7-Hipotiroidismo e hipertiroidismo, abordaje integral.pptx

Se resume la definición, fisiopatologia y tratamiento del hiper e hipotiroidismo

1. HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO PRESENTADO POR: REYNA DOLORES ARGUETA FIGUEROA RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE MEDICINA INTERNA

2. REGULACIÓN DEL EJE TIROIDEO

3. HIPOTIROIDISMO sucede cuando la glándula tiroides no produce una cantidad suficiente de hormonas tiroideas. Esta afección también se denomina tiroides hipoactiva. En las etapas iniciales, es posible que el hipotiroidismo no provoque síntomas evidentes. Con el tiempo, el hipotiroidismo sin tratar puede derivar en otros problemas de salud,

4. CAUSAS

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

6. HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO Este puede acompañarse de bocio(tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis bociosa) o en fases más tardías tiroiditis atrófica. Hipotiroidismo subclínico: las hormonas tiroideas se mantienen se mantienen por medio de una elevación de la TSH, puede haber síntomas leves. Hipotiroidismo manifiesto o clínico: síntomas más evidentes, TSH arriba de 10mIU/L.

7. PATOGENIA

8. Estudios de laboratorio

9. Otras formas de hipotiroidismo Una concentración normal de TSH, excluye el hipotiroidismo primario, pero no el secundario. TSH elevada, es necesario cuantificar los niveles de T4 libre para confirmar la presencia de hipotiroidismo clínico. Hipotiroidismo yatrógeno Hipotirodismo secundario Las concentraciones de TSH pueden estar bajas, normales o incluso ligeramente altas

10. Tratamiento Hipotiroidismo clínico Si no existe función residual, la dosis de sustitución diaria suele ser 1.6ug/kg (100 a 150mcg) <60 años sin signos de cardiopatía, puede comenzar con 50 a 100mcg de levotiroxina La dosis se ajusta, con base a los niveles de TSH, el objetivo es una TSH normal, La TSH se valora 2 semanas después del inicio del tratamiento.

11. TRATAMIENTO

12. SITUACIONES ESPECIALES En los ancianos, pueden requerir menos de 20% menos de tiroxina, sobre todo en personas con enfermedad arterial coronaria, dosis inicial de 25 a 50mcg/día, con incrementos generales a 2 a 3 meses hasta que se normalice la TSH

13. Coma mixedematoso Disminución del nivel de conciencia, convulsiones. Cocurre principalmente en el anciano Puede desencadenarse por fármacos (sedantes, anestésicos,antidepresivos), neumonía, ICC, IAM, hemorragia digestiva, apoplejías, septicemia. TTO: levotiroxina: bolo único de 200 a 400mcg, seguida de 1.6mcg/kg/día. Hidrocortisona 50mg cada 6h

14. HIPERTIROIDISMO

15. TIROTOXICOSIS Exceso de hormonas tiroideas Principales causas: Enfe de Graves, bocio multinodular tóxico, adenomas tóxicos.

16. Enfermedad de Graves Causa 60 a 80% de las tirotoxicosis Afecta a 2% de las mujeres Edad de mayor incidencia: 20 y 50 años. Se debe a la inmunoglobulina estimulante de la tiroides

17. En la enfermedad de Graves existe un aumento de tamaño difuso de la tiroides 2 o 3 veces su tamaño normal, la consistencia es firme pero no nodular. Puede haber frémito o soplo. Oftalmopatía de Graves Dermopatía tiroidea

18. Manifestaciones Clínicas Las manifestaciones clínicas dependen de la gravedad de la tirotoxicosis , duración de la enfermedad y edad del paciente .

19. Cuadro clínico Puede causar una pérdida inexplicada de peso, aumento del apetito, hiperactividad, nerviosismo, irritabilidad. La tirotoxicosis apática puede confundirse con depresión en el anciano. Temblor fino, hiperreflexia, atrofia muscular, miopatía muscular sin fasciculaciones. La manifestación cardiovascular más frecuente es la taquicardia sinusal

20. Estudios de laboratorio

21. TRATAMIENTO Principales fármacos antitiroideos: tionamidas, propiltiouracilo, carbimazol y metamizol. El propiltiouracilo está limitado para el primer trimestre del embarazo, tormenta tiroidea, reacciones adversas del metimazol. Dosis: 100 a 200 mg cada 6 a 8 horas EA: exantema, urticaria, fiebre y artralgias Yodo radioactivo

22. Crisis tirotóxica o tormenta tiroidea Exacerbación del hipertiroidismo Fiebre, delirio, convulsiones, coma, vómito, diarrea e ictericia Puede desencadenarse por: ACV, infección, traumatismo, CAD, cirugía Dosis altas de propiltiouracilo: 500 a 1,000mg dosis de carga, luego 250mg cada 4 horas Propranolol: 60 a 80mg cada 4 horas

23. Bibliografía Fauci, Wilson, Harrison TR. Principios de Medicina Interna (2 T.). 14a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 2000.