669157223-Aula-Dbt-Terapia-Comportamental-Dialetic.pdf

SLIDES - TERAPIA DIALETICA COMPORTAMENTAL

1. Terapia Comportamental Dialética -
DBT

2. •MarshaLinehan
•Internadaaos17anos(1961)
•26mesestrancadaemuma
pequenasaladeisolamento.
•AntipsicóticoseBenzodiazepínicos
•MuitashorasdeanáliseFreudiana
•30sessõesdeECT
“quando eu sair, eu vou voltar e levar outros para fora daqui”

3. •Norelatório:“duranteos26mesesde
internação,asenhoritaLinehanfoi,poruma
parteconsideráveldessetempo,umadas
pacientesmaisperturbadasdohospital”
•1968concluiugraduaçãoemPsicologia.
•primeiraapresentaçãodaDBTfoipublicada
em1987noBulletinoftheMenningerClinic,
umperiódicodepsicanálise(Linehan,1987)

4. •Abordagembaseadanafilosofiadialética,naanálise
docomportamento,enapráticaZen.
•Indicadainicialmenteparapersonalidadeborderlinee,
recentemente,paraoutrosquadrosclínicos,como
transtornosalimentares,dependênciaquímica,
depressãomaioreadesãoatratamentosmédicos,
alémdetersidoadaptadaparacriançaseadolescentes
comproblemascomportamentaisseveros.
•Écaracterizada,atualmente,comoumaintervenção
comportamentaltransdiagnóstico.

5. •ADBTsebaseianafilosofiadialética,que
postulaquetodofenômeno(umatese)
contém,emsimesmo,suaprópriaoposição
(umaantítese)equeodesenrolarda
realidadeocorrepormeiodasíntesedos
opostos.

7. DIALÉTICA
Pessoas em sofrimento intenso e desregulação emocional
Querer viver Querer morrer
Amar
Odiar

9. Dialético
•Nessecontexto,amudançaadvémdaresoluçãodesses
opostosemumasíntese:construirumavidaque
realmentevaleapenaservividacomoantagônicaà
umavidainsuportávelqueprecisaserterminada.
•Outroexemploéoatodesecortar.Porumlado,tal
comportamentopodeproduziralíviodeumaangústia
extrema,mas,poroutro,podetrazerconsequências
severas.Asíntese,nessecaso,seriareconhecertantoa
necessidadedeobteralíviodedeterminadosofrimento
psicológicoquantoadeensinarrepertóriosquetragam
talalíviosemtrazerosprejuízosassociados.

10. DIALÉTICA
Terapeuta e Paciente
ACEITAÇÃO /
ACOLHIMENTO
MUDANÇA /
CONFRONTAÇÃO

11. visão de mundo dialética
(1)arealidadeéumtodointerdependente,istoé,os
fenômenosestãoconectadosdemaneira
transacionalecausamunsaosoutros;assim,para
entendercomoumapessoaconstróiomundo,é
necessárioentendercomoomundoaconstrói;
(2)arealidadeécomplexaeestáempolaridade,de
modoque“verdades”contraditóriasnemsempre
secancelamousesobrepõemumasàsoutras,mas
podemcoexistir;
(3)arealidadeéumprocessocontínuo

12. DBT assume algumas concepções sobre os
clientes
•(1)osclientesestãofazendoomelhorquepodem,
masprecisamfazermelhordoquefazemese
esforçarmaisparamudar;
•(2)osclientesqueremvivervidasquevalemapena
servividas;
•(3)osclientespodemnãotercausadoseus
problemas,mas,aindaassim,precisamresolvê-los;
•(4)avidadosclientesgravessãorealmente
insuportáveis;

13. •(5)comportamentos-problemarepresentamapenas
soluçõesmaladaptadas,enãooproblemaemsi;
•(6)engajarclientesresistenteséumadastarefasda
terapia,enãoumpré-requisitodosclientes;
•(7)osclientesprecisamemitircomportamentos
efetivosemtodososcontextosrelevantes;
•(8)seaintervençãofalhar,aculpanãoédocliente

