8. tuberculosis intestinal

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana

2. TUBERCULOSIS INTESTINAL DEFINICIÓN. Es la enfermedad que resulta de la infección tuberculosa de las paredes intestinales. EPIDEMIOLOGÍA. La tuberculosis, una de las enfermedades infectocontagiosas más antiguas, continúa siendo un problema importante de la salud mundial. Pese a que el advenimiento de una quimioterapia eficaz disminuyó su incidencia en forma notable, la aparición de cepas resistentes y la pandemia del virus de la inmunodeficiencia humana han cambiado la historia natural de la enfermedad, que de nuevo se ha hecho frecuente y grave.

3. ETIOPATOGENIA . El agente etiológico, descubierto por Koch en 1882, pertenece al orden de los actinomicetales, familia micobacteriáceas, género Mycobacterium y especie M. tuberculosis Se considera que la variedad humana es la responsable de la tuberculosis intestinal secundaria a una localización pulmonar, mientras que la variedad bovina (M. bovis) sería responsable de la forma intestinal aislada .

4. Anatomía patológica . Macroscopia. Existen básicamente tres formas macroscópicas de tuberculosis intestinal. La forma hipertrófica (70 % de los casos) se caracteriza por una intensa reacción inflamatoria que aumenta el grosor de las paredes intestinales y provoca adherencia a otras visceras

5. La forma ulcerativa se caracteriza por la presencia de úlceras únicas o múltiples y confluentes. De forma y extensión variables, las úlceras pueden llegar hasta la serosa e incluso perforarse. La forma ulcero hipertrófica es una combinación de las anteriores

6. Diagnóstico . Presentación clínica. La tuberculosis intestinal puede ser asintomática (diagnóstico por autopsia) o sintomática.

7. La forma hipertrófica se manifiesta por un cuadro oclusivo o suboclusivo del intestino delgado, generalmente de origen Ileal. En la forma ulcerativa pueden existir dolor abdominal, diarreas mucopurulentas y menos frecuentemente enterorragia o peritonitis perforativa. Cuando el proceso se extiende a órganos vecinos pueden aparecer ascitis libre o tabicada, fístulas entéricas, síndrome de contaminación bacteriana por asa ciega, obstrucción linfática por compromiso ganglionar y complicaciones perianales.

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL (frecuencia en porcentaje) Pérdida de peso 74 Dolor abdominal 70 Masa palpable 50 Síndrome febril 47 Borborigmos 43 Hiporexia 38 Hepatoesplenomegalia 33 Sudación nocturna 23 Constipación 20 Diarrea 18 Amenorrea 18

9. Laboratorio El 50 % de los pacientes presentan una anemia normocítica leve con linfocitosis o linfopenia relativa. En el 20 % de los casos existe hipoproteinemia; Entre ellos se destaca el dosaje de adenosina-desaminasa (ADA), enzima que interviene en el catabolismo de las bases púricas.

10. Finalmente, la detección por ELISA de anticuerpos de tipo IgG contra el antígeno A60 del bacilo ha demostrado 50 a 80 % de sensibilidad en distintos e studios RADIOLOGÍA. Sólo el 25 a 68 % de las radiografías de tórax son patológicas en el momento del diagnóstico de una tuberculosis intestinal.

11. El tránsito de intestino delgado puede mostrar desde hallazgos inespecíficos,como floculación del bario, segmentación, dilatación o un simple espiculado, hasta imágenes suspendidas correspondientes a grandes úlceras

12. Endoscopio La ecografía La tomografía computada Laparoscopia

13. Criterios para el diagnóstico de certeza 1) demostración del granuloma caseoso en el examen anatomopatológico; 2) cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis o M. bovis en tejido intraabdominal o líquido ascítico; 3) remisión de la sintomatología clínica y de las alteraciones radiológicas y humorales después del tratamiento antituberculoso.

14. Tratamiento. La quimioterapia antituberculosa está indicada en todos los casos. Indicaciones quirúrgicas y procedimientos. Alrededor del 50 % de los pacientes con tuberculosis intestinal requieren cirugía, ya sea por duda diagnóstica o por complicaciones evolutivas (obstrucción, perforación, fístula).

15. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana CUZCO - PERU