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leione de mano

1. Fracturas de Antebrazo Dr . MAX WILLIAM TARQUI TORREZ M.R. II Ortopedia y Traumatología CNS - 2019

2. Radio y cubito Mas frecuentes en hombres que en mujeres Lesiones por accidentes de transito, peleas, deportes de contacto, caídas de altura . Alto porcentaje son abiertas.

3. Anatomía Actua como una anillo, una fractura de un hueso puede producir otra en el otro hueso o luxacion radio cubital proximal o distal Exepto lesiones directas.

4. Cubito que es recto actúa como eje, de rotación, sobre el que gira el radio. Produciendo pronosupinación. Limitación de pronosupinación por alteración de curvatura del radio

5. Membrana interosea espacio entre cubito y radio Banda central de 3,5 cm de ancho Se Extiende oblicuamente, su sección reduce estabilidad.

6. La localización de la fractura determina las fuerzas deformantes. Fx de radio distales a inserción de supinador, proximales a pronador redondo tienden a ocasionar supinación del fragmento proximal por tracción contrarrestada del supinador y bíceps.

7. Fracturas de radio distales a inserción de supinador y pronador redondo producen alineación rotacional neutra del fragmento proximal.

8. Mecanismo de lesión Traumatismos de alta energía Traumatismos directos al proteger la cabeza Fracturas patológicas poco habituales.

9. Valoración clínica Deformidad evidente del antebrazo Dolor, tumefacción perdida funcional en mano y antebrazo

10. Exploración neurovascular Valoración de pulsos Función de nervio mediano, radial y cubital.

11. Valorar meticulosamente heridas abiertas Borde de cubito es subcutáneo Heridas superficiales pueden afectar el hueso.

12. Dolor insoportable y continuo, aumento de tensión de compartimientos del antebrazo, dolor al estiramiento pasivo de los dedos sospecha de Síndrome Compartimental Fasciotomia urgente

13. Valoración por Imagen Proyección ap y lateral de antebrazo Si es necesario oblicuas para definir mejor la fractura Incluir Muñeca y codo Cabeza de radio alineada con condilo .

14. Clasificación Descriptiva Cerrada frente a abierta Localización Conminuta, segmentaria, multifragmentaria Desplazamiento Angulación ALINEACION ROTACIONAL

15. TRATAMIENTO Tratamiento conservador Casos raros de fractura no desplazada Yeso braquipalmar 90 grados de flexión Rotación neutra Control frecuente

16. Tratamiento quirurgico . RAFI por ser considerado como una articulacion Posicion en decubito supino Abordaje anterior (Henry) Abordaje Posterior (Thompson) Fijacion del cuerpo del radio Identificacion de N. Interoseo .

17. Compartimiento Anterior. Paquete móvil Braquiradial Primer Y Segundo radial. Flexores y pronadores. Capa superficial: Pronador redondo, palmar mayor, palmar menor u cubital anterior.

18. Capa media: Flexor superficial Capa profunda: Flexor profundo, flexor largo del pulgar y pronador cuadrado

19. Nervios y vasos: Nervio radial Nervio cubital Nervio radial Arteria radial Arteria cubital

20. Incisión

21. Abordaje para cubito

22. Peligros

23. Abordaje posterior Paquete móvil Extensores superficiales Profundos: M. Abductor largo, extensor corto y largo del pulgar. Supinador y extensor del índice.

24. Nervio Interoseo : Inerva músculos del compartimiento extensor

25. Abordaje

26. Fijación interna implica uso de placas de compresión con o sin injerto oseo Principios de fijación con placas Restablecer longitud Restablecer rotación Restaurar curvatura del radio.

27. Cubito: Placa en cara volar o dorsal, según localización de fragmentos. Si conminución usar injerto oseo

28. Placa puente reduce necesidad de injerto Fracturas abiertas desbridamiento adecuado. Fijación primaria.(Posible)

29. Fijación externa Perdida ósea Infección Seudoartrosis Perdida de partes blandas.

30. Buenos resultados con clavos intramedulares, indicaciones aun no definidas.

31. Fracturas segmentarias, abiertas con perdida ósea, o de partes blandas, patológicas, fracaso de placa

32. Complicaciones Seudoartrosis consolidación en mala posición Infección Lesión neurovascular

33. Síndrome compartimental Isquemia de Volkman Sinostosis radiocubital

34. Factores de riesgo: Fractura ambos huesos al mismo nivel TEC cerrado Retraso de tto quirúrgico >2 semanas Fijación con una sola incisión Lesión por aplastamiento Infección.

