8. principios de la bioética dr[1][1][1].espinoza abril09(1)

1. Principios de la Principios de la
BioéticaBioética

2. En este mundo perplejo ante los En este mundo perplejo ante los
avances de la medicina y en una avances de la medicina y en una
sociedad proclive a los conflictos sociedad proclive a los conflictos
todo el mundo habla de Ética de las todo el mundo habla de Ética de las
relaciones humanas, ética y política, relaciones humanas, ética y política,
ética de la información, industrial, ética de la información, industrial,
ecológica, ética de las ciencias ecológica, ética de las ciencias
relacionadas con la vida o bioética.relacionadas con la vida o bioética.

3. A la Bioética han intentado capturarla A la Bioética han intentado capturarla
desde variados ángulos: diversas desde variados ángulos: diversas
confesiones religiosas, también los confesiones religiosas, también los
políticos y economistas de la salud, las políticos y economistas de la salud, las
instituciones corporativas de los instituciones corporativas de los
profesionales e incluso algunos filósofos profesionales e incluso algunos filósofos
se han creído en posesión del monopolio se han creído en posesión del monopolio
para dictar las guías y normas por las para dictar las guías y normas por las
que se deberían regir los conflictos con que se deberían regir los conflictos con
la Salud.la Salud.

4. Para verse libre la Bioética debe cumplir una serie Para verse libre la Bioética debe cumplir una serie
de premisas:de premisas:
Debe ser una ética civil, no basada en ninguna Debe ser una ética civil, no basada en ninguna
confesión religiosa.confesión religiosa.
Pluralista, que acepta enfoques de ideologías Pluralista, que acepta enfoques de ideologías
diversas.diversas.
Multidisciplinaría, que permite el acceso de todos Multidisciplinaría, que permite el acceso de todos
los implicados.los implicados.
Su posibilidad de universalizaciónSu posibilidad de universalización

5. La Bioética puede ser considerada La Bioética puede ser considerada
como una Ética de mínimos, es como una Ética de mínimos, es
decir, intenta aportar las decir, intenta aportar las
condiciones mínimas para que condiciones mínimas para que
podamos entendernos todos los que podamos entendernos todos los que
participamos en las situaciones participamos en las situaciones
clínicas. clínicas.

6. La conducta ética es aceptable si puede ser La conducta ética es aceptable si puede ser
considerada universal, o sea, una acción puede considerada universal, o sea, una acción puede
resultar inmoral cuando no puede ser universalizada al resultar inmoral cuando no puede ser universalizada al
conjunto de todos los hombres, cuando el beneficio de conjunto de todos los hombres, cuando el beneficio de
algunos se consigue a cambio del perjuicio de otros.algunos se consigue a cambio del perjuicio de otros.
No quieras para los demás lo que no desees para ti No quieras para los demás lo que no desees para ti
(regla de oro).(regla de oro).
Ama a tu prójimo como a ti mismo (principio Ama a tu prójimo como a ti mismo (principio
fundamental del cristianismo) fundamental del cristianismo)
Actúa siguiendo aquella máxima que puedas querer Actúa siguiendo aquella máxima que puedas querer
que se convierta en Ley Universal (imperativo que se convierta en Ley Universal (imperativo
categórico de Kant).categórico de Kant).

7. Los valores de los distintos Los valores de los distintos
implicados en las decisiones implicados en las decisiones
clínicas no suelen coincidir y con clínicas no suelen coincidir y con
frecuencia entran en conflicto, por frecuencia entran en conflicto, por
eso desde tiempos remotos se han eso desde tiempos remotos se han
utilizado códigos deontológicos utilizado códigos deontológicos
(Juramento Hipocrático, Thomas (Juramento Hipocrático, Thomas
Percibal (1803), Nuremberg (1947), Percibal (1803), Nuremberg (1947),
Helsinki (1964) y Helsinki II (1975).Helsinki (1964) y Helsinki II (1975).

8. El congreso americano en 1974 El congreso americano en 1974
se encargo de analizar los se encargo de analizar los
principios éticos básicos que principios éticos básicos que
deberían ser seguidos en la deberían ser seguidos en la
investigación biomédica. El investigación biomédica. El
informe de esta Comisión es informe de esta Comisión es
conocido como el informe conocido como el informe
Belmont, y sirvió de punto de Belmont, y sirvió de punto de
referencia no solo para la referencia no solo para la
investigación sino para toda la investigación sino para toda la
ética médica.ética médica.

9. Destacaron tres principios:Destacaron tres principios:
Autonomía, Beneficencia y Autonomía, Beneficencia y
Justicia. Justicia.
Posteriormente, Beauchamp y Posteriormente, Beauchamp y
Childress (1979) añadieron Childress (1979) añadieron
nuevos matices y desdoblaron el nuevos matices y desdoblaron el
de beneficencia en dos: No de beneficencia en dos: No
maleficencia y beneficencia.maleficencia y beneficencia.

