Abdome ii 2018

Abdome ll Semiologia da Faculdade de Ciências Médicas da UNILUS

1. Propedêutica de abdome II
DISCIPLINA DE CLÍNICA
MÉDICA I
2018
Alambert, PA

2. Exame Físico de
Fígado,Vesícula Biliar,Baço e
Aorta Abdominal
PROPEDEUTICA DE ABDOME II

4. Propedêutica Física do Fígado
•INSPEÇÃO
•PALPAÇÃO
•PERCUSSÃO
•AUSCULTA

6. INSPEÇÃO
•Abaulamento em toda a área de projeção hepática:
hepatomegalias
•Imobilidade respiratória nas grandes hepatomegalias

7. Hepatomegalia

8. Palpação
•1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu
•2-Palpação hepática “bimanual” ou Processo de
Lemos Torres
•Objetivo:descrever as características do limite
inferior:borda fina? granulosa? “em saco de batatas?
Cortante?romba? dura? mole? dolorosa? indolor?

9. Processo de Mathieu
•As mãos paralelas,no abdome,dispostas com os
dedos “em garra”,pesquisando,desde a fossa ilíaca
direita,a borda inferior do fígado durante as
inspirações.

10. Processo de Mathieu

12. Processo de Mathieu

13. Processo de Lemos Torres
•A mão esquerda do examinador é utilizada na tração
anterior enquanto a direita palpa buscando a borda
hepática.

14. Processo de Lemos Torres

17. Percussão do Fígado
1-Delimita o limite superior do fígado (5º EICD)
2-A macicez absoluta marca o contato direto do fígado com
a parede torácica.
3-Timpanismo 1:Sinal de Jobertperfuração gastro-
intestinal ou da vesícula biliar.
4-Timpanismo 2:Inter-posição de uma porção do colo
transverso entre o fígado e o gradeado costal.
5-Dor à percussão:hepatomegalias ou abscesso hepático
(Sinal de Torres-Homem)

18. Percussão do Fígado

19. Ausculta do Fígado
•AtritoInflamação fibrinosa da cápsula de Glisson e
do peritônio correspondente nos processos
inflamatórios ou neoplásicos do parênquima
hepático,ou fazendo parte da peritonite genealizada.

20. Propedêutica Física da Vesícula Propedêutica Física da Vesícula
BiliarBiliar
•INSPEÇÃO
•PALPAÇÃO

21. INSPEÇÃO DA VESÍCULA
BILIAR
Normalmente, a vesícula biliar não é visível à
inspeção da parede anterior do abdome.
A vesícula em condições patológicas é raramente
visível, somente na distensão pronunciada em casos
de empiema,colecistite aguda.Aparece como tumor
móvel com os movimentos respiratórios,ocupando
a situação da sua projeção anatõmica.

22. Palpação da Vesícula Biliar
•1-A vesícula normal é impalpável e somente se torna
palpável quando obstruída e distendida pela bile
•2-Sinal de Murphy
•3-Lei de Courvoisier-Terrier

23. Sinal de Murphy
Após expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção do
Rebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorrerá
a parada na inspiração.

24. Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier
Ocorre quando em um paciente ictérico,ao
palparmos o hipocôndrio direito encontramos uma
massa ovalada ,que é a vesícula biliar distendida que
se torna palpável por efeito de massa de neoplasia
de vias biliares extra-hepáticas- tumores
periampulares (principalmente câncer de cabeça de
pancreas).
Portanto,a presença de icterícia associada a vesícula
palpável constitui a regra de Courvoisier-Terrier.

26. Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier

28. Propedêutica Física do Baço
•INSPEÇÃO
•PALPAÇÃO
•PERCUSSÃO
•AUSCULTA

29. INSPEÇÃO DO BAÇO
•1-Em condições normais não há abaulamento na área
esplênica
•2-Nas esplenomegalias o abaulamento no
hipocondrio esquerdo pode extender-se para
epigástrio,flanco esquerdo,região umbilical e até a
fossa ilíaca esquerda.

30. INSPEÇÃO DO BAÇO

31. PALPAÇÃO DO BAÇO
•1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu-
Cardarelli
•2-Processo bimanual
•3-Posição de Schuster
ObjetivoVerificar se o baço é palpável,borda dura?
lisa?mole? Cortante ou romba?dolorosa?

32. Processo de Mathieu-Cardarelli
O examinador fica à esquerda do paciente;com as mãos “em garra”,, a cada
Inspiração,e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais,quando o
Baço estiver aumentado de volume.

33. Processo bimanual

35. Posição de Schuster

38. Percussão do Baço
•O baço não é percutível
•Todo baço que se mostra percutível está aumentado
de volume, o que nem sempre se identifica pela
palpação.
•Portanto,nem todo baço percutível é palpável,porém
todo baço palpável é percutível

39. Percussão do Baço

41. AUSCULTA DO
BAÇO
Atrito nas peri-esplenites

42. Semiologia da Aorta
Abdominal

43. Inspeção

44. Palpação da Aorta abdominal

46. PALPAÇÃO DA AORTA PALPAÇÃO DA AORTA
ABDOMINALABDOMINAL
A direção da pulsação
indica se ela é
oriunda diretamente
da aorta (acima) ou
se transmitida por
massa localizada
sobre os tecidos
(abaixo)

47. Ausculta da Aorta
Semiologia

49. Ausculta da Aorta Abdominal

50. Terminou!!!Terminou!!!
Obrigado pela atençãoObrigado pela atenção