AB Neumonía universidad catolica_250531_131750.pptx

Un apartado resumen de la neumonias y sus tratamientos con casos al azar de ejmplos.

1. S . P N E U MO N I AE o H . I N F L U ENZA E T I P O B S . A U R E U S Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH Menor de G meses Mayor de G meses Casos especiales

2. Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH Neumonía Típica – N.A.C. Neumonía Grave Neumonía Atípica Neumonía Típica por S. Aureus Neumonía Grave por S. Aureus Sepsis del lactante de foco pulmonar Neumonía Típica + S.B.O. Neumonía Grave + S.B.O. Neumonía Atípica + S.B.O. Sepsis Neonatal Temprana de foco pulmonar Sepsis Neonatal Tardía de foco pulmonar DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA S e g u n e l c u a d r o c l i n i c o e n c o n t r a do

3. NEUMONIA T ÍPICA – N. A . C. H o s p i t a l a r i o s i e m p r e d a r a m p i c i l i na o a m p i c i l i na + s u l b ac t a m Menor de G meses Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

4. NEUMONIA T ÍPICA – N. A . C. H o s p i t a l a r i o s i e m p r e i n i c i ar c o n P E N I C I L I NA C R I S T A L I NA Mayor de G meses Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

5. ¿ E n q u é c a s o s n o i n i c i ar c o n P E N I C I L I NA C R I S TA L I NA ? Mayor de G meses Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH NEUMONIA T ÍPICA – N. A . C. H o s p i t a l a r i o

6. NEUMONIA T ÍPICA – N. A . C. H o s p i t a l a r i o ¿ C u án d o N O i n i c i ar c o n P E N I C I L I N A C R I S TA L I N A ? 1 2 C u a n d o n o h a y r e s p u e s t a a l t r a t a m i e n t o d e s p u é s d e 4 8 - 7 2 h o r a s 3 C u a n d o n o h a y p e n i c i l i n a c r i s t a l i n a e n l a i n s t i t u c i ó n C u a n d o h a n e s t a d o e x p u e s t o s a b e t a l a c t a m i c o s V O E j . a m o x i c i l i n a P a s a r a T x d e 2 d a l í n e a Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

7. NEUMONIA T ÍPICA – N. A . C. H o s p i t a l a r i o ¿ Q u e a n t i b i ó t i c o en l u g a r d e P E N I C I L I N A C R I S T A L I N A ? E n c u a l q u i e r a d e los 3 c a s o s a n t e r i o r e s i n i c i a r c o n c e f a l o s p o r i n a m o n o t e r a p i a Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

8. I n i c i ar c o n O X A C I L I NA m o n o t er a p i a NEUMONIA T ÍPICA – N. A . C. Mayor de G meses H o s p i t a l a r i o s o s pe c h a d e S . a u r eu s Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

9. s i e m p r e i n i c i ar c o n D O B L E T E R A P I A A N T I B I ÓT I C A NEUMONIA GRAVE Mayor de G meses H o s p i t a l a r i o Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

10. NEUMONIA ATÍPICA c h l a m y d i a o m y c o p l a s m a Todo paciente H o s p i t a l a r i o o A m b u l a t o r i o s i e m p r e i n i c i ar M a c r ó l i dos m o n o t er a p i a V O Concentración: 200mg /5ml Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH O

11. L inea de Antibióticos Penicilina Cristalina Ceftriaxona Oxacilina Ertapenem Vancomicina 1g 2g H o s p i t a l a r i o 3g 4g Cambiar si en 48 - 72h no hay respuesta clínica Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

12. H o s p i t a l a r i o Ampicilina Ampicilina + sulbactam Piperacilina + tazobactam 1g 2g 3g Cambiar si en 48 - 72h no hay respuesta clínica Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH L inea de Antibióticos e n m e n o r e s d e m e s e s / R N

13. A m b u l a t o r i o Penicilina Cristalina Ceftriaxona Oxacilina Ertapenem Vancomicina L inea de Antibióticos s e g u i m i e n t o a l e g r e s a r p a c i e n t e Amoxicilina VO Cefixima VO Dicloxacilina VO Completar IV intrahospitalario A completar 7 – 10 – 14 días de Tx incluyendo los días IV Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

14. 01 NEUMONIA TÍPICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

15. S . P N E U MO N I AE o H . I N F L U ENZA E T I P O B S . A U R E U S Menor de G meses Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH Mayor de G meses Casos especiales