14. DBT assume algumas concepções sobre os
terapeutas e a terapia
•(1)acoisamaisrelevantequeosterapeutaspodemfazeré
ajudarosclientesamudar;
•(2)osprincípiosdecomportamentosãouniversais,afetando
osterapeutasassimcomoafetamosclientes;
•(3)arelaçãoentreterapeutaseclienteséumarelaçãoentre
iguais;
•(4)clareza,precisãoecompaixãosãodeextremaimportância
naconduçãodaDBT;
•(5)osterapeutaspodemfalharnaaplicaçãoefetivadaDBTe,
mesmoquandoaplicadadeformaefetiva,elapodenão
alcançaroresultadodesejado;
•(6)osterapeutasquetrabalhamcomclientesgravesprecisam
desuporte.

15. MODELO BIOSSOCIAL
•Omodelobiossocialpostulaqueumahistória
detransaçãoentreumavulnerabilidade
biológicaeumambientedeinvalidação
crônicapodecriaremanterospadrões
comportamentais,cognitivoseemocionais
presentesempessoascomdesregulação
emocionalpervasiva.

16. •três conceitos são centrais para entender o
modelo biossocial:
➢desregulação emocional,
➢vulnerabilidade biológica e
➢invalidação.

17. Desregulação Emocional
•Caracterizadaporcincofatores:
(1)maiorsuscetibilidadeaexperienciaremoçõesdeforma
intensa;
(2)dificuldadeeminibircomportamentosimpulsivos
relacionadosaemoçõesintensas;
(3)dificuldadeemreduziraativaçãofisiológicaenvolvidano
episódioemocional;
(4)dificuldadeemagirdeacordocomosprópriosobjetivos
evaloresquandotalaçãoédiferentedainclinação
comportamentalevocadapelaemoção;e
(5)dificuldadeemprestaratençãoemqualqueroutracoisa
quenãooeventoquedisparouaemoção

18. VULNERABILIDADE EMOCIONAL

19. Desregulação Emocional Pervasiva
•Éainabilidadederegularemoçõesemuma
amplagamadesituações,ouseja,éum
padrãoglobaldedesregulaçãoemocionalque
podelevaradiversoscomportamentos-
problema,comosuicídio,autolesãoeabuso
desubstâncias.

20. ✦Comportamentosproblemáticospodemseruma
consequênciadedesregulaçãoemocionaloudeumesforço
dere-regularessaemoção.
✦Ainvalidaçãotemumpapelfundamentalnomantimento
dessadesregulação.
✦Padrõescomunssedesenvolvemquandoapessoase
esforça(semasferramentasadequadas)pararegulara
emoçãoeparalidarcomainvalidação.

21. ✦OpapeldaterapianaDBT,então,éensinar
regulaçãoemocional(egarantirosuporteadequado
paraotreino)ereinstalarafunçãoorganizadorae
comunicativanaturaldasemoções.
✦Emoçõesnãosãoasinimigas,maselasprecisamser
reguladasparamelhorservirasuafunçãonatural.

22. Vulnerabilidade Biológica
•Écaracterizadaportrêselementos:
(1)altasensibilidadeaosestímulos,ouseja,oindivíduo
reageagatilhosemocionaisdebaixolimiar;
(2)altareatividade,istoé,oindivíduoexperienciae
expressaasemoçõesdemaneiraextremamente
intensa;e
(3)retornolentoàlinhadebase,oquesignificaquea
experiênciaemocionalperduraporbastantetempo.

23. Ambiente de Invalidação
•Consistenapuniçãoouextinçãodasexpressõesdo
indivíduoacercadesuasexperiênciasprivadas
(sentimentos,sensaçõesepensamentos).A
expressãoemocionaléjulgadacomoinapropriada,
erradaoupatológica;éminimizada,debochadaou
nãoélevadaasério;éignoradaounegligenciada.
•EX:“Nãotemporquevocêsesentirassim”;“Engole
essechoroouvoutedarummotivodeverdadepara
vocêchorar”;“Sevocêrealmentequisesse,você
conseguiria”.

