8. contención

1. CONTENCION
EN PSIQUIATRIA
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. INTRODUCCION
CONTENCIÓN: Acto de recibir, contener,
acoger al contenido, proteger y/o cuidar.
CONTENCIÓN PSIQUIÁTRICA :
Procedimiento terapéutico realizado por una
persona capacitada con la finalidad de
acoger, proteger y cuidar a una o más
personas en el contexto de urgencia
psiquiátrica (paciente, familiar, etc.).

3. INTRODUCCION
CONDUCTAS PERTURBADORAS O AGRESIVAS : Acciones de
carácter violento, físicas, psicológicas o de manipulación del medio,
con niveles variables de intensidad y peligrosidad ejercida hacia sí
mismo o hacia otros.
En general obstaculizan la aplicación de algún procedimiento
terapéutico, obstruyen la relación del equipo de salud con la
persona que las presenta y genera un importante deterioro de la
imagen de la persona en su ámbito social y familiar.
URGENCIA PSIQUIÁTRICA : Alteración comportamental a la que
se le supone un compromiso psíquico, y que debe ser atendida en
forma inmediata.
Es una emergencia médica que implica sufrimiento psíquico,
cambio conductual y riesgo de auto y heteroagresión

4. INTRODUCCION
ACTIVIDAD FACILITADA: Hiperactividad en la cual los procesos
mentales fluyen a la acción motora sin mediar reflexión.
EXALTACIÓN PSICOMOTRIZ : Aumento de la actividad motora y
expresiva, con mas iniciativa y espontaneidad, acompañado
frecuentemente de Taquipsiquia y concordante con su afectividad.
SÍNDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTORA :. Exaltación en la
que predomina inquietud motora persistente, impulsividad y se
pierde el carácter de coherencia y aparente sentido de la conducta
del exaltado.
Implica control inmediato por riesgo de auto y hetero-agresividad.

5. INTRODUCCION
AREAS CRÍTICAS DEL PROCESO DE
CONTENCION:
El domicilio.
El traslado.
El servicio de urgencia o de 1° consulta.
El box de ingreso al servicio de psiquiatría.
La hospitalización.

6. CONTENCION AMBIENTAL

7. CONTENCION AMBIENTAL
AMBIENTE DE CONTENCIÓN : Condiciones del
entorno terapéutico que en sí mismas ofrezcan
la posibilidad de la autorregulación de la
persona que manifiesta conductas
perturbadoras.
Se deberán considerar entre sus elementos los
espacios e inmobiliario de confort adecuados, la
posición espacial del equipo de salud en
relación al paciente, la disposición del personal,
control de los estímulos visuales, auditivos y
desplazamientos.

8. CONTENCION AMBIENTAL
OBJETIVOS:

Promover confianzas mutuas.
Facilitar una rápida y eficaz actuación del
equipo clínico.
Aminorar la intensidad o duración del cuadro
de cualquier agitación potencial.

9. CONTENCION VERBAL

10. CONTENCION VERBAL
Es una medida terapéutica útil en aquellos casos en los que la
pérdida de control no sea total y suele ser la acción precedente a la
contención farmacológica.
Se busca el tranquilizar y estimular la confianza de la persona que
se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional.
OBJETIVOS:
Lograr una alianza con el paciente que nos permita realizar una
evaluación diagnóstica de presunción.
Negociar soluciones terapéuticas en base a las propuestas que
haga el paciente y a las que puede brindarle la Institución.
Disminuir la hostilidad y la agresividad y prevenir posibles ataques
violentos.
Informar del carácter transitorio de la crisis que sufre y potenciar su
autocontrol.

