7._Dolor_Abdominal en pediatria urgencias .pptx

manejo de dolor abadominal en pediatricos

1. MIP DEYSY JIREH HERNANDEZ REYES Dolor abdominal: A bordaje del paciente pediátrico en urgencias

2. La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en la infancia. La invaginación intestinal es la segunda causa d e obstrucción intestinal en los niños de entre 3 mese s y 3 años de edad. Introducción Dolor abdominal inespecífico, seguido de la gastroenteritis aguda y el estreñimiento, son los diagnósticos más frecuentes . Diagnóstico diferencial con patologías neumonía, extraabdominales: faringoamigdalitis (sobre todo la estreptocócica), patología cardíaca, sepsis, síndrome hemolítico urémico, intoxicaciones. La anamnesis dirigida y la EF detallada son los puntos fundamentales para orientar la mayoría de casos de dolor abdominal agudo.

3. Incidencia: Entre los 6 a 10 años , Sexo: masculino 2:1. Mortalidad: mayor en neonatos y lactantes por su dificultad diagnóstica. 2% de niños que acuden a urgencias por dolor abdominal tienen apendicitis. Los signos clínicos en los niños son poco claros, por ello el diagnóstico es difícil. Diagnóstico tardío: perforación y peritonitis (90%). Inflam ación del apénd ice cecal , produ cido por u na obstruc ción de su luz por tejido linfoid e o mater ia fecal, la pre sión intralu minal increm entando por e l acumulo de moco asociado con poca elastic idad de la serosa, poste rior isque mia y necro sis. Apendicitis aguda Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en la infancia. Causa de dolor abdominal que requiere tratamiento quirúrgico con más frecuencia en la infancia, por ello el objetivo principal en urgencias es descartar esta patología.

4. apendicular Apendicitis aguda 4 estadios: En función del grado de inflamación de la apéndice.

5. Datos clínicos: Dolor abdominal, en principio generalizado, difuso. Horas después se localiza en el cuadrante inferior derecho o fosa ilíaca (inflamación peritoneal). Continuo, progresivo. Puede ser claudicante e incapacitante. Vómitos. Después del dolor de contenido gastro - alimentario. Náuseas. **Náuseas y vómito pueden preceder al dolor en caso de cuadro ependicular retrocecal ascendente (15%). Fiebre (habitualmente no es alta <38.5°), incluso afebril. Diarrea (síntoma inicial en el lactante) escasas y semilíquidas. Datos de deshidratación. Taquicardia. Indicar que tosa o salte -- > dolor en cuadrante inferior izquierdo es sugestivo de irritación peritoneal . Per foració n. Dol or gen eraliza do. Abd omen en tab la. Apendicitis aguda

6. To do p x pe diát rico c on do lor a bdom ina l agu do e n ur genc ias se le solic ita E GO, BH y USG ( sosp echa de a pen dicit is). Apendicitis aguda Diagnóstico: Laboratorios: BH: fórmula blanca - leucocitosis con neutrofilia y a veces bandemia. PCR: >8mcg/ml. Ecografía abdominal: Engrosamiento de la pared apendicular (>2mm) o una distancia entre ambas paredes superiores a 6mm. TAC (si el USG es indeterminado).

7. Mantener en ayuno al paciente. Analgesia precoz. Antibióticos. Apendicitis aguda Gentamicina IV 5mg/kg (infusión en 30- 60min) + Metronidazol IV 10mg/kg cada 8hrs (infusión en 30- 60min). No complicada: Ceftriaxona IV 40mg/kg (máximo 60 min antes). Complicada: Piperazilina - Tazobactam IV <40kg 100mg/kg cada 8hrs >40kg 4gr cada 8hrs. Meropenem IV 20mg/kg cada 8hrs. Tratamiento: Valoración por cirugía.

8. Apendicitis aguda

9. “Introducción anterógrada de un segmento de intestino en el intestino distal, provocando congestión venosa y edema de la pared intestinal”. Ostrucción arterial. Necrosis intestinal. Perforación. Verdadera emergencia. Segundo lugar de abdomen quirúrgico Invaginación intestinal Segunda causa de obstrucción intestinal en niños de entre 3 meses y 3 años. Máxima incidencia entre los 5 y 9 meses . Sexo: masculino 2:1. Primaria+ vs secundaria. 80- 90% son ileocólicas. Hasta en el 12% de niños con invaginación se identifica una cabeza de la invaginación (divertículo de Meckel). Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.- Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-1789(23)47446- x

10. Invaginación secundaria Peristaltismo asociadao a un defecto de fijación digestiva transitoria hace progresar el segmento proximal en el segmento distal. Entre 0.5 y 20%. Una causa subyacente aumenta con la edad. sufrimiento Edema mucoso progresivo, isquémico del intestino proximal. Etiología: Infecciosa - aumenta peristaltismo intestinal. Hiperplasia linfoide (placas de peyer). Virus: de origen otorrinolaringologico o digestivo. Invaginación intestinal Invaginación primaria Divertículo de Meckel/Linfoma digestivo de Burkitt. Lesiones tumorales benignas (pólipo, lipoma). Púrpura reumatoidea 1- 10%, con formas ileoileales. Mucoviscidosis -- > ileocólicas. Oclusiva por impactación fecal en el íleon terminal, facilitando la invaginación. Fisiopatología Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.- Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-1789(23)47446- x

