8._HEMORRAGIA_DIGESTIVA_ALTA (1).pptx hemorragia

Salud

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. 1

2. HEMORRAGIA DIGESTIVA 2

3. EPIDEMIOLOGIA 3

4. HEMORRAGIA DIGESTIVA 4

5. CLASIFICACION 5

6. HEMORRAGIA DIGESTIVA 6

7. Clasificación evolutiva Hemorragia aguda (menos de 3-4 días). Hemorragia subaguda (entre 5 y 10 días). Hemorragia crónica (más de 10 días).

8. NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN DATOS CLÍNICOS LEVE 15-25% (750-1500 ml) Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta 120. MODERADA 25-35% (1500-1750 ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min, TA disminuida ( hipotension ortostatica , pulso de 120/140. SEVERA 35-59% (1750-2500 ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración > 40/min, TA disminuida en decubito , pulso mayor de 140. HEMORRAGIA DIGESTIVA 8

9. Manifestaciones clínicas HEMORRAGIA DIGESTIVA 9 Aquí quedamos 27.09.2021

10. Manifestaciones clínicas HEMORRAGIA DIGESTIVA 10

11. HEMORRAGIA DIGESTIVA 11

12. Los pacientes pueden presentar hematemesis, disfagia, odinofagia, pirosis y regurgitación Los pacientes pueden presentar náuseas y vómitos, dolor en epigastrio, hematemesis, melena, saciedad precoz, distención abdominal y sensibilidad a la palpación. HEMORRAGIA DIGESTIVA 12

13. HEMORRAGIA DIGESTIVA 13 DIFERENCIAS ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS Hemoptisis Hematemesis Expulsada con la tos Expulsada con vómito Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café Acompañada de saliva Restos alimenticios Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva Esputo con sangre días previos No pH  alcalino pH ácido No melenas Con frecuencia melenas No suele causar anemia Habitualmente anemia Disnea No disnea Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia

14. FISIOPATOLOGIA 14

15. HEMORRAGIA DIGESTIVA 15

16. ETIOPATOGENIA 16

17. Enfermedad de reflujo gastro-esofagico Esofagitis Esófago de Barret Cáncer de esófago Cáncer gástrico Gastritis Ulcera péptica Desgarro de Mallory-Weiss Angiodisplasia Lesión de Dieulafoy HEMORRAGIA DIGESTIVA 17

18. ETIOLOGIA HDA NO VARICOSA (HDANV) HDA VARICOSA (HDAV) 85% 15% HEMORRAGIA DIGESTIVA 18

19. CUADRO CLINICO 19

20. HEMORRAGIA DIGESTIVA 20

21. HEMORRAGIA DIGESTIVA 21

22. HEMORRAGIA DIGESTIVA 22 Hematocrito hombre: 42-52% Hematocrito mujer: 37-48% Hemoglobina ( Hb ) hombre: 13-18 g/100 ml Hemoglobina( Hb ) mujer: 12-16 g/100 ml

23. Hematoquezia POR DEBAJO DEL ANGULO DE TREITZ. HEMORRAGIA DIGESTIVA 23

24. TIPOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 24

25. HEMORRAGIA DIGESTIVA 25

26. HEMORRAGIA DIGESTIVA 26

27. HEMORRAGIA DIGESTIVA 27

28. HEMORRAGIA DIGESTIVA 28

29. HEMORRAGIA DIGESTIVA 29

30. HEMORRAGIA DIGESTIVA 30

31. HEMORRAGIA DIGESTIVA 31

32. HEMORRAGIA DIGESTIVA 32

33. HEMORRAGIA DIGESTIVA 33

34. HEMORRAGIA DIGESTIVA 34

35. HEMORRAGIA DIGESTIVA 35

36. HEMORRAGIA DIGESTIVA 36

37. . HEMORRAGIA DIGESTIVA 37

38. LOCALIZACIÓN SINTOMAS SIGNOS DATOS PARACLÍNICOS GASTRICA Dolor en epigastrio periódico ausente durante el ayuno . Dolor de tipo quemante . Ocasionalmente nauseas y vomito. hematemesis Hematemesis Gástrica: Hipersensibilidad sobre la línea media o un poco a la Izquierda Duodenal: Hipersensibilidad a la derecha dela línea media. Anemia aguda ( normocitica , normocrómica ). Aumento del nitrógeno ureico (BUN) y creatinina en sangre. Tiempo de sangrado prolongado por toma de AINEs . DUODENAL Dolor en epigastrio que se alivia con los alimentos , leche y antiácidos, que regresa cuando el estomago se vacía . hematemesis HEMORRAGIA DIGESTIVA 38

