Abdomen agudo

Abdomen agudo

1. Catedrático: Dr a. Rosa María Guerra Dávila Bermúdez García Salvador GASTROENTEROLOGIA GRUPO 604 Síndrome de Abdomen Agudo

2. DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO Es todo proceso patológico intraabdominal , de reciente inicio, que cursa con dolor , repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento urgente .

3. ETIOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO Múltiple

4. ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO MEDICO Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Absceso hepático Pielonefritis aguda S alpingitis aguda Diverticulitis (intestino delgado o colon) Ileítis Cálculo ureteral Uremia Trombosis mesentérica

5. ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Clasificación: Inflamatorio: (60-70%) Obstructivo: (30-40%) Hemorrágico: (10-15%)

6. INFLAMATORIO Apendicitis Colecistitis Pancreatitis hemorragica /necrotizante Diverticulitis complicada Colangitis Ulcera peptica complicada Salpingitis complicada

7. OBSTRUCTIVO Bridas y adherencias Hernias Vólvulos Cáncer Invaginación Cuerpos extraños

8. HEMORRAGICO Hemorragia digestiva alta y baja Trauma abdominal Enfermedad vascular Embarazo ectópico roto Quistes hemorrágicos

9. Causas extra-abdominales de abdomen agudo Infarto agudo del miocardio Pericarditis aguda Insuficiencia cardíaca congestiva Neumonía con irritación diafragmática Cetoacidosis diabética Insuficiencia suprarrenal aguda Hematológicas : anemia de células falciformes, etc.

10. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO Síndrome clínico donde el dolor es el síntoma más importante Se requiere una buena historia clínica y una adecuada exploración . El dolor sólo se debe aliviar una vez realizado el diagnóstico de la enfermedad

11. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO Los analgésicos pueden enmascarar los síntomas y hallazgos importantes sin mejorar el trastorno. Si el dolor abdominal es intenso, con más de 6 horas de evolución, se debe considerar un abdomen agudo de tratamiento quirúrgico

12. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO Puede ser médico o quirúrgico. Médico: Pancreatitis, hepatitis, etc Quirúrgico: asociado a compromiso peritoneal Apendicitis, colecistitis, etc. PUNTO DE PARTIDA: ABDOMINAL

13. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO Puede ir precedido de: Náuseas Vómitos Diarrea Dispepsia Hiporexia

14. CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO Se puede asociar a Trastorno hidroelectrolítico y de ácido base: Acidosis Alcalosis Hiponatremia Hipokalemia Hipocalcemia Trastorno respiratorio y metabólico CORRECION URGENTE CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA

15. ¿ Que pasa si no diagnosticamos a tiempo un cuadro de abdomen agudo?

16. PERITONITIS INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEPSIS SHOCK MUERTE ABDOMEN AGUDