6ta Cátedra KIN-083 (2).pptx 12345678987

El documento es una guía académica para estudiantes de Kinesiología sobre cómo prescribir, dosificar y controlar el ejercicio físico en pacientes con enfermedades crónicas cardiovasculares, desde el ingreso hospitalario hasta la rehabilitación ambulatoria, con base en la evidencia científica actual y protocolos clínicos internacionales.

1. ANALIZAR LAS TÉCNICAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES MODIFICABLES, NO MODIFICABLES Y EMERGENTES. RESULTADOS DE APRENDIZAJE CONTENIDOS CLAVES PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS APRENDIZAJE CONTENIDOS CLAVES

2. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOCEREBROCASVULAR ACTIVACIÓN CONOCIMIENTOS PREVIOS ENFERMEDADES CARDIO- CEREBROVASCULARES ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS PLACA DE ATEROMA PROVOCA UN ESTRECHAMIENTO (ESTENOSIS), DISMINUYENDO EL FLUJO SANGUÍNEO (ISQUEMIA) HACIA EL MIOCARDIO (IAM). EL CORAZÓN NO RECIBE SUFIENCIENTE OXÍGENO (HIPOXIA), EN ESPECIAL CUANDO LOS REQUERIMIENTOS SON ALTOS COMO AL SUBIR UNA ESCALERA. EN ESTAS SITUACIONES DE ESFUERZO, LA DISMINUCIÓN DE OXÍGENO QUE LLEGA AL MIOCARDIO PROVOCA UN DOLOR EN EL PECHO QUE LLAMAMOS ANGINA DE PECHO. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR APARICIÓN REPENTINA DE UNA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA PROVOCADA POR UNA INTERRUPCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO Y QUE DURA MÁS DE 24 HRS. 87% DE LOS CASOS SON DE ORIGEN ISQUÉMICO Y OCURREN COMO CONSECUENCIA DE LA OCLUSIÓN DE UNA VASO POR UN TROMBO O UN ÉMBOLO. INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DEL VENTRÍCULO PARA LLENARSE O EXPULSAR SANGRE. ACTUALMENTE SE COMPLEMENTA CON LA CLASIFICACIÓN BASADA EN LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO (FEVI) (Zurro & Solà, 2023; Viado, 123RF, Getty, & Archivo, 2021; Association, 2020)

3. EJERCICIO FÍSICO (Zurro & Solà, 2023; Viado, 123RF, Getty, & Archivo, 2021; Association, 2020) MANEJO INTRAHOSPITALARIO MANEJO AMBULATORIO PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOCEREBROCASVULAR TIPOS DE PACIENTES E INTERVENCIONES REHABILITACIÓN TEMPRANA TRATAMIENTO DE PACIENTES CRÍTICOS PACIENTES CON ENFERMEDAD AGUDA TERAPIA FÍSICA TEMPRANA Y EMS MANEJO DE OXIGENACIÓN RIESGO DE CAÍDAS EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL TEST DE ESFUERZO CARDIOPULMONAR KINESITERAPIA RESPIRATORIA ACTIVIDAD FÍSICA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE KINESIOLOGÍA A PACIENTES QUE NO REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN, SINO QUE ASISTEN A CONSULTAS O SESIONES PROGRAMADAS Y LUEGO REGRESAN A SU DOMICILIO.

4. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOCEREBROCASVULAR MONITORIZACIÓN CONTINUA FASE POST-AGUDA ANTES DEL EJERCICIO FÍSICO: CAPACIDAD FUNCIONAL. EL NIVEL PREVIO DE ACTIVIDAD FÍSICA. PRESENCIA DE COMORBILIDADES. PARÁMETROS CLÍNICOS: PA.  FC REPOSO . (MAZZONI ET AL., 2022; CHO ET AL., 2025; LÖNN ET AL., 2023). DESPUÉS DEL EJERCICIO FÍSICO: RECUPERACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA. SÍNTOMAS TARDÍOS. ADHERENCIA. (TREFF ET AL., 2025; LÖNN ET AL., 2023; CHO ET AL., 2025). DURANTE EL EJERCICIO FÍSICO: INTENSIDAD (FC Y/O RPE). PRESIÓN ARTERIAL (+PAM). SÍNTOMAS (DISNEA, DOLOR TORÁCICO, MAREO). RITMO CARDÍACO (DP; VRC). (WARE ET AL., 2018; EDNEY ET AL., 2024; SATO ET AL., 2025; FINI ET AL., 2015). SPO2 >92 (WU ET AL., 2025) EVALUACIÓN PERIÓDICA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL (POR EJEMPLO, VELOCIDAD DE MARCHA, CONSUMO DE OXÍGENO ESTIMADO) Y LA CALIDAD DE VIDA AYUDA A AJUSTAR EL PLAN DE EJERCICIO Y A MANTENER LA MOTIVACIÓN DEL PACIENTE (MAZZONI ET AL., 2022; WARE ET AL., 2018).

5. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOCEREBROCASVULAR MONITORIZACIÓN CONTINUA FASE POST-AGUDA FASE I (HOSPITALARIA)  MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA CONTINUA DURANTE EJERCICIO. CONTROL DE SIGNOS VITALES ANTES, DURANTE Y DESPUÉS. EVALUACIÓN DE RPE EN CADA SESIÓN. SATURACIÓN DE OXÍGENO >92%. FASE II (AMBULATORIA) PACIENTES ALTO RIESGO: MONITORIZACIÓN ECG POR 12- 24 SESIONES. PACIENTES RIESGO INTERMEDIO: MONITORIZACIÓN POR 12- 24 SESIONES INICIALES.    PACIENTES BAJO RIESGO: MONITORIZACIÓN POR 6- 18 SESIONES. Wu, L., Li, J., Zheng, Y., Xue, M., Yan, W., Sun, Y., Zhang, M., Li, Q., Zhang, J., Jia, Y., Wang, Y., Chen, Y., Sun, G., Liu, B., & Dai, C. (2025). Early Cardiac Rehabilitation for Critically Ill Patients With Acute Decompensated Heart Failure: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open , 8 (7), e2524141- e2524141. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.24141 López-Jiménez, F., Pérez- Terzic, C., Zeballos, P. C., Anchique, C. V., Burdiat, G., González, K., González, G., Fernández, R., Santibáñez, C., Herdy, A., Rodríguez Escudero, J. P., & Ilarraza-Lomelí, H. (2013). Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Revista Uruguaya de Cardiología , 28 , 189- 224. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-04202013000200011&nrm=iso Shaji, S., Sankaran, R., Guntha, R., & Pathinarupothi, R. (2023). A Real- time IoMT Enabled Remote Cardiac Rehabilitation Framework . https://doi.org/10.1109/COMSNETS56262.2023.10041272 Chai, Z., Fan, Y., Gong, X., Zhang, Y., Hu, Y., Li, X., Fan, Z., & Han, Y. (2025). Adherence to phase I cardiac rehabilitation in post- PCI patients: a latent class analysis. Front Cardiovasc Med , 12 , 1460855. https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1460855 World Health Organization. "Rehabilitation guideline after myocardial infarction." 2013,

6. Luan, X., Tian, X., Zhang, H., Huang, R., Li, N., Chen, P., & Wang, R. (2019). Exercise as a prescription for patients with various diseases. J Sport Health Sci , 8 (5), 422- 441. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2019.04.002 Gilchrist, S. C., Barac, A., Ades, P. A., Alfano, C. M., Franklin, B. A., Jones, L. W., La Gerche, A., Ligibel, J. A., Lopez, G., Madan, K., Oeffinger, K. C., Salamone, J., Scott, J. M., Squires, R. W., Thomas, R. J., Treat-Jacobson, D. J., & Wright, J. S. (2019). Cardio- Oncology Rehabilitation to Manage Cardiovascular Outcomes in Cancer Patients and Survivors: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation , 139 (21), e997- e1012. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000679 Virani, S. S., Newby, L. K., Arnold, S. V., Bittner, V., Brewer, L. C., Demeter, S. H., Dixon, D. L., Fearon, W. F., Hess, B. , Johnson, H. M., Kazi, D. S., Kolte, D., Kumbhani, D. J., LoFaso, J., Mahtta, D., Mark, D. B., Minissian, M., Navar, A. M., Patel, A. R.,…Williams, M. S. (2023). 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 148 (9), e9- e119. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001168 Vanhees, L., Rauch, B., Piepoli, M., van Buuren, F., Takken, T., Börjesson, M., Bjarnason- Wehrens, B., Doherty, P., Dugmore, D., & Halle, M. (2012). Importance of characteristics and modalities of physical activity and exercise in the management of cardiovascular health in individuals with cardiovascular disease (Part III). Eur J Prev Cardiol , 19 (6), 1333- 1356. https://doi.org/10.1177/2047487312437063 Franklin, B. A., & Quindry, J. (2022). High level physical activity in cardiac rehabilitation: Implications for exercise training and leisure- time pursuits. Prog Cardiovasc Dis , 70 , 22- 32. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2021.12.005 Gonçalves, C., Raimundo, A., Abreu, A., & Bravo, J. (2021). Exercise Intensity in Patients with Cardiovascular Diseases: Systematic Review with Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health , 18 (7). https://doi.org/10.3390/ijerph18073574 Dibben, G. O., Faulkner, J., Oldridge, N., Rees, K., Thompson, D. R., Zwisler, A. D., & Taylor, R. S. (2023). Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta- analysis. Eur Heart J , 44 (6), 452-469. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac747 Gomes- Neto, M., Durães, A. R., Conceição, L. S. R., Saquetto, M. B., Alves, I. G., Smart, N. A., & Carvalho, V. O. (2024). Effects of Different Exercise Interventions on Cardiorespiratory Fitness, as Measured by Peak Oxygen Consumption in Patients with Coronary Heart Disease: An Overview of Systematic Reviews. Sports Med , 54 (9), 2395- 2409. https://doi.org/10.1007/s40279-024-02053- w Gomes- Neto, M., Durães, A. R., Conceição, L. S. R., Saquetto, M. B., Alves, I. G., Smart, N. A., & Carvalho, V. O. (2024). Some types of exercise interventions are more effective than o thers in people with coronary heart disease: systematic review and network meta- analysis. J Physiother , 70 (2), 106- 114. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2024.02.018 CORONARY ARTERY DISEASE AEROBIC EXERCISE + RESISTANCE TRAINING HIGH INTENSITY INTERVAL TRAINING HOME- BASED EXERCISE PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR MEJORA CARDIOVASCULAR Y FUNCIONAL GLOBAL TIPO DE EJERCICIO REPETICIONES, SERIES, INTENSIDAD, DESCANSO, ETC DURACIÓN FRECUENCIA ENTRENAMIENTO CONTINUO DE INTENSIDAD MODERADA (MICT) INTENSIDAD: VT1 A VT2 - 1 REP ENTRE 30 A 60 MINUTOS > A 12 SEMANAS 3 A 5 VECES POR SEMANA INTERVÁLICO DE ALTA INTENSIDAD INTENSIDAD SOBRE VT2 - 10 REPS DE 1 MIN (20 MIN TOTAL); DESCANSOS > A 1 MINUTO. 2 A 3 VECES POR SEMANA FORTALECIMIENTO MUSCULAR INTENSIDAD SUAVE-MODERADA: 30- 60% 1RM; RPE 11- 14; RIR 2- 3.

7. MICT < HIIT MICT = HIIT ↑ CONSUMO DE OXÍGENO PEAK (VO2 PEAK ). ↑ PRONÓSTICO CARDIOVASCULAR. (ILIAS ET AL., 2025; WANG ET AL., 2022; LIOU ET AL., 2016; JAUREGUIZAR ET AL., 2016; OKUR ET AL., 2022; GOMES- NETO ET AL., 2024). ↑ UMBRAL ANAERÓBICO. ↑ FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA. (ILIAS ET AL., 2025; WANG ET AL., 2022; JAUREGUIZAR ET AL., 2016; OKUR ET AL., 2022; GOMES-NETO ET AL., 2024). ↑ CALIDAD DE VIDA. MEJORA FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES MODIFICABLES. (CONRAADS ET AL., 2015; GOMES-NETO ET AL., 2017; GOMES- NETO ET AL., 2024). PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR OUTCOMES - RECOMENDACIONES INDICADORES DE MEJORA ENTRENAMIENTO CONTRA-RESISTENCIA (ECR) ↑ RESTRICCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO A BAJAS CARGAS (30- 40% 1RM) HA DEMOSTRADO MEJORAR LA FUERZA MUSCULAR (KAMBIČ ET AL., 2019). PROGRESIÓN GRADUAL SEGÚN LA TOLERANCIA Y LA RESPUESTA CLÍNICA DEL PACIENTE (HANSEN ET AL., 2023; TAYLOR ET AL., 2023; BJARNASON-WEHRENS ET AL., 2022). EVITAR LA FATIGA EXCESIVA (HANSEN ET AL., 2023; TAYLOR ET AL., 2023; BJARNASON-WEHRENS ET AL., 2022). PRESCRIPCIÓN SEGÚN LA PRESENCIA DE FRAGILIDAD, COMORBILIDADES Y LA EVALUACIÓN FUNCIONAL INICIAL, PRIORIZANDO LA SEGURIDAD Y LA PROGRESIÓN GRADUAL (BJARNASON-WEHRENS ET AL., 2022; HANSEN ET AL., 2023).

8. STROKE AEROBIC EXERCISE HIGH INTENSITY INTERVAL TRAINING Luan, X., Tian, X., Zhang, H., Huang, R., Li, N., Chen, P., & Wang, R. (2019). Exercise as a prescription for patients with various diseases. J Sport Health Sci , 8 (5), 422- 441. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2019.04.002 Mah, S. M., Goodwill, A. M., Seow, H. C., & Teo, W. P. (2022). Evidence of High-Intensity Exercise on Lower Limb Functional Outcomes and Safety in Acute and Subacute Stroke Population: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health , 20 (1). https://doi.org/10.3390/ijerph20010153 Billinger, S. A., Arena, R., Bernhardt, J., Eng, J. J., Franklin, B. A., Johnson, C. M., MacKay- Lyons, M., Macko, R. F., Mead, G. E., Roth, E. J., Shaughnessy, M., & Tang, A. (2014). Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke , 45 (8), 2532- 2553. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000022 Zhou, Y., Ren, H., Hou, X., Dong, X., Zhang, S., Lv, Y., Li, C., & Yu, L. (2024). The effect of exercise on balance function in stroke patients: a systematic review and meta- analysis of randomized controlled trials. J Neurol , 271 (8), 4751-4768. https://doi.org/10.1007/s00415-024-12467- 1 Winstein, C. J., Stein, J., Arena, R., Bates, B., Cherney, L. R., Cramer, S. C., Deruyter, F., Eng, J. J., Fisher, B., Harvey, R. L., Lang, C. E., MacKay- Lyons, M., Ottenbacher, K. J., Pugh, S., Reeves, M. J., Richards, L. G., Stiers, W., & Zorowitz, R. D. (2016). Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke , 47 (6), e98- e169. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000098 Hornby, T. G., Reisman, D. S., Ward, I. G., Scheets, P. L., Miller, A., Haddad, D., Fox, E. J., Fritz, N. E., Hawkins, K., Henderson, C. E., Hendron, K. L., Holleran, C. L., Lynskey, J. E., & Walter, A. (2020). Clinical Practice Guideline to Improve Locomotor Function Following Chronic Stroke, Incomplete Spinal Cord Injury, and Brain Injury. J Neurol Phys Ther , 44 (1), 49- 100. https://doi.org/10.1097/npt.0000000000000303 Boyne, P., Billinger, S. A., Reisman, D. S., Awosika, O. O., Buckley, S., Burson, J., Carl, D., DeLange, M., Doren, S., Earnest, M., Gerson, M., Henry, M., Horning, A., Khoury, J. C., Kissela, B. M., Laughlin, A., McCartney, K., McQuaid, T., Miller, A.,…Dunning, K. (2023). Optimal Intensity and Duration of Walking Rehabilitation in Patients With Chronic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol , 80 (4), 342- 351. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.0033 Wang, C., Xu, Y., Zhang, L., Fan, W., Liu, Z., Yong, M., & Wu, L. (2024). Comparative efficacy of different exercise methods to improve cardiopulmonary function in stroke patients: a network meta- analysis of randomized controlled trials. Front Neurol , 15 , 1288032. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1288032 Moncion, K., Rodrigues, L., Wiley, E., Noguchi, K. S., Negm, A., Richardson, J., MacDonald, M. J., Roig, M., & Tang, A. (2024). Aerobic exercise interventions for promoting cardiovascular health and mobility after stroke: a systematic review with Bayesian network meta- analysis. Br J Sports Med , 58 (7), 392- 400. https://doi.org/10.1136/bjsports-2023-107956 PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR MEJORA CARDIOVASCULAR Y FUNCIONAL GLOBAL TIPO DE EJERCICIO REPETICIONES, SERIES, INTENSIDAD, DESCANSO, ETC DURACIÓN FRECUENCIA MICT INTENSIDAD: VT1 A VT2 - 1 REP ENTRE 30 A 60 MINUTOS. 8 A 12 SEMANAS 3 A 5 VECES POR SEMANA < HITT INTENSIDAD SOBRE VT2 - 8- 12 REPS DE 30 SEG; DESCANSOS > A 30 SEG. 2 A 3 VECES POR SEMANA

9. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR OUTCOMES - RECOMENDACIONES INDICADORES DE MEJORA MICT < HIIT MEJORA LA CAPACIDAD CARDIOVASCULAR (VO2 PEAK ) Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL (DISTANCIA EN LA PRUEBA DE MARCHA DE 6 MINUTOS) (MONCION ET AL., 2024; WANG ET AL., 2024). CAPACIDAD AERÓBICA, LA MARCHA, EL EQUILIBRIO Y LA CALIDAD DE VIDA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON ICTUS LEVE Y BUENA AUTONOMÍA (SANDBERG ET AL., 2016; BILLINGER ET AL., 2012; PLOUGHMAN & KELLY, 2016; PRIDEAUX ET AL., 2020). ES FUNDAMENTAL INDIVIDUALIZAR LA PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO SEGÚN LA TOLERANCIA, EL ESTADO FUNCIONAL Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE, PRIORIZANDO SIEMPRE LA SUPERVISIÓN PROFESIONAL DURANTE LA REHABILITACIÓN (BJARNASON- WEHRENS ET AL., 2022; HANSEN ET AL., 2023).

10. CHRONIC HEART FAILURE HIGH INTENSITY CONTINUOUS TRAINING HIGH INTENSITY INTERVAL TRAINING Luan, X., Tian, X., Zhang, H., Huang, R., Li, N., Chen, P., & Wang, R. (2019). Exercise as a prescription for patients with various diseases. J Sport Health Sci , 8 (5), 422- 441. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2019.04.002 Li, Y., He, W., Jiang, J., Zhang, J., Ding, M., Li, G., Luo, X., Ma, Z., Li, J., Ma, Y., Shen, Y., & Han, X. (2024). Non- Pharmacological Interventions in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Systematic Review and Network Meta- analysis. Arch Phys Med Rehabil , 105 (5), 963- 974. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2023.07.004 Wang, T., Zhang, L., Cai, M., & Tian, Z. (2023). Effects of different exercise modalities on inhibiting left ventricular pathological remodeling in patients with heart failure with reduced ejection fraction: A systematic review and network meta- analysis. Life Sci , 319 , 121511. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2023.121511 Bozkurt, B., Aguilar, D., Deswal, A., Dunbar, S. B., Francis, G. S., Horwich, T., Jessup, M., Kosiborod, M., Pritchett, A. M., Ramasubbu, K., Rosendorff, C., & Yancy, C. (2016). Contributory Risk and Management of Comorbidities of Hypertension, Obesity, Diabetes Mellitus, Hyperlipidemia, and Metabolic Syndrome in Chronic Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation , 134 (23), e535- e578. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000450 Fletcher, G. F., Ades, P. A., Kligfield, P., Arena, R., Balady, G. J., Bittner, V. A., Coke, L. A., Fleg, J. L., Forman, D. E., Gerber, T. C., Gulati, M., Madan, K., Rhodes, J., Thompson, P. D., & Williams, M. A. (2013). Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation , 128 (8), 873- 934. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31829b5b44 Guo, Y., Xiao, C., Zhao, K., He, Z., Liu, S., Wu, X., Shi, S., Chen, Z., & Shi, R. (2022). Physical Exercise Modalities for the Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiovasc Pharmacol , 79 (5), 698- 710. https://doi.org/10.1097/fjc.0000000000001254 PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR MEJORA CARDIOVASCULAR Y FUNCIONAL GLOBAL TIPO DE EJERCICIO REPETICIONES, SERIES, INTENSIDAD, DESCANSO, ETC DURACIÓN FRECUENCIA MICT INTENSIDAD: VT1 A VT2 - 1 REPS POR MÁS DE 30 MIN; DESCANSOS >1 MIN 8 A 12 SEMANAS 3 VECES POR SEMANA < HITT INTENSIDAD SOBRE VT2 - 10 REPS (TIEMPO TOTAL >30MIN); DESCANSOS >1 MIN FORTALECIMIENTO MUSCULAR INTENSIDAD SUAVE-MODERADA: 30- 60% 1RM; RPE 11- 14; RIR 2- 3. ≥ 12 SEMANAS 2 A 3 VECES POR SEMANA

11. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR OUTCOMES - RECOMENDACIONES INDICADORES DE MEJORA LISS < MICT < HIIT EL EJERCICIO DE BAJA INTENSIDAD TAMBIÉN PUEDE MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO, ESPECIALMENTE EN PACIENTES MÁS FRÁGILES O CON MAYOR LIMITACIÓN FUNCIONAL (BELARDINELLI ET AL., 1995). SE RECOMIENDA QUE LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO SEA INDIVIDUALIZADA, PROGRESIVA Y SUPERVISADA, PRIORIZANDO LA SEGURIDAD Y ADAPTANDO EL TIPO E INTENSIDAD SEGÚN LA TOLERANCIA Y COMORBILIDADES DEL PACIENTE (TAYLOR ET AL., 2023; ELEYAN ET AL., 2025). ECR + MICT + HIIT MEJORAN SIGNIFICATIVAMENTE LA CAPACIDAD FUNCIONAL (VO2 PEAK , CARGA MÁXIMA, TIEMPO DE EJERCICIO Y DISTANCIA EN LA PRUEBA DE 6 MINUTOS) Y PARÁMETROS DE FUNCIÓN CARDÍACA, TANTO EN INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA COMO REDUCIDA (CAVERO- REDONDO ET AL., 2023; ZHANG ET AL., 2022; TAYLOR ET AL., 2023; ELEYAN ET AL., 2025; BARAL ET AL., 2024).

12. Dizon, L., Seo, D., Kim, H. K., Kim, N., Lim, S., Rhee, B., & Han, J. (2013). Exercise perspective on common cardiac medications. Integrative Medicine Research , 2 , 49–55. https://doi.org/10.1016/j.imr.2013.04.006 PARA LOS PACIENTES QUE TOMAN WARFARINA, ES FUNDAMENTAL MANTENER UN INR DENTRO DEL RANGO TERAPÉUTICO (2- 3) Y REALIZAR UN MONITOREO REGULAR PARA MINIMIZAR EL RIEGO DE SANGRADO O TROMBOEMBOLISMO (Joglar et al., 2024). PRECAUCIONES CLÍNICAS RIESGO DE SANGRADO (Frey et al., 2015). DOSIS DE ANTICOAGULANTE (Shendre et al., 2014). MONITOREO DEL INR (Joglar et al., 2024). PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR EJERCICIO INTERACCIÓN CON ANTICOAGULANTES

13. EN PACIENTES QUE TOMAN ASPIRINA, EL EJERCICIO PUEDE REDUCIR SU EFECTIVIDAD ANTIPLAQUETARIA DURANTE O POCO DESPUÉS DEL EJERCICIO, LO QUE SUGIERE QUE EL EJERCICIO INTENSO PUEDE AUMENTAR LA ACTIVACIÓN PLAQUETARIA A PESAR DEL TRATAMIENTO CON ASPIRINA (Hjorth Madsen et al., 2009; Hvas & Neergaard- Petersen, 2018) PRECAUCIONES CLÍNICAS ACTIVACIÓN PLAQUETARIA INDUCIDA POR EL EJERCICIO (Hvas & Neergaard-Petersen, 2018; (Hjorth Madsen et al., 2009; Mo et al., 2021) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR EJERCICIO INTERACCIÓN CON ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Dizon, L., Seo, D., Kim, H. K., Kim, N., Lim, S., Rhee, B., & Han, J. (2013). Exercise perspective on common cardiac medications. Integrative Medicine Research , 2 , 49–55. https://doi.org/10.1016/j.imr.2013.04.006

14. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR EJERCICIO INTERACCIÓN CON STENT CORONARIO Cook, C. M., Ahmad, Y., Howard, J. P., Shun- Shin, M. J., Sethi, A., Clesham, G. J., Tang, K. H., Nijjer, S. S., Kelly, P. A., Davies, J. R., Malik, I. S., Kaprielian, R., Mikhail, G., Petraco, R., Al-Janabi, F., Karamasis, G. V., Mohdnazri, S., Gamma, R., Al-Lamee, R.,…Davies, J. E. (2018). Impact of Percutaneous Revascularization on Exercise Hemodynamics in Patients With Stable Coronary Disease. Journal of the American College of Cardiology , 72 (9), 970-983. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.033 PRECAUCIONES CLÍNICAS INICIO DEL EJERCICIO DE INTENSIDAD MODERADA- ALTA: SE RECOMIENDA COMENZAR LA REHABILITACIÓN CARDÍACA ENTRE 2 Y 4 SEMANAS DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN (Tryfonos et al., 2019). RIESGO DE TROMBOSIS DEL STENT: EL EJERCICIO MODERADO NO AUMENTA LA INCIDENCIA DE TROMBOSIS DEL STENT NI DE EVENTOS CARDIOVASCULARES ADVERSOS MAYORES (MACE) (Soga et al., 2011; Roffi et al., 2003). FUNCIÓN ARTERIAL: LA FUNCIÓN ARTERIAL PUEDE ESTAR TEMPORALMENTE AFECTADA DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN, PERO EL EJERCICIO A LARGO PLAZO PUEDE MEJORAR LA FUNCIÓN ENDOTELIAL Y PREVENIR LA DISFUNCIÓN MICROVASCULAR (Long et al., 2010). IFR (ÍNDICE INSTANTANEO SIN ONDAS) FFR (RESERVA FRACCIONAL DEL FLUJO) CFR (RESERVA CORONARIA DE FLUJO)