39. HEMORRAGIA DIGESTIVA 39

40. HEMORRAGIA DIGESTIVA 40

41. HEMORRAGIA DIGESTIVA 41

42. HEMORRAGIA DIGESTIVA 42

43. HEMORRAGIA DIGESTIVA 43

44. HEMORRAGIA DIGESTIVA 44

45. DIAGNOSTICO 45

46. Considerar colocación de sonda nasogástrica en pacientes seleccionados porque los hallazgos pueden tener valor pronóstico. HEMORRAGIA DIGESTIVA 46

47. HEMORRAGIA DIGESTIVA 47

48. HEMORRAGIA DIGESTIVA 48

49. HEMORRAGIA DIGESTIVA 49

50. HEMORRAGIA DIGESTIVA 50

51. HEMORRAGIA DIGESTIVA 51 UREA: 7 y 20 mg por decilitro. Creatinina: 0.7 a 1.3 mg/ dL para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/ dL para las mujeres.

52. HEMORRAGIA DIGESTIVA 52 UREA: 7 y 20 mg por decilitro. Creatinina: 0.7 a 1.3 mg/ dL para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/ dL para las mujeres.

53. HEMORRAGIA DIGESTIVA 53 Urea: 7 y 20 mg por decilitro. Creatinina: 0.7 a 1.3 mg/ dL para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/ dL para las mujeres.

54. HEMORRAGIA DIGESTIVA 54 GPT, TGP o ALT ( Alanino Aminotransferasa ): 30.0 a 65.0 U/L GOT, TGO o AST ( Aspartato Aminotransferasa ): 15.0 a 37.0 U/L

55. HEMORRAGIA DIGESTIVA 55

56. HEMORRAGIA DIGESTIVA 56

57. HEMORRAGIA DIGESTIVA 57

58. PRUEBA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CARACTERISTICAS Endoscopia Tiene un valor diagnostico mayor del 90% -Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras 24 horas . -Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica . -permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la clasificacion de Forret * Angiografia -Es el mejor estudio cuando la hemorragia es tan severa que no es posible realizar la endoscopia en forma segura o satisfactoria. -La angiografía mesentérica selectiva localiza el sitio de la hemorragia en alrededor del 75% de los pacientes -Además de su valor diagnóstico, también puede tener una utilidad terapéutica, actuando sobre la lesión sangrante. - La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min). HEMORRAGIA DIGESTIVA 58

59. PRUEBA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CARACTERISTICAS Gammagrafia -Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h). -Para el estudio los alimentos son marcados con tecnecio 99. Capta los episodios de reflujo , cuantifica el volumen refluido , el aclaramiento y la motilidad esofágica . pHmetria Tiene 96% de sensibilidad y 90% de especificidad para detetar reflujo gastroesofagico . -La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no coinciden con los síntomas del paciente. Serie gastroduodenal Este estudio es de poco valor para el diagnóstico específico por la alta incidencia de falsos positivos (31.3%) y falsos negativos (14% -Fue el primer examen disponible para evaluar la presencia de RGE. -Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida normal. HEMORRAGIA DIGESTIVA 59

60. HEMORRAGIA DIGESTIVA 60

61. SCORE DE RIESGO ROCKALL DE RESANGRADO Y MUERTE Variable 1 2 3 Edad <60 60-79 >80 Shock No shock Taquicardia Hipotensión PA Sistólica >100 >100 < 100 PULSO <100 > 100 >100 COMORBILIDAD NO C. Isquémica ICC EPOC DIABETES Enf.neurolog. Anticoagulación Insuf. Renal, Insuf. Hepática Neoplasia diseminada DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO Sin lesión Mallory Los otros diagnosticos Malignidad del Tubo digestivo alto ESTIGMAS SANGRADO RECIENTE Ninguno Mancha reciente H. Activa Sangre Vaso visible Coagulo HEMORRAGIA DIGESTIVA 61

62. Clasificar los pacientes en categorías de bajo y alto riesgo de sangrado y muerte en base a criterios clínicos y endoscópicos. Deben utilizarse escalas de pronóstico disponibles HEMORRAGIA DIGESTIVA 62

63. HEMORRAGIA DIGESTIVA 63

64. HEMORRAGIA DIGESTIVA 64

65. 65 INR:1.5-2 para hacer Endoscopia Reiniciar Anticoagulación en 3-4 días HEMORRAGIA DIGESTIVA

66. HEMORRAGIA DIGESTIVA 66

67. Diagnostico diferencial 67

68. HEMORRAGIA DIGESTIVA 68

69. TRATAMIENTO 69

70. HEMORRAGIA DIGESTIVA 70

71. HDANV DESAFIOS Detener sangrado Reducir resangrado Diferenciar pacientes bajo y alto riesgo Establecer pronostico Disminuir mortalidad Reducir costos Reducir hospitalización HEMORRAGIA DIGESTIVA 71

72. HEMORRAGIA DIGESTIVA 72

73. HEMORRAGIA DIGESTIVA 73 Aquí queasmos

74. HEMORRAGIA DIGESTIVA 74

75. Pacientes con bajo riesgo de resangrado después de la endoscopía pueden alimentarse dentro las 24hrs. HEMORRAGIA DIGESTIVA 75

76. HEMORRAGIA DIGESTIVA 76

77. HEMORRAGIA DIGESTIVA 77

78. HEMORRAGIA DIGESTIVA 78

79. HEMORRAGIA DIGESTIVA 79 aqui

80. HEMORRAGIA DIGESTIVA 80

81. NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN DATOS CLÍNICOS LEVE 15-25% (750-1500 ml) Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta 120. MODERADA 25-35% (1500-1750 ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min, TA disminuida ( hipotension postural, pulso de 120/140. SEVERA 35-59% (1750-2500 ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración > 40/min, TA disminuida en decubito , pulso mayor de 140. HEMORRAGIA DIGESTIVA 81

82. DESHIDRATACION. 82 Segura y confiable recomendable

83. HEMORRAGIA DIGESTIVA 83

84. 84 HEMORRAGIA DIGESTIVA

85. 85 HEMORRAGIA DIGESTIVA

86. HEMORRAGIA DIGESTIVA 86

87. HEMORRAGIA DIGESTIVA 87

88. HEMORRAGIA DIGESTIVA 88

89. HEMORRAGIA DIGESTIVA 89

90. HEMORRAGIA DIGESTIVA 90

91. HEMORRAGIA DIGESTIVA 91

92. HEMORRAGIA DIGESTIVA 92

93. HEMORRAGIA DIGESTIVA 93

94. HEMORRAGIA DIGESTIVA 94

95. HEMORRAGIA DIGESTIVA 95

96. HEMORRAGIA DIGESTIVA 96

97. HEMORRAGIA DIGESTIVA 97

98. HEMORRAGIA DIGESTIVA 98

99. HEMORRAGIA DIGESTIVA 99

100. HEMORRAGIA DIGESTIVA 100

101. HEMORRAGIA DIGESTIVA 101

102. HEMORRAGIA DIGESTIVA 102

103. HEMORRAGIA DIGESTIVA 103

104. ALGORITMO ALGORITMO: ULCERA SANGRANTE Vaso visible Sangrado activo Endoscopia terapéutica 15% - 20% Recidiva H. 2a Endoscopia terapéutica Hemostasia permanente 2a Recidiva H. Cirugía HEMORRAGIA DIGESTIVA 104

105. HEMORRAGIA DIGESTIVA 105

106. HEMORRAGIA DIGESTIVA 106

107. HEMORRAGIA DIGESTIVA 107 Sonda-balón de sengstaken-blackemore

108. HEMORRAGIA DIGESTIVA 108

109. HEMORRAGIA DIGESTIVA 109

110. HEMORRAGIA DIGESTIVA 110

111. MUCHAS GRACIAS 111