10. Principio de no maleficenciaPrincipio de no maleficencia
Coincide con la ética médica tradicional: la primera Coincide con la ética médica tradicional: la primera
obligación es no hacer daño (primun non nocere).obligación es no hacer daño (primun non nocere).
Significa: Significa:
Actuar de forma que se evite cualquier daño físico, Actuar de forma que se evite cualquier daño físico,
psíquico o moral.psíquico o moral.
Conocer la buena practica clínica.Conocer la buena practica clínica.
No actuar imprudente ni negligentemente.No actuar imprudente ni negligentemente.
Minimizar los riesgos.Minimizar los riesgos.
Evitar procedimientos cuya relación riesgo beneficio Evitar procedimientos cuya relación riesgo beneficio
no sea correctano sea correcta

11. Principio de JusticiaPrincipio de Justicia
Se fundamenta en los derechos que todos tienen Se fundamenta en los derechos que todos tienen
por el solo hecho de pertenecer a la familia por el solo hecho de pertenecer a la familia
humana.humana.
Obliga a tratar a todos con la misma consideración Obliga a tratar a todos con la misma consideración
y respeto sin establecer mas diferencias que las y respeto sin establecer mas diferencias que las
que redunden en beneficio de todos, en especial que redunden en beneficio de todos, en especial
de los menos favorecidos. de los menos favorecidos.
Otra obligación es conseguir el mayor beneficio Otra obligación es conseguir el mayor beneficio
con el menor costo es decir actuar en forma con el menor costo es decir actuar en forma
eficiente.eficiente.

12. Principio de AutonomíaPrincipio de Autonomía
El enfermo tiene derecho a ser escuchado en la toma de El enfermo tiene derecho a ser escuchado en la toma de
decisiones que le afectan y, por consiguiente, a ser decisiones que le afectan y, por consiguiente, a ser
informado.informado.
Este principio tiene dos consecuencias: Este principio tiene dos consecuencias:
El consentimiento informadoEl consentimiento informado, es decir, el proceso de , es decir, el proceso de
información que debe recibir un paciente antes de dar su información que debe recibir un paciente antes de dar su
consentimiento a cualquier intervención diagnóstica o consentimiento a cualquier intervención diagnóstica o
terapéutica.terapéutica.
Las decisiones de sustituciónLas decisiones de sustitución. Cuando el individuo no . Cuando el individuo no
dispone de capacidad suficiente (competencia) para actuar dispone de capacidad suficiente (competencia) para actuar
de forma autónoma.de forma autónoma.

13. Principio de beneficenciaPrincipio de beneficencia
Constituye la base del Código de Ética Constituye la base del Código de Ética
más antiguo (Juramento Hipocrático): más antiguo (Juramento Hipocrático):
Se debe actuar siempre buscando el Se debe actuar siempre buscando el
bien del enfermo. Su utilización sin bien del enfermo. Su utilización sin
tener en cuenta la autonomía del tener en cuenta la autonomía del
enfermo conduce al “paternalismo enfermo conduce al “paternalismo
medico”.medico”.

14. La Jerarquía entre los principiosLa Jerarquía entre los principios
Los cuatro principios no obligan de la Los cuatro principios no obligan de la
misma manera, Diego Gracia afirma que los misma manera, Diego Gracia afirma que los
principios pueden inscribirse en dos niveles principios pueden inscribirse en dos niveles
jerárquicos: jerárquicos:
Primer nivelPrimer nivel: no maleficencia y justicia.: no maleficencia y justicia.
Segundo nivelSegundo nivel: autonomía y beneficencia.: autonomía y beneficencia.

15. Los de 1er nivelLos de 1er nivel obligan a todo el obligan a todo el
mundo, pertenecen a lo público, mundo, pertenecen a lo público,
independientemente de las creencias o independientemente de las creencias o
ideología personal.ideología personal.
Los de 2do nivelLos de 2do nivel obligan en menor obligan en menor
grado y en función de la conciencia de grado y en función de la conciencia de
cada cual pertenecen a lo privado.cada cual pertenecen a lo privado.

16. Los de 1er nivelLos de 1er nivel constituyen una ética constituyen una ética
de de mínimosmínimos (respetados por todos (respetados por todos
incluso impuesto coactivamente).incluso impuesto coactivamente).
Los de 2do nivelLos de 2do nivel constituyen una Ética constituyen una Ética
de de máximosmáximos, exigibles en función de la , exigibles en función de la
conciencia individual de cada uno y de conciencia individual de cada uno y de
acuerdo a sus propias convicciones.acuerdo a sus propias convicciones.

17. Es mas grave causar un daño Es mas grave causar un daño
que dejar de hacer el bien, o que dejar de hacer el bien, o
sea, el principio de no sea, el principio de no
maleficencia obliga mas que el maleficencia obliga mas que el
de beneficencia.de beneficencia.

