8. restauraciones estéticas directas e indirectas con resina compuesta

se realiza una explicación detallada de los tiempos operatorios para la preparación y restauración de cavidades de clase I y II para material estético.

1. Restauraciones estéticas
directas e indirectas con
Resina compuesta en
cavidades Clase I y II
Herbert Cosio Dueñas
Mgt. En Estomatología UPCH
Dr. En Educación UCSM
Cirujano Dentista
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2. Restauraciones estéticas
directas con Resina
compuesta en cavidades
Clase I
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3. herbert cosio dueñas 3

4. La innecesaria destrucción de tejido sano.
La preparación es poco conservadora.
La profundidad debe llegar por debajo del limite
amelodentinario.
Las paredes y el piso deben tener planimetría.
Falta de adhesión.
Color grisáceo.
La posible contaminación ambiental por la
manipulación del mercurio.
Color armoniza con los dientes.
Baja conductividad térmica.
Rápido endurecimiento
Resistencia adecuada.
Bien tolerado por la pulpa.
Bien tolerado por la encía si esta bien alisado.
Insolubilidad de líquidos bucales.
Cierre hermético con técnicas adhesivas
correctas.
Refuerzo de la estructura dentaria.
Cambios volumétricos similares a la
estructura dentaria.
Ausencia de corrosión y galvanismo bucal.
Ausencia de mercurio.
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5. 1.En las maniobras previas se elige el
color.
2.La profundidad varia en función de la
extensión de la lesión.
3.La retención en el material estético se
hace mediante la técnica adhesiva.
4.Algunas preparaciones cavitarias
incluyen bisel.
Tiempos operatorios
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6. 1.Maniobras previas.
2.Apertura.
3.Conformación:
1.Contorno.
2.Resistencia.
3.Profundidad.
4.Conveniencia.
5.Extensión final.
4.Extirpación de tejidos deficientes.
5.Protección dentino-pulpar
6.Retención o anclaje
7.Terminación de paredes
8.Limpieza.
Tiempos operatorios
para amalgama
1.Maniobras previas.
2.Apertura y Conformación:
2.1. Contorno.
2.2. Resistencia.
2.3. Profundidad.
3.Extirpación de tejidos deficientes.
4.Protección dentino-pulpar
5.Retención
6.Terminación de paredes
7.Limpieza.
Tiempos operatorios para
preparaciones para composite
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9. 1. Maniobras previas
1.Buches antisépticos.
2.Observación de la anatomía dentaria.
3.Diagnostico pulpar.
4.Examen radiológico.
5.Transiluminacion.
6.Análisis de la oclusión.
7.Corrección de cúspides.
8.Eliminación de cálculos y de placa.
9.Selección del color.
10.Anestesia.
11.Aislado del campo operatorio.
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10. 2. Apertura y conformación
La fresa corta el esmalte por deformación plástica y por
fractura, mientras que la dentina es elástica y posee
propiedades homogéneas en las tres dimensiones del
espacio.
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11. 2.1. contorno
Debe evitar extenderse a todos los surcos,
no se requiere planimetría cavitaria.
2.2. forma de resistencia
El esmalte socavado sano, previo control con detector de
caries debe conservarse.
2.3. forma de profundidad
Se extiende hasta donde legue la lesión,
que puede ser en esmalte o en dentina.
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12. 3. Extirpación del tejido deficiente
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13. 4. Protección dentino-pulpar
Es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la
vitalidad pulpar.
a. Selladores Dentinarios
De los túbulos dentinario, se hará como segundo tiempo operatorio de la
restauración. Se usa como complemento al forro o la base.
b. Forro cavitario
Puede ser un cemento de ionomero de vidrio convencional o modificado con resina.
En cavidades profundas una capa de hidróxido de calcio.
c. Base cavitaria
Se usa para obtener aislamiento químico y bacteriano, aumentar rigidez del piso,
disminuir el volumen del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y
bloquear depresiones y socavados.
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14. 5. Retención
No corresponde hacer retención porque el material de
obturación se utiliza con técnicas adhesivas.
