A8 Posicionamento - Manobras.ppt

saude

1. TÉCNICA E ROTINA
EM MAMOGRAFIA
Aula 8 : Posicionamento Radiográfico
Manobras

2. MÉTODOS DE LOCALIZAÇÃO

3. Padronização das Abreviações PNQM (Programa
Nacional de Qualidade em Mamografia –2011)
•Crânio-caudal -CC-E e CC-D
•Mediolateral Oblíqua -MLO-E e MLO-D
•Crânio-caudal forçada -XCC-E e XCC-D
•Cleavage-CV-E e CV-D
•Perfil Médio Lateral -ML-E e ML-D
•Perfil Medial ou LateroMedial -LM-D e LM-E
•Caudocranial -RCC-E e RCC-D
•Ampliação -AMP
•Axilar –AXI-D e AXI-E
•Eklund-EKL

4. MANOBRAS
Sãorecursosparaestudarasalteraçõesdetectadasna
mamografiaequepodemserassociadosaqualquer
incidência.Asmanobrasmaisutilizadassão:
compressãolocalizada,
ampliação,
associaçãoentrecompressãoeampliação,
manobraangular,
rotacional(roll),
tangencial.

5. COMPRESSÃO LOCALIZADA (SPOT)
Está indicada para:
Estudo de áreas densas e analise de contorno de nódulos.
•Identifica a presença de uma lesão;
•Distingui entre lesões verdadeiras e pesudo-lesões
resultantes de superposição de tecidos;
•Avalia com maior precisão os contornos de lesões focais;
•Avalia a região subareolar, especialmente quando a área
anterior da mama não está suficientemente comprimida;
•Obtém a definição das área particularmente densa;
•Aborda áreas muito próximas da parede torácica

6. COMPRESSÃO LOCALIZADA (SPOT)
•Acompressãolocalizada"espalha"oparênquimamamário,
diminuindoo"efeitodesoma"(superposiçãodeestruturas
comdensidaderadiográficasemelhante),quepodeser
responsávelporimagens"caprichosas".
•Indicação:estudodeáreasdensaseanálisedocontornode
nódulos.Noscasosdeáreasdensas(assimetrias),quandoa
lesãoédenaturezabenignaouquandorepresenta
superposiçãodeestruturas,geralmenteocorremudançade
aspectodaáreadensa.
Posicionamento
•Localizaralesãonamamografiaecolocarocompressor
adequadosobreaáreaaserestudada.

7. COMPRESSÃO LOCALIZADA (SPOT)

8. COMPRESSÃO LOCALIZADA (SPOT)

9. COMPRESSÃO LOCALIZADA (SPOT)

10. AMPLIAÇÃO ou MAGNIFICAÇÃO
•Representaaampliaçãodepartedamama.
•Indicação:paravisibilizardetalhesnasáreassuspeitase,
principalmente,estudaramorfologiadasmicrocalcificações.
Posicionamento
•Usarodispositivoparaampliação,deacordocomoaumento
desejado(preferênciaparafatordeampliação1,8x).
•Colocarocompressorparaampliação.
•Mudarparafocofino(0,1mm).

11. AMPLIAÇÃO ou MAGNIFICAÇÃO
•Aampliaçãocomousemcompressãoseletiva(spot)está
indicadasemprequeemalgumadasincidênciaspadrãoforem
detectadasimagenssuspeitasmuitopequenas.
•Aampliaçãoéfundamentalnoestudodasmicrocalcificações,
porpermitirumaavaliaçãomaisprecisadasmargensdeum
nódulo,alémdemelhoravaliardistorçõesarquiteturaise
assimetriasmamárias.
•Estátécnicapode,porvezes,revelaraspectosinteressantes,
quenãoforamtãoevidentesnasincidênciasderotina.

12. AMPLIAÇÃO ou MAGNIFICAÇÃO
Doispré-requisitosnecessários
parautilizaçãodaampliação:
•Microfoco(0,1mm)-FocoFino
•Dispositivoquepermita
aumentaradistânciaobjeto-
filme.
Aindicaçãoparaampliaçãodeve
serparticularmenterestrita,
considerandoofatodeacarretar
umaumentonadosede
radiação(aproximadamente4
vezes)emrelaçãoàsdemais
incidências.

13. AMPLIAÇÃO ou MAGNIFICAÇÃO

14. AMPLIAÇÃO ou MAGNIFICAÇÃO

15. AMPLIAÇÃO ou MAGNIFICAÇÃO

16. AMPLIAÇÃO ou MAGNIFICAÇÃO

17. ASSOCIAÇÃO ENTRE COMPRESSÃO E AMPLIAÇÃO
•Recomenda-seutilizarsimultaneamentecompressãoe
ampliação,permitindoobterosbenefíciosdasduas
manobras,commenorexposiçãodapacientee
racionalizaçãonousodefilmes.

