8.Dolor Abdominal

1. Dolor AbdominalDolor Abdominal
Integrantes: Elizabeth Palomino RomeroElizabeth Palomino Romero
Luis Alberto Pingo MauricioLuis Alberto Pingo Mauricio
Sandra Cabellos BecerraSandra Cabellos Becerra
Emilia Rosa Orellana ChungaEmilia Rosa Orellana Chunga
Ronald Perez VarillasRonald Perez Varillas
Yhara Quiroz PereyraYhara Quiroz Pereyra
Asesor:Asesor:Dr. Fernando Jesus Gross Melo

2. Vías del dolor Vías del dolor
Abdominal Abdominal

3. VIA NEOESPINOTALAMICAVIA NEOESPINOTALAMICA

4. MÉDULA LAMINA 1 ASTA DORSAL
NEURONA 2o ORDEN
HAZ ESPINOTALAMICO
FIBRAS CRUZAN
FORMACIÓN RETICULAR
TÁLAMO

5. VIA PALEOESPINOTALAMICAVIA PALEOESPINOTALAMICA

7. SIST.MOTIVACIONAL AFECTIVO
Paleoespinotalámica
Sist. Límbico
Cél. Tallo cerebral 1/2
Sumación y posdescarga
Inf. Espacio – Inf.de intensidad
Cond. Afectiva y emocional.

8. DERMATOMAS DEL DOLOR DERMATOMAS DEL DOLOR
REFERIDOREFERIDO

9. Estímulo adecuado
distensión
contracción
Víscera hueca
Vía de las fibras aferentes
Ganglios de las raíces
posteriores
Asta posterior de la médula
espinal
Haz
esopinotalámico
lateral
Tálamo
Área postrolándica de la
corteza cerebral
corteza
frontal
Sistema
limbicoSomatico
Por ramas
comunicantes
blancos

10. Diferencias entre dolor Visceral y
Parietal
No disturbios autonómicos Acompañando de disturbios
autonómicos
Bien localizado Mal localizado
Rápida Lenta
Conducción : Fibras A Conducción : Fibras C
SOMATICOVISCERAL
Receptores están en la piel,
músculos o articulaciones
Receptores activados por el
estímulo están en una víscera

11. DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO
3
1
2
5
4
1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y 1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y
escápula derecha.escápula derecha.
2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona 2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona
periumbilical e hipocondrio izquierdo.periumbilical e hipocondrio izquierdo.
3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o 3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o
puntos de inserción del diafragma.puntos de inserción del diafragma.
4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz 4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz
de los muslos.de los muslos.
5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio, 5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio,
zona anorrectal, y/o genitales externos.zona anorrectal, y/o genitales externos.

12. TEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLORTEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR

13. Mecanismos del dolor Mecanismos del dolor
abdominalabdominal

14. Inflamación del peritoneo parietalInflamación del peritoneo parietal
Sordo y constante.Sordo y constante.
Se transmite por fibras somáticas.Se transmite por fibras somáticas.
Localización precisa.Localización precisa.
 la intensidad depende de las sustancias que se ponen en la intensidad depende de las sustancias que se ponen en
contacto con el peritoneo.contacto con el peritoneo.
Se acentúa con la compresión o cambios de tensión.Se acentúa con la compresión o cambios de tensión.
Espasmo tónico reflejo de la musculatura abdominal.Espasmo tónico reflejo de la musculatura abdominal.
Contaminación bacteriana (apéndice perforado, enf. Contaminación bacteriana (apéndice perforado, enf.
Inflamatoria pélvica)Inflamatoria pélvica)
Irritación química (ulcera perforada, pancreatitis o dolor Irritación química (ulcera perforada, pancreatitis o dolor
intermenstrual)intermenstrual)

15. Obstrucción de visceras huecasObstrucción de visceras huecas
Intermitente o cólico.Intermitente o cólico.
Puede haber ausencia de espasmo.Puede haber ausencia de espasmo.
Distensión de visera hueca produce un Distensión de visera hueca produce un
dolor constante acompañado de dolor constante acompañado de
exacerbaciones ocasionales. exacerbaciones ocasionales.
Mal delimitado.Mal delimitado.
Obstrucción intestinal, obstrucción del Obstrucción intestinal, obstrucción del
árbol biliar, obstrucción ureteral.árbol biliar, obstrucción ureteral.

