696705355-Cirugias-en-el-labio-y-paldar-hendido1.1.ppt

LABIO Y PALADAR HENDIDO

1. FISURAS DE FISURAS DE
LABIO Y LABIO Y
PALADARPALADAR

2. CIERRE LABIALCIERRE LABIAL

3. Vinageras, 1987Vinageras, 1987
McCarthy, 1990McCarthy, 1990
CIERRE LABIALCIERRE LABIAL
930 a.C., China: sutura del labio.930 a.C., China: sutura del labio.
1564 Ambroise Paré: cierra los bordes del 1564 Ambroise Paré: cierra los bordes del
labio en forma transversal.labio en forma transversal.
1891 Rose y 1912 Thompson: ángulos de 1891 Rose y 1912 Thompson: ángulos de
incisión para obtener aletas para el cierre incisión para obtener aletas para el cierre
labial.labial.
1844 Mirault: colgajo para aproximar los 1844 Mirault: colgajo para aproximar los
segmentos.segmentos.

4. CIERRE LABIALCIERRE LABIAL
Vinageras, 1987Vinageras, 1987
McCarthy, 1990McCarthy, 1990
1998 Mendoza e Ysunza: cierre temprano de 1998 Mendoza e Ysunza: cierre temprano de
labio y paladar unilateral y bilateral.labio y paladar unilateral y bilateral.
l974 Velázquez y Ortiz Monasterio: corrigen l974 Velázquez y Ortiz Monasterio: corrigen
simultáneamente las anormalidades nasales y simultáneamente las anormalidades nasales y
la fisura labial unilateral.la fisura labial unilateral.
1952 Tennison: Z plastía conserva el arco de 1952 Tennison: Z plastía conserva el arco de
cupido.cupido.
1955 Le Mesurier: colgajo lateral.1955 Le Mesurier: colgajo lateral.
1922 Cordoso: técnica similar a la Z plastía 1922 Cordoso: técnica similar a la Z plastía
actual.actual.

5. ““REGLA DE LOS 10”REGLA DE LOS 10”
 10 lb. (4.5Kg)10 lb. (4.5Kg)
 10 g de hemoglobina10 g de hemoglobina
 10 semanas de edad10 semanas de edad
Vinageras, 1987Vinageras, 1987
Mc Carthy: 4 a 6 meses, peso de entre 6 y 7 Kg. Mc Carthy: 4 a 6 meses, peso de entre 6 y 7 Kg.
Millard: Después de los 3 meses de edad.Millard: Después de los 3 meses de edad.
CIERRE LABIALCIERRE LABIAL

6.  Entre los 12 meses y los 2 años de edad.Entre los 12 meses y los 2 años de edad.
 Separación entre las cavidades nasal y oral.Separación entre las cavidades nasal y oral.
 Adecuada función del esfínter velofaríngeoAdecuada función del esfínter velofaríngeo
Moller, 1993Moller, 1993
Vinageras, 1987Vinageras, 1987
CIERRE DEL PALADARCIERRE DEL PALADAR

7.  Hipernasalidad, escape del aire por la nariz, y Hipernasalidad, escape del aire por la nariz, y
decremento de la presión del aire durante la decremento de la presión del aire durante la
fonación. Hay articulación compensatoria glotal, fonación. Hay articulación compensatoria glotal,
lingual y labial.lingual y labial.
Loney y Bloem, 1987Loney y Bloem, 1987
Ysunza, Ysunza, 19981998
INSUFICIENCIA VELOFARÍNGEAINSUFICIENCIA VELOFARÍNGEA
 Cualquier malformación que impide el cierre perfecto Cualquier malformación que impide el cierre perfecto
del esfínter velofaríngeo.del esfínter velofaríngeo.
 El mecanismo velofaríngeo regula el habla y El mecanismo velofaríngeo regula el habla y
otras actividades como deglutir, soplar, succionar y otras actividades como deglutir, soplar, succionar y
silbar.silbar.

