9ª aula queimaduras e acidentes elétricos aph

1. 03/10/1403/10/14 1
Queimaduras e Acidentes Elétricos
Queimaduras e Acidentes Elétricos

2. Introdução
Revisão Anatômica
Classificação das queimaduras
Percentual da área queimada
Alterações comum dos órgãos
Avaliação inicial da vítima
Reposiçao volêmica do queimado
Cuidados com as Lesões
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3. CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
QUEIMADURAS
.4a. Causa de morte dentre os “Traumas”
 Trauma térmico provocado na pele
 Mecanismo primário: Coagulação de proteínas
 Comprometimento local e sistêmico
 Alta morbidade e mortalidade tardia
 Gravidade:
Local Local xx Profundidade Profundidade xx Extensão Extensão xx Causa Causa
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4. 03/10/14 4

5. 03/10/14 5

6. 03/10/14
6

7. 03/10/14
7

8. 03/10/14 8
Mitose celular

9. CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
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10. CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
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11. Queimadura de 1o e 2o. grau por radiação
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11

12. Queimadura de 1o. e 2o. grau por água
quente (banho de banheira)
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13. Queimadura de 1o e 2o. grau por
líquido quente
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14. Queimadura de 1o , 2o e 3o. grau por choque
elétrico
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15. Queimadura de 1o e 2o. grau por fogo (tentativa
de suicídio com álcool líquido)
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16. Queimadura de 2o. e 3o.
grau por choque elétrico
(mordida em fio
desencapado)
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17. Vítima de explosão em gás de cozinha.
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18. Queimadura de 3º grau por fogo
(derramamento de gasolina durante conserto de automóvel com
escapamento e motor aquecidos)
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19. Considerações especiais :Considerações especiais :
Avaliação da extensão
da queimadura no APH
Regra da palma da mão
Regra dos Nove
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20. Estimativa da % de área queimada do corpo :
ADULTOS :ADULTOS :
• CabeçaCabeça = 9%
• Membro superiorMembro superior = 9% cada
• Membro inferior Membro inferior = 18% cada
• Tronco anterior Tronco anterior = 18%
• Tronco posteriorTronco posterior = 18%
• Períneo Períneo = 1 %
9%
9%
18%18%
9%
18%
1%
REGRA DOS 9REGRA DOS 9
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21. Estimativa da % de área queimada do corpo :
CRIANÇAS (abaixo de 3 anos)CRIANÇAS (abaixo de 3 anos)
• CabeçaCabeça = 18%
• Membro superiorMembro superior = 9% cada
• Membro inferiorMembro inferior = 13,5% cada
• Tronco anteriorTronco anterior = 18%
• Tronco posteriorTronco posterior = 18%
• Períneo Períneo = 1 %
18%
13,5%13,5%
REGRA DOS 9REGRA DOS 9
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9%
9%
1%

22. Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS CRÍTICAS
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● Primeiro grau maiores que 75% da superfície corporal;
● Segundo grau maiores que 25% da superfície corporal;
● Terceiro grau maiores que 10% da superfície corporal;
● Terceiro grau envolvendo face, mãos, pés ou genitais;
● Queimaduras associadas a fraturas ou outras lesões de partes
moles • Queimaduras das vias aéreas ou lesão respiratória por
inalação;
● Queimaduras elétricas;
● Vítimas idosas ou com doenças graves preexistentes.

23. Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS MODERADAS
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● Primeiro grau de 50 a 75% da superfície corporal;
● Segundo grau de 15 a 25% da superfície corporal;
● Terceiro grau de 2 a 10% da superfície corporal.

24. Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS LEVES
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● Primeiro grau menores que 50 da superfície corporal;
● Segundo grau menores que 15% da superfície corporal;
● Terceiro grau com menos que 2% da superfície
corporal.