15. INDUCCIÓN DE TROMBOEMBOLISMO: POSIBLE, SEGÚN INTENSIDAD DEL EJERCICIO Y PREDISPOSICIÓN INDIVIDUAL. EJERCICIO DE ALTA INTENSIDAD: AUMENTA RIESGO DE EVENTOS TROMBÓTICOS . CAUSA: ESTADO PROCOAGULANTE TRANSITORIO.    FACTORES DE RIESGO: SEDENTARISMO, ENFERMEDADES PREEXISTENTES (ATEROSCLEROSIS) (Posthuma et al., 2015; Olsen et al., 2021; Cadroy et al., 2002; Huskens et al., 2016) MECANISMOS IMPLICADOS EN EL EJERCICIO VIGOROSO: GENERACIÓN DE TROMBINA Y MAYOR ACTIVIDAD PLAQUETARIA → AMBIENTE PRO- TROMBÓTICO (Chen et al., 2010). ESTRÉS MECÁNICO Y QUÍMICO (Olsen et al., 2021; Chen et al., 2010): AUMENTO DE CATECOLAMINAS. ESTRÉS DE CIZALLAMIENTO VASCULAR. EJERCICIO REGULAR DE INTENSIDAD MODERADA: NO ASOCIADO CON AUMENTO SIGNIFICATIVO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO (VTE) (Borch et al., 2010; Hu et al., 2023). EFECTO PROTECTOR: BENEFICIOSO EN INDIVIDUOS BIEN ACONDICIONADOS (Olsen et al., 2021; Ye et al., 2024). Olsen, L. N., Fischer, M., Evans, P. A., Gliemann, L., & Hellsten, Y. (2021). Does Exercise Influence the Susceptibility to Arterial Thrombosis? An Integrative Perspective [Mini Review]. Frontiers in Physiology , 12 . https://doi.org/10.3389/fphys.2021.636027 PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR EJERCICIO FÍSICO Y TROMBOSIS: RIESGOS Y FACTORES

16. RESPUESTA PRESORA AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (SISTÓLICA Y DIASTÓLICA) POR INCREMENTO EN GASTO CARDÍACO Y RESISTENCIA PERIFÉRICA. PACIENTES CON EAC: RESPUESTA EXAGERADA, ESPECIALMENTE DURANTE EL EJERCICIO DE FUERZA (AUMENTO SIGNIFICATIVO DE PRESIÓN SISTÓLICA) (GJØVAAG ET AL., 2016). RESPUESTA CRONOTRÓPICA RESPUESTA ATENUADA DE FRECUENCIA CARDÍACA POR “INCOMPETENCIA CRONOTRÓPICA”. CAUSAS: TERAPIA CON BETABLOQUEANTES O DISFUNCIÓN CARDÍACA INTRÍNSECA (FLETCHER ET AL., 2013). RESPUESTA ELECTROCARDIOGRÁFICA CAMBIOS ISQUÉMICOS EN EL ECG DURANTE EL EJERCICIO. SIGNO COMÚN: DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST, FRECUENTE EN PACIENTES CON ESTENOSIS SIGNIFICATIVA DE LA ARTERIA CORONARIA (PELLIKKA ET AL., 2020). PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR EAC RESPUESTAS AL EJERCICIO López, E. I., López, Z., Guerrero Gutierrez, M., Gutiérrez, Á., Enrique, C., Villalón, H., & Pérez Nieto, O. (2019). Electrocardiografía dirigida para áreas críticas I . https://doi.org/10.13140/RG.2.2.34672.51206

17. (Nystoriak & Bhatnagar, 2018) SI BIEN LA LITERATURA NO ABORDA ESPECÍFICAMENTE EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, SE SABE QUE LOS PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR PUEDEN TENER RESPUESTAS AUTÓNOMAS ALTERADAS DEBIDO AL DAÑO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. ESTO PUEDE AFECTAR TANTO A LAS RESPUESTAS PRESORAS COMO A LAS CRONOTRÓPICAS DURANTE EL EJERCICIO, LO QUE PUEDE PROVOCAR UN AUMENTO INADECUADO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA Y DE LA PRESIÓN ARTERIAL. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR ACCIDENTE CEREBROVASCULAR RESPUESTAS AL EJERCICIO RESPUESTA PRESORA – CRONOTRÓPICA Y ELECTROCARDIOGRÁFICA

18. RESPUESTA PRESORA EN IC CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA (ICFEP): RESPUESTA HETEROGÉNEA. ALGUNOS PACIENTES: AUMENTO LIMITADO DEL VOLUMEN SISTÓLICO Y GASTO CARDÍACO. RESULTADO: RESPUESTA PRESORA MENOS PRONUNCIADA DURANTE EL EJERCICIO (WOLSK ET AL., 2021; SARMA ET AL., 2021). RESPUESTA CRONOTRÓPICA “INCOMPETENCIA CRONOTRÓPICA” COMÚN. DIFICULTAD PARA AUMENTAR ADECUADAMENTE LA FRECUENCIA CARDÍACA DURANTE EL EJERCICIO. CAUSA: DETERIORO DE LA REGULACIÓN AUTÓNOMA Y REGULACIÓN NEGATIVA DE RECEPTORES Β- ADRENÉRGICOS (WOLSK ET AL., 2021; GROSMAN- RIMON ET AL., 2023). RESPUESTA ELECTROCARDIOGRÁFICA CAMBIOS EN EL ECG DURANTE EL EJERCICIO: ARRITMIAS; ANOMALÍAS DE LA CONDUCCIÓN. REFLEJO DE DISFUNCIÓN CARDÍACA SUBYACENTE Y DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS (IZUMIDA ET AL., 2024). PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA RESPUESTAS AL EJERCICIO