24. Ambiente Invalidante

25. FUNÇÕES E MODOS DE INTERVENÇÃO DA DBT
•Umaintervenção-padrãodeDBTdevegarantirquecinco
funçõessejamatendidas:
(1)aprimorarascapacidadesdocliente,ouseja,promover
aaquisiçãoeofortalecimentodenovos
comportamentos;
(2)melhoraramotivaçãodoclienteempermanecerno
tratamentoeemefetuarmudançasemseus
comportamentos;

26. (3)garantirageneralizaçãodasmudanças
obtidaspeloclienteparatodososcontextos
relevantesdasuavida;
(4)auxiliaroclienteareestruturarseuambiente
cotidianodeformaqueestebeneficieseu
progresso;
(5)favoreceramotivaçãodoterapeutaem
proporcionaramelhorintervençãopossível

27. Modos de intervenção
•(1) psicoterapia individual;
•(2) treinamento de habilidades;
•(3) consultoria por telefone;
•(4) tratamentos auxiliares;
•(5) reunião de consultoria entre terapeutas.

29. Psicoterapia Individual
•(1)garantirquetodasasfunçõesdaintervenção
estãosendoatendidas;
•(2)elaboraraformulaçãodocaso;
•(3)promoveramotivaçãodoclienteemseengajar
nosdiferentesmodosdeintervenção;
•(4)modificaroscomportamentos-problema;
•(5)ensinarosrepertóriosnecessáriosqueaindanão
forampraticadosnotreinodehabilidades;

30. •(6)desenvolverestratégiasdegeneralização;
•(7)oferecerconsultoriaportelefone;
•(8)realizartratamentosauxiliares(ou
encaminharparaoutroprofissionalquepossa
fazê-los);
•(9)auxiliaroclienteamodificarseupróprio
ambiente

31. Terapia individual
•Núcleo organizador da intervenção.
•Modificar comportamentos-alvo (análises em
cadeia e de soluções
•Manejo de crise

32. Treinamento de Habilidades
•Objetivo desenvolver e praticar repertórios
comportamentais voltados ao enfrentamento
e à resolução das dificuldades vividas pelos
clientes.

33. Treinamento de habilidades
•Em média 24 semanas
•Funciona como uma aula (não é terapia em grupo)
•Quatro conjuntos de habilidades são ensinadas:
(1) mindfulness
(2) efetividade interpessoal
(3) regulação emocional
(4) tolerância a mal-estar

34. MINDFULNESS
•Entendidocomooprocessointencionalde
observar,descrevereparticipardeumaúnica
atividadenomomentopresenteesem
julgamento.

35. MINDFULNESS

36. Efetividade Interpessoal
•Refereaumconjuntodecomportamentos
relacionadosafazerpedidosdeforma
assertiva,colocarlimites,desenvolverbons
relacionamentos,minarrelacionamentosruins
emanter-sefielaseusprópriosvalores.

37. Regulação Emocional
•Consisteemestratégiasdirecionadasà
diminuiçãodafrequênciadeemoções
indesejadas,aocontroledefatoresde
vulnerabilidadeàsemoções.

38. Tolerância a Mal-estar
•Abarcatantotécnicasemergenciaisde
sobrevivênciaacrisesquanto.

39. Consultoria por telefone
•Situações de crise
•Implementar habilidades treinadas em uma
situação nova ou difícil
•Fortalecer algum ganho terapêutico
•Fomentar a relação terapêutica
•Analisar e comunicar limites pessoais!

40. Reunião de consultoria:
•Monitorar e aumentar a fidelidade aos princípios da DBT
•Revisar as análises em cadeia
•Revisar as análises de soluções
•Avaliar a motivação do terapeuta
•Praticar a aplicação de procedimentos de intervenção
•Utiliza-se as mesmas estratégias voltadas para os clientes:
validação
análise em cadeia
ensaio comportamental
postura dialética

41. Reunião de Consultoria
•Ocorreumavezporsemanaetemduraçãodeduashoras,
segueumaestruturapredeterminada:
(1)praticarmindfulnessporalgunsminutos;
(2)relembrarosacordosfeitosnaequipe;
(3)lerasanotaçõesdaúltimareunião;
(4)elaboraraagendadodia;
(5)abordarcadaumdostópicoslistadosnaagenda.