18. MANOBRA ANGULAR
•Consisteemrealizarincidênciascomváriasangulaçõesdo
tubo,paradissociarimagenssugestivasdesuperposiçãode
estruturas(efeitode"soma").Émaisempregada,commelhor
aproveitamento,quandoaimagemaserestudadafoi
visualizadanaMLO.
•Indicação:estudodeáreasdensas,identificadasna
incidênciaMLO.

19. MANOBRA ANGULAR
Posicionamento
•Apacienteseráreposicionadanamesmaincidênciaquese
desejaestudar,variandoapenasaangulaçãodotubode10ºa
20º.Exemplo:numaincidênciaMLOidentificou-seáreadensa
noquadranteinferiordamama,muitosugestivade"efeitode
soma".AincidênciaMLOoriginalfoirealizadacom40º.A
pacienteseráreposicionadaeaincidênciaserárepetidacom
angulaçãodotuboem50ºe/ou60º.Emcasodesuperposição
deestruturas,ocorrerámodificaçãodoaspectodaáreadensa;
emcasodelesãoverdadeira,aimagempermaneceráigual(a
angulaçãoutilizadadeveserescritanofilme).

20. MANOBRA ANGULAR
Posicionamento
•Naprática,paraagilizaroestudo,reduziradosenapaciente
eracionalizarousodefilmes,parte-sediretodaMLOparao
perfilabsoluto(90º),promovendocompletadissociaçãode
estruturas.

21. MANOBRA ANGULAR
Manobra angular
A)Provável assimetria focal na mama esquerda;
B) Total mudança de aspecto, com dissociação da estrutura
(a assimetria representava superposição de estruturas)
A B

22. MANOBRA ROTACIONAL -ROLL -RL OU RM
•Afinalidadetambémédissociarestruturas,melhorindicadae
executadaquandoaimagemévisualizadanaincidênciaCC.
•Indicação:estudodeáreasdensas,identificadasnaincidência
CC.
Posicionamento
•Realizar"rotação"damama,deslocandoaporçãosuperior,
quenãoestáemcontatocomofilme,paraproduzir
deslocamentodasestruturasdamama.
•GeralmenteéfeitanaincidênciaCC,utilizando,nofilme,a
indicação"RL",seodeslocamentoforparaoladoexterno
(lateral)e"RM“seodeslocamentoforparaoladointerno
(medial).
•Arotaçãoérealizadaapósposicionarapacienteepouco
antesdeaplicaracompressão.

23. MANOBRA ROTACIONAL -ROLL -RL OU RM

24. MANOBRA ROTACIONAL -ROLL -RL OU RM

25. MANOBRA ROTACIONAL -ROLL -RL OU RM
Manobra rotacional
A)Provável distorção focal na mama direita;
B) Total mudança de aspecto, com dissociação da estrutura
(a distorção representava superposição de estruturas)

26. MANOBRA TANGENCIAL -TAN
•Consisteemfazerincidênciascomofeixetangenciandoa
mama.
•Indicação:paradiagnósticodiferencialentrelesõescutâneas
(cicatrizescirúrgicas,verrugas,calcificações,cistossebáceos,
cosméticoscontendosaisopacos)elesõesmamárias.
Posicionamento
•RealizarincidênciaCCouPemarcarapelenaprojeçãoda
lesão(utilizarmarcadormetálico).
•FazerumaincidênciacomofeixederaiosXtangenciandoa
áreacomomarcadormetálico(pode-serealizarqualquer
incidência,mesmoquenãosejapadronizada,desdequeofeixe
deraiosXtangencieaáreacomomarcador).
•Sealesãofordeorigemcutânea,seráidentificadanapele
(utilizarlâmpadaforte).

27. MANOBRA TANGENCIAL -TAN

28. MANOBRA EKLUND -EKL
•AManobradeEklundéutilizadaempacienteportadorasde
prótesedesiliconeevisaeliminar,oureduzirasuperposição
dostecidosdocorpomamáriocomaprótese,permitindo
melhorestudodotecidoglandular.
•Realizarincidênciasnormaiscomaprojeçãodaprótesecom
técnicamanual,antesderealizaramanobradeEklund.

29. MANOBRA EKLUND -EKL

30. MANOBRA EKLUND -EKL

31. MANOBRA EKLUND -EKL

32. MANOBRA EKLUND -EKL

33. MANOBRA EKLUND -EKL

34. MANOBRA EKLUND -EKL

35. MANOBRA EKLUND -EKL