8-TUBERCULOSIS PULMONAR.sindrome parenquinatosoppt

Doenças relacionadas a tuberculose

1. Tema: Tuberculosis pulmonar
Actividad : Conferencia.
MCs.Dr.Adolis Puig Rivas.

2. Tuberculosis
Pulmonar

3. Pregunta de Comprobaci’on.
•Diga la diferencia entre el Asma Extrinseca y la
Intrinseca.
•Como se clasifica el asma bronquial seg’un su
severidad.

4. Sumario
Concepto.
Etiologia.
Patogenia.
Epidemiologia.
Diagnostico.
Tratamiento.

5. Objetivos
•1-Conocer el concepto y cuadro cl’inico de la
Tuberculosis Pulmonar.
•2-Indicar los ex’amenes complementarios
m’as
• importantes para en diagn’ostico.
•Realizar medidas de prevenci’on, promoci’on
y curaci’on de la enfermedad.Tratamiento.

6. La Tb es una enfermedad crónica e infectocontagiosa
causada por el Mycobacterium tuberculosis . Se caracteriza
por la formación de granulomas en los tejidos
comprometidos, relacionada con hipersensibilidad
mediada por células. Aunque los pulmones son los órganos
afectados por excelencia, se la considera una enfermedad
sistémica.
Concepto

7. Estado actual de la tuberculosis
La enfermedad infecciosa que más vidas cobra, 3 000 000 de
personas al año en todo el orbe
Se considera que es la enfermedad trasmisible que mata mayor
número de jóvenes y adultos
Constituye la principal causa de defunción en infectados por VIH.
En el mundo sólo se atiende adecuadamente el 10 % de los
enfermos.
En el año 1995 murieron por Tb más personas que en ningún otro
momento de la historia
En el año 1993 la OMS declaró un estado de emergencia mundial
por la Tb

8. -Escasez de recursos económicos.
-El incremento de la infectación por VIH.
-La deficiente jerarquización o falta total de programas.
-la aparición de cepas resistentes
El mundo afronta otra vez la
posibilidad de padecer tuberculosis
incurable.
Por que la tuberculosis no se há
podido erradicar a nivel mundial

9. -Integrantes del grupo de las micobacterias
Etiologia
-Es un bacilo aerobio, no
esporulado e inmóvil,
cuya pared celular tiene alto
contenido de lípidos de peso
molecular elevado.
-Es destruido por-La exposicion a la luz solar directa
-La pasteurización
-Una adecuada ebullición.
-Es un bacilo ácidoalcohol resistente

10. Microbiología
•Los bacilos son levemente curvos, miden 2 a 4 μm de
longitud y 0.2 a 0.5 μm de
•ancho. Son acidorresistentes al alcohol por una barrera
lipídica constituida de ácido
•micolilarabinogalactano que se encuentra en la pared de
la célula e impide la decoloración
•por el alcohol ácido. Se calcula que se necesitan
alrededor de 10 000 microorganismos
•por mililitro de esputo para que el análisis del frotis
resulte positivo.

11. Inhalación de bacilos
1. Primoinfección tuberculosa
(95 % asintomática)
Complejo primario y
diseminación
Predominio del bacilo en la
relación huésped parasito
déficit inmunológico
Exposición masiva y
sostenida a gérmenes
virulentos
2. Reinfección exógena
b. Tuberculosis posprimaria exógena
a. Tuberculosis primaria
Se mantiene la relación
Nunca desarrolla la enfermedad
Merman las defensas
3. Reinfección endógena
c. Tuberculosis posprimaria endógena
Patogenia
Primoinfección tuberculosa
a. Tuberculosis primaria
b. Tuberculosis posprimaria exógena
c. Tuberculosis posprimaria endógena
2. Reinfección exógena
3. Reinfección endógena
Tipos de enfermedad
Tipos de Infección

12. Epidemiologia
Paciente TB habla o tose.
microgotas de Pflüger
núcleos de Wells
expulsa
Se transforman en
Individuo infectado
Depende de:
-Fuente de contagio.
-Densidad de bacilos .
-Factores de riesgo.

13. Agente
Puerta de salida
Vehículos de salida
Fuente de infección
Mecanismos de trasmisión
Puerta de entrada
Huésped susceptible
Mycobacterium
tuberculosis
Vías aéreas
Microgotas de Pflüger
Núcleos de Wells
Aéreo (principal)
Aérea (boca o nariz)
Hombre
CADENA DE TRASMISIÓN DEL BACILO TUBERCULOSO

14. Factores de riesgo de la tuberculosis
-Alcoholismo y drogadicción
-Ancianos.
-Tuberculosos antiguos
-Procedencia de países de alta
prevalencia
-Gestantes y puérperas.
-Neumópatas crónicos.
-Contacto con tuberculosos activos.
-Hacinamiento.
-Inmunodepresión.
-Malnutrición.

15. Aspectos clínicos a tener en cuenta en la
tuberculosis pulmonar
-Es una de las grandes simuladoras de la medicina
-Su intensidad depende de:
-Virulencia del germen,
-La masa bacilar infectante,
-La resistencia del huésped
-Las condiciones hísticas de los órganos afectados
-La primoinfección tuberculosa es generalmente
asintomática (95 %)

16. -La tuberculosis pulmonar posprimaria endógena es la
variedad más frecuente (80 %).
-Su evolución puede ser:
mas destructivas y fatales
de curso menos agresivo
-Algunos elementos semiologicos nos ponen sobre la
pista de la enfermedad
Continuacion.
Aguda:
Solapadas
(encoberta)

17. Aspectos a tener en cuenta en la confeccion de
la historia clinica
1. Antecedentes familiares.
2. Datos sociales.
3. Datos ocupacionales.
4. Historia de la enfermedad actual.
5. Antecedentes patológicos.