16. Caso Clínico Rebeca 4 meses – 4 kg Sepsis del lactante de foco pulmonar Manejo hospitalario Hacemos el cálculo 100 mg x 4 kg = 400 mg 400 mg ÷ 4 = 100 mg ORDEN MÉDICA Ampicilina + sulbactam 100 mg IV STAT y c/6h Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

17. Caso Clínico Julian 11 meses – 11 kg Neumonía adquirida en la comunidad Manejo hospitalario 50, 000 UI x 11 kg = 550,000 UI Hacemos el cálculo 200, 000 x 11 kg = 2,200,000 UI 2,200, 000 ÷ 4 = 550, 000 UI ORDEN MÉDICA Penicilina cristalina 550,000 UI IV STAT y c/6h PPS Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

18. Caso Clínico Rebeca 4 años – 16 kg Neumonía adquirida en la comunidad Manejo hospitalario 50, 000 UI x 16 kg = 800,000 UI Hacemos el cálculo 200, 000 x 16 kg = 3,200,000 UI 3,200, 000 ÷ 4 = 800, 000 UI ORDEN MÉDICA Penicilina cristalina 800,000 UI IV STAT y c/6h PPS Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

19. Caso Clínico Gabriela 11 meses – 11 kg Neumonía adquirida en la comunidad Manejo hospitalario Hacemos el cálculo 75 x 11 = 825 mg 825 ÷ 2 = 412.5 = 413 mg c/12h ORDEN MÉDICA Ceftriaxona 413 mg IV c/12h Px que recibierón amoxicilina VO ambulatoriamente Px alergicos a penicilina Cuando no hay penicilina en el hospital Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

20. Caso Clínico Gabriela 11 meses – 11 kg Neumonía adquirida en la comunidad probable por S. aureus Manejo hospitalario CUANDO SOSPECHAMOS NEUMONIA POR S. AUREUS ORDEN MÉDICA Oxacilina 275 mg IV STAT y c/6h Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH Hacemos el cálculo 100 mg x 11 kg = 1,100 mg 1100 ÷ 4 = 275 mg c/6h

21. Caso Clínico Rebeca 2 años – 13 kg Neumonia adquirida en la comunidad Manejo hospitalario Hacemos el cálculo 30 mg x 13 kg = 390 mg Como es 1 vez al día no se divide En alergicos a penicilinas y cefalosporinas ORDEN MÉDICA Ertapenem 390 mg IV STAT y c/día Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

22. Caso Clínico Sandra 3 años – 14 kg Neumonia adquirida en la comunidad Manejo ambulatorio Hacemos el cálculo (dosis ponderal x peso kg x ml frasco ) mg frasco ORDEN MÉDICA Amoxicilina (250mg /5ml ) dar 5 ml VO c/8h por 7 días. Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH Concentración: 250mg /5ml (50 x 14 x5 ) ÷ 250 = 3500 ÷ 250 =14 ml 14 ml ÷ 3 = 4.6 ml = 5 ml

23. 02 NEUMONIA GRAVE Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

24. Caso Clínico Julian 11 meses – 11 kg Neumonía grave - N.A.C. grave Manejo hospitalario Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH ORDEN MÉDICA Ceftriaxona 413 mg IV c/12h Oxacilina 275 mg IV c/6h Se da amplia cobertura con estos 2 antibioticos juntos Hacemos el cálculo 75 x 11 = 825 mg 825 ÷ 2 = 412.5 = 413 mg c/12h 100 x 11 = 1,100 mg 1100 ÷ 4 = 275 mg c/6h

25. 03 NEUMONIA ATÍPICA Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

26. Caso Clínico Nicolle 9 años - 30 kg Neumonía atípica Manejo hospitalario - ambulatorio Hacemos el cálculo (dosis ponderal x peso kg x ml frasco ) mg frasco (15 x 30 x5 ) ÷ 250 = 2250 ÷ 250 = 9 ml 9 ml ÷ 2 = 4.5 ml Concentración: 250mg /5ml Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH ORDEN MÉDICA Claritromicina (250mg/5ml) dar 4.5 ml VO c/12h por 14 días. Mycoplasma pneumoniae Claritromicina (250mg/5ml) dar 4.5 ml VO c/12h por 5 días. Chlamydia pneumoniae

27. Caso Clínico Rebeca 2 meses – 6 kg Sepsis del lactante de foco pulmonar Manejo hospitalario - ambulatorio Hacemos el cálculo (dosis ponderal x peso kg x ml frasco ) mg frasco ORDEN MÉDICA Azitromicina (200mg/5ml) dar 1.5 ml Vo el primer día y luego 1 ml VO c/día por 4 días. (10 x 6 x5 ) ÷ 200 = 300 ÷ 200 =1.5 ml (5 x 6 x5 ) ÷ 200 = 300 ÷ 200 =0.75 ml Concentración: 200mg /5ml Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