6. Terminación de paredes
Consta de una sola etapa el alisado, con fresa de 12
filos troncocónica o una punta morse.
7. Limpieza
Se lava con abundante agua y luego con soluciones
hidroalcoholicas. Este paso operatorio se repite en
diferentes momentos.
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15. TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON RESINA
1. Preparación del sistema de matriz
2. Técnica adhesiva
2.1. grabado
2.2. lavado
2.3. secado
2.4. colocación del sistema adhesivo
3. Colocación del sistema de matriz
4. Manipulación del composite
5. Inserción, adaptación y modelado
6. Terminación:
6.1. forma
6.2. alisado
6.3. brillo
6.4. resellado
7. Control postoperatorio
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16. 1. Preparación del sistema de matriz
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17. herbert cosio dueñas 17

18. 2. Técnicas adhesivas
Puede consistir:
•Grabado selectivo del esmalte.
•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.
Patrón de grabado 1 Patrón de grabado 2 Patrón de grabado 3herbert cosio dueñas 18

19. Acido fosforico al 37% durante 15
segundos
2.1. Grabado
Con abundante agua durante 20
segundos
2.2. Lavado
2.3. Secado
Con aire durante 20 segundos
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20. 2.4. Colocación del sistema adhesivo
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21. •Grabado selectivo del esmalte.
•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.
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22. Grabado acido de esmalte
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23. Grabado acido en dentina
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24. Grabado acido en dentina
Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red
de fibras colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida.
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25. Grabado acido en dentina
El adhesivo penetra en el interior de los tubulos y forma prolongaciones
(tags) de resina, pero estas no son tan importantes para la retención.
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26. 3. Colocación del sistema de matriz
4. Manipulación del composite
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27. 5. Inserción adaptación y modelado
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28. 5. Inserción adaptación y modelado
Capas que no excedan los 2mm de espesor, endureciendo cada porción
insertada. Durante las maniobras de inserción y adaptación es conveniente
reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento
prematuro del material.
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29. Método de aplicación incremental
propuesta para minimizar el
riesgo de formación de grietas o
tensiones acentuadas sobre las
cúspides.
Método incremental sugerido
para maximizar la probabilidad
de éxito con restauraciones
adhesivas con resinas compuesta.
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30. 6. Terminación
a.Forma.
Piedras diamantadas de grano mediano y
fino.
Fresas de 12 laminas.
a.Alisado.
Piedras diamantadas de grano fino y
extrafino.
Fresas de 12 laminas.
Piedras de alumina blanca.
Piedras de Arkansas.
a.Brillo.
fresas de 30 y 40 filos.
puntas de goma siliconada.
Brochas con pasta abrasiva comercial
a.Resellado.
regrabado
adhesivo.
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31. 7. Control posoperatorio
Se interpone papel articular y se corrige con una fresa de 12 filos.
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32. Dentro de los posible se deberán conservar paredes de esmalte sano aunque
estén socavadas
En las restauraciones con composite no importa la inclinación de paredes
porque serán reforzadas por la técnica adhesiva.
El composite aumenta la resistencia de las paredes del diente cuando se usan
con adhesivos a la dentina.
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33. 1. Restauraciones pequeñas
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34. 1. Restauraciones pequeñas
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35. 1. Restauraciones pequeñas
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36. 1. Restauraciones pequeñas
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37. 1. Restauraciones pequeñas
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38. 2. Restauraciones medianas
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39. 2. Restauraciones medianas
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40. 2. Restauraciones medianas
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41. 2. Restauraciones medianas
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42. 2. Restauraciones medianas
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43. 2. Restauraciones medianas
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44. 2. Restauraciones medianas
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45. 2. Restauraciones medianas
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46. 3. Restauraciones grandes
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47. 3. Restauraciones grandes
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48. 3. Restauraciones grandes
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49. 3. Restauraciones grandes
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50. 3. Restauraciones grandes
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51. Restauraciones estéticas
directas con Resina
compuesta en cavidades
Clase II
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52. Restauraciones estéticas
directas con Resina
compuesta en cavidades
Clase II
Simples Estrictamente proximal
Compuestas
Próximo bucal
En forma de ojo de cerradura
En forma de túnel oblicuo
Próximo oclusales
Con reborde intacto (túnel)
Sin caja oclusalPiriforme
Platillo
Con caja oclusal
Compleja Mesio ocluso distal
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53. 1.Maniobras previas.
2.Apertura y Conformación:
2.1. Contorno.
2.2. Resistencia.
2.3. Profundidad.
3.Extirpación de tejidos deficientes.
4.Protección dentino-pulpar
5.Retención
6.Terminación de paredes
7.Limpieza.
Tiempos operatorios para
preparaciones para composite
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54. 1. Maniobras previas
1.Buches antisépticos.
2.Observación de la anatomía dentaria.
3.Diagnostico pulpar.
4.Examen radiológico.
5.Transiluminacion.
6.Análisis de la oclusión.
7.Corrección de cúspides.
8.Eliminación de cálculos y de placa.
9.Selección del color.
10.Anestesia.
11.Aislado del campo operatorio.
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55. 2. Apertura y conformación
La fresa corta el esmalte por deformación plástica y por
fractura, mientras que la dentina es elástica y posee
propiedades homogéneas en las tres dimensiones del
espacio.
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56. En todo momento debe regir el principio de máximo ahorro de tejido sano y
por lo tanto no deberá hacerse ninguna extensión preventiva.
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57. Si bien no se requiere ninguna planimetría cavitaria, la lesión debe abrirse y
conformarse ampliamente para poder constatar la ausencia de caries en el
limite amelodentinario.
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58. 2.1. contorno
Debe evitar extenderse a todos los surcos,
no se requiere planimetría cavitaria.
2.2. forma de resistencia
El esmalte socavado sano, previo control con detector de
caries debe conservarse.
2.3. forma de profundidad
Se extiende hasta donde llegue la lesión,
que puede ser en esmalte o en dentina.
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60. 3. Extirpación del tejido deficiente
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61. La dentina que no se colorea solo esta desmineralizada y aunque su
consistencia no sea muy dura, debe ser preservada.
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62. El área proximal del preparado debe tener la
forma de pera que ofrece un numero mayor
de prismas cortados transversalmente,
mejorando las propiedades del sellado y
resistencia de la restauración.
El preparado en forma de pera en la proximal
posibilita una economía de tejido sano. Observe
la diferencia de remoción de tejido de un
preparado clase ii convencional (verde) para un
preparado adhesivo (amarillo).
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63. 4. Protección dentino-pulpar
Es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la
vitalidad pulpar.
a. Selladores Dentinarios
De los túbulos dentinario, se hará como segundo tiempo operatorio de la
restauración. Se usa como complemento al forro o la base.
b. Forro cavitario
Puede ser un cemento de ionomero de vidrio convencional o modificado con resina.
En cavidades profundas una capa de hidróxido de calcio.
c. Base cavitaria
Se usa para obtener aislamiento químico y bacteriano, aumentar rigidez del piso,
disminuir el volumen del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y
bloquear depresiones y socavados.
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64. 5. Retención
No corresponde hacer retención porque el material de
obturación se utiliza con técnicas adhesivas.
6. Terminación de paredes
Consta de dos etapas:
•Bisel, el borde cavo del cajón proximal.
•Alisado, con fresa de 12 filos troncocónica o una
punta morse.
7. Limpieza
Se lava con abundante agua y luego con soluciones
hidroalcoholicas. Este paso operatorio se repite en
diferentes momentos.
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65. TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON RESINA
1. Preparación del sistema de matriz
2. Técnica adhesiva
2.1. grabado
2.2. lavado
2.3. secado
2.4. colocación del sistema adhesivo
3. Colocación del sistema de matriz
4. Manipulación del composite
5. Inserción, adaptación y modelado
6. Terminación:
6.1. forma
6.2. alisado
6.3. brillo
6.4. resellado
7. Control postoperatorio
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66. 1. Preparación del sistema de matriz
Tipos de matrices
Sistemas de matriz
Según su
construcción
Comerciales
Individuales
Según el material
Metálicas
Plásticas
Según las
superficies que
abarquen
Circunferenciales
Parciales
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67. Cualquiera sea el tipo de matriz, debe utilizarse con una cuña que se adapte
perfectamente a la forma de la tronera, sin lesionar la papila gingival.
