9. retina y epr

1. Retina Desarrollo y estructura

2. Embriogénesis y desarrollo Del ectodermo - placa neural – SNC – retina Del tubo neural a las tres semanas de gestación, salen las vesículas ópticas De la 4ª a la 6ª semana se invaginan y forman la copa óptica La pared interna de la copa óptica da lugar a la retina y la capa externa al EPR

3. Embriogénesis y desarrollo

4. Embriogénesis y desarrollo La distribución celular no es simétrica en la retina, al igual que su crecimiento posterior al nacimiento Hay agrandamiento periférico Acumulación de conos en fóvea La densidad de conos y de células ganglionares es mayor nasal que temporal

5. Anatomía de la retina La retina neural consiste en 6 tipos de neuronas: Fotorreceptores Células horizontales Células bipolares Células amacrinas Células interplexiformes Células ganglionares

6. Organización funcional de la retina

7. Organización funcional de la retina La retina tiene canales separados para detectar la presencia y ausencia de luz llamados canales ON y OFF ON IIII I I I despolarización OFF I I I I I hiperpolarización ON- OFF IIIIII I I I I I LUZ

8. Organización histológica de la retina Las 10 capas

9. EPR Una sola capa de células epiteliales cuboideas que separa la coroides del segmento externo de los fotorreceptores Da soporte y mantiene la función de estas células. Cada ojo tiene 4 a 6 millones de células que miden 14 micras de diámetro. El citoplasma de la células del EPR esta lleno de gránulos que contienen melanina. El pigmento absorbe luz previniendo su dispersión.

10. EPR Sus funciones principales son: Barrera entre circulación coroidea y retinal Transporte de iones, agua y metabolitos Fagocitosis de detritus de fotorreceptores Modulador de inmunidad intraocular Diferenciación de macrófagos Así funcionan como células epiteliales, células gliales y macrófagos

11. Membrana de Bruch Consiste en 5 capas, del disco óptico a la ora serrata Sus capas son: la membrana basal del EPR, zona colagenosa interna, capa elástica, zona colagenosa externa y la membrana basal de la coriocapilar

12. Capa nuclear externa Compuesta por los cuerpos celulares de los fotorreceptores Es mas gruesa en la región foveal , con 50 micras y contiene aproximadamente 10 líneas de conos, volviéndose mas fina en la periferia. Los axones oblicuos de los conos con los procesos de Müller forman las fibras de Henle

13. Fotorreceptores Son celulas especializadas que convierten la luz en señales nerviosas por un proceso llamado fototransducción Los 2 tipos principales son los : Conos (5 millones) visión en el día Bastones (92 millones) visión en la oscuridad Todos los bastones contienen la misma rodopsina

14. Fotorreceptores Los conos en cambio, contienen 3 tipos de opsinas sensibles a 3 regiones diferentes del espectro de luz Los conos sensibles a la luz verde y roja predominan en la foveola y los sensibles a la luz azul estan hacia la periferia. El fotorreceptor consiste de un cuerpo, un segmento interno y externo y una fibra interna

15. Fotorreceptores

16. Fotorreceptores La rodopsina consiste de una proteina : opsina y un cromóforo derivado de la vitamina A: 11-cis – retinal Los conos son constantemente renovados, por la noche mas que por la mañana, por mecanismos aun desconocidos Esta renovación es necesaria para el funcionamiento normal.

17. Capa plexiforme externa Es el sitio de sinapsis entre los fotorreceptores y las células bipolares y horizontales Es mas gruesa en la región macular (50 micras )

18. Capa nuclear interna Contiene 4 tipos de células: Horizontales : conectadas por uniones gap, utilizan GABA como neurotransmisor Bipolares : llevan la señal desde los fotorreceptores a las cels . ganglionares y amacrinas . En la región parafoveal pueden conectarse a 18-70 bastones

19. Capa nuclear interna Amacrinas : modulan señales, existen de 40 a 50 tipos. Según su distribución pueden ser estratificadas o difusas. Tienen varios neurotransmisores: glicina, GABA, acetilcolina, serotonina, dopamina, encefalinas, somatostatina , sustancia P, oxido nítrico, etc Células interplexiformes : envian sus procesos a las capas plexiforme interna y externa, usan GABA o dopamina.

20. Capa nuclear interna Células Gliales : Dentro de estas hay 4 tipos: Celulas de Müller, las mas numerosas Astrocitos : partes mas internas Microglia ; son los fagocitos Células gliales que rodean los axones de las celulas gangionares cuando estan mielinizadas

21. Células de M üller Son las células principales de la glia en la retina Se extienden en todo el grosor de la retina, tiene varias funciones: Dan soporte a la retina Contienen neuronas que regulan el ambiente extracelular de la retina Tienen canales de iones y sistemas de transporte de sustancias Forman parte del metabolismo retinoide del ciclo visual

22. Capa plexiforme interna Es aquí donde las células amacrinas , bipolares y ganglionares forman conexiones Esta ausente en el centro de la foveola Ocurren 3 tipos de procesos y sinapsis: Procesos de cels . bipolares: sinapsis de listón Procesos de c els amacrinas : vesículas sinápticas Sinapsis en dúo o diadas entre dos tipos de células

23. Capa de células ganglionares Mas numerosas en región macular y ausente en fóvea Las células ganglionares son las neuronas que reciben toda la información visual procesada en la retina y la envían al cerebro Sus dendritas hacen sinapsis con las cels amacrinas y bipolares en la capa plexiforme interna

24. Células ganglionares Los axones de las cels ganglionares forman el nervio óptico y terminan en el cuerpo geniculado lateral Usan glutamato como neurotransmisor

25. Capa de fibras nerviosas y nervio óptico Es mas gruesa cerca del NO, volviéndose casi indistinguible en la periferia Las fibras que están entre la mácula y el disco óptico forman el haz papilomacular

26. Vías de fotorreceptores La vía de los bastones es la visión escotópica Hay un alto grado de convergencia, que es la forma de incrementar la sensibilidad de la luz a expensas de la resolución Antes de converger a una célula ganglionar se ha estimado que se estimulan 75,000 bastones, 5000 cels bipolares y 250 cel amacrinas AII ( via de 4 neuronas)

27. Vías de fotorreceptores Los conos conectan a cels bipolares que a su vez conectan cels ganglionares , formando una cadena de 3 neuronas a través de la retina Pueden haber dos tipos de respuestas en las células bipolares: hiperpolarización y despolarización

28. Cambios con la edad Los cambios mas importantes son en las células de Müller (hipertrofia) y en los axones de las cels ganglionares (disminuyen y son desplazados por tejido conectivo) Las cels ganglionares y bipolares acumulan lípidos, y hay lipofuscina en los conos Hay atrofia y despigmentación del EPR

29. Epitelio pigmentario de la retina

30. EPR Es una monocapa de células epiteliales cuboidales que separa los fotoreceptores de su circulación coroidea Son 3.5 millones de células epiteliales arregladas en un patrón hexagonal Su densidad es de 5,000 cels /mm2 en la fovea disminuyendo en la periferia

31. Función del EPR Los fotorreceptores y la coriocapilar dependen del EPR para sobrevivir, si no esta presente estos se atrofian Es huésped de citocinas , incluyendo el factor de crecimiento fibroblástico Su función mas importante es la de soporte de los fotoreceptores

32. Función del EPR Participa en el almacenamiento y metabolismo de la Vitamina A Funciones de barrera y transporte En la renovación del segmento externo de los fotorreceptores Absorción de luz por el pigmento melanina, control de radicales libres y desintoxicación.

33. Renovación de segmento externo de fotorreceptores El material viejo de los segmentos externos es fagocitado por el EPR y nuevo material es adherido a su base. La renovación de bastones es de 13 a 9 días en los monos En los conos es mas lento Debido a su alto grado de fagocitosis se puede acumular material hidrofóbico en la membrana de Bruch y reducir su permeabilidad- depósitos de lípidos

34. Ciclo visual y metabolismo retinoide El movimiento de los retinoides inducido por la luz dentro de los fotorreceptores se denomina ciclo visual Cuando la luz es absorbida por un fotorreceptor los pigmentos visuales son degradados y los cromoforos son convertidos de all-trans-retinol que llega hasta el EPR

35. Ciclo visual y metabolismo retinoide Dentro del EPR se transforma de su forma trans a 11-cis-retinol y oxidado a 11-cis- retinaldehido que luego es transportado de vuelta a los segmentos externos del fotorreceptor . El retinol entra a la retina a través de la membrana coroidea del EPR

36. transporte El EPR esta entre la coriocapilar y los fotorreceptores , controlando el intercambio de nutrientes solubles en agua y metabolitos a través de la coroides y el espacio subretinal Entre los mecanismos de transporte estudiados estan : Bomba Na +-K+ ATPasa (sale Na + y entra K+) Sistemas de transporte activo secundarios: cotransporte Na +-K+-2Cl, intercambio Na +-H- y cotransporte Na +- 2HCO3-

37. Estos transportes acumulan cloro y HCO3- intracelular, que salen despues por mecanismos de intercambio de iones entre el EPR y la coroides, manteniendo el equilibrio. También el transporte de agua mantiene un rol en la adhesión retinal normal.

38. Respuestas del Epr inducida por la luz E l espacio subretinal es afectado por la luz. En la oscuridad- alta actividad de bomba Na +-K+ en los segmentos internos En la luz- disminuye esta actividad En el espacio subretiniano : disminuye el K+ , causando hiperpolarización – traducido en el electroretinograma

39. El EPR en la enfermedad vitreoretinal Normalmente las cels del EPR no se dividen, pero en los DR regmatógeno pueden proliferar vigorosamente y ser liberados del epitelio como células libres. Son vistas como «polvo de tabaco» en el vítreo Estas cels participan en la formación de membranas contráctiles- PVR