18. La jerarquización de los principios La jerarquización de los principios
puede entenderse desde la puede entenderse desde la
estructura de la racionalidad ética estructura de la racionalidad ética
(Xavier Zubiri).(Xavier Zubiri).
Tiene 3 momentos:Tiene 3 momentos:

19. Primer momento: Primer momento: El sistema de referencia El sistema de referencia
moralmoral que se formula sobre dos premisas: que se formula sobre dos premisas:
Premisa Ontológica:Premisa Ontológica: El hombre es El hombre es
persona y en cuanto a tal, tiene dignidad y persona y en cuanto a tal, tiene dignidad y
no precio.no precio.
Premisa Ética:Premisa Ética: Todos los hombres son Todos los hombres son
iguales y, en cuanto a tales, merecedores iguales y, en cuanto a tales, merecedores
de igual consideración y respeto.de igual consideración y respeto.

20. Segundo momentoSegundo momento: de los esbozos : de los esbozos
o constructos racionales, en este o constructos racionales, en este
caso se trata de caso se trata de los cuatro los cuatro
principiosprincipios construidos por la razón construidos por la razón
humana desde el sistema de humana desde el sistema de
referencia moral.referencia moral.
(Momento deontológico)(Momento deontológico)

21. Tercer momento, la razón Tercer momento, la razón
contrasta los principios con contrasta los principios con
la experiencia, analizando la experiencia, analizando
sus consecuencias.sus consecuencias.
(Momento Teleológico)(Momento Teleológico)

22. Incorporación de los valores en la toma de Incorporación de los valores en la toma de
decisionesdecisiones
Las decisiones médicas no son únicamente de Las decisiones médicas no son únicamente de
carácter biológico (hechos, enfermedad) sino que carácter biológico (hechos, enfermedad) sino que
está también de por medio el paciente (enfermo) está también de por medio el paciente (enfermo)
con sus valores en juego.con sus valores en juego.
Una medicina basada solo en hechos es fría y Una medicina basada solo en hechos es fría y
deshumanizada y otra basada solo en valores deshumanizada y otra basada solo en valores
resultaría mágica. resultaría mágica.

23. Necesidad del Método BioéticoNecesidad del Método Bioético
Las decisiones tienen un margen de Las decisiones tienen un margen de
error una metodología adecuada error una metodología adecuada
permite reducir este margen, existen permite reducir este margen, existen
numerosos métodos en bioética clínica, numerosos métodos en bioética clínica,
mencionamos a continuación el de mencionamos a continuación el de
Diego Gracia que se basa en la Diego Gracia que se basa en la
estructura de la racionalidad ética.estructura de la racionalidad ética.

24. Consta de varias etapas cuya estrategia Consta de varias etapas cuya estrategia
práctica es la siguiente: práctica es la siguiente:
Etapa PreviaEtapa Previa. Analizar la historia clínica . Analizar la historia clínica
desde el punto de vista biológico. La desde el punto de vista biológico. La
elaboración de juicios morales sin conocer elaboración de juicios morales sin conocer
bien las circunstancias clínicas suele bien las circunstancias clínicas suele
resultar como mínimo, imprudente.resultar como mínimo, imprudente.
Segunda EtapaSegunda Etapa: Aplicar los principios de la : Aplicar los principios de la
Bioética. (momento deontológico).Bioética. (momento deontológico).

25. Tercera EtapaTercera Etapa: Valorar las consecuencias : Valorar las consecuencias
(momento teleológico)(momento teleológico)
Cuarta EtapaCuarta Etapa: Comparar la decisión con el : Comparar la decisión con el
sistema de referencia moral. Ninguna sistema de referencia moral. Ninguna
decisión puede ser éticamente aceptable si decisión puede ser éticamente aceptable si
no garantiza el respeto por la dignidad de la no garantiza el respeto por la dignidad de la
persona y el derecho de todos a ser persona y el derecho de todos a ser
tratados con igual consideración.tratados con igual consideración.

26. Dilemas Éticos en MedicinaDilemas Éticos en Medicina
BeneficenciaBeneficencia
Brindar atención de calidad:Brindar atención de calidad:
Uso de Protocolos Vs Libertad clínica Uso de Protocolos Vs Libertad clínica
Calidad de vidaCalidad de vida
Futilidad Vs Medidas eficacesFutilidad Vs Medidas eficaces

27. No MaleficenciaNo Maleficencia
Evaluación de la relación Benefio – RiesgoEvaluación de la relación Benefio – Riesgo
Error médico vs mal praxis Error médico vs mal praxis
Criterios de ingreso a utilización de medicina de Criterios de ingreso a utilización de medicina de
alta tecnología.alta tecnología.
Criterios de retiro de medicina de alta tecnología.Criterios de retiro de medicina de alta tecnología.
Ordenes de no – reanimación.Ordenes de no – reanimación.

28. JusticiaJusticia
Accesibilidad vs restricciones Accesibilidad vs restricciones
administrativas.administrativas.
Equidad vs “atención estratégica”.Equidad vs “atención estratégica”.
Universalidad vs estratificación.Universalidad vs estratificación.

29. AutonomíaAutonomía
Testamento vitalTestamento vital
Testigos de Jehová Testigos de Jehová
Consentimiento informado para pruebas Consentimiento informado para pruebas
diagnosticas y terapia de riesgo.diagnosticas y terapia de riesgo.
Suicidio asistido.Suicidio asistido.