42. •Alémdisso,osmembrosdaequipeassumem
papéisdiferentes,asaber:líder(responsável
porconduzirareunião);observador
(encarregadodesinalizarquandoalguémfaz
umcomentárioimbuídodeinvalidaçãoou
julgamento);anotador(quefazaatadas
atividadesrealizadasnareuniãoelistaas
pendências);econdutordapráticade
mindfulness

43. TRATAMENTO
•ADBTusaumahierarquiadecomportamentospara
determinaraordemdaintervenção.Essaestrutura
serveaváriospropósitosterapêuticos:
(1)diminuiaprobabilidadedeoterapeutaseperder
emmeioaosdiversosproblemasdocliente;
(2)possibilitaqueotratamentofoquenosproblemas
maisgravesemvezderesponderapenasà“criseda
semana”;
(3)impedequeohumoratualdoclientedeterminea
agendadasessão;
(4)favorecearesoluçãodosproblemasdeforma
definitivaemvezdeapenasafugentá-los
provisoriamente

44. •Aconstruçãodahierarquiaéfeitapormeioda
traduçãodasqueixasdoclienteem
comportamentos-problema,que são
categorizadosemdiferentesestágios,eda
traduçãodeseusobjetivosem
comportamentos-alvo.

45. •ADBTordenaaintervençãoemquatro
estágios,quesãoprecedidosporumafasede
pré-tratamento.

46. Pré-tratamento
•Duraçãovariaentreduasequatrosessões,o
terapeutadeve:
(1)fortaleceramotivaçãodoclienteemsemanter
vivo;
(2)desenvolverumaboarelaçãoterapêutica;
(3)apresentarinformaçõespsicoeducativas;
(4)explicarofuncionamentodaDBT;
(5)obtercomprometimentodoclienteemseguiro
planodetratamentoporumano;
(6)selecionaros comportamentos-problema,
categorizando-osnosEstágios1,2,3e4

47. Estágio 1
•Omaisaltodahierarquia,ésubdividoemquatro
conjuntosdecomportamentos:
(1)comportamentosquecolocamavidaemrisco,tais
comoaçõessuicidas,autolesãoeideaçãosuicida;
(2)comportamentosqueinterferemnaterapia,como
atrasaroufaltarnasessãoounogrupodetreinode
habilidades,comportamentosnãocolaborativosem
sessão,nãoimplementarsoluçõesforadasessãoetc.;
(3)comportamentosquetrazemprejuízosseverosparaa
qualidadedevida,comoabusardedrogas,comer
compulsivamenteepurgar,agredirpessoasetc.;
(4)déficitscomportamentaisseveros

48. Estágio 2
•UmavezqueoscomportamentosdeEstágio1
estejamsobcontrole,oterapeutapassaapriorizaro
Estágio2
•Engloba,emprimeirolugar,otranstornodoestresse
pós-traumático,mastambémsinaisesintomasde
outrostranstornospsiquiátricosquenãoforam
tratadosnoEstágio1,desregulaçãoemocional
exacerbada,esquivaexperiencialeoutras
dificuldadesrelacionadasasentimentosintensosde
solidão,vergonha,culpa,raivaetc.

49. Estágio 3
•Dizrespeitoàmelhorageraldaqualidadede
vida,noqualsebuscaalcançarobjetivosde
vida,melhorarosrelacionamentos(familiares,
amorosos,amigáveis),desenvolversatisfação
profissional,cuidardasaúde,aumentara
autoestimaeconstruirautorrespeito.

50. Estágio 4
•FoipostuladoporLinehanapenasparaos
clientesquesesentemdesconectadosdealgo
maioretêmnecessidadedeumaexperiência
transcendentaldeliberdade.Assim,oobjetivo
daintervençãoélevaroclientedeuma
sensaçãodeincompletudeparaumasensação
deconexãocomotodo.

51. ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO:
•aceitação, mudança e dialética.
➢Paradigmadeaceitação,comunicaçãorecíprocae
estratégiasdevalidação;
➢Paradigmademudança,análiseemcadeiaeanálise
desoluções,oqueincluitécnicasdecontrolede
estímulos,exposição,modificaçãocognitiva,treino
dehabilidadesemanejodecontingências,alémde
estratégiasdecomprometimento;
➢Paradigmadialético,comunicaçãoirreverentee
estratégiasdialéticasquevisamcriarmovimentoem
situaçõesdeimpasse.

52. Estratégias de validação
•Validaçãoéacomunicaçãoexplícitadequeaforma
comoapessoasecomporta,pensaesenteé
coerente,relevanteejustificável.
•Oqueoterapeutadevevalidar:
(1)aimportânciadoproblema;
(2)adificuldadeemresolverasituação;
(3)adoremocional;
(4)asensaçãodeestarforadocontrole;e
(5)oobjetivoúltimodocliente,aindaquenãoa
maneira.

53. Seis diferentes níveis de validação
topográfica
•Nível1-EscutareObservar-consisteemprestar
atençãonoqueoclienteestáfalandoparaentender
oqueéimportanteparaele,incluindooconteúdo
verbal,maneiradefalar,nuancesdeexpressão,tom
devoz,posturaetc.
•Nível2-ReflexãoPrecisa-orelatodoclientesobre
seussentimentos,pensamentosecomportamentos
éparafraseado.Éfundamentalqueoterapeutanão
expresseaprovação,reprovação,encorajamentoou
crítica,ouseja,deveassumirumaposturadenão
julgamento.

54. •Nível3-ArticulaçãodoNãoVerbalizado-comunica
entendimentosobreaspectosdaexperiênciado
clientequenãoforamrelatadosporele,istoé,o
terapeutarevelademodoempáticoecuidadoso
suasinferênciasacercadesentimentos,
pensamentosecomportamentosquepodemter
ocorridoemdeterminadoepisódio.
•Nível4-ValidaçãoviaHistóriaCausal,oterapeuta
comunicaqueossentimentos,pensamentose
comportamentosdoclientesãocoerentes,
justificáveiseatéadaptativosemrazãodasua
história(genéticaeambiental)

55. •Nível5-ValidaçãoviaMomentoCausalAtual-é
semelhanteaoNível4,mas,nessecaso,oterapeuta
comunicaqueossentimentos,pensamentose
comportamentosdoclientesãocoerentes,
justificáveiseadaptativosemrazãodascircunstância
atuais.
•Nível5-GenuinidadeRadical-oterapeutasecoloca
numaposiçãodeigualdadecomseuclienteeagede
maneiraespontâneaeautêntica,semprecom
compaixão,demodoaexpressarprofundorespeito
porele.

56. Estratégias de mudança
•Oprimeiroemaisessencialcomponentedas
estratégiasdemudançaéaanáliseemcadeia,um
tipodeanálisefuncionalquevisaidentificarpassoa
passooseventosqueocorreramantesedepoisda
emissãodocomportamento-problema.
•Talanálisepermitequeoterapeutaidentifiquecada
elementoproblemáticodacadeiae,
consequentemente,qualpartedelarequer
intervenção.

57. ANÁLISE EM CADEIA
•Objetivodeidentificarasvariáveisdecontroledeum
únicoepisódiodeumcomportamento-problema.
•Diversasanálisesemcadeiadeummesmo
comportamentoproblemapermitemidentificaros
fatoresrelacionadosaele.
•Essaanálisedetalhadapermitequeterapeuta
identifiquecadaelementoproblemáticodacadeiae,
consequentemente,emquepedaçodacadeiadeve
serrealizadaumaintervenção.