18. Formas de presentación mas frecuentes
de la tuberculosis pulmonar
• Insidiosa.
• Catarral.
• Aguda respiratoria.
• Hemoptoica.
• Pleural.
• Combinada

19. Síntomas generales (sistémicos o tóxicos).
Síntomas locales (de origen pulmonar o pleural).
Manifestaciones clinicas
1. Tos.
2. Expectoración.
3. Hemoptisis.
4. Disnea.
5-Otros síntomas posibles
-Sistema nervioso central
-Circulatorio
-Digestivo
-Renal
-Hematopoyético

20. TUBERCULOSIS
VIH

21. Examenes complementarios
La baciloscopia
La microscopia de fluorescencia
La prueba de tuberculina (Mantoux)
Estudios humorales
Cultivo del esputo ( BAAR)
La radiografía de tórax.
Test rapido de TB

22. Tratamiento
Pilares para el tratamiento
Prevención.
Pesquisa.
Tratamiento medicamentoso.

23. •Tratamiento medicamentoso:
Tiene que ser
c. Directo y controlado.
a. Combinado.
b. Prolongado.
Continuacion.

24. Tratamiento
ESQUEMA 1
CASOS NUEVOS CON BACILOSCOPIA POSITIVA.
CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR CON BACILOSCOPIA
NEGATIVA 

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR(TODO ESTO ES PARA
ADULTOS)
Continuacion.

25. Se indican 7 meses.
Primera fase (2 meses)
(60 dosis) diarias
-Isoniacida
-Rifampicina
-Etambutol
-Pirazinamida
Segunda fase (4 meses)
(40 dosis)
intermitente
Isoniacida
Rifampicina
Angola
6 meses
Esquema de tratamiento
-En formas diseminadas.
-Meningitis y
-Enfermedad de Pott

26. Medicamento Presentación Dosis diaria Dosis máxima
1ra fase: diaria (60 dosis)
Isoniacida Comp. de 150 mg 5 mg/kg 300 mg
Rifampicina Comp. de 300 mg 10 mg/kg 600 mg
Pirazinamida Comp. de 500 mg 15-30 mg/kg 1,5-2 g
Etambutol Comp. de 400 mg 25 mg/kg 2,5 g
2da fase: intermitente 2 veces por semana (40 dosis)
Isoniacida Comp. de 150 mg 15 mg/kg 750 mg
Rifampicina Comp. de 300 mg 10 mg/kg 600 mg
Esquema de tratamiento

27. 7. Reacciones alérgicas graves.
Esteroides en tuberculosis.
Deben usarse con
prudencia y bajo
indicaciones precisas
1.Serositis tuberculosas
2. Tb laríngea y ocular.
3-En la obstrucción de uréteres (disminuye la fibrosis).

4. En estado toxinfeccioso severo:
5. En algunas formas de Tb pulmonar.
6. Tuberculosis suprarrenal (enfermedad de Addison).
-Tb miliar.
-Meningitis Tb.

28. Dosis de esteroides en los casos con criterio
Su reducción debe ser gradual.Prednisona
1-En enfermedades leves:
2. En enfermedades graves
(meningitis Tb o Tb miliar):

60 a 80 mg diarios,
divididos en dos tomas,
durante 4 o 6 semanas
20 a 40 mg diarios
divididos en dos tomas,
durante 4 o 6 semanas.

29. Prevención (protección al sano)
Tratamiento preventivo
La vacuna BCG y la quimioprofilaxis
Control y seguimiento de los contactos
La educación sanitaria a pacientes y familiares
Acciones del Médico de la Familia.

30. En la Tuberculosis pulmonar diga:
1-Cdo usted
sospecha un caso
TB
2-Mencines las drogas de elecci’on en el tratamiento de la
TB Pulmonar.
Pregunta de comprobación

31. Mencione las drogas utilizadas en la primera y
segunda fase del tratamiento de la tuberculosis
pulmonar
Primera fase
-Isoniacida
-Rifampicina
-Etambutol
-Pirazinamida
Segunda fase
Isoniacida
Rifampicina
Pregunta de comprobación

34. Rifampicina 10 mg/kg 600 mg
1° Fase diaria (60 dosis)
Isoniacida (oral) 5 mg/kg , dosis maxima 300 mg
Rifampicina (oral) 10 mg/kg dosis maxima600 mg
Pirazinamida (oral) 15 a 30 mg/kg dosis maxima1,5 a 2 g
Estreptomicina (IM) 15 a 25 mg/kg dosis maxima 1 g < 50 años
0,5 g > 50 años
2° Fase intermitente 2 veces por semana (40 dosis)
Isoniacida 15 mg/kg 750 mg
2 meses
5 meses
Tratamiento medicamentoso antiguo

35. Bibliograf’ia.
•Temas de Medicina Interna.Dr R Roca G. pag
173-192.

36. Proxima conferencia
HTA