7.- Luxacion signos sintomas y diagnostico tratamiento.pptx

Luxación: Signos, síntomas, diagnóstico y tratamiento

1. DIAGNOSTICO DR. KEVIN ALBERTO FLORES GONZÁLEZ SIGNOS, SINTOMAS, HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO, PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

2. A) Mecanismo de lesión HISTORIA CLINICA Tobillo : Trauma por torsión forzada o impacto (p. ej ., caída desde altura , accidente vehicular). Metatarso y falanges : Traumatismos directos ( pisotones , objetos pesados ), hiperextensión forzada , lesiones deportivas .

3. B) Síntomas referidos - Dolor súbito e intenso localizado . - Incapacidad para cargar peso o caminar . - Sensación de "algo fuera de lugar ". - Deformidad visible o cambio en el alineamiento normal del pie/ dedos .

4. C) Antecedentes relevantes - Lesiones articulares previas. - Hipermovilidad o enfermedades del tejido conectivo . - Actividad física reciente ( tipo , intensidad ). - Comorbilidades como osteoporosis, neuropatías o enfermedades reumatológicas .

5. Examen Físico A) Inspección - Deformidad evidente ( ejes alterados ). - Hinchazón localizada o difusa . - Equimosis . - Posible protrusión ósea o hundimiento .

6. B) Palpación Dolor intenso al palpar la articulación luxada . Ruidos articulares anormales ( crepitación ). Alteración del pulso ( evaluar circulación distal).

7. C) Evaluación funcional

8. D) Evaluación neurológica y vascular - Pulsos pedios y tibiales posteriores. - Sensibilidad distal (superficial y profunda). - Coloración y temperatura .

9. Pruebas Diagnósticas Complementarias A) Radiografía simple (Rx) Primer estudio a elegir . - Múltiples proyecciones : anteroposterior, lateral y oblicua . - Permite identificar : - Pérdida de congruencia articular. - Fracturas asociadas ( frecuentes ). - Nivel de desplazamiento .

10. B) Tomografía computarizada (TC) - Útil si la Rx no es concluyente . - Evalúa mejor las fracturas articulares , conminución y lesiones óseas complejas . - Muy útil en luxaciones del tarso y Lisfranc.

11. C) Resonancia magnética (RMN) - No es de primera línea en urgencias . - Útil en seguimiento y para evaluar : - Lesión de ligamentos , tendones y cartílago . - Daño vascular o compromiso de partes blandas .

12. D) Ecografía musculoesquelética - Evaluación rápida en emergencias . - Detección de líquido intraarticular o daño tendinoso . - Menos útil para lesiones óseas .

13. Signos Radiográficos y Clínicos Clásicos Localización Signos clínicos Signos imagenológicos Tobillo Deformidad, dolor medial/lateral, imposibilidad de carga Pérdida de alineación astrágalo-tibia, fracturas asociadas Metatarso (Lisfranc) Dolor en mediopié, hematoma plantar, crepitación Desplazamiento del 2° metatarsiano, signo de "espacio de Lisfranc" Falanges Deformidad de dedo, desviación axial, dolor a la presión directa Luxación interfalángica con pérdida de contacto articular

14. Diagnóstico Diferencial

15. Datos Clínicos de Alarma !!! → compromiso vascular. → isquemia . → lesión nerviosa . → sospecha de síndrome compartimental . Palidez o frialdad distal Ausencia de pulsos periféricos Parestesias Dolor desproporcionado

16. Aspecto Tobillo Metatarso Falanges Mecanismo común Torsión o impacto axial Trauma directo o torsión plantar Hiperextensión o impacto Deformidad Común y visible Puede ser sutil (Lisfranc) Frecuente y evidente Imagen inicial Radiografía Radiografía Radiografía Imagen avanzada TC si hay sospecha de fractura compleja TC o RMN No suele requerirse RMN Manejo inicial Reducción urgente y estabilización Evaluar integridad articular Reducción cerrada frecuente

17. Tratamiento de Luxaciones de Tobillo , Metatarso y Falanges

18. I. Principios Generales Toda luxación debe considerarse una emergencia ortopédica , especialmente si hay compromiso neurovascular. Objetivos del tratamiento : 1. Restaurar la congruencia articular ( reducción ). 2. Estabilizar la articulación ( inmovilización / fijación ). 3. Preservar o recuperar la función ( rehabilitación ).