28. 04 NEUMONIA + S.B.O Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

29. Caso Clínico Rebeca 4 años – 16 kg Neumonía + S.B.O. Manejo hospitalario 50, 000 UI x 16 kg = 800,000 UI Hacemos el cálculo 200, 000 x 16 kg = 3,200,000 UI 3,200, 000 ÷ 4 = 800, 000 UI ORDENES MÉDICAS Penicilina cristalina 800,000 UI IV STAT y c/6h PPS Nebulización con salbutamol 0.5 ml + 3 ml SSN 0.9% C/6h El antibiótico que corresponda para la edad o el caso y adicionamos nebulizaciones Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

30. Caso Clínico Rebeca 4 años – 16 kg Neumonía + S.B.O. Manejo hospitalario 50, 000 UI x 16 kg = 800,000 UI Hacemos el cálculo 200, 000 x 16 kg = 3,200,000 UI 3,200, 000 ÷ 4 = 800, 000 UI ORDENES MÉDICAS Penicilina cristalina 800,000 UI IV STAT y c/6h PPS Nebulización con salbutamol 0.5 ml + 3 ml SSN 0.9% C/6h El antibiótico que corresponda para la edad o el caso y adicionamos nebulizaciones Dra. Stefany Antúnez - Medicina Pediátrica 2 - UNICAH

31. Introducción La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria posinfecciosa por Streptococcus pyogenes , con riesgo de valvulopatía. Existe relación entre el antecedente de faringitis por EGA y fiebre reumática (FR) aguda y la enfermedad reumática cardiaca.

32. Incidencia En algunos países en vías de desarrollo es de más de 50 por 100.000 niños, y también en poblaciones minoritarias de Australia y Nueva Zelanda. La cardiopatía reumática es la causa más frecuente de cardiopatía adquirida en todos los grupos de edad,y constituye el 50% de todas las enfermedades cardiovasculares y de los ingresos cardiológicos en los países en vías de desarrollo.

33. Etiología Se cree que es una secuela tardía inmunitariamente mediada de faringitis estreptocócica del grupo A (Streptococcus pyogenes)

34. Factores de riesgo Antecedentes familiares Pobreza Mala higiene Edad entre 6 y 15 años

35. Patogenia Infección por Streptococcus pyogenes Captura y presentación del antígeno Activación de linfocitos T colaboradores (CD4+) Activación de linfocitos B

36. Patogenia Producción de anticuerpos Mimetismo molecular y anticuerpos cruzados Daño inflamatorio

37. Manifestaciones Clínicas & Diagnóstico

38. Penicilina o amoxicilina por via oral durante 10 días Penicilina benzatina IM DU (erradicación del EGA) En caso de alergias: Eritromicina x 10 días Azitromicina x 5 días Clindamicina x 10 días En caso de dolor o fiebre: paracetamol Tratamiento

39. Nombre: Jerry Wayne Edad: 7 años Peso: 20 kg Amoxicilina (Dosis máxima: 2- 3 g/24 h) Presentación (125 mg/5 ml) 25-50 mg/kg/24 h ÷ cada 8-12 h VO x 10 días Penicilina 1,2 millones de unidades/dosis IM DU Tratamiento

40. Nombre: Jerry Wayne Edad: 7 años Peso: 20 kg Amoxicilina (Dosis máxima: 2- 3 g/24 h) Presentación (125 mg/5 ml) 50 x 20 x 5 / 125= 40 ml / 2 = 20 ml c/ 12 h VO x 10 días Penicilina 600, 000 unidades/dosis IM DU Orden médica: Amoxicilina 20 ml c/ 12 h VO x 10 días Peniciliina 600, 000 unidades IM DU Tratamiento

41. Nombre: Jerry Wayne Edad: 7 años Peso: 20 kg Azitromicina (Dosis máxima: 500 mg/24hrs) 12 mg/kg/24 h VO 1 vez al día × 5 días. Paracetamol/ Acetaminofén (Dosis) 15-10 mg/kg/dosis cada 4-6 hrs VO PRN (fiebre o dolor) Tratamiento

