9.NST Y POSSE HENRY.pptx

nst y pose

1. Ingrid Hernández Lix 1 OBST. HENRY CORTEZ RAMIREZ MILAGROS DEL AGULA PANDURO

2. ¿Estará bien el bebé? ¿Necesitará algo? ¿Cómo sabemos? 2

3. NST CST 3

4. TEST NO ESTRESANTE Consiste en la monitorización continua de la FCF mediante un cardiotocógrafo externo, en ausencia de actividad uterina regular. Ingrid Hernández Lix 4

5. TEST NO ESTRESANTE OBJETIVO: Será valorar el grado de bienestar del feto antes del parto mediante el estudio de la FCF y los movimientos fetales. 5

6. TEST NO ESTRESANTE INDICACIONES: A partir de las 28 semanas de gestación Antecedente Materno de Óbito fetal En el control del bienestar fetal en embarazos de riesgo. Todo embarazo patológico Alteración del Líquido amniótico Se podrá utilizar en el control de embarazos normales. 6

7. TEST NO ESTRESANTE CONTRAINDICACIONES : No tiene contraindicaciones 7

8. METODOLOGIA DEL TEST NO ESTRESANTE A.- Condiciones Previas: Ingesta Previa : Haber ingerido alimentos dentro de las 2 horas antes del examen. Evacuación de la vejiga. Reposo Relativo o ausencia de esfuerzos intensos una hora antes. Usar ropa cómoda que permita exponer abdomen, brazo y mamas. 8

9. METODOLOGIA DEL TEST NO ESTRESANTE B.- Técnicas : Maniobras de Leopold para determinar el dorso fetal y hallar el foco máximo Colocar el transductor de latidos fetales en el foco máximo ( con gel). Colocar el transductor de actividad uterina a mas o menos 8 cm. Del fondo uterino (nunca echar gel). Registro mínimo de 30 a 80-90 minutos. Investigar si la paciente ha recibido medicamentos Calibrar el equipo a un nivel basal del útero ( 8-10 mmHg .) Retirar los respectivos transductores al finaliza r. 9

10. PARAMETROS A VALORAR FCF BASAL: de 120 – 160 lpm . VARIABILIDAD : de 10 a 25 lpm . ACELERACIÓN : Presentes, 2 en 10 mino 4 en 20’ ó 5 en 30 min. DESACELERACIÓN: Ausentes MOVIMIENTOS FETALES : >5 movimientos en 10 minutos. Presencia de movimientos únicos y múltiples. 10

11. INTERPRETACIÓN REACTIVO : Criterios de reactividad presente y normalidad de los parámetros de la FCF. NO REACTIVO : Criterios de reactividad ausentes y normalidad de los parámetros de la FCF. PATOLÓGICO : Criterios de reactividad ausentes y parámetros de FCF patológicos 11

12. NST: REACTIVO 12

13. NST: REACTIVO 13

14. EVA NST: NO REACTIVO 14

15. EVA NST: PATOLÓGICO 15

16. CONDUCTA OBSTETRICA REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal ( control en 5 a 7 días ) NO REACTIVO : Descartar falso no reactivo , indicar test CST si es mayor de 36 semanas y completar con PBF. PATOLÓGICO : En fetos menor de 34 semanas completar con PBF y plantear la finalización del embarazo . En feto mayor de 36 semanas Test CST. 16

17. TEST ESTRESANTE DEFINICIÓN: Es una prueba utilizada para valorar la capacidad funcional feto-placentaria, frente a una situación de hipoxia provocada. Estudia la respuesta de la FCF ante estrés , al reducir el flujo de sangre en el espacio intervelloso. Evaula la RESERVA PLACENTARIA 17

18. T.S.POR TOLERANCIA FETAL A LAS C.U. DEFINICIÓN: Consiste en la producción de contracciones uterinas inducidas y la observación de las repercusiones que éstas tienen sobre el trazado de la frecuencia cardiaca fetal 18

19. OBJETIVO Valora la reserva feto – placentaria 19

20. INDICACIONES Embarazo prolongado R.C.I.U. Enfermedad vascular del colágeno Diabetes Mellitus Hipertiroidismo Hipertensión crónica Anemia grave Hipertensión inducida por el embarazo Isoinmunización Rh Cardiopatía materna Antecedentes de nacimientos de fetos mu ertos 20

21. CONTRAINDICACIONES Embarazo múltiple Polihidramnios Cesareadas anteriores dos o más veces HTT Presentación podálica Amenaza de Parto Pre término Incompetencia cervical Placenta previa Embarazo con E.G. menor de 36 semanas Cesárea corporal previa 21