25. Insuficiência respiratória aguda
Considerações especiais :Considerações especiais :
ALTERAÇÕES MAIS COMUNS NO QUEIMADO
Choque Hematogênico
Alterações metabólicas
Inalação de gases aquecidos e/ou fumaça
Sinais: agitação, cianose
Alta perda de volume.
Dor = Estresse = Alterações endócrinas
Ex: Descarga adrenérgica e insulínica
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26. HistóriaHistória :
Causa ? Lesões associadas ? Explosões ?
Confinamento ? Idade ? Doenças pré-existentes?
Superfície corporal queimada ProfundidadeSuperfície corporal queimada Profundidade
Atendimento inicial !!!!!!!!!Atendimento inicial !!!!!!!!!
QUEIMADURAS QUEIMADURAS
AVALIAÇÃO INICIAL DA VÍTIMA
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27. ABCDE
Objetivo : Priorização da vida sobre a lesão
A – Airway ( vias aéreas )
B – Breathing ( respiração )
C – Circulation ( circulação )
D – Disability ( incapacidades )
E – Exposition ( exposição )
QUEIMADURAS QUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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28. 1o. Passo1o. Passo: :
Afastar o agente agressor e parar o Afastar o agente agressor e parar o
processo de queimadura com processo de queimadura com
resfriamento local!resfriamento local!
1. Água ou Sol. fisiológica
2. Burnshield
QUEIMADURASQUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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29. Irrigar a área afetada
em água corrente no
mínimo 15 minutos.
RESFRIAMENTO
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30. PRODUTO ALCALINO ? PRODUTO
ÁCIDO ?
RETIRADA DAS VESTES E
SAPATOS?
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31. AGENTE
QUÍMICO EM PÓ
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32. Queimadura química nos olhos
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33. ABCDE – A BABCDE – A B
ObjetivoObjetivo: Garantir vias aéreas e oxigenação: Garantir vias aéreas e oxigenação
1.Vítima respira ? Adequadamente ?
2.Queimaduras de vias aéreas
superiores? Edema ?
3.Inalação de fumaça ?
4.Queimaduras no tórax? Pescoço?
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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34. Intervenções A e B :Intervenções A e B :
Sem comprometimento:
• Oxigênio alta concentração
• Monitoração
Com comprometimento:
• Via área definitiva precoce
• Aspiração
• Ventilação
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35. ABCDE – CABCDE – C
Objetivo: Garantir volume circulante Objetivo: Garantir volume circulante
para oxigenação dos tecidospara oxigenação dos tecidos
1.Choque imediato ? Outras causas !
2.Acima de 20% de área queimada com
2º e 3º ?
REPOSIÇÃO VOLÊMICA CUIDADOSA !
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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36. Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado:
• Ringer Lactato ou solução fisiológica
• 2 acessos venosos grosso calibre
Fórmula de Reposição de Parkland :
(para as 24h iniciais de tratamento)
4 ml de RL X % área queimada X Peso 4 ml de RL X % área queimada X Peso
OBS : Limite em 50% de área queimada
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37. Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado:
Fórmula de Reposição de Parkland :

4 ml de RL X % área queimada X 4 ml de RL X % área queimada X
Peso Peso
24 horas :
• Metade do total nas 8h iniciais
• Metade nas 16h posteriores
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38. Exemplo :
Vítima de 70 kg, 50% de área queimada
4 x 50 x 70 = 14.000ml
• 8 horas iniciais = 7.000 ml
• 16 horas restantes = 7.000ml
Obs: Muito cuidado na presença de outros traumas ! Novo
sangramento?

Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado:
4 ml de RL X % área queimada X Peso 4 ml de RL X % área queimada X Peso
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39. Objetivo: Prevenir danosObjetivo: Prevenir danos
Cuidado específico às lesõesCuidado específico às lesões
1.Curativo seco plástico estéril ou seco com
gazes .
2.No APH : Não perfurar bolhas e
Não aplicar óleos, soluções etc
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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40. Cuidado específico às lesõesCuidado específico às lesões
3. Cuidados com mãos e pés
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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41. 1.Analgésicos opióides : Fentanil e Morfina
-Fentanil: 1 a 3 mcg/kg no adulto
Geralmente 1 a 2 ml são suficientes
Antídoto: Naloxone.
2. Cobrir até 10% da área com gazes úmidas
(10 a 15 min) – Hipotermia?
Analgesia sempre ! Sedação se necessário.Analgesia sempre ! Sedação se necessário.
QueimadurasQueimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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42. ABCDE – D e EABCDE – D e E
Objetivo: Exame físico e prevenção de danosObjetivo: Exame físico e prevenção de danos
1.Glasgow, SSVV, reenchimento capilar,
pulsos distais
2.Retirada das vestes e adornos e exame
da cabeça aos pés
3.Sinais vitais
Obs: SNG e SVD = Fase intra-hospitalar
Considerações especiais :Considerações especiais :
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
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43. Convulsões ?Convulsões ?
Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS ELÉTRICAS
Ponto de Ponto de
entrada entrada
Ponto de Ponto de
saída saída
Inconsciência? Inconsciência?
Lesões Lesões
musculares e musculares e
ósseas ósseas
PR e PCR PR e PCR
Arritmias Arritmias
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44. Locais de entrada e saída da eletricidade
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45. • Locais de entrada e saída da eletricidade
• Lesões de 3o. e 4o. graus
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46. Rede aérea de alta tensãoRede aérea de alta tensão
13.800 volts13.800 volts
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47. • Certificar-se que a corrente foi desligada
• Parada cardiorrespiratória ?
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48. Alta Tensão
Lesões musculares extensas = Rabdomiólise
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49. APHAPH : A B C D E e monitorização ECG.
RCP ? Convulsões ?
Intra-hospitalarIntra-hospitalar : Manejo da Rabdomiólise
-Diurese Escura ? Mioglobinúria = 1o. Sinal
-Acidose metabólica grave? Bica de sódio
-Reposição volêmica intensa
-Diurese escura? Manitol
Considerações especiais :Considerações especiais :
QUEIMADURAS ELÉTRICAS no APH
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50. • Envolvimento de VA, fumaçaEnvolvimento de VA, fumaça
• Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e

articulações importantesarticulações importantes
• Queimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQQueimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQ
• Queimaduras de 3o. e 4o. GrausQueimaduras de 3o. e 4o. Graus
• Queimaduras químicas ou elétricasQueimaduras químicas ou elétricas
• Trauma concomitanteTrauma concomitante
• Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)
Decisão de Transporte
Unidades Especializadas se:
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