Abcde de hepatites para agentes comunitários de saúde

MINISTÉRIO D A SAÚDE

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Vigilância em Saúde
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
Brasília − DF
2009
A B C D E das
Hepatites Virais
para Agentes Comunitários
de Saúde
Série F. Comunicação e Educação em Saúde

©2009 Ministério da Saúde.
Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e
que não seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra é da área técnica.
A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do
Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs
Série F. Comunicação e Educação em Saúde
Tiragem: 1≤ edição − 2009 − 250.000 exemplares
Elaboração, Distribuição e Informações:
Secretaria de Vigilância em Saúde
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
SAF Sul, Trecho 2, Bloco F, Torre 1, Ed. Premium
CEP: 70070-600, Brasília − DF
E-mail: [email protected]/ [email protected]
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Coordenação geral:
Ricardo Gadelha de Abreu
Coordenação e texto:
Ana Mônica de Mello
Evilene Lima Fernandes
Ricardo Gadelha de Abreu
Assessoria de conteúdo:
Ângela Cristina Pistelli
Kátia Crestine Poças
Laura Souza
Polyanna Christine Bezerra Ribeiro
Sirlene de Fátima Pereira
Thiago Rodrigues de Amorim
Thaís Severino da Silva
Ilustrações:
Eduardo Dias
Diagramação:
Ademildo Coelho Mendes
Apoio:
Secretaria Municipal de Saúde de Luziânia − GO
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.
A B C D E das hepatites virais para agentes comunitários de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em
Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. − Brasília : Ministério da Saúde, 2009.
60 p. : il. − (Série F. Comunicação e Educação em Saúde)
ISBN 978-85-334-1648-2
1. Hepatite viral. 2. Agravos à saúde. 3. Agente Comunitário de Saúde (ACS). I. Título. II. Série.
CDU 616.36
Catalogação na fonte − Coordenação-Geral de Documentação e Informação − Editora MS − OS 2009/0905
Ficha Catalográfica
Títulos para indexação:
Em inglês: A B C D E of viral hepatitis for health community agents
Em espanhol: A B C D E de las hepatitis virales para agentes comunitarios de salud

Apresentação...................................................................5
1 O que são as hepatites virais?........................................7
2 Como saber se a pessoa tem hepatites virais?...............8
3 Como as hepatites virais são transmitidas?....................9
4 Sinais e sintomas das hepatites virais...........................12
5 Como se proteger das hepatites A e E?.......................13
6 Como se proteger das hepatites B, C e D?..................19
7 Imunização.................................................................23
8 Quais são as atribuições do Agente
Comunitário de Saúde − ACS?....................................33
9 Tratamento.................................................................37
Referências.....................................................................39
Sumário

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais

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A B C D E das Hepatites Virais para Agentes Comunitários de Saúde
MINISTÉRIO DA SAÚDE
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Apresentação
Prezado(a) Agente Comunitário(a) de Saúde!
As hepatites virais representam um grave
problema de Saúde Pública. São chamadas
de doenças silenciosas, pois muitas vezes não
apresentam sintomas. Desse modo, torna-se
necessário que um conjunto de ações de saúde,
de caráter individual e coletivo, abrangendo
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento,
reabilitação e manutenção da saúde seja
intensificado, a fim de atender a tão complexa e
crescente demanda.
Esta cartilha faz parte de uma série de
estratégias utilizadas pelo Ministério da Saúde
para enfrentar o problema.
Esperamos contribuir para que todos vocês
possam estar alertas e preparados para informar
e orientar sua comunidade, prevenindo a
doença, além de identificar casos suspeitos e
encaminhá−los às unidades de saúde.

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A B C D E das Hepatites Virais para Agentes Comunitários de Saúde

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As hepatites virais são doenças silenciosas
que provocam inflamação do fígado e nem
sempre apresentam sintomas. No Brasil, são
causadas mais comumente pelos vírus A, B, C ou
D. Existe ainda o vírus E, com predominância na
África e na Ásia.
Representam um problema de saúde pública
de grande importância, pois é significativo o
número de pessoas atingidas e não identificadas.
Quando não diagnosticadas, as hepatites virais
podem acarretar complicações das formas
agudas e crônicas, muitas vezes levando à cirrose
ou ao câncer de fígado.
1 O que são as hepatites virais?