35. FRACTURAS DE DIAFISIS DE CUBITO Lesiones por bastonazo Montegia Fractura de cubito proximal acompañada de luxación de cabeza de radio. sobrecarga.

36. Mecanismo de Lesión Bastonazo: TRAUMATISMO DIRECTO Montegia Tipo I: Pronación forzada del antebrazo Tipo II: Carga axial con codo flexionado Tipo III: Abducción forzada del codo Tipo IV: Tipo I mas cede la diáfisis del radio.

37. Valoración Clínica Inflamación local, dolor espontaneo Deformidad Montegia : Inflamación con crepitación, dolor a movilización y pronosupinación. Valoracion neunrovascular .

38. Valoración por Imagen Ap y lateral de antebrazo Línea que pasa de la diáfisis de cabeza de radio alineada con cóndilo humeral

39. Clasificación de las fracturas de cubito . Clasificación Descriptiva Cerrada frente a abierta Localización Conminuta Desplazamiento Angulación Alineación rotacional.

40. Clasificación de Bado de las fracturas de Monteggia Tipo I: Luxación anterior de la cabeza del radio con fractura de diáfisis de cubito a cualquier nivel

41. Tipo II: Luxación posterior o posterolateral de la cabeza de radio con fractura de diáfisis con angulación posterior

42. Tipo III: Luxación lateral de cabeza de radio con fractura de metafisis de cubito

43. Tipo IV: Luxación anterior de la cabeza de radio con fractura de tercio proximal del radio y cubito al mismo nivel.

44. Tratamiento Bastonazo No desplazadas, inmovilización por 7 a 10 dias . Ortesis funcional por 8 semanas Desplazadas> 10 grados >50% de desplazamiento RAFI con placa.

45. Fractura de Monteggia RAFI del cuerpo cubital con placa. Establecida la reducción del radio reducción cerrada de cabeza de radio Placa en cara posterior de cubito (Tensión)

46. Complicaciones Seudoartrosis Lesión nerviosa. N. radial, N. Mediano Inestabilidad de la cabeza de radio.

47. FRACTURA DE DIAFISIS DE RADIO Dos tercios proximales de radio se consideran lesiones aisladas. Tercio distal implica afectación de articulación radio cubital.

48. Fractura de Galeazzi Fractura de diáfisis del radio en unión de tercio medio con tercio distal. Asociado a lesión radiocubital distal

49. Si tratamiento conservador considerar: Peso de la mano Inserción del pronador cuadrado. Braquioradial Esxtensores y abductores del pulgar.

50. Mecanismo de lesión Traumatismo directo o indirecto. Caida sobre mano en extension 2 Tercios proximales de diafisis protegidos por musculatura extensora. Se asocian a fractura de cubito.

51. Fracturas de Galeazzi pueden producirse por un mecanismo directo sobre la muñeca. Típicamente en su parte dorsolateral o caída sobre mano extendida con antebrazo en pronación.

52. Valoración Clínica Variable, según gravedad de la lesión RANGO DE MOVILIDAD DEL CODO Prono supinación Dolor en muñeca Lesión neurovascular rara.

53. Valoración por Imagen Ap y lateral de antebrazo con codo y muñeca Signos radiológicos Fx de base de apófisis estiloides del cubito Ensanchamiento de articulación radio cubital distal. Subluxación del cubito Acortamiento del radio.

54. Tratamiento Fracturas de radio proximal No desplazadas: eso antebraquipalmar . Perdida de curvatura de radio RAFI. Placa CON COMPRESION.

55. Fractura de Galeazzi RAFI Placa de compresión dinámica Abordaje anterior, adecuada exposición Placa sobre superficie plana volar

56. Lesión de articulación radiocubital Inestabilidad dorsal Capsulotomia dorsal Fijar articulación con agujas Kirschner Estable en el PO con yeso.

57. Tratamiento postoperatorio. Articulación radio distal estable. Movilidad precoz Articulación radio distal inestable inmovilizar antebrazo en supinación 4 a 6 semanas yeso braquipalmar . Agujas por 6 a 8 semanas.

58. Complicaciones. Consolidacion en mala posicion Seudoartrosis Sindrome compartimental Lesion neurovascular .

59. Sinostosis radiocubital Lesión neurovascular Refractura .

60. Gracias…