70. insuficiencia renal aguda

1. IRA: DefiniciónIRA: Definición
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un cuadro La insuficiencia renal aguda (IRA) es un cuadro
clínico que se produce como consecuencia de una clínico que se produce como consecuencia de una
brusca disminución o pérdida de la función del riñón, brusca disminución o pérdida de la función del riñón,
con la consiguiente acumulación de productos con la consiguiente acumulación de productos
nitrogenados. nitrogenados.
Mayor incidencia en persona mayores y varones.Mayor incidencia en persona mayores y varones.

2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
TiposTipos
- - I. R. A. Pre renalI. R. A. Pre renal
- I. R. A. Renal - I. R. A. Renal
- I. R. A. Post renal- I. R. A. Post renal

3. IRA Pre renalIRA Pre renal
IRA Pre renalIRA Pre renal: hay una merma en el aporte de : hay una merma en el aporte de
sangre a los riñones por una disminución del sangre a los riñones por una disminución del
volumen sanguíneo (hemorragia), falla volumen sanguíneo (hemorragia), falla
cardíaca (infarto de miocardio, arritmia), etc. cardíaca (infarto de miocardio, arritmia), etc.

4. IRA RenalIRA Renal
IRA RenalIRA Renal: por lesiones en el propio riñón, : por lesiones en el propio riñón,
por obstrucción de una arteria renal, por obstrucción de una arteria renal,
inflamación, infección o lesión por una inflamación, infección o lesión por una
sustancia tóxicasustancia tóxica

5. IRA post renalIRA post renal
IRA post renalIRA post renal: aparece cuando hay un : aparece cuando hay un
obstáculo que impide la salida de la orina obstáculo que impide la salida de la orina
formada hacia el exterior, como un cálculo, formada hacia el exterior, como un cálculo,
coágulo o hipertrofia de la próstata que coágulo o hipertrofia de la próstata que
comprime la uretra.comprime la uretra.

6. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Cuadro clínicoCuadro clínico
Depende de la velocidad con la que se instaló el Depende de la velocidad con la que se instaló el
cuadro, la causa y el grado de insuficiencia renal cuadro, la causa y el grado de insuficiencia renal
Oligoanuria (lo más frecuente).En algunos casos la Oligoanuria (lo más frecuente).En algunos casos la
diuresis puede ser normal o aumentada.diuresis puede ser normal o aumentada.
La anuria sugiere que la causa sea una obstrucción de La anuria sugiere que la causa sea una obstrucción de
la arteria renal, de las vías de eliminación o la arteria renal, de las vías de eliminación o
glomerulonefritis rápidamente progresiva. glomerulonefritis rápidamente progresiva.
La retención nitrogenada es la consecuencia La retención nitrogenada es la consecuencia
fundamental de este cuadro. Urea creatinina y ácido fundamental de este cuadro. Urea creatinina y ácido
úrico en aumento. úrico en aumento.

7. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Cuadro clínicoCuadro clínico
La retención de agua y solutos (sodio, potasio, La retención de agua y solutos (sodio, potasio,
cloro, calcio) produce un aumento del cloro, calcio) produce un aumento del
volumen de sangre circulante,volumen de sangre circulante,
Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia cardiaca,
Edema agudo de pulmón,Edema agudo de pulmón,
Edema generalizadoEdema generalizado
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Arritmias por hiperkalemia, muerte, etc.Arritmias por hiperkalemia, muerte, etc.
. .

8. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Cuadro clínicoCuadro clínico
Si la urea aumenta considerablemente, Si la urea aumenta considerablemente,
aparecen alteraciones hematológicas :aparecen alteraciones hematológicas :
Anemia por destrucción de los glóbulos rojos, Anemia por destrucción de los glóbulos rojos,
pérdida sanguínea, dilución. pérdida sanguínea, dilución.
Trastornos en la coagulación: hematomas y Trastornos en la coagulación: hematomas y
tendencia a la hemorragia ante traumatismos tendencia a la hemorragia ante traumatismos
pequeños.pequeños.

9. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Cuadro clínicoCuadro clínico
Naúsea, vómitos, mareos.Naúsea, vómitos, mareos.
Inapetencia. Inapetencia.
Sabor metálico en la boca .Sabor metálico en la boca .
Disminución de la sensibilidad especialmente Disminución de la sensibilidad especialmente
en las manos o en los pies.en las manos o en los pies.

10. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Cuadro clínicoCuadro clínico
Alteraciones en el estado mental.Alteraciones en el estado mental.
Agitación.Agitación.
Somnolencia, letargo, confusión.Somnolencia, letargo, confusión.
Delirio, alucinaciones.Delirio, alucinaciones.
Coma.Coma.

11. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
DiagnósticoDiagnóstico
AnamnesisAnamnesis
Examen físicoExamen físico
LaboratorioLaboratorio
Imágenes diagnósticasImágenes diagnósticas

12. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Diagnóstico = anamnesisDiagnóstico = anamnesis
Una buena anamnesis detecta la causa subyacente.Una buena anamnesis detecta la causa subyacente.
-Perdidas sanguíneas,-Perdidas sanguíneas,
-Medicamentos y/o sustancias nefrotóxicas-Medicamentos y/o sustancias nefrotóxicas
-Tercer espacio-Tercer espacio
-Pancreatitis, peritonitis-Pancreatitis, peritonitis
-Volumen urinario alterado-Volumen urinario alterado
-Convulsiones, exceso de alcohol, aplastamiento. -Convulsiones, exceso de alcohol, aplastamiento.
(mioglobinuria: por rabdomiolisis)(mioglobinuria: por rabdomiolisis)

13. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Diagnóstico = Examen FísicoDiagnóstico = Examen Físico
Evaluar el estado de hidrataciónEvaluar el estado de hidratación
EdemaEdema
Piel y mucosas secasPiel y mucosas secas
Ingurgitación yugularIngurgitación yugular
Frecuencia cardiaca sentado y en decúbitoFrecuencia cardiaca sentado y en decúbito
Presión arterialPresión arterial

14. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Diagnóstico = LaboratorioDiagnóstico = Laboratorio
Cuadro hemáticoCuadro hemático
Electrolitos: Na, K, Ca, P.Electrolitos: Na, K, Ca, P.
OsmolaridadOsmolaridad
Examen de orinaExamen de orina
Índices de falla renal: Índices de falla renal:
FENA (Excreción fraccionada de sodio)FENA (Excreción fraccionada de sodio)
Sodio UrinarioSodio Urinario
Densidad urinariaDensidad urinaria

15. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Diagnóstico = LaboratorioDiagnóstico = Laboratorio
Sedimento Urinario:Sedimento Urinario:
Cilindros granulosos: NTACilindros granulosos: NTA
Cilindros hemáticos: daño glomerularCilindros hemáticos: daño glomerular
Cilindros leucocitarios: nefritis intersticialCilindros leucocitarios: nefritis intersticial
Piuria y hematuria suelen acompañar a procesos Piuria y hematuria suelen acompañar a procesos
obstructivos.obstructivos.

16. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Imágenes diagnósticasImágenes diagnósticas
Ecografía Renal: Ecografía Renal:
En IRA: los riñones pueden ser normales o En IRA: los riñones pueden ser normales o
aumentados de tamaño.aumentados de tamaño.
En IRC los riñones son generalmente pequeños En IRC los riñones son generalmente pequeños
con pérdida de la diferenciación cortico medular. con pérdida de la diferenciación cortico medular.
Puede presentar riñones grandes en diabetes, PKR, Puede presentar riñones grandes en diabetes, PKR,
amiloidosis y linfoma renal.amiloidosis y linfoma renal.
Permite además descartar hidronefrosis y procesos Permite además descartar hidronefrosis y procesos
obstructivos.obstructivos.

17. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TratamientoTratamiento
De la Etiologia de la IRADe la Etiologia de la IRA
Balance Hidro – ElectroliticoBalance Hidro – Electrolitico
De la Acidosis MetabolicaDe la Acidosis Metabolica
De la Hiperkalemia – HipocalcemiaDe la Hiperkalemia – Hipocalcemia
Hemodialisis – Dialisis PeritonealHemodialisis – Dialisis Peritoneal

18. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TratamientoTratamiento
Bicarbonato de Sodio Bicarbonato de Sodio
Deficit (HCO3)=(0.5 x peso x( HCO3 normal – HCO3 medido) /2Deficit (HCO3)=(0.5 x peso x( HCO3 normal – HCO3 medido) /2
Dextrosa + Bicarbonato de Sodio Dextrosa + Bicarbonato de Sodio
Gluconato de CalcioGluconato de Calcio
Hemodialisis: 1 ½, 2 ½, 3 ½ horasHemodialisis: 1 ½, 2 ½, 3 ½ horas
Dialisis Peritoneal: 20, 30 recambiosDialisis Peritoneal: 20, 30 recambios

19. MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS