7. EDEMA, HIPEREMIA E CONGESTãO (2).pptx

Distúrbios hemodinâmicos são todas as perturbações que ocorrem no movimento do sangue, bem como os factores associados.

1. INSTITUTO DE SAÚDE AVICENNA Enf . Saúde Materno-Infantil Patologia Humana Básica Edema, Hiperemia e Congestão

2. Distúrbios H emodinâmicos Distúrbio – é toda perturbação ou algo indesejável que possa ocorrer num meio. Hemodinâmica - é o estudo dos movimentos do sangue e dos factores que neles intervêm . Logo, distúrbios hemodinâmicos são todas as perturbações que ocorrem no movimento do sangue, bem como os factores associados. São: 1. Edema 4. Trombose 2. Hiperemia e congestão 5. Infarto 3. Hemorragia 6. Choque

3. 1. Edema Edema é o excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias células. É o nome que se dá ao inchaço localizado em alguma parte do corpo . Existem vários tipos de edema: os edemas de pulmão, edema cerebral, edema de glote, edema de língua, etc. A presença de edemas generalizados recebe o nome de anasarca .

4. Edema: Sinal de Godet ou cacifo Figura 1: Sinal de Godet ou do cacifo. A- Modo de execução; B- presença do cacifo . A B

5. Patogenia O inchaço ocorre quando há uma saída excessiva de líquidos dos vasos para um tecido . Quando um órgão incha, o que ocorre, na verdade, é um acúmulo de líquido no tecido subcutâneo. Os líquidos que deveriam estar dentro nos vasos sanguíneos ou linfáticos extravasam e se acumulam na pele .

6. Quadro clínico Existem basicamente 4 situações que favorecem esse extravasamento de água dos vasos para um tecido . 1) Inflamação dos vasos ou tecidos 2) Aumento da pressão dentro das veias e capilares 3) Redução da pressão oncótica 4) Linfedema

7. 1) Inflamação dos vasos ou tecidos Quando existe um processo inflamatório, seja por infecção , processo alérgico ou por trauma, os vasos sanguíneos próximos a este local tornam-se mais permeáveis para facilitar a chegada das células de defesa ao local da inflamação.

8. Angioedema . Edema alérgico Alimentos, medicamentos, infecções Liberação de histamina e outros mediadores Reacção inflamatória Aumento da permeabilidade capilar na hipoderme, subcutâneo e mucosas

9. Insuficiência venosa. Insuficiência cardíaca Insuficiência renal Gravidez. Trombose venosa. Medicamentos (anti-inflamatórios , corticoides, pílula anticoncepcional , insulina) Estado pré-menstrual. Causas da i nflamação dos vasos ou tecidos

10. Quando há um aumento da pressão dentro das veias, chamada pressão hidrostática, a tendência é que a água no interior dos vasos seja “empurrada” em direcção aos poros, facilitando o seu extravasamento. O aumento da pressão venosa costuma ocorrer por dois motivos: (1) excesso de água dentro dos vasos ou (2) quando há uma dificuldade no escoamento do sangue de volta ao coração , conhecido como retorno venoso .

11. Causas do a umento da pressão dentro das veias e capilares Sepse. Grandes queimaduras. Inflamações (edema local). Traumas. Reacção alérgica. Diabetes mellitus .

12. É a diminuição da viscosidade sanguínea . Essa pressão oncótica é criada pela concentração de proteínas no sangue. Quando o sangue tem uma concentração de proteínas menor que os tecidos, ou seja, quando a pressão oncótica encontra-se baixa, a tendência é que a água extravase do sangue para os tecidos por osmose . 3) Redução da pressão oncótica

13. Causas da redução da pressão oncótica As duas doenças que mais provocam edemas por falta de proteínas são : A cirrose e A síndrome nefrótica .

14. Causas da redução da pressão oncótica Na cirrose, o fígado doente torna-se incapaz de produzir quantidades adequadas de proteínas, principalmente a albumina, que  é a principal proteína do sangue.

15. Edema na cirrose Grande ascite

16. Causas de redução da pressão oncótica Na síndrome nefrótica o que ocorre é uma perda exagerada de proteínas pela urina, o que resulta em níveis baixos de proteínas no sangue .

17. Edema na Síndrome nefrótica Nessas condições, as proteínas plasmáticas são filtradas em grandes quantidades e a perda urinária (proteinúria) ultrapassa 3,5g/24h. Clinicamente, manifesta-se por urina espumosa ( proteinúria ) e edemas.

18. Causas da redução da pressão oncótica

19. 4) Linfedema Edema menos comum, de origem linfática. Ocorre por obstrução dos vasos linfáticos. O linfedema é comum na elefantíase, nas neoplasias, na obesidade mórbida e nos braços de pacientes que fazem mastectomia (remoção da mama ) com retirada dos gânglios da axila. O linfedema não costuma ter cacifo (Sinal de Godet), é mais deformante que o edema venoso e costuma acometer os membros de forma assimétrica.

20. Linfedema . Elefantíase

21. Causas do linfedema

22. Mixedema Mixedema  Não é edema propriamente dito  Edema generalizado das pálpebras , face dorso da mão, língua, pleura e pericárdio.  Principal causa: hipotireoidismo.

23. Hiperemia e congestão

24. Hiperemia: Superabundância de sangue no membro inferior (erisipela)

25. Congestão

26. Congestão na perna esquerda e consequente coloração azulada (cianose)

27. Bibliografia DISKIN CJ; STOKES TJS; DANSBY LM; CARTER TB; RADCLIFFL & THOMAS SG. Towards an understanding of oedema . BMJ 318: 1610-1613, 1999. SCHREIER , RW. Body fluid volume regulation in health and disease : A unifying hypothesis. Ann Intern Med 113:155- 159,1990 . Kumar ; patologia básica ; editora nova Guanabara, lisboa, Portugal, 1996 ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases patológicas das doenças . 8ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

28. Fim