42. Nombre: Jerry Wayne Edad: 7 años Peso: 20 kg Azitromicina (Dosis máxima: 500 mg/24hrs) Presentación 200 mg/5ml 12 x 20 x 5/200 = 6 ml Paracetamol/ Acetaminofén (Dosis máxima 60 mg/kg) 15 x 20 x 5/ 200= 7.5 Azitromicina 6ml vo c/día x 5 días Acetaminofen 7 ml VO c/6hrs PRN (dolor o fiebre) Tratamiento

43. Poliartritis migratoria típica y aquellos con carditis sin cardiomegalia o insuficiencia cardiaca se tratarán con salicilatos orales: Aspirina 50- 70 mg/kg/día en cuatro tomas por via oral (v.o.) , durante 3- 5 dias , seguidos de 50 mg/kg/dia en cuatro tomas vo. durante 2- 3 semanas y la mitad de dicha dosis durante otras 2- 4 semanas Tratamiento

44. d Nombre: Jerry Wayne Edad: 7 años Peso: 20 kg Aspirina (Dosis) 50- 70 mg/kg/día C/ 6hrs VO x 3- 5 días , seguidos de 50 mg/kg/día C/ 6hrs VO x 2- 3 semanas y la mitad de dicha dosis urante otras 2- 4 semanas. Tratamiento

45. Nombre: Jerry Wayne Edad: 7 años Peso: 20 kg Aspirina (Dosis) 60 x 20 = 1200 mg / 4= 300 mg c/6hrs 50 x 20 = 1000 mg/ 4 = 250 mg c/6hrs Tratamiento

46. Nombre: Jerry Wayne Edad: 7 años Peso: 20 kg Aspirina 3 tabletas de 100 mg, diluir las 3 tabletas en 10 ml de agua y de esa preparación dar los 10 ml VO cada 6hrs x 3 a 5 días Aspirina 2 ½ tabletas de 100 mg, diluir las 2 ½ tabletas en 10 ml de agua y de esa preparación dar los 10 ml VO cada 6hrs x 2- 3 semanas Aspirina 1 ¼ tabletas de 100 mg, diluir la 1 ¼ tabletas en 10 ml de agua y de esa preparación dar los 10 ml VO cada 6hrs x 2 a 4 semanas Tratamiento

47. Carditis y cardiomegalia más que minima y/o insuficiencia cardiaca deben recibir corticoides: Prednisona es de 2 mg/kg/día c/6 hrs x 2- 3 semanas , seguidos de l mitad de la dosis durante 2- 3 semanas y luego reducir a 5 mg/24 h cada 2- 3 dias. Tratamiento

48. Tratamiento Nombre: Jerry Wayne Edad: 7 años Peso: 20 kg Prednisolona 2 mg/kg/día c/6 hrs x 2- 3 semanas, seguidos de l mitad de la dosis durante 2- 3 semanas y luego reducir a 5 mg/24 h cada 2- 3 dias.

49. Tratamiento Nombre: Jerry Wayne Edad: 7 años Peso: 20 kg Prednisolona 2 x 20 x 5/15 = 13/4= 3.25 ml c/6 hrs x 2-3 semanas 13 /2 = 6.5 ml /4 = 1.6 ml c/6 hrs x 2-3 semanas 5x5/15= 1.6 ml al día cada 2-3 dias.

50. Complicaciones Artritis Corea de Sydenham Endocarditis infecciosa

51. Complicaciones Aproximadamente un 50- 70% de los pacientes con carditis durante el episodio inicial se recuperan sin cardiopatia residual Los pacientes sin carditis en el episodio inicial tienen menos probabilidad de tener carditis con los brotes recurrentes, pero hay un aumento escalonado en la afectación cardiaca a medida que aumenta el número de episodios .

52. Complicaciones Los pacientes con carditis en el episodio inicial es muy probable que la vuelvan a presentar durante las recurrencias, y el riesgo de lesión cardiaca permanente aumenta con cada recidiva. Los pacientes que han sufrido FR son suscеptibles de sufrir brotes recurrentes durante las reinfecciones del tracto respiratorio superior por EGA , con aproximadamente un riesgo del

53. Prevención Prevención primaria Un tratamiento antibiótico adecuado instaurado antes del noveno dia desde el inicio de los sintomas de faringitis aguda por EGA es muy eficaz para prevenir los primeros berotes de FR. Prevención secundaria Prevención de las faringitis agudas por EGA en los pacientes con riesgo de recidiva de FR. Requiere profilaxis antibiótica continua, que debe comenzar en cuanto se hace el diagnóstico de FR e inmediatamente después del ciclo completo de tratamiento antibiótico