8.  Para pacientes que no reciben tratamiento Para pacientes que no reciben tratamiento
quirúrgico. quirúrgico.
 Incluye dientes y corrige el defecto palatino por Incluye dientes y corrige el defecto palatino por
medio de las zonas palatina, velar y faríngea.medio de las zonas palatina, velar y faríngea.
 Separa las cavidades bucal y nasalSepara las cavidades bucal y nasal..
PRÓTESIS DE PROLONGACIÓN PRÓTESIS DE PROLONGACIÓN
FARÍNGEAFARÍNGEA
Berkowitz, 1996Berkowitz, 1996
Sánchez Ramos, 1987Sánchez Ramos, 1987
Shifman, 2000Shifman, 2000

9. Consonantes de presión /p/ /t/ /k/ y fonemas Consonantes de presión /p/ /t/ /k/ y fonemas
nasales /m/ /n/ /ñ/ , en secuencia consonante-nasales /m/ /n/ /ñ/ , en secuencia consonante-
vocal. vocal.
McCarthy, 1990McCarthy, 1990
Shifman, 2000Shifman, 2000
EXAMINACIÓN DEL HABLAEXAMINACIÓN DEL HABLA

10. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO EN TRATAMIENTO ORTOPÉDICO EN
LA DENTICIÓN TEMPORALLA DENTICIÓN TEMPORAL
OBJETIVO: OBJETIVO:
Mantener una adecuada posición Mantener una adecuada posición
transversal y AP del maxilar.transversal y AP del maxilar.

11.  Tracción Tracción
del maxilardel maxilar
 Expansión Expansión
transversaltransversal

12. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y
ORTODÓNCICO EN LA DENTICIÓN ORTODÓNCICO EN LA DENTICIÓN
MIXTAMIXTA
OBJETIVOS: OBJETIVOS:
 Mantener una adecuada relación transversal y AP. Mantener una adecuada relación transversal y AP.
 Preparar al paciente para la colocación del IOA.Preparar al paciente para la colocación del IOA.
 Control de la erupción dental.Control de la erupción dental.

13.  Expansión Expansión
transversaltransversal
 Tracción Tracción
maxilar maxilar
 Aparatología Aparatología
fijafija

14.  Injerto óseo temporal o primario: antes de los 2 Injerto óseo temporal o primario: antes de los 2
años de edad.años de edad.
 Injerto óseo secundario precoz: entre los 2 y los Injerto óseo secundario precoz: entre los 2 y los
4 años.4 años.
 Injerto óseo secundario: entre los 4 y los 15 Injerto óseo secundario: entre los 4 y los 15
años.años.
 Injerto óseo secundario tardío: en el adulto.Injerto óseo secundario tardío: en el adulto.
McDonald, 1995McDonald, 1995
IOA NOMENCLATURA IOA NOMENCLATURA
CRONOLÓGICACRONOLÓGICA

15. IOA PRIMARIO IOA PRIMARIO
VENTAJAS: VENTAJAS:
 Se elimina la fístula oronasal.Se elimina la fístula oronasal.
 No se necesita IOA secundario en la mayoría de No se necesita IOA secundario en la mayoría de
los casos.los casos.
 Los pacientes que han recibido IOA primario no Los pacientes que han recibido IOA primario no
tienen mayor necesidad de cirugía ortognática que tienen mayor necesidad de cirugía ortognática que
los demás pacientes. los demás pacientes.
 Paladar duro intacto que contribuye a la Paladar duro intacto que contribuye a la
retención de prótesis totales.retención de prótesis totales.
RosensteinRosenstein, 1990, 1990

16. IOA PRIMARIOIOA PRIMARIO
DESVENTAJAS:DESVENTAJAS:
 Retraso del crecimiento, mordida abiertaRetraso del crecimiento, mordida abierta
 Forma de arcada deficienteForma de arcada deficiente
 Hueso alveolar inadecuado Hueso alveolar inadecuado
 Hipoplasia en el área de la fisura Hipoplasia en el área de la fisura
 Corrección ortopédicaCorrección ortopédica difícil y tardadadifícil y tardada
ReichertReichert y y Ma Manzari, 1990nzari, 1990

17.  Mejor soporte periodontal y óseo en los bordes de la fisura.Mejor soporte periodontal y óseo en los bordes de la fisura.
 No se necesita colocar prótesis fijas siNo se necesita colocar prótesis fijas si los dientes erupcionan los dientes erupcionan
en el espacio injertado.en el espacio injertado.
 Se permite el movimiento dentario a través de la fisura.Se permite el movimiento dentario a través de la fisura.
 Se logra la estabilización de los segmentos palatinos.Se logra la estabilización de los segmentos palatinos.
 Soporte para el ala nasal.Soporte para el ala nasal.
 Se previene el escape nasal aéreo.Se previene el escape nasal aéreo.
 Se cierra la fístula oronasal.Se cierra la fístula oronasal.
El Deeb, 1982El Deeb, 1982
Waite, 1996Waite, 1996
Eppley, 2000Eppley, 2000
Deskaloigiannakis, 1997Deskaloigiannakis, 1997
IOA SECUNDARIOIOA SECUNDARIO
VENTAJAS:VENTAJAS:

18. FUENTES DE OBTENCIÓN FUENTES DE OBTENCIÓN
COSTILLACOSTILLA
 Contiene más hueso cortical que esponjoso. Contiene más hueso cortical que esponjoso.
 La erupción dentaria y los movimientos La erupción dentaria y los movimientos
ortodóncicos a través de él son extremadamente ortodóncicos a través de él son extremadamente
difíciles.difíciles.
 No tiende a crecer con el maxilar.No tiende a crecer con el maxilar.
 No es posible hacer expansión en este hueso. No es posible hacer expansión en este hueso.
 Muy pequeña cantidad de hueso esponjoso Muy pequeña cantidad de hueso esponjoso
disponible.disponible.

19. FUENTES DE OBTENCIÓNFUENTES DE OBTENCIÓN
TIBIATIBIA
Los escasos reportes que existen sobre este Los escasos reportes que existen sobre este
tipo de injerto lo describen como muy favorable.tipo de injerto lo describen como muy favorable.

20. FUENTES DE OBTENCIÓNFUENTES DE OBTENCIÓN
SÍNFISIS MANDIBULAR SÍNFISIS MANDIBULAR
Proporciona suficiente hueso como para Proporciona suficiente hueso como para
rellenar la mayoría de las fisuras.rellenar la mayoría de las fisuras.
El área donante se encuentra en el mismo El área donante se encuentra en el mismo
campo.campo.

21. FUENTES DE OBTENCIÓNFUENTES DE OBTENCIÓN
CRÁNEO CRÁNEO
La obtención del hueso trabecular diploico es La obtención del hueso trabecular diploico es
rápida.rápida.
Está disponible en cantidad necesariaEstá disponible en cantidad necesaria
El área donante se encuentra en el mismo El área donante se encuentra en el mismo
campo.campo.
Prácticamente no hay dolor posoperatorio.Prácticamente no hay dolor posoperatorio.
La cicatriz es casi invisible.La cicatriz es casi invisible.

22. FUENTES DE OBTENCIÓNFUENTES DE OBTENCIÓN
CRESTA ILÍACA CRESTA ILÍACA
El poner en tensión el área injertada por medio El poner en tensión el área injertada por medio
de expansión palatina puede inducir la de expansión palatina puede inducir la
formación de hueso alveolar adicional. formación de hueso alveolar adicional.
La incorporación del hueso injertado se ha La incorporación del hueso injertado se ha
visto normalmente después de 16 meses.visto normalmente después de 16 meses.
BerkowitzBerkowitz, 1996, 1996

23.  Canino o incisivo lateral en la zona de la fisura con Canino o incisivo lateral en la zona de la fisura con
2/3 de la raíz formada.2/3 de la raíz formada.
CARACTERÍSTICAS QUE DEBEN PRESENTAR CARACTERÍSTICAS QUE DEBEN PRESENTAR
LOS PACIENTES CON SECUELA DE LPH PARA LOS PACIENTES CON SECUELA DE LPH PARA
LA COLOCACIÓN DEL IOALA COLOCACIÓN DEL IOA
 Buena forma de la arcada superior.Buena forma de la arcada superior.
 Adecuada oclusión maxilo-mandibular.Adecuada oclusión maxilo-mandibular.
 Relaciones esqueléticas transversal, AP y vertical Relaciones esqueléticas transversal, AP y vertical
adecuadas.adecuadas.
 Edad cronológica de 8-12 años.Edad cronológica de 8-12 años.
 Deficiencia ósea en el área de la fisura para la Deficiencia ósea en el área de la fisura para la
colocación de un futuro implante dentario.colocación de un futuro implante dentario.