59. A construção de uma análise em cadeia deve
percorrer as seguintes etapas:
(1)Descreveroperacionalmenteocomportamento-
problema(registradonocartãodiário),identificando
suaspropriedades-topografia,intensidade,duraçãoe
frequência.Nessesentido,nuncasedeveutilizar
termosvagos,como“crise”ou“acessoderaiva”,mas
pormenorizaraaçãoespecífica.Porexemplo,o
comportamentodecortar-sedeveriaincluira
profundidadeeocomprimentodocorte,enquantoo
decomercompulsivodeveriaincluirotipoea
quantidadedecomidabemcomoavelocidadeda
ingestão.

60. (2)Identificaroeventoambientaldesencadeante,isto
é,oestímuloqueacionouasequênciadeeventosque
levouaocomportamento-problema.Emoutras
palavras,oeventodesencadeanteéaqueleque
precipitouaocorrênciadocomportamentonaquela
ocasião.

61. (3)Especificaroselosqueocorreramentreoevento
desencadeanteeaemissãodocomportamento-
problema,demodoquesejapossíveldetalharo
encadeamentodeeventosquelevaramoclientedo
pontoAparaopontoB.Oselospodemser:ações,
pensamentos,sensaçõessomáticaseemoçõesdo
clientee/oueventosnoambiente,incluindoaçõesde
outraspessoas.Emsuma,oselosdizemrespeitoauma
sequênciadecontingênciasencadeadas.

62. (4)Determinarosfatoresdevulnerabilidade,
entendidoscomoqualquercondiçãodoindivíduoque
aumentaopoderevocativodoeventodesencadeante,
taiscomodores,doenças,privaçãodesono,efeitosde
drogas,ressaca,fome,mánutriçãoetc.

63. (5)Descreverasconsequênciaspositivasenegativas
produzidas pelo comportamento-problema,
especificandosesãodecurto,médiooulongoprazo.
Aoexaminarasconsequências,oterapeutalevanta
hipótesesfuncionaissobreosprocessosenvolvidos,
comoreforçamentopositivo,reforçamentonegativo,
reforçamentointermitente,puniçãoeextinção

64. ➢Aelaboraçãodaanáliseemcadeiadeveresponderàs
seguintesperguntas:Qualéocomportamento-
problema?Qualfoioeventodesencadeantequefez
comqueoclientesedirecionasseaesse
comportamento?Quaisoselosentreestímulo
desencadeanteeocomportamento-problema?O
quetornouoclientemaissuscetívelaemitiresse
comportamento?Quaisforamasconsequências
dessecomportamento?

65. Estratégias de soluções
•Baseiamemprocedimentosdeintervenção
originadosnasterapiascomportamentaise
cognitivo-comportamentais,sobretudonastécnicas
decontroledeestímulos,exposição,modificação
cognitiva,manejodecontingênciase
desenvolvimentoderepertóriocomportamental
(especialmentepormeiodotreinodehabilidades).

66. Estratégias de Mudança
•Écompostopelasestratégiasdecomprometimento,
quevisampromovermotivaçãonoclienteparaaderira
umprocedimentoespecíficooucomprometer-secomo
planodetrabalhocomoumtodo.Algumas:
✓Prósecontras:aconsiderarasvantagense
desvantagensdemudarseucomportamento-problema
oudemantê-locomoestá,permitindo,assim,um
comprometimentomaisesclarecido
✓Advogadododiabo:oterapeutaargumentaafavorda
manutençãodocomportamento-problemaparaque,
assim,oclientesesintacompelidoaargumentara
favordamudança,fortalecendoseucomprometimento
comseusprópriosobjetivos.

67. ✓Modelagem:oterapeutaaumentagradualmenteo
comprometimentodoclientereforçandopequenase
sucessivasevoluçõesnadireçãodesejada.
✓Liberdadedeescolhaeausênciadealternativas:o
terapeutaexplicitaapermaneceremitindo
determinadocomportamento-problema,mas
enfatizasuasconsequênciasaversivasea
necessidadedemodificá-loparaalcançarseus
objetivos.