19. SEGURO INICIAR: 50–100 LPM FRECUENCIA CARDIACA REPOSO  BRADICARDIA RELATIVA <50 LPM → EVAL. MÉDICA TAQUICARDIA REPOSO >100 LPM → CONTRAIND. TEMPORAL LÍMITES SEGUROS MÉTODO RFC: BAJO RIESGO: 40–60% RFC ALTO RIESGO/IC: 30–50% RFC MÉTODO SIMPLIFICADO: HR REPOSO +20–30 LPM (1ª SESIÓN) CON BETABLOQ.: HR REPOSO +20 LPM MÁX. ABSOLUTO FASE AGUDA: 120 LPM TERMINACIÓN EJERCICIO HR ≥110 LPM (FASE I) NO ↑ HR CON CARGA ↓ HR DURANTE ESFUERZO RECUPERACIÓN (HRR) NORMAL: ↓ >12 LPM EN 1’ POST EJERCICIO ANORMAL: ↓ <12 LPM → ↑ MORTALIDAD REHAB: MEJORA HRR1, HRR2, HRR3 RPE – ESCALA BORG FASE I (HOSP.): 6–11 FASE II (AMB.): 11–14 TERMINAR SI RPE >13–14 CR- 10:  TERMINAR SI ≥5/10 (“PESADO/FUERTE”) ↑ NORMAL: +20 MMHG SOBRE BASAL MÁX. ABSOLUTO: 210 MMHG CONTRAIND.: >110 MMHG POST- RCP: >65 (GUÍAS EU) / >85 (EE.UU.) SBP – RANGOS SEGUROS REPOSO: SEGURO: 90–150 MMHG CONTRAIND.: <90 O >160 MMHG EJERCICIO:  TERMINAR SI ↑ >20 MMHG EXTRA O NO ↑  DBP – RANGOS SEGUROS REPOSO: NORMAL: 70–90 MMHG  DIABÉTICOS: >100 MMHG EJERCICIO: MÁX. TOLERADO: 105 MMHG (110 EN DIABÉTICOS) PAM – VALORES CRÍTICOS PERFUSIÓN MÍN.: >60 MMHG  ÓPTIMO EN HTA TRATADA: PAS 120–130 / PAD 70– 80 DP – DOBLE PRODUCTO UMBRAL SEG.: <36.000 PROMEDIO REHAB.: ~17.400 ± 6.600 SOLO 2% >36.000 PREDICTOR MORTALIDAD: DP >10.8 (SCA) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR CRITERIOS DE CONTROL PARÁMETROS DE SEGURIDAD Mytinger, M., Nelson, R. K., & Zuhl, M. (2020). Exercise Prescription Guidelines for Cardiovascular Disease Patients in the Absence of a Baseline Stress Test. J Cardiovasc Dev Dis , 7 (2). https://doi.org/10.3390/jcdd7020015 Chai, Z., Fan, Y., Gong, X., Zhang, Y., Hu, Y., Li, X., Fan, Z., & Han, Y. (2025). Adherence to phase I cardiac rehabilitation in post- PCI patients: a latent class analysis. Front Cardiovasc Med , 12 , 1460855. https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1460855 Inness, E. L., Aqui, A., Foster, E., Fraser, J., Danells, C. J., Biasin, L., Brunton, K., Howe, J. A., Poon, V., Tang, A., Mansfield, A., Marzolini, S., Oh, P., & Bayley, M. (2020). Determining Safe Participation in Aerobic Exercise Early After Stroke Through a Graded Submaximal Exercise Test. Phys Ther , 100 (9), 1434- 1443. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa103 Yilmaz, H., Ozbilgin, N., Ipek, G., Bilir Kaya, B., Yilmaz, M., Karatas, M. B., & Bolca, O. (2024). Effect of cardiac rehabilitation on heart rate recovery in patients with coronary artery disease: Effect of cardiac rehabilitation on heart rate recovery. Journal of Surgery and Medicine , 8 (8), 128- 131. https://doi.org/10.28982/josam.7751 Sammito, S., Thielmann, B., Klussmann, A., Deußen, A., Braumann, K. M., & Böckelmann, I. (2024). Guideline for the application of heart rate and heart rate variability in occupational medicine and occupational health science. J Occup Med Toxicol , 19 (1), 15. https://doi.org/10.1186/s12995-024-00414- 9

20. LAS SIGUIENTES CONTRAINDICACIONES ESTÁN DE ACUERDO CON UN GRUPO DE TRABAJO EUROPEO (GIANUZZI Y TAVAZZI 2001). ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA (INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO O ANGINA INESTABLE), HASTA QUE LA CONDICIÓN HAYA ESTADO ESTABLE DURANTE AL MENOS 5 DÍAS. DISNEA EN REPOSO. PERICARDITIS, MIOCARDITIS, ENDOCARDITIS. ESTENOSIS AÓRTICA SINTOMÁTICA. HIPERTENSIÓN GRAVE. NO EXISTE UN VALOR ESTABLECIDO Y DOCUMENTADO DE PRESIÓN ARTERIAL LÍMITE CONSIDERADO COMO PUNTO DE CORTE PARA UN RIESGO AUMENTADO. GENERALMENTE, SE RECOMIENDA EVITAR EL EJERCICIO FÍSICO EXIGENTE EN CASO DE UNA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA >180 O UNA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA >105 MMHG. FIEBRE. ENFERMEDAD GRAVE NO CARDÍACA. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS CONTRAINDICACIONES

21. LAS SIGUIENTES SE CONSIDERAN CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LAS PRUEBAS DE EJERCICIO Y EL ENTRENAMIENTO: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (EN LOS ÚLTIMOS 2 DÍAS) O ANGINA INESTABLE. ARRITMIAS CARDÍACAS NO CONTROLADAS QUE CAUSEN SÍNTOMAS O COMPROMETAN LA HEMODINÁMICA. ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE SINTOMÁTICA. INSUFICIENCIA CARDÍACA SINTOMÁTICA NO CONTROLADA. EMBOLIA PULMONAR AGUDA O INFARTO PULMONAR. MIOCARDITIS AGUDA O PERICARDITIS AGUDA. DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR ACCIDENTE CEREBROVASCULAR CONTRAINDICACIONES

22. RELATIVAS: AUMENTO DE PESO >1,8 KG EN 1- 3 DÍAS. DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA DURANTE EL ESFUERZO (PRUEBA DE EJERCICIO). NYHA IV. ARRITMIA VENTRICULAR COMPLEJA EN REPOSO O DURANTE EL ESFUERZO (PRUEBA DE EJERCICIO). FRECUENCIA CARDÍACA EN REPOSO >100. ABSOLUTAS: EMPEORAMIENTO DE LA DISNEA FUNCIONAL O APARICIÓN NUEVA DE DISNEA EN REPOSO DURANTE 3- 5 DÍAS. ISQUEMIA SIGNIFICATIVA DURANTE UN ESFUERZO LEVE (<2 METS O 50W). ENFERMEDAD AGUDA O FIEBRE. TROMBOEMBOLISMO RECIENTE. PERICARDITIS O MIOCARDITIS ACTIVA. ESTENOSIS AÓRTICA MODERADA/DIFÍCIL. INSUFICIENCIA VALVULAR QUE REQUIERE CIRUGÍA. INFARTO DE MIOCARDIO (AMI) EN LAS ÚLTIMAS 3 SEMANAS. APARICIÓN RECIENTE DE FIBRILACIÓN AURICULAR. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA CONTRAINDICACIONES