16. Trastornos vasculares.Trastornos vasculares.
Intenso y difuso.Intenso y difuso.
Ausencia de dolor provocado y de rigidez.Ausencia de dolor provocado y de rigidez.
El dolor puede ser leve continuo y difuso El dolor puede ser leve continuo y difuso
antes de un colapso vascular.antes de un colapso vascular.
Embolia, trombosis o rotura vascular; Embolia, trombosis o rotura vascular;
anemia drepanocítica; oclusión por anemia drepanocítica; oclusión por
presión o torsión.presión o torsión.

17. Trastornos de la motilidadTrastornos de la motilidad
Punzante en la zona de alteración.Punzante en la zona de alteración.
Desaparece con el decúbito del paciente.Desaparece con el decúbito del paciente.
Diarreas, obstrucción intestinal, trastornos Diarreas, obstrucción intestinal, trastornos
vasculares. vasculares.

18. Disturbios metabólicos.Disturbios metabólicos.
1.1.Causa exógena:Causa exógena:
Picadura de arañaPicadura de araña
saturnismosaturnismo
2.2.Causa endógena:Causa endógena:
HiperazoemiaHiperazoemia
Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
Porfiria.Porfiria.

19. Injuria neurálgicaInjuria neurálgica
1.1.Orgánicas: Orgánicas:
Tabes dorsalTabes dorsal
Herpes zosterHerpes zoster
causalgiacausalgia

20. Enfermedades de pared abdominalEnfermedades de pared abdominal
Sordo y continuoSordo y continuo
Se acentúa con la bipedestación, Se acentúa con la bipedestación,
movimientos, compresión.movimientos, compresión.
Espasmo muscular.Espasmo muscular.
4.4.Distorsión o tracción del mesenterio.Distorsión o tracción del mesenterio.
5.5.Traumatismo o infección de los Traumatismo o infección de los
músculos.músculos.

21. Origen extraabdominal.Origen extraabdominal.
Tórax:Tórax:
Neumonía.Neumonía.
Oclusión coronaria.Oclusión coronaria.
Columna:Columna:
Radiculitis por artritis.Radiculitis por artritis.
Herpes zoster.Herpes zoster.
Genitales: torsión testicular.Genitales: torsión testicular.

22. PsicopatológicoPsicopatológico
•Este dolor varía enormemente de Este dolor varía enormemente de
localización e intensidad.localización e intensidad.
•No suele tener relación con las comidas. No suele tener relación con las comidas.
•Raras veces se observan nauseas y Raras veces se observan nauseas y
vómitosvómitos
•Casi nunca se acompaña de rigidez de la Casi nunca se acompaña de rigidez de la
musculatura abdominal. musculatura abdominal.
•Es infrecuente la hipersensibilidad al tacto Es infrecuente la hipersensibilidad al tacto
o la presión.o la presión.

23. Semiologia del dolor Semiologia del dolor
abdominalabdominal

24. Colecistitis
Coledocolitiasis
Úlcera péptica
Apendicitis
Absceso
hepático
Hepatomegalia
Metástasis
hepática
Pielonefritis
aguda
Esplenomegalia
Pancreatitis
Infarto
esplénico
Gastritis
Infarto de
miocardio
Aneurisma
esplénica.
Pielonefritis
aguda
Apendicitis
Colitis ulcerante
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Rotura de úlcera
peptica
Quiste ovárico
Colecistitis
Cálculos
ureterales
Embarazo
ectopico
Hernias
inguinales

Cáncer de colón
Embarazo
ectópico
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Colitis ulcerante
Cálculos
ureterales
Quiste ovarico
Hernias
inguinales

25. CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINAL
Herpes ZosterLacinante
Tabes dorsalFulgurante
Aneurisma aortico rotoDesgarrante
Colon irritable Errante
AbscesosPulsativo
Ulcera gastroduodenal De Hambre
Dolor abdominal sordo, derramesGravativo o pesadez
Carcinoma gástricoSordo
Cólico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteralCólico
Úlcera péptica, esofagitis p., gastritis Urente
Tejidos Superficiales Pungitivo
EJEMPLOCARÁCTER

26. SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍASEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA
Dolor agudo
Dolor crónico
•Evolución
Corta en el tiempo
•Comienzo
Brusco
•Según su intensidad
Acompañado de
síntomas simpáticos:
P.A
Sudoración.
Midriasis.
Taquicardia.
se prolonga en el tiempo. se prolonga en el tiempo.
Pierde su función de Pierde su función de
alarma y sólo queda alarma y sólo queda
como molestia. Esta como molestia. Esta
indicado aliviarlo.indicado aliviarlo.
Pancreatitis
crònica,cálculos
renoureterales,
gastritis crònica

27. Cronología de Dolores Cronología de Dolores
abdominalesabdominales

28. Esofagitis Úlcera gástrica Úlcera
duodenal
Úlcera duodenal y penetrante
en cara posterior Colecistitis
Pancreatitis
aguda
Pancreatitis
crónica
IRRADIACIONES DE IRRADIACIONES DE
DOLORES MAS COMUNESDOLORES MAS COMUNES

29. Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia).
La pancreatitis crónica
•Colecistitis
•inflamación del peritoneo parietal
•neoplasias.
•Apendicitis
, disección aórtica
Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
con períodos de exacerbación cortos y de gran intensidad, seguidos de
alivio por algunos minutos
•La isquemia intestinal
Síndrome de intestino irritable
Ulcera peptica
Cólicos intestinales
Patologias cronicas

30. FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN
EL DOLOR ABDOMINAL
cáncer

31. Cólico renoureteral, pielonefritis.Síntomas miccionales
Embarazo ectópico, enfermedad pélvica
inflamatoria.
Flujo vaginal
Isquemia mesentérica, pseudoobstrucción
intestinal.
Diarrea
Neoplasias malignas. Trombosis mesentérica, ulcus
péptico
PERDIDA DE PESO
Peritonitis, colangitis
Escalofríos
CARCINOMA DE PANCREAS, patologia
pancreaticas, hepaticas y biliares
ICTERICIA
Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal,
isquemia mesentérica, ulcus péptico.
Náuseas, vómitos
ENFERMEDADANTECEDENTE
SINTOMAS ACOMPAÑANTES

32. Dolor abdominal agudoDolor abdominal agudo

33. Abdomen agudoAbdomen agudo
Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana.Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana.
Manifestaciones Manifestaciones
Grupo a Grupo a requieren cirugía inmediata (IA)requieren cirugía inmediata (IA)
Grupo b Grupo b no requieren cirugía (A)no requieren cirugía (A)
Grupo c Grupo c simulan abdomen agudo (EA) simulan abdomen agudo (EA)
SIMPATICOS( P.A, sudoracion,midriasis)
GENERALES (signos de irritación peritoneal)

35. MECANISMOS :MECANISMOS : TRAUMATICA TRAUMATICA
GINECOLOGICO GINECOLOGICO
VASCULAR-HEMORRAGICO VASCULAR-HEMORRAGICO
POSTOPERATORIO POSTOPERATORIO

36. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDOCAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

38. DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICOCRÓNICO

39. Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
Diarrea sanguinolenta, dolor y
hematoquecia
Dolor aguda con necesidad defecar se
aliviándose con ésta.
inflamación en otros órganos (artralgias,
pérdida de peso, y fiebre).
Dolor CID
Continuo e irradiado (muslo der.)
Dolor más intenso q CU
Agrava con ingesta de alimentos
Calambre periumbilical (alivia con mov.
Intestinal)
Náuseas,vómitos, tenesmo
Colitis ulcerativaEnfermedad de Crohn
Sd. Del intestino irritable
Localización variable (frec. FII)
Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones
Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o
mejora tras defecación o expulsión de gases
A veces irradiado a región subesternal, hombro
izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo
Náuseas, diarrea o estreñimiento.