11. CONTENCION VERBAL
RECOMENDACIONES TECNICAS:
1.Antes de hablar con el paciente, informarse lo máximo posible sobre él y el
caso, para conocer las posibilidades de manejo que ofrece la situación.
2.Colocarse fuera del espacio personal del paciente: Más lejos del alcance de
sus brazos y del lado no dominante del paciente (el lado en el que no lleva
reloj).
3.No realizar las intervenciones en solitario, siempre que sea posible.
4.Asegurarse una vía de salida accesible con la puerta abierta o semiabierta
y el profesional cercano a ella. Sin obstáculos para salir de la habitación ni
para el paciente ni para el profesional.
5.Evitar que el paciente se interponga entre el profesional y la puerta. Una
mesa interpuesta entre ambos aumenta la seguridad.
6.Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos
bruscos y espontáneos.

12. CONTENCION VERBAL
RECOMENDACIONES TECNICAS:
7.La actitud ha de ser abierta y de escucha, tranquila, que invite al diálogo y a
la privacidad.
8.No mirar de forma directa y continuada al paciente. Las miradas fijas
aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo
puede interpretar como signo de debilidad y miedo. Mantener al paciente
dentro del campo visual.
9.Intentar que paciente y profesional estén sentados a la misma altura,
siempre que sea posible.
10.Invitar a otras personas, especialmente si irritan al paciente, a abandonar el
despacho.
11.Reducir los posibles factores de irritación: luz, ruido, corrientes de aire.
12.Evitar las interrupciones: llamadas de teléfono, dudas administrativas.

13. CONTENCION FARMACOLOGICA

14. CONTENCION FARMACOLOGICA
Procedimiento clínico invasivo que contempla administrar una
sustancia en el cuerpo de la persona agitada y/o alterada por crisis
emocional.
Su uso queda localizado en el momento que la contención verbal
no sea eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del enfermo.
Debe siempre acompañarse de elementos persuasivos y
facilitadores verbales. En la medida que el estado de conciencia del
paciente lo permita, se le debe explicar en detalle el procedimiento,
sus objetivos, consecuencias y derivaciones.
Si la situación de agitación psicomotora impidiese el procedimiento,
se podrá inmovilizar mecánicamente, en forma temporal, al
paciente con el fin de aplicar el tratamiento farmacológico
correspondiente.

15. CONTENCION FARMACOLOGICA
OBJETIVOS:
Tranquilizar al paciente lo antes posible, con el fin de evitar que
se lesione a sí mismo o a las personas que le rodean.
Aliviar la sintomatología, para continuar con el tratamiento del
cuadro de base.
Determinar la causa de la agitación nos orienta a la
pauta farmacológica a elegir. Si esto no fuera factible, se
seguirá recomendaciones generales.
En cualquier caso, debe utilizarse la menor dosis posible
que permita tranquilizar al paciente lo suficiente para
disminuir el riesgo de daño pero sin que pierda la
conciencia.

16. CONTENCION FARMACOLOGICA
Generalmente se trata de una terapia antipsicótica - neuroléptica
y/o ansiolítica.
1.Antipsicóticos neurolépticos: Oral, intramuscular. Evitar uso
endovenoso.
Haloperidol (alta potencia y bajo nivel de sedación).
Clorpromazina (baja potencia y efecto sedante)
2.Ansiolíticos: Oral, intramuscular y sublingual
Lorazepam: De elección.
Diazepam.
Midazolam: Hipnótico rápido.
3.Antipsicóticos Atípicos: Su principal ventaja es no provocar
parkinsonismo.
Olanzapina: intramuscular.

17. CONTENCION FISICA

18. CONTENCION FISICA
Procedimiento usado en psiquiatría, como último
recurso, frente a la agitación psico-física o frente a una
fuerte pérdida del control de impulsos.
Consiste en la limitación y/o privación de la posibilidad
de movimiento y/o desplazamiento físico de la persona
afectada, con técnicas especiales o con elementos
mecánicos sobre parte o de todo el cuerpo del paciente.
Este procedimiento, aún siendo aceptado, trae secuelas
en las confianzas de las personas involucradas en la
cura de la enfermedad mental.