23. SIGNOS CARDIOVASCULARES CAÍDA DE PRESIÓN SISTÓLICA >10 MMHG. PRESIÓN DIASTÓLICA >110 MMHG. SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN: PALIDEZ, FRIALDAD, SUDORACIÓN FRÍA. ARRITMIAS VENTRICULARES SIGNIFICATIVAS. SIGNOS RESPIRATORIOS Y NEUROLÓGICOS DISNEA DESPROPORCIONADA O ANORMAL. MAREO, CONFUSIÓN, ATAXIA. NÁUSEAS O MALESTAR GENERAL SEVERO. SIGNOS ISQUÉMICOS DOLOR TORÁCICO O EQUIVALENTE ANGINOSO. DEPRESIÓN DEL ST ≥0.1 MV O ELEVACIÓN ≥0.2 MV. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIO-CEREBROVASCULAR CRITERIOS TÉRMINO INMEDIATO EJERCICIO Chai, Z., Fan, Y., Gong, X., Zhang, Y., Hu, Y., Li, X., Fan, Z., & Han, Y. (2025). Adherence to phase I cardiac rehabilitation in post- PCI patients: a latent class analysis. Front Cardiovasc Med , 12 , 1460855. https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1460855 Schon, C., Felismino, A., de Sá, J., Corte, R., Ribeiro, T., & Bruno, S. (2024). Efficacy of early cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction: Randomized clinical trial protocol. PLoS One , 19 (1), e0296345. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0296345 Inness, E. L., Aqui, A., Foster, E., Fraser, J., Danells, C. J., Biasin, L., Brunton, K., Howe, J. A., Poon, V., Tang, A., Mansfield, A., Marzolini, S., Oh, P., & Bayley, M. (2020). Determining Safe Participation in Aerobic Exercise Early After Stroke Through a Graded Submaximal Exercise Test. Phys Ther , 100 (9), 1434- 1443. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa103

24. Wesley, K. (2023). Huszar. Interpretación del ECG: monitorización y 12 derivaciones: Guía práctica para la interpretación y el tratamiento . Elsevier. https://books.google.cl/books?id=BBu4EAAAQBAJ ELECTROCARDIOGRAMA 12 DERIVACIONES PERMITE EVALUAR MÁS DETENIDAMENTE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN Y LAS DIVERSAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN ALTERARLA. 6 PERIFÉRICAS Y 6 PRECORDIALES QUE EVALÚAN EL CORAZÓN DE MANERA SIMULTÁNEA DESDE MÚLTIPLES ÁNGULOS.

25. (Foster & Jasmine Shen, 2020; Robinson, 2023; Karwowski, 2022; de la Rosa, 2015) ELECTROCARDIOGRAMA TRAZADO ECG PAPEL MILIMETRADO 1 CUADRO PEQUEÑO (HORIZONTAL): 0.04 S 1 CUADRO GRANDE: 0.20 S 1 CUADRO PEQUEÑO (VERTICAL): 0.1 MV VELOCIDAD: 25 MM/S AMPLITUD: 10 MM = 1 MV

26. (Foster & Jasmine Shen, 2020; Robinson, 2023; Karwowski, 2022; de la Rosa, 2015) ELECTROCARDIOGRAMA PRINCIPIOS BÁSICOS DERIVACIÓN I, AVL II, III, AVF V1, V2 V3, V4 V5, V6 AVR EL ECG ES UNA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA ACTIVIDAD BIOELÉCTRICA QUE OCURRE EN EL CORAZÓN CADA VEZ QUE ESTE SE CONTRAE. REGISTRO GRÁFICO DE LOS POTENCIALES DE ACCIÓN, OBTENIDOS DE LA SUPERFICIE CORPORAL. LOS ELECTRODOS SE COLOCAN EN PARTES DESIGNADAS DEL CUERPO Y POR MEDIO DE COMBINACIONES MUESTRAN DOCE VISTAS DIFERENTES DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN. CADA VISTA SE DENOMINA DERIVACIÓN, Y EL ECG DE RUTINA TIENE 12 DERIVACIONES.

27. R.A. (Right Atrium): Aurícula Derecha; R.V. (Right Ventricle): Ventrículo Derecho; L.A. (Left Atrium): Aurícula Izquierda; L.V. (Left Ventricle): Ventrículo Izquierdo; SVC (Superior Vena Cava): Vena Cava Superior; IVC (Inferior Vena Cava): Vena Cava Inferior; RCA (Right Coronary Artery): Arteria Coronaria Derecha; LCA (Left Coronary Artery): Arteria Coronaria Izquierda; LAD (Left Anterior Descending): Arteria Descendente Anterior Izquierda; Circumflex (Cx): Arteria Circunfleja; (Artery Posterior Descending): Arteria Descendente Posterior; A.S.D.: Comunicación Interauricular (Atrial Septal Defect) . (Drake, Vogl, & Adam W M Mitchell, 2023) ELECTROCARDIOGRAMA DERIVACIONES DERIVACIÓN REGIÓN CARDÍACA PRINCIPAL VISUALIZADA CITACIONES I, AVL PARED LATERAL ALTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO (HOUGHTON & GRAY, 2020; BRUCE ET AL., 2023) II, III, AVF PARED INFERIOR DEL CORAZÓN (PRINCIPALMENTE VENTRÍCULO IZQUIERDO Y PARTE DEL DERECHO) (HOUGHTON & GRAY, 2020; BRUCE ET AL., 2023) (HOUGHTON & GRAY, 2020; V1, V2 SEPTO INTERVENTRICULAR Y PARTE BRUCE ET AL., 2023; ANTERIOR DEL VENTRÍCULO DERECHO LITTMANN, 2021) (HOUGHTON & GRAY, 2020; V3, V4 PARED ANTERIOR DEL VENTRÍCULO BRUCE ET AL., 2023; IZQUIERDO LITTMANN, 2021) V5, V6 PARED LATERAL BAJA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO (HOUGHTON & GRAY, 2020; BRUCE ET AL., 2023) AVR AURÍCULA DERECHA Y BASE DEL CORAZÓN (VISIÓN GLOBAL, MENOS ESPECÍFICA) (HOUGHTON & GRAY, 2020; BRUCE ET AL., 2023)

28. (Robinson, 2023; Karwowski, 2022; de la Rosa, 2015) D2= POSITIVO AVR= NEGATIVO D1 + D3= IGUAL A D2 P= SIEMPRE POSITIVAS (EXCEPTO EN AVR) ELECTROCARDIOGRAMA ¿CUÁNDO ESTÁ BIEN TOMADO UN ECG?