40. Úlcera pépticaÚlcera péptica
Clínica es similar (20-30% de casos
el dolor se irradia a la espalda).
Menos frecuente que el dolor se
ajuste a un ritmo
Puede acompañarse de naúseas,
vómitos, ardor retroesternal y
anorexia.
úlceras por AINE (asintomáticos
hasta complicación)
síntomas se correlacionan mal con la
anatomía patológica
dolor localizado en epigastrio, y es
sordo, lento y no irradiado
cede con la comida para reaparecer
a las 2ó3h y se calma con antiácidos
en pocos minutos.
dolor relacionado con presencia de
ác. no neutralizado en luz gástrica
(estimula directamente los receptores
sensoriales o da lugar a espasmos
gástricos dolorosos).
Ulcus gátricaUlcus duodenal
Reflujo gastroesofágico
dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está
limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.
disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia

41. ColecistopatíasColecistopatías
dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor
sordo o episodios de dolor brusco o dolor
persistente y debilitante. Puede ser referido a la
espalda a nivel de la escápula derecha y se
exacerba con ingesta.
náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche.
Patología urológica
1.Dolor de pelvis se refiere a región del
ángulo costovertebral, testículo y
ovario ipsilateral.
2.Segmento ureteropélvico produce
dolor adyacente a la espina iliaca AS
3.Segmento ureteral medio se refiere a
región inguinal
4.porción ureterovesical a la región
suprapúbica.
Enfermedades renales y ureterales (dolor
visceral verdadero y dolor visceral referido).
peritoneo parietal (dolor somático localizado
o referido).

42. Migraña abdominalMigraña abdominal
Crisis de DAC (diurno con náuseas
y/o vómitos).
Diagnóstico con 2 de los sigtes.
síntomas asociados
Cefalea y/o Fotofobia durante las
crisis
Presencia de aura u otros trast.
Visuales
Historia de migraña o cefalea
pulsátil en familiares de primer grado
Entumecimiento, Hormigueo
Dislalia, Parálisis
Pronóstico: la MA se convierte en
verdadera cefalea migrañosa en la
edad puberal
Epilepsia abdominal
Manifestaciones UG, CR y GI:
Edad
Dolor epigástrico periumbilical
agudo (aurea), intenso, paroxístico,
recidivante (a veces irradiado a FID o
HCD).
EEG anormal.
Rpta. A tto. Anticonvulsivo.
Discretas alterac. de conciencia
(amnesia retrógrada).
Duración dolor
Náuseas, vómitos, distensión abd.,
borborigmos (meteorismo o diarrea).
Trast. motores convulsivos.
Enuresis

43. Síndromes VasculíticosSíndromes Vasculíticos
Dolor abdominal insidioso e intermitente por sem.
Dolor tipo cólico (serositis peritonealo vasc.
Mesentérica).
Dolor difuso, anorexia, náuseas, vómito.
Infarto parcial o total de la
pared intestinal
Dolor abdominal
intermitente, continuo,
autolimitado o no.
LESArtritis reumatoide
Hernia del disco intervertebral
torácico
Dolor episódico y se localiza en el epigastrio
con irradiación a la espalda( o r. lumbar o línea
media de la espalda cerca del disco afectado o
seguir un patrón radicular alrededor del tórax).
debilidad muscular, déficit sensorial e
incontinencia de esfínteres
Simula una pancreatitis.

44. Pancreatitis crónica y cáncer de páncreasPancreatitis crónica y cáncer de páncreas
Dolor es cte, localizado en r.
epigástrica y ambos hipocondrios y
gralmt. es transfixiante hacia la región
dorsolumbar.
Predominio nocturno, impide el
sueño, empeora después de las
ingestas y también en DS.
Alivia al sentarse y al flexionar el
cuerpo hacia delante.
Dolor (sordo y grave) se inicia en el
epigastrio o en todo el HAS e irradiado
a r. torácica baja o zona vertebral
lumbar alta.
Puede variar en intensidad, pero
nunca cede completamente
Posición fetal (antálgico), empeora
con la ingesta y pérdida de peso.
malabsorción, diarrea o diabetes.
Ca. de PáncreasPancreatitis crónica
Isquemia mesentérica crónica
Angina intestinal y el síndrome de compresión celiaca.
Dolor postprandial (análogo angina coronaria).
dolor sordo en la parte central del abdomen que se
produce después de las comidas y dura menos de 1h.
dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no
siempre se relaciona con la ingesta (C. celíaca).
pérdida de peso y signos de malabsorción.