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As hepatites B, C e D só podem ser
diagnosticadas por meio de exames de sangue
específicos para essas hepatites virais.
Para a hepatite A, além do diagnóstico
por exame laboratorial, pode-se confirmar
o caso pela história da pessoa, investigando
se esta entrou em contato com alguém que
teve a doença, o que caracteriza vínculo
epidemiológico.
2 Como saber se a pessoa tem
hepatites virais?

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Hepatite A
É uma doença viral aguda de transmissão
fecal-oral, ou seja, pode ser transmitida por
contato entre indivíduos, pela água ou por
alimentos contaminados, por mãos mal lavadas
ou sujas de fezes e por objetos que estejam
contaminados pelo vírus.
Geralmente, a infecção é benigna em
crianças e mais grave em adultos, mas podem
ocorrer formas fulminantes da doença, levando o
indivíduo a óbito.
3 Como as hepatites virais são
transmitidas?
ATENÇÃO!!!
Pessoas que já tiveram hepatite A apresentam
imunidade para a doença, mas não estão livres de
contrair as outras hepatites virais.

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Hepatite B
É uma doença sexualmente transmissível,
mas também pode ocorrer por meio do
compartilhamento de seringas e agulhas
contaminadas, colocação de piercing,
procedimentos de tatuagem e manicure/
pedicure com materiais não esterilizados,
compartilhamento de utensílios e objetos
de higiene contaminados com sangue
(escovas de dente, lâminas de barbear ou
de depilar), acupuntura, procedimentos
médico-odontológicos, transfusão de sangue,
hemoderivados e hemodiálise sem as adequadas
normas de biossegurança. A transmissão vertical
- de mãe para filho − do vírus da hepatite B
pode ocorrer durante o parto, pela exposição do
recém-nascido ao sangue.
Outros líquidos orgânicos, como sêmen e
secreção vaginal, podem constituir-se fonte de
infecção.
Ressalta-se que não há evidências de que
o aleitamento materno aumente o risco de
transmissão da hepatite B da mãe para o bebê.
Por isso, a amamentação não está contraindicada
em mães portadoras da doença, desde que
seu filho receba a vacina e a imunoglobulina,
preferencialmente, nas primeiras 12 horas de vida.

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Hepatite C
A transmissão da hepatite C ocorre
principalmente pelo sangue.
Indivíduos que receberam transfusão de
sangue e/ou hemoderivados antes de 1993,
quando ainda não era realizada a triagem
sorológica, podem ter a doença. Nesse caso,
recomenda-se que os indivíduos procurem
as Unidades Básicas de Saúde para maiores
esclarecimentos.
As outras formas de transmissão são
semelhantes às da hepatite B; porém, a via
sexual e a vertical são menos frequentes.
Hepatite D
Só terão hepatite D aquelas pessoas que já
estão infectadas pelo vírus da hepatite B.
Sua transmissão é igual à das hepatites B e C.
No Brasil, essa doença é mais comum na
Região Amazônica.
A detecção precoce das hepatites B, C e D pode
evitar a cirrose ou o câncer de fígado.
FIQUE LIGADO(A)!!!

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Hepatite E
Sua transmissão assemelha-se à da hepatite
A. É fecal-oral, ocorrendo principalmente pela
água e alimentos contaminados, por dejetos
humanos e de animais. A sua disseminação está
relacionada à infraestrutura de saneamento
básico e a aspectos ligados às condições de
higiene praticadas.
No Brasil, é uma doença rara, sendo
comumente encontrada em países da Ásia e
África.
4 Sinais e sintomas das hepatites
virais
As hepatites virais podem não apresentar
sinais e sintomas; porém, quando estes
aparecem, podem ser:
• Febre
• Vômitos
• Fraqueza
• Mal-estar
• Dor abdominal
• Enjôo/náuseas
• Perda de apetite
• Urina escura (cor de
coca-cola)
• Icterícia (olhos e pele amarelados)
• Fezes esbranquiçadas (como massa de
vidraceiro)

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• Lavar as mãos após ir ao banheiro, trocar
fraldas e antes de comer ou preparar
alimentos;
5 Como se proteger das
hepatites A e E?

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• Lavar bem, com água tratada, clorada ou
fervida, os alimentos que são consumidos
crus;
• Cozinhar bem os alimentos antes de
consumi-los, principalmente mariscos e
frutos do mar;

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• Lavar adequadamente pratos, copos,
talheres e mamadeiras;

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• Orientar creches, pré-escolas,
lanchonetes, restaurantes e instituições
fechadas para a adoção de medidas
rigorosas de higiene, tal como a
desinfecção de objetos, bancadas e chão
utilizando hipoclorito de sódio a 2,5% ou
água sanitária;

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• Evitar a construção de fossas próximas
a poços e nascentes de rios, para não
comprometer o lençol d’água que
alimenta o poço. Deve-se respeitar, por
medidas de segurança, a distância mínima
de 15 metros entre o poço e a fossa do
tipo seca e de 45 metros, para os demais
focos de contaminação, como chiqueiros,
estábulos, valões de esgoto, galerias de
infiltração e outros;
• Não tomar banho ou brincar perto de
valões, riachos, chafarizes, enchentes
ou próximo de onde haja esgoto a céu
aberto;

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• Caso haja algum doente com hepatite
A em casa, utilizar hipoclorito de sódio
ou água sanitária ao lavar o banheiro.
Ferver ou colocar duas gotas de hipoclorito de
sódio em um litro de água, meia hora antes de
bebê-la, deixando o recipiente tampado para que
o hipoclorito possa agir, tornando a água potável
para o consumo. Na ausência do hipoclorito de
sódio, pode-se preparar uma solução caseira
com uma colher das de sopa de água sanitária
a 2,5% (sem alvejante), diluída em um litro de
água.
Orientar também a lavagem dos alimentos,
deixando-os na água tratada com hipoclorito de
sódio por meia hora.
Como tratar a água

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• Vacinar-se contra a hepatite B (3 doses);
6 Como se proteger das
hepatites B, C e D?
• Usar sempre camisinha nas relações
sexuais;

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• Exigir material esterilizado ou descartável
nos consultórios médicos, odontológicos,
acupuntura;
• Exigir material esterilizado ou descartável
nas barbearias e nos salões de manicure/
pedicure. O ideal é que cada pessoa tenha
o seu kit de manicure/pedicure, composto
de: tesourinha, alicate, cortador de unha,
lixa de unha, lixa de pé, empurrador/
espátula, escovinha e toalha;

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• Exigir material esterilizado ou descartável
nos locais de realização de tatuagens e
colocação de piercings;

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• Não compartilhar escovas de dente,
lâminas de barbear ou de depilar;
• Não compartilhar equipamentos para uso
de drogas (agulhas, seringas, cachimbos
ou canudos);
• Não compartilhar agulhas ou seringas, em
outras situações;
• Buscar atendimento médico se apresentar
qualquer sinal ou sintoma da doença ou
em caso de exposição a alguma situação
de transmissão das hepatites virais.

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7 Imunização
Existem vacinas para a prevenção das
hepatites A e B.
O Ministério da Saúde oferece vacina contra
a hepatite B na rotina das salas de vacina e
contra a hepatite A nos Centros de Referência de
Imunobiológicos Especiais (CRIE).
Não existe vacina contra a hepatite C, o
que reforça a necessidade de um controle
adequado da cadeia de transmissão no domicílio
e na comunidade, bem como entre grupos
vulneráveis, por meio de políticas de redução de
danos.
Vacina contra a hepatite A
A vacina contra a hepatite A não faz parte do
calendário de vacinação do Programa Nacional
de Imunização. O encaminhamento, quando
indicado, deverá ser feito pelo médico. No
entanto, essa vacina está disponível no CRIE nas
seguintes situações:
• hepatopatias crônicas de qualquer
etiologia;
• portadores crônicos do HBV e HCV;
• coagulopatias;
• crianças menores de 13 anos com HIV/
aids;
• adultos com HIV/aids que sejam
portadores do HBV ou HCV;

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• doenças de depósito;
• fibrose cística;
• trissomias;
• imunodepressão terapêutica ou por
doença imunodepressora;
• candidatos a transplante de órgão
sólido, cadastrados em programas de
transplantes;
• transplantados de órgão sólido ou de
medula óssea;
• doadores de órgão sólido ou de medula
óssea, cadastrados em programas de
transplantes;
• hemoglobinopatias.

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Vacina contra a hepatite B
A vacina contra a hepatite B faz parte
do calendário de vacinação da criança e do
adolescente e está disponível para a população
de menores de 20 anos de idade, na rotina das
salas de vacina do SUS.
Caso não tenha sido possível iniciar
o esquema vacinal na unidade neonatal,
recomenda-se a vacinação na primeira visita à
Unidade de Saúde.
Todo recém-nascido deve receber a primeira
dose da vacina logo após o nascimento,
preferencialmente nas primeiras 12 horas de
vida.
Se a gestante tiver hepatite B, o recém-
nascido deverá receber, além da vacina, a
imunoglobulina contra a hepatite B, nas
primeiras 12 horas de vida, para evitar a
transmissão vertical (de mãe para filho).
ATENÇÃO!!!

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A oferta dessa vacina estende-se também
a outros grupos em situações de maior
vulnerabilidade, independentemente da faixa
etária, conforme descrito abaixo:
• vítimas de abuso sexual;
• vítimas de acidentes com material biológico
positivo ou fortemente suspeitas de
infecção por VHB;
• comunicantes sexuais de portadores de
HBV;
• profissionais de saúde;
• hepatopatias crônicas e portadores de
hepatite C;
• doadores de sangue;

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• transplantados de órgãos sólidos ou de
medula óssea;
• doadores de órgãos sólidos ou de medula
óssea;
• potenciais receptores de múltiplas
transfusões de sangue ou
politransfundidos;
• nefropatias crônicas/dialisados/síndrome
nefrótica;
• convívio domiciliar contínuo com pessoas
portadoras de HBV;
• asplenia anatômica ou funcional e doenças
relacionadas;
• fibrose cística (mucoviscidose);
• doença de depósito;
• imunodeprimidos;
• talassêmicos;

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• populações indígenas;

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• usuários de drogas injetáveis e inaláveis;
• pessoas reclusas (presídios, hospitais
psiquiátricos);

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• instituições de menores, forças armadas, etc;
• carcereiros de delegacias e penitenciárias;
• homens que fazem sexo com homens;

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• profissionais do sexo;
• portadores de DST até 30 anos de idade;
• hemofílicos;
• população de assentamentos e
acampamentos;

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• coletadores de lixo hospitalar e domiciliar;
• bombeiros, policiais militares, policiais civis
e policiais rodoviários;
• profissionais envolvidos em atividade de
resgate.
O esquema da vacina contra a hepatite B é
realizado em três doses, com intervalo de um
mês entre a primeira e a segunda dose e de seis
meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6
meses).

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8 Quais são as atribuições do
Agente Comunitário de Saúde −
ACS?
• Realizar atividades educativas junto à
comunidade, em todas as oportunidades
que encontrar: visitas domiciliares, salas
de espera, grupos educativos etc, com
o objetivo de conscientizar a população,
sobre esse agravo;

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• Auxiliar a equipe na identificação de
áreas e grupos de risco para a hepatites
virais: áreas com carência de saneamento,
grupos de usuários de drogas, pessoas
não imunizadas ou que não completaram
esquemas vacinais;

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• Monitorar se as gestantes estão sendo
acompanhadas no pré-natal e se foram
realizados testes para a hepatite B,
reforçando a importância desse exame,
conforme recomendado pelo Ministério da
Saúde;
•Verificar, no Cartão de Vacinação da
criança e do adolescente, a situação
vacinal: se faltoso(a), encaminhar à unidade
de saúde;
• Auxiliar a identificar pessoas adultas
que estejam em grupos especiais e que
necessitam ser vacinadas para hepatite B;
• Valorizar, em suas visitas domiciliares,
os sinais e sintomas relatados ou os
comportamentos vulneráveis;
• Informar à comunidade que, ao
perceber alguns dos sintomas, procure
imediatamente a Unidade Básica de Saúde;
• Encaminhar os casos suspeitos de
hepatites às unidades de saúde, já que a
identificação precoce destes é de grande
importância para a tomada de decisões e a
implementação do controle da doença;

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• Auxiliar na busca ativa dos contatos de
uma pessoa diagnosticada com hepatites
virais, por meio de visitas domiciliares,
contribuindo para o controle da doença;
• Realizar acompanhamento domiciliar dos
portadores de hepatites virais, buscando
atuar de forma integrada com a equipe de
saúde.

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9 Tratamento
Hepatite Aguda
Não existe tratamento específico para as formas
agudas das hepatites virais. As causadas pelos
vírus A e E podem evoluir para uma recuperação
completa. Na maioria dos casos, a doença é
autolimitada e de caráter benigno, sendo que a
insuficiência hepática aguda grave ocorre em pelo
menos 1% dos casos na hepatite A. A hepatite E
pode apresentar formas graves, principalmente em
gestantes.
O uso de medicações para vômitos e febre
deve ser realizado quando pertinente,
sendo sempre recomendado pelo
médico. Entretanto, faz-se necessária a
máxima atenção quanto às medicações
utilizadas. Os medicamentos não devem
ser administrados sem recomendação
médica, para não agravar o dano no
fígado.
O repouso é considerado medida
adequada. Como norma geral,
recomenda-se que seja orientado pelo
médico, pois o tempo de repouso
depende de exames que mostrem a
melhoria do dano no fígado, liberando-
se progressivamente o paciente para
atividades físicas.
A dieta pobre em gordura e rica
em carboidratos é de uso popular;
porém, seu maior benefício é ser
mais agradável para a pessoa que
apresenta perda de apetite. De forma
prática, recomenda-se que a dieta seja

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definida em conjunto com a própria pessoa, de
acordo com a sua aceitação alimentar. A única
restrição está relacionada à ingestão de álcool,
que deve ser suspensa por seis meses no mínimo
e, preferencialmente, por um ano.
Nas hepatites agudas, o acompanhamento
clínico é fundamental e os intervalos das
consultas devem ser definidos pelo médico.
Hepatite Crônica
É importante que, na atenção básica, os
profissionais estejam atentos para o diagnóstico,
reduzindo, dessa forma, a chance de progressão
de hepatite crônica para cirrose ou câncer de
fígado.
O diagnóstico precoce, o adequado
encaminhamento para a equipe de saúde
de referência e a orientação para evitar a
transmissão domiciliar e na comunidade
contribuem para evitar as formas mais graves e a
disseminação da doença.
A decisão para o tratamento depende de
análise do estado geral do paciente e de exames
específicos, definidos nos serviços de referência,
com base em protocolos clínicos publicados em
portarias. Os profissionais da atenção básica
devem estar atentos para o acompanhamento
dos pacientes que são portadores de hepatites
B, C ou D no seu território, como forma de
controlar a doença, impedir sua transmissão e
evitar mortes.

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Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais
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A B C D E das Hepatites Virais para Agentes Comunitários de Saúde
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção
à Saúde. Departamento de Atenção Básica. HIV/
Aids, hepatites e outras DST. Brasília, 2006. (Cad-
erno de Atenção Básica, n. 18) (Série A. Normas e
Manuais Técnicos.)
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilân-
cia em Saúde. Departamento de Vigilância Epide-
miológica. Como ajudar no controle da hanseníase?
Brasília, 2008.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilân-
cia em Saúde. Departamento de Vigilância Epide-
miológica. Doenças infecciosas e parasitárias: guia
de bolso. 7. ed. rev. Brasília, 2008. (Série B. Textos
Básicos de Saúde).
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância
em Saúde. Departamento de Vigilância
Epidemiológica. Hepatites virais: o Brasil está atento.
3. ed. Brasília, 2008.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância
em Saúde. Material instrucional para capacitação em
vigilância epidemiológica das hepatites virais. Brasília,
2008. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
______. Ministério da Saúde. Secretaria de
Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST
e Aids. Manual de controle das doenças sexual-
mente transmissíveis. 4. ed. Brasília, 2006.

NOME
IDADE
MICRO-
Á
REA
DOSES APLICADAS
1
≤
DOSE
2
≤
DOSE
3
≤
DOSE
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ACOMPANHAMENTO DA VACINA CONTRA HEPATITE B