22. METODOLOGIA DEL TEST CST Condición Previa: Motivo del examen Ingesta Previa Evacuación de la vejiga Posición de la paciente Realizar las maniobras de Leopold Colocación de los transductores abdominales Realizar un registro previo de 20 min (NST) Iniciar infusión de oxitocina ( 2 mU ) Incrementar cada 15 min. 2 mU hasta conseguir un patrón de C.U. de 3-5 en 10 min Graficar por 30 min. Concluido el examen leer la gráfica y emitir diagnóstico. 22

23. PARAMETROS F.C.F. basal de 120 a 160 lpm . VARIABILIDAD de 10 a 25 lpm . ACELERACIÓN 2 en 10 min. o 4 en 20 min ó 5 en 30 min. DESACELERACIÓN : No debiera haber MOVIMIENTOS FETALES: > 5 mov . En 10 min. CONTRACCIONES UTERINAS : de 3 a 5 en 10 min . 23

24. RESULTADOS DE UN TEST ESTRESANTE Negativo.- Ausencia de Dip II en la FCF con las CU registradas. Esta a su vez puede ser reactiva y no reactiva. Positivo .- Cuando se producen Dip II en más del 50% de las C.U . Esta a su vez puede ser reactiva y no reactiva. Sospechoso .- Presencia de Dip II en menos del 50% C.U. registradas. Insatisfactorio . - Cuando no se logra una dinámica uterina empleando el máximo permitido (30 mU ) 24

25. CST: NEGATIVO REACTIVO SIGNIFICADO: BUENA RESERVA PLACENTARIA RN: VARON ,APGAR: 9 AL 1’ ,LA: CLARO 25

26. CST: NEGATIVO NO REACTIVO SIGNIFICADO: NO REACTIVO POR POSIBLE EFECTO MEDICAMENTOSO Ingrid Hernández Lix 26

27. Ingrid Hernández Lix 27 POSITIVO REACTIVO

28. Ingrid Hernández Lix 28 POSITIVO REACTIVO

29. CST: POSITIVO NO REACTIVO SIGNIFICADO: INSUFICIENCIA PLACENTARIA RN: MUJER, APGAR 5 AL 1’, 8 A LOS 5’, LA:MECONIAL 29

30. CST: SOSPECHOSO SIGNIFICADO:POSIBLE INSUFICIENCIA PLACENTARIA RN : MUJER APGAR, 6 AL 1’ Y 8 A LOS 5’, LA: MECONIAL 30

31. 31 CST: SOSPECHOSO

32. 32 CST: SOSPECHOSO

33. CST: INSATISFACTORIO SIGNIFICADO: NO CONCLUYENTE, REPETIR EN 24 HRS 33

34. CONDUCTA OBSTETRICA ANTE LOS RESULTADOS Negativo-Reactivo .- es tranquilizadora respecto al bienestar del feto frente al parto con un valor predictivo de una semana ( entre 38 y 40 semanas) mientras no haya cambios del estado de la madre o el feto. Negativo No Reactivo, repetir el examen. Positivo.- Indica compromiso del estado fetal, debiendo terminar el embarazo a la brevedad posible por vía alta si es positivo no reactivo ( 1 hora)Y si es positivo reactivo máximo 6 horas. 34

35. CONDUCTA OBSTETRICA ANTE LOS RESULTADOS Sospechoso.- Indica cierto compromiso de la reserva placentaria , según el tipo de patología, se optará por repetirle el test en 24 horas o realizar otras pruebas de bienestar fetal. Insatisfactorio. - Indica que la respuesta uterina no fue adecuada para probar el grado de insuficiencia feto-placentaria, debiendo repetir la prueba en 24 o 48 horas. 35

36. VENTAJAS Da mayor información que el NST Tiene mayor sensibilidad y especificidad que el NST Proporciona la dosis de sensibilidad uterina a la oxitocina Informa sobre el estado fetal , en condiciones de estrés o sobrecarga Informa la capacidad del feto para tolerar el parto vaginal. Ingrid Hernández Lix 36

37. DESVENTAJAS Riesgo de desencadenar el trabajo de parto ( 70% de los casos. Riesgo de producir hipertonía uterina e hipersistolia uterina. Riesgo de desencadenar pérdida de bienestar fetal en un feto con reserva placentaria limítrofe Ingrid Hernández Lix 37

38. Muchas Gracias 38