19. CONTENCION FISICA
OBJETIVO
Evitar que se produzcan situaciones que pongan en peligro la integridad
física del paciente o la de su entorno; familia, otros pacientes o el propio
personal sanitario e incluso de las instalaciones del centro.
INDICACIONES:
1.Prevención de autolesiones al paciente.
2.Prevención de lesiones a otras personas.
3.Para evitar interferencias en el plan terapéutico del propio paciente o de los
demás pacientes: Ejemplo retiro vías, sondas naso gástricas, etc.
4.Evitar daños materiales en el servicio donde se encuentra el paciente
5.Para evitar la fuga del paciente si se considera que existe el riesgo y que el
paciente corre peligro, no estando capacitado para tomar tal decisión.

20. CONTENCION FISICA
 CONTRAINDICACIONES
1.No exista indicación clínica.
2.Si la situación se puede resolver por otros métodos de contención cómo el verbal
y/o farmacológico.
3.Utilizar la contención mecánica como castigo o pena.
4.Cuando la decisión de contención mecánica está condicionada por antipatía hacia
el paciente.
5.Para el descanso del personal sanitario.
6.Cuando no exista personal suficiente ó sea una situación peligrosa, y técnicamente
imposible.
7.Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por una enfermedad sino con
carácter delictivo. En este caso competencia de las Fuerzas de Seguridad.

21. CONTENCION FISICA
OBSERVACIÓN DEL PACIENTE EN CONTENCION MECANICA.
Valoración médica del paciente durante la primera hora desde el inicio de la
contención.
Se dejarán anotadas las observaciones en la historia clínica.
En el caso de encontrar necesario prevención de riesgo tromboembólico.
El paciente debe ser observado por el personal de enfermería al menos cada 15
minutos, dejando constancia en las hojas de seguimiento.
Cada turno tomará signos vitales, proporcionará la dieta adecuada en función del nivel
de conciencia y de otros datos médicos, controlará la ingesta hídrica y la diuresis así
como los cuidados mínimos de higiene personal, cambios posturales y erosiones en
las zonas de contacto de las banda de sujeción y piel.
La finalización de la contención se realizará tras la valoración médica y tras la
obtención del efecto terapéutico buscado.
La liberación se ejecuta de forma progresiva, liberando cada banda con un intervalo
de 10 minutos.

22. CONTENCION FISICA
CONSECUENCIAS PERJUDICIALES DE LA INMOVILIZACIÓN.
Muerte por asfixia.
Compresión de nervios y contracturas.
Úlceras por presión
Incontinencia urinaria o intestinal.
Aumento de la frecuencia de la tasa de infecciones nosocomiales.
Factores que pueden contribuir o aumentar el riesgo de muerte
Inmovilización de pacientes fumadores.
Inmovilización en posición supina sin elevación de la cabeza por riesgo
de broncoaspiración.
Inmovilización en decúbito prono por riesgo de asfixia
Inmovilización a pacientes que se encuentran en una habitación en la
que no hay observación continua del personal sanitario.
Inmovilización de pacientes con deformidades.
Inmovilización de mujeres embarazadas .

23. MANEJO INTEGRO DE LA
CONTENCION

24. MANEJO INTEGRO DE LA CONTENCION
En el curso de una crisis de Agitación Psicomotora es necesario utilizar
diferentes formas de contención.
Fases lógicas de la contención en psiquiatría:
1.Contención verbal.
2.Contención verbal + contención ambiental.
3.Contención verbal + contención ambiental + contención farmacológica.
4.Contención verbal + contención ambiental + contención farmacológica
+ contención física.
Signos anticipatorios de una crisis de violencia:
Aumento en cantidad y calidad brusca de los movimientos.
Cambio en el contacto: Forma de mirar y capacidad de escuchar.
Lenguaje no verbales amenazante, tenso, irritado acompañados de ofensas
y amenazas verbales.

25. Muchas gracias.