19. Tratamiento por Segmento Anatómico 1. Luxación de Tobillo Reducción cerrada (de elección inicial ): Indicada si no hay fractura intraarticular significativa ni interposición de tejidos . Técnica clásica : tracción axial + contratracción + corrección del desplazamiento (posterior/lateral/ rotacional ). Se realiza bajo sedación consciente o anestesia regional, idealmente con control fluoroscópico . Evaluar estabilidad post- reducción con Rx.

20. Reducción abierta : Indicada si : fracasa reducción cerrada , interposición de estructuras , luxación abierta , o fracturas-luxaciones inestables . Inmovilización : Ortesis o yeso corto de pierna posterior a la reducción cerrada por 6 a 8 semanas . Fijación interna si hay inestabilidad persistente .

21. Rehabilitación : Movilidad pasiva tras 2 semanas , carga progresiva desde 4-6 semanas , recuperación completa en 3-6 meses.

22. 2. Luxación del Metatarso (Lisfranc) Reducción cerrada : Indicada en luxaciones puras sin fractura . Tracción longitudinal + presión dorsal/plantar. Post- reducción , inmovilizar y evaluar con TC.

23. Reducción abierta con fijación interna (RAFI): Indicada si reducción es inestable o fallida , o hay fractura desplazada . Técnica con tornillos o placas . Inmovilización : Yeso suropédico o bota walker sin carga por 6-8 semanas . Reposo absoluto en casos operados .

24. Rehabilitación : Desde retiro del yeso o cuando se tolere carga. Recuperación funcional de 4-6 meses.

25. 3. Luxación de Falanges Reducción cerrada (de elección ): Tracción axial + presión contraria al desplazamiento . Confirmar con Rx.

26. Reducción abierta : Indicada si hay interposición , luxaciones recidivantes o fracturas desplazadas . Fijación con clavo de Kirschner si es necesario . Inmovilización : Taping o sindactilia 2-3 semanas . Férula rígida hasta 4 semanas si es quirúrgico . Rehabilitación : Mínima en la mayoría . Retorno funcional en 2-4 semanas .

27. Aspectos Específicos de Rehabilitación Fase Objetivos principales Fase aguda (0-2 sem) Disminuir inflamación , controlar dolor, mantener ROM proximal Subaguda (2-6 sem) Movilidad articular activa y pasiva, inicio de carga gradual Funcional (6-12 sem) Fortalecimiento , propiocepción , reintegro a actividades

28. Técnicas utilizadas : Movilización activa y pasiva progresiva , fortalecimiento isométrico e isotónico , estimulación eléctrica , propiocepción , marcha asistida .

29. IV. Complicaciones por mal manejo Luxación recidivante , rigidez articular, artrosis postraumática , neuropraxia, isquemia , síndrome compartimental .

30. V. Resumen por región ( cuadro ) Región Reducción cerrada Reducción abierta Inmovilización Rehabilitación Tobillo Tracción + reposición bajo sedación Fractura-luxación, interposición, abierta Yeso suropédico 6-8 sem ROM desde sem 2, fuerza y propiocepción Metatarso Tracción + presión dorsal Fijación con tornillos en Lisfranc Bota walker 6-8 sem sin carga Reentrenamiento marcha, arco plantar Falanges Tracción + sindactilia Aguja de Kirschner si falla cerrada Taping o férula 2-4 sem Rápida , según tolerancia