1. Preparación del sistema de matriz
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68. 1. Preparación del sistema de matriz
Comerciales
Portamatriz de Ivory
Portamatriz de Tofflemire
Dispositivos mecánicos que
sujetan la cinta
Dispositivos mecánicos que traen
incorporan la cinta
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69. 1. Preparación del sistema de matriz
La tira o cinta es de plastico
La tira o cinta es de metal
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70. El metálico no permite el paso de la durante la polimerización
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71. 1. Preparación del sistema de matriz
Parciales
Circunferenciales
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72. Punta para concentrar el haz de luz sobre el
composite
Cuñas reflectantes para dirigir la contracción
de polimerización hacia gingival
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73. 2. Técnicas adhesivas
Puede consistir:
•Grabado selectivo del esmalte.
•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.
Patrón de grabado 1 Patrón de grabado 2 Patrón de grabado 3
Se crea una retención micro mecánica al esmalte
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74. Puede consistir:
•Grabado selectivo del esmalte.
•Grabado simultaneo de esmalte y dentina.
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75. Acido fosforico al 37% durante 15
segundos
2.1. Grabado
Con abundante agua durante 20
segundos
2.2. Lavado
2.3. Secado
Con aire durante 20 segundos
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76. 2.4. Colocación del sistema adhesivo
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77. Grabado acido de esmalte
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78. Grabado acido en dentina
El acido aplicado sobre la dentina
remueve el barro dentinario, descalcifica
la dentina intertubular y ensancha los
tubulos.
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79. Grabado acido en dentina
Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red de
fibras colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida (con
un primer hidrófilo).
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80. Grabado acido en dentina
El adhesivo penetra en el interior de los tubulos y forma prolongaciones
(tags) de resina, pero estas no son tan importantes para la retención.
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81. 3. Colocación del sistema de matriz
Cualquiera que fuere la matriz seleccionada,
siempre debe ir acompañada de la colocación de
una cuña en el espacio interdental.
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82. 3. Colocación del sistema de matriz
FUNCIONES DE LA CUÑA DURANTE LA RESTAURACION
•Producir una separacion inmediata.
•Estabilizar y fijar la matriz.
•Evitar excesos a nivel cervical.
•Facilitar la correcta construccion de la relacion de contacto.
•Facilitar la obtencion de un adecuado contorno proximal.
•Mejorar la estanqueidad del campo operatorio.
•Compensar el espesor de la matris por la sepracion obtenida.
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83. 4. Manipulación del composite
Puntas precargadas. En jeringas.
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84. 5. Inserción adaptación y modelado
Con instrumentos de aluminio anodizado, acero altamente pulido.
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85. 5. Inserción adaptación y modelado
Capas que no excedan los 2mm de espesor, endureciendo cada porción
insertada. Durante las maniobras de inserción y adaptación es conveniente
reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento
prematuro del material.
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86. Método de aplicación incremental
propuesta para minimizar el
riesgo de formación de grietas o
tensiones acentuadas sobre las
cúspides.
Método incremental sugerido
para maximizar la probabilidad
de éxito con restauraciones
adhesivas con resinas compuesta.
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87. herbert cosio dueñas 87

88. 6. Terminación
a.Forma.
Piedras diamantadas de grano mediano y
fino.
Fresas de 12 laminas.
a.Alisado.
Piedras diamantadas de grano fino y
extrafino.
Fresas de 12 laminas.
Piedras de Arkansas.
a.Brillo.
fresas de 30 y 40 filos.
Goma de puntas siliconada.
Brochas con pasta abrasiva comercial
a.Resellado.
regrabado
adhesivo.
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89. 7. Control posoperatorio
Se interpone papel articular y se corrige con una fresa de 12 filos.
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90. herbert cosio dueñas 90