11. Dolor abdominal tipo cólico de 2 a 10min de duración + período asintomático. Masa palpable cuadrante superior dereecho (en la forma ileocólica). Mal definida, forma de salchicha, aumenta con los episodios de dolor. Rectorragias , heces mucosanguinolentas “en jalea de grosella”. Enfermedad avanzada y hay isquemia. Vómitos inicialmente biliosos, pueden llegar a ser fecaloides. Puede ser el único hallazgo clínico. Astenia/letargo y alteraciones del estado mental. Invaginación intestinal Datos clínicos: 60%- síntomas inespecíficos. Sx oclusivo: distención abdominal + vómitos biliosos + detención del tránsito. Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.- Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-1789(23)47446- x

12. Invaginación intestinal Diagnóstico: Laboratorios: Inespecíficos. Ecografía abdominal: Signo de la rosquilla en la proyección transversal y el signo del pseudo riñón en la proyección longitudinal. Radiografía simple de abdomen: Lesión ocupante de espacio, signo de la dinaa, signo de la semiluna (protrusión de la cabeza invaginante en el asa del instestino distal), ausencia de aire y heces en el intestino distal. Signos de obstrucción (niveles hidroaéreos) o perforacipon digestiva (neumoperitoneo). Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.- Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-1789(23)47446- x

13. 2da línea: fracaso del tx radiológico o ante complicaciones. 1ra línea: formas secundarias, alteración hemodínamica, shock, peritonitis. Reducción quirúrgica: laparoscopica o abierta. Incluye ependicectomía reglada. Interrumpir la alimentación oral. Colocar sonda nasogástrica. Valoración quirúrgica. Reposición hidroelectrolítica IV. Sedación o analgesia IV. Invaginación intestinal Tratamiento: Sonda rectal con balón: se inyecta aire o solución NaCl al 0.9%. 1ra línea: resuelve hasta 80%. Hidroenema o enema neumático guiado por ecografía (en ausencia de signos de perforación intestinal o peritonitis). T r a t a m i e n t o quirúrgico T r a t a m i e n t o radiológico Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.- Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-1789(23)47446- x

14. Enterocolitis necrosante enfermedad inflamatoria aguda del intestino neonatal con necrosis coagulativa de la pared intestina l y riesgo de perforación. ZONA MÁS COMÚN - ÍLEON DISTAL Y COLON PROXIMAL EPIDEMIOLOGIA Típica del RN PRETÉRMINO En el de término, asociado a hipoxemia tisular A menor edad gestacional y peso al nacer mayor frecuencia de ECN Mortalidad 25-30%

15. CLÍNICA • Signos sistémicos inespecíficos • Apnea • Dificultad respiratoria • Letargia • RECHAZO VÍA ORAL • Inestabilidad térmica • Hipotensión. • DISTENSIÓN ABDOMINAL • Residuo gástrico • Eritema de pared abdominal e hipersensibilidad • Vómito, diarrea y Rectorragia DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA SIMPLE ABDOMEN: PATRÓN DE MIGAJA DE PAN • Asa fija intestinal (motivo de consulta Qx ), edema de asas, neumatosis, neumoperitoneo (perforación intestinal) ECOGRAFÍA ABDOMINAL : presencia de aire portal LABORATORIO: Leucopenia, trombopenia, PCR elevado, Acidosis metabólica. Hiponatremia es hallazgo de mal pronóstico (relacionada a tercer espacio a nivel abdominal – coagulopatía de consumo)

16. Tratamiento

17. Malrotación intestinal ROTACIÓN ANORMAL DE ASA DUODENO-YEYUNAL El intestino crece mas rápido que la cavidad abdominal, en un momento dado está fuera de la cavidad abdominal . CLÍNICA A) Asintomático: 1 de cada 200 nacidos vivos tienen una anomalía de rotación asintomática B ) Sintomático Curso agudo : vomito biliar, irritabilidad, colapso circulatorio súbito Obstrucción intestinal (con o sin vólvulo – torsión del intestino sobre sí mismo) Curso crónico: eritema de pared abdominal, hematemesis y melena, peritonitis, sepsis.

18. TRATAMIENTO 1. PACIENTE ESTABLE Ayuno, líquidos parenterales Estudios de laboratorio Estudios de imagen radiografía simple y SGD presentación en sacacorchos 2. PACIENTE CON VÓLVULO Esta presentación tiene una relación inversa a la edad (50% 1º semana, 75% 1º mes de vida, 10% al año) Eritema de pared abdominal Hematemesis y melena Datos de peritonitis 3. PACIENTE GRAVE Corrección urgente de estado hemodinámico Antibióticos

19. Divertículo de Meckel Se trata de un RESTO DEL CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO o conducto vitelino. Localización: 50 – 75 cm de la válvula ileocecal, en el borde antimesentérico EPIDEMIOLOGÍA REGLA DE DOS (2) • 2 % de la población • 2 pies (50-75cm) de válvula ileocecal • 2 tejidos ectópicos (gástrico y pancreático) • 2 años o menos.

20. CLÍNICA Manifestaciones en los 2 primeros años de vida (adultos asintomático) Forma habitual HEMORRAGIA RECTAL INDOLORA E INTERMITENTE (puede ser oculta en heces con anemia) Menos frecuente: dolor abdominal, con o sin signos de obstrucción intestinal o peritonitis DIAGNÓSTICO GAMMAGRAFÍA CON PERTECNETATO DE TC-99M (estudio más sensible) • El isotopo es captado por las células de la mucosa gástrica ectópica, la sensibilidad aumenta si se administra cimetidina, glucagón o gastrina. Rx simple o contrastada carece de valor. Otros: angiografía de arteria mesentérica superior, medicina nuclear (hematíes marcados con tecnecio). TRATAMIENTO Extirpación quirúrgica cuando es sintomático