24. OrtopantomografíaOrtopantomografía
Radiografía oclusal superiorRadiografía oclusal superior
Desde la etapa preinjerto Desde la etapa preinjerto
hasta la completa erupción hasta la completa erupción
de los caninosde los caninos
REGISTROS NECESARIOSREGISTROS NECESARIOS
Preoperatorias, Preoperatorias,
posoperatorias y anuales de posoperatorias y anuales de
seguimientoseguimiento

25. PREOPERATORIASPREOPERATORIAS
POSOPERATORIASPOSOPERATORIAS

26.  El IOA es altamente exitoso cuando la raíz del El IOA es altamente exitoso cuando la raíz del
canino tiene de 1/2 a 2/3 formados, entre los 9 y canino tiene de 1/2 a 2/3 formados, entre los 9 y
los 12 años de edad.los 12 años de edad.
 Los caninos migran y erupcionan Los caninos migran y erupcionan
espontáneamente a través de injerto autógeno.espontáneamente a través de injerto autógeno.
 La raíz se sigue desarrollando sin problemas en La raíz se sigue desarrollando sin problemas en
el área de la fisura.el área de la fisura.
 Los caninos requieren más tiempo para Los caninos requieren más tiempo para
pasar a través del injerto.pasar a través del injerto.
 Frecuentemente se requiere de intervención Frecuentemente se requiere de intervención
quirúrgica y ortodóncica para su completa erupción.quirúrgica y ortodóncica para su completa erupción.
El Deeb, 1982El Deeb, 1982
Waite, 1996Waite, 1996
Eppley, 2000Eppley, 2000
Deskaloigiannakis, 1997Deskaloigiannakis, 1997

27. OBJETIVO: OBJETIVO:
Coordinar y estabilizar la oclusión Coordinar y estabilizar la oclusión
de los arcos y establecer una de los arcos y establecer una
intercuspidación funcional.intercuspidación funcional.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ORTODÓNCICO EN LA ORTODÓNCICO EN LA
DENTICIÓN PERMANENTE DENTICIÓN PERMANENTE
TEMPRANATEMPRANA

28. SE DEBE EVALUAR: SE DEBE EVALUAR:
 Número, estado y posición de los Número, estado y posición de los
dientes permanentesdientes permanentes
 Espacio disponible para éstosEspacio disponible para éstos
 Relación que guardan con sus bases Relación que guardan con sus bases
óseasóseas
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ORTODÓNCICO EN LA ORTODÓNCICO EN LA
DENTICIÓN PERMANENTE DENTICIÓN PERMANENTE
TEMPRANATEMPRANA

29. ORTODONCIA OCLUSIÓNORTODONCIA OCLUSIÓN

30. ¿ VARIACIÓN ANATÓMICA ?
O
¿ SECUELAS QUIRÚRGICAS ?

32. TRATAMIENTO ORTODÓNCICO EN LA TRATAMIENTO ORTODÓNCICO EN LA
DENTICIÓN PERMANENTE DEL DENTICIÓN PERMANENTE DEL
ADULTOADULTO
OBJETIVO: OBJETIVO:
Coordinar y estabilizar la oclusión de las Coordinar y estabilizar la oclusión de las
arcadas.arcadas.
NECESIDAD DE:NECESIDAD DE:
 Ortodoncia Ortodoncia
 Ortodoncia con cirugía ortognáticaOrtodoncia con cirugía ortognática
 Colocación de prótesis dentalesColocación de prótesis dentales

33. NECESIDAD DE:NECESIDAD DE:
 Ortodoncia Ortodoncia

34. NECESIDAD DE:NECESIDAD DE:
 Ortodoncia con cirugía ortognáticaOrtodoncia con cirugía ortognática
 Discrepancias Discrepancias
óseas grandes óseas grandes

35. NECESIDAD DE:NECESIDAD DE:
 Ortodoncia con cirugía ortognáticaOrtodoncia con cirugía ortognática
 Hipoplasia Hipoplasia
maxilarmaxilar

36.  Mordidas abiertas Mordidas abiertas
o cruzadaso cruzadas
NECESIDAD DE:NECESIDAD DE:
 Ortodoncia con cirugía ortognáticaOrtodoncia con cirugía ortognática

37. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
RETRUSION RETRUSION
MAXILARMAXILAR
LEFORTLEFORT
SEGMENTARIA SEGMENTARIA
DE AVANCEDE AVANCE

PROTRUSIONPROTRUSION
DENTAL YDENTAL Y
ALVEOLARALVEOLAR
EXTRACCIÓNEXTRACCIÓN
34 - 4434 - 44

38. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
3 DIMENSIONAL

39. RESULTADOS POST-
QUIRÚRGICOS

40. REGISTROSREGISTROS DE RETENCIÓNDE RETENCIÓN

41. NECESIDAD DE:NECESIDAD DE:
 Colocación de prótesis dentalesColocación de prótesis dentales