68. ✓Conectarcomprometimentosatuaiscom
comprometimentosanteriores:oterapeutarelembra
umepisódiodahistóriadevidadoclientenoqualele
secomprometeuamudarefoibem-sucedidoea
vinculacomapossibilidadedemudançanocontexto
atual.
✓Portanacara:oterapeuta,inicialmente,fazuma
solicitaçãoextremamentecustosaedifícil,aqualo
clienteprovavelmentevainegar;emseguida,o
terapeutafazumasegundasolicitaçãomenos
custosa(queéaquelaqueelerealmentequer)

69. Formulação de Caso
Quatroconjuntosdeconceitosformamas
“lentes”pelasquaisqualquercomportamento-
problemaserávisto:
•ConceitosbásicosdaAnálisedoComportamento.
•ModeloBiossocial.
•EstágiosdeTratamento.
•Filosofiadialéticacomoracionaldoprocessode
mudança.

70. AUTOMONITORAMENTO
•Cartãodiáriopararegistrarafrequênciaeintensidadede
comportamentos-alvo.
•Cartãodiáriopararegistrarotreinoeousodehabilidades.
•Aplicativo...

71. Manejo de pacientes
em crise
•A função do terapeuta DBT não é evitar o suicídio!
•É construir uma vida que valha a pena ser vivida!
SíntesedialéticaDepoisquesealcança(ouretoma)mesmouma
síntesefrágil,aterapiasevoltaparaduasmetasfundamentais:
•(1)ajudarapacienteaconstruirumavidaquevalhavivere
•(2)substituirtentativasdesadaptativasderesolverproblemas
porcomportamentoshábeisdesoluçõesdeproblemas

72. Princípios do atendimento ao
paciente suicida
1. Prestar atenção ao afeto e não ao conteúdo
2. Analisar o problema no AGORA
3. Focar na Solução de Problemas
4. Foco na Tolerância ao Afeto (DistressTolerance)
5. Obter um compromisso com um plano de ação
6. Avaliar o potencial suicida
7. Prever recorrência da resposta de crise

73. Comportamento suicida/ autolesão
• resuma o problema
• Promova
esperança
• Valide
O cliente se encaixa em 2 dos 3 critérios: intenção,
planejamento e acesso a meios letais?
cliente está disposto/a a combinar
contrato para sua segurança
• reduza alto risco
ambiental • desenvolva
plano de ação
baseado em técnicas
de aceitação
há algum obstáculo para o
plano de ação?
sim
sim
sim
não
não
não
Use estratégias de compromisso para facilitar
compromisso com segurança
cliente está disposto?
não sim
cliente está disposto e capaz para ir ao PS?
desenvolva plano de ação com
estratégia de aceitação
há algum obstáculo para o
plano?
sim não
• desenvolva
plano de
back-up •
trabalhe
questões com
o problema
• antecipe
recorrência da
crise
• consiga
compromiss
o com ação
• antecipe
recorrência
da crise
• desenvolva
plano de back-
up
• trabalhe
questões com o
problema
• antecipe
recorrência da
crise • Marque
ligação de
follow up
• consiga compromisso
com ação • antecipe
recorrência da crise
• Marque ligação de follow
up
nãosim
consulte o cliente
sobre como ele vai
ligar para o PS
Consiga o
compromisso do
cliente
Faça o cliente ligar do
PS
ligue para 190
com cliente na
linha

74. SIMULAÇÃO ATENDIMENTO TELEFÔNICO
•O paciente quando em crise, fica limitado cognitivamente a
ver qualquer coisa além da crise;
•Sempre avalie o potencial suicida da situação;
•Se houver risco percebido, o plano de crise será ensinado logo
no início do tratamento;
•Atente para a função do comportamento parassuicida ou
suicida, para então determinar como agir;
•Mantenha registrado todo o manejo feito durante o
tratamento;

75. SIMULAÇÃO ATENDIMENTO TELEFÔNICO
•Se necessário qualquer procedimento compulsório, o
paciente deve saber o motivo. Ex: terapeuta assusta com a
situação;
•Na ligação de socorro não é hora de fazer terapia;
•Ensine seu paciente a se comunicar com você –“nem demais,
nem de menos”