29. ¿APARECEN TODAS LAS DERIVACIONES? ¿AVR DEFLEXIÓN NEGATIVA? ¿ EL RR ES REGULAR? RITMO ¿HAY ONDA P? ¿HAY P ANTES DEL QRS? ¿EL PR ES CONSTANTE? ¿HAY QRS DESPUÉS DE CADA P? ¿CUÁNTO MIDE EL INTÉRVALO PR? ¿EL QRS ES ANGOSTO O ANCHO? ¿CÓMO SE PRESENTA EL SEGMENTO ST, ES ISOELÉCTRICO? ¿CUÁL ES LA FRECUENCIA CARDÍACA? (Robinson, 2023; Karwowski, 2022; de la Rosa, 2015) ELECTROCARDIOGRAMA ANÁLISIS MÉTODO SISTEMÁTICO DE LECTURA 1. CALCULAR FRECUENCIA: 300 ÷ CUADROS GRANDES ENTRE R–R 2. 3. EVALUAR REGULARIDAD: R–R CONSTANTE REVISAR ONDA P Y PR 4. 5. ANALIZAR QRS VERIFICAR ST Y T

30. CRITERIOS : FRECUENCIA: 60–100 LPM ONDA P POSITIVA EN DII PR CONSTANTE (3–5 CUADRITOS PEQUEÑOS) QRS ESTRECHO (<3 CUADRITOS) R–R REGULAR ESQUEMA VISUAL CON FLECHAS MARCANDO: P → PR → QRS → T (Robinson, 2023; Karwowski, 2022; de la Rosa, 2015) ELECTROCARDIOGRAMA FRECUENCIA CARDIACA ¿QUÉ ES EL RITMO SINUSAL NORMAL?

31. (Robinson, 2023; Karwowski, 2022; de la Rosa, 2015) ELECTROCARDIOGRAMA SISTEMA DE CONDUCCIÓN ¿QUÉ REPRESENTA EL ECG? EL ECG REFLEJA LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDÍACA: P: DESPOLARIZACIÓN AURICULAR QRS: DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR T: REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

32. ELEMENTO DURACIÓN NORMAL CUADROS HORIZONTALES VOLTAJE CUADROS VERTICALES OBSERVACIÓN ONDA P 0.08–0.12 S 2–3 PEQUEÑOS < 0.25 MV < 2.5 ANTES DE CADA QRS PR 0.12–0.20 S 3–5 PEQUEÑOS ISOELÉCTRICO — INICIO P → INICIO QRS QRS 0.07–0.11 S (≤0.12) ≤3 PEQUEÑOS ≤ 2.5 MV ≤ 25 ANCHO SUGIERE PATOLOGÍA ST ISOELÉCTRICO — ±0.1 MV ±1 PEQUEÑO DESVIACIÓN = ISQUEMIA ONDA T ~0.16 S ~4 PEQUEÑOS ≤ 5 MV ≤ 50 POSITIVA EN PRECORDIALES QTC ≤ 0.44–0.46 S (CORRIGE) ≤ 11–12 PEQUEÑOS — — USA FÓRMULA DE BAZETT ONDA U VARIABLE ≤ 2 PEQUEÑOS < 0.1 MV < 1 POSITIVA SI SE VE ELECTROCARDIOGRAMA RESUMEN DE ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS 1 CUADRO PEQUEÑO (HORIZONTAL): 0.04 S; 1 CUADRO GRANDE: 0.20 S; 1 CUADRO PEQUEÑO (VERTICAL): 0.1 MV; VELOCIDAD: 25 MM/S; AMPLITUD: 10 MM = 1 MV

33. (Robinson, 2023; Karwowski, 2022; de la Rosa, 2015) ELECTROCARDIOGRAMA CICLO CARDÍACO SUCESOS BIOELÉCTRICOS LA OCLUSIÓN DE LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR SUELE PROVOCAR ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS EN EL SEGMENTO ST, ESPECIALMENTE EN LAS DERIVACIONES PRECORDIALES (V1-V4), LO QUE PERMITE UN REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO CLARO Y DIAGNÓSTICO DE EVENTOS ISQUÉMICOS EN LOS VENTRÍCULOS

34. TIPO DE ARRITMIA CLAVES EN CUADRITOS BRADICARDIA SINUSAL R–R > 5 CUADROS GRANDES TAQUICARDIA SINUSAL R–R < 3 CUADROS GRANDES FIBRILACIÓN AURICULAR SIN ONDA P, R–R IRREGULAR, QRS NORMAL FLUTTER AURICULAR ONDAS EN "DIENTES DE SIERRA", REGULAR O IRREGULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR QRS ANCHO (>3 CUADROS PEQUEÑOS), SIN P O P DISOCIADAS EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (VES) QRS ANTICIPADO Y ANCHO, SIN ONDA P PREVIA ELECTROCARDIOGRAMA RECONOCIMIENTO RÁPIDO DE ARRITMIAS POR CUADROS FIBRILACIÓN AURICULAR: SIN P, R–R IRREGULAR RIESGO TROMBOEMBÓLICO FIBRILACIÓN VENTRICULAR: CAÓTICO, SIN QRS DEFINIDO MUERTE SÚBITA → RCP INMEDIATA TIPO DE ALTERACIÓN CAUSAS NO PATOLÓGICAS CAUSAS PATOLÓGICAS BRADICARDIA SINUSAL SUEÑO, ATLETAS, ALTO TONO VAGAL INFARTO, SÍNDROME DEL SENO ENFERMO, FÁRMACOS, HIPOTIROIDISMO, LUPUS, CIRUGÍA TAQUICARDIA SINUSAL EJERCICIO, FIEBRE, ESTRÉS, DOLOR ANEMIA, HIPERTIROIDISMO, INSUFICIENCIA CARDÍACA, INFECCIONES, LUPUS, TOXINAS

35. ELECTROCARDIOGRAMA SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y ORIGEN DE LAS ARRITMIAS NODO SINOAURICULAR (SA NODE) ↓ NODO ATRIOVENTRICULAR (AV NODE) ↓ HAZ DE HIS ↓ RAMAS DERECHA/IZQUIERDA ↓ PURKINJE NODO SA: BRADI/TAQUICARDIA AURÍCULAS: FA/FLUTTER AV: BLOQUEOS VENTRÍCULOS: VES, TV, FV Sharma, A., Singh, S., Bhat, M., Gill, K., Zaid, M., Kumar, S., Shakya, A., Tantray, J., Jose, D., Gupta, R., Yangzom, T., Sharma, R., Sahu, S., Rathore, G., Chandolia, P., Singh, M., Mishra, A., Raj, S., Gupta, A., & Garg, A. (2023). New drug discovery of cardiac anti- arrhythmic drugs: insights in animal models. Scientific Reports , 13 . https://doi.org/10.1038/s41598-023-41942- 4 )

36. ELECTROCARDIOGRAMA INTERPRETACIÓN REGLAS DE ORO CLÍNICAS MEDIR SIEMPRE CON CUADRITOS VER RITMO Y FORMA QRS ANCHO = ORIGEN VENTRICULAR O BLOQUEO NO P = SOSPECHA DE ARRITMIA SUPRAVENTRICULAR CORRELACIONAR CON CLÍNICA López, E. I., López, Z., Guerrero Gutierrez, M., Gutiérrez, Á., Enrique, C., Villalón, H., & Pérez Nieto, O. (2019). Electrocardiografía dirigida para áreas críticas I . https://doi.org/10.13140/RG.2.2.34672.51206