45. Dolor abdominal crónico y cáncerDolor abdominal crónico y cáncer
Dolor en la r. epigástrica, continuo,
terebrante, irrad. CSI, no cese con
ingesta ni alcalinos (anorexia, astenia,
anemia, tumor palpable)
Cáncer de gástrico
Dolor continuo, sordo, cólico,
paroxístico, localizado en FII irrad. A
todo el colon (estreñimiento y sangre
oculta).
Cáncer de colon
Inicio dolor moderado, paroxístico
(acentúa con la presión). Caquexia,
ictericia, masa dolorosa a la presión.
Carcinoma vesicular
dolor suave, inicio sordo, continuo, en
HCD irrad. Dorso y escápula der.
Después dolor gran intensidad
(respiración y tos). Caquexia,
anorexia, ictericia, nódulos palpables.
Carcinoma hepático
característicasEnfermedad

46. Dolor adominal crónicoDolor adominal crónico

47. Dolor Orgánico Vs. Funcional

48. DOLOR FUNCIONAL
D. Psicofisiologico componentes D. Psicofisiologico componentes
psicológicos y fisiológicospsicológicos y fisiológicos
Mas frecuente en abdomenMas frecuente en abdomen
No se puede identificar un No se puede identificar un
mecanismo nociceptivo o mecanismo nociceptivo o
neuropatico. neuropatico.
Exámenes físicos y auxiliares Exámenes físicos y auxiliares
negativosnegativos
Se considera funcional hasta que Se considera funcional hasta que
se encuentre una causa.se encuentre una causa.
DOLOR ORGÁNICO
•Dolor “real” causado por una
lesión orgánicaque se puede
comprobar
•Puede desaparecer, cambiar de
intensidad o calidad con tx
•Examen auxiliares con hallazgos
patológicos

49. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE DOLOR ABDOMINAL ORGÁNICO

DOLOR ORGÁNICO FUNCIONAL
Naturaleza Constante. Inconstante, con frecuencia
variable
Localización Tiende a permanecer en un
mismo sitio
Tiende a variar a veces no se
puede el mismo sitio, describir
bien
Ocurrencia en el día Puede ser repetitivo, ocurre en
similares circunstancias
Frecuencia muy variable o
claramente relacionado con
estrés.
Efectos sobre el sueño Puede despertarlo (episodios
nocturnos)
Rara vez lo despierta.
Precipitantes Pueden ser específicos ej. Las
comidas)
Tiende a no ser específico
(relacionado con el estrés)
Calmantes Puede haber medidas específicas
(antiácidos)
Rara vez mejora con otra medida
que no sea el reposo y la
evolución
Tiempo entre inicio de los
síntomas y búsqueda de ayuda.
Usualmente pocas Comúnmente dura meses o años
Impacto en la actividad diaria. Frecuentemente serias
interferencias
Puede interferir pero con
frecuencia no ocurre
Grado de preocupación del
paciente.
Variable, puede ser indiferente
Efecto sobre el peso. Puede haber pérdida evidente Rara vez puede demostrarse
pérdida de peso
Síntomas asociados. Tiende a relacionarse a un órgano
o sistema con patología
subyacente
Comprende múltiples órganos y
sistemas, sin correlación

Preocupado

50. Ejemplos de Dolores FuncionalesEjemplos de Dolores Funcionales
Desordenes EsofágicasDesordenes Esofágicas
Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extraño)Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extraño)
Rumíación (vuelve a masticar)Rumíación (vuelve a masticar)
Desordenes GástricasDesordenes Gástricas
Dispepsia Funcional (Indigestión)Dispepsia Funcional (Indigestión)
Aerofagia (eructos)Aerofagia (eructos)
Vómitos funcionalesVómitos funcionales
Desordenes IntestinalesDesordenes Intestinales
Síndrome Intestino IrritableSíndrome Intestino Irritable
Estiramiento (constipación funcional)Estiramiento (constipación funcional)
DistensiónDistensión
DiarreaDiarrea
Desordenes Intestinales inespecíficasDesordenes Intestinales inespecíficas
Desordenes BiliaresDesordenes Biliares
Disfunción Biliar o del esfínter de Oddi.Disfunción Biliar o del esfínter de Oddi.
Desordenes Ano-RéctalesDesordenes Ano-Réctales
Síndrome Ano irritableSíndrome Ano irritable
Incontinencia rectalIncontinencia rectal
Disquinesia del piso pélvico (se escapan las disposiciones)Disquinesia del piso pélvico (se escapan las disposiciones)
Síndrome Doloroso Abdominal FuncionalSíndrome Doloroso Abdominal Funcional

51. Hallazgos del
Examen Físico: Signos

52. Signos de DolorSignos de Dolor
S. JacobS. Jacob
Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical
en la etapa inicial de la apendicitis aguda.en la etapa inicial de la apendicitis aguda.
Dolor referido.Dolor referido.
S. RoveS. Rove
Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.
Dolor referido.Dolor referido.
S. LaffontS. Laffont
Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por
irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).
S. Romber-HowshipS. Romber-Howship
Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla.Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla.
Procesos asociados: hernia crural.Procesos asociados: hernia crural.

53. S. de Cullen
Padecimientos hepáticos
Procesos intestinales de
larga evolución
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrágica
Ruptura en
Embarazo ectópico
Aneurisma de aorta
Bazo
Conducto biliar común
S. de Grey- Turner
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrágica
Signos a la Inspección

54. Signos a la AuscultaciónSignos a la Auscultación
S. Dance
Ausencia de ruidos intestinales en el
cuadrante ID
En casos de obstrucción, intususcepción
S. Brenner
Con el paciente sentado hay un ruido
metálico de roce detrás de la XII costilla
Iz, producido por la acumulación de
burbujas entre el estomago y diafragma
S. Jakoucheff
En el epigastrio, el pasaje de burbujas de
aire a través de la fístula gástrica en una
ulcera gastroduodenal perforada

55. Signos en Apendicitis
S. McBurney
Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su
ubicación mas commun)
S. Aaron
Dolor provocado en la zona del corazón o del
estomago del px por palpación del punto de
McBurney.
Signo de la Roque
La presión continua en el punto de McBurney provoca
ascenso del testículo D por contracción del cremáster.
(Conducto inguinal Oblicuo interno → Testículo)
Signo de Blumberg (Rebote)
Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la mano y
se retira bruscamente → dolor.
También en irritación peritoneal.
Signo de Rovsing.
Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca
izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y
colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y
compresión indirecta del apéndice inflamado)

56. Signos en ApendicitisSignos en Apendicitis
Prueba del Psoas.
- Px eleva pierna con cadera, mientras el
examinador presiona hacia abajo, en contra.
-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis
-Producido por irritación del m. psoas en
procesos retroperitoneales.
S. Obturador
Se eleva la pierna flexionada a la altura de
la cadera y de la rodilla se gira la pierna la
pierna lateral y medialmente,
produciendo dolor.
Apendicitis intrapelvica, abscesos
intrapelvicos
S. Markle (choque de talón)
Px de pie se coloca sobre la puntas de su
pies y luego se apoya bruscamente sobre
sus talones, produciendo dolor.
Irritación peritoneal

57. S. KehrS. Kehr
Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se
palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico)palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico)
Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo
ectópico.ectópico.
S. de Murphy
Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda
del cuadrante superior derecho.
Colecistitis
S. de Ballance
Matidez fija a la percusión en el flanco Iz y matidez en el
flanco D que desaparece con los cambios de posición
Irritación peritoneal
S. Chialiditi
Borramiento de la matidez hepática por interposición del
colon
Pancreatitis
S. Jobert
Desaparición de matidez hepática por una perforación
de una víscera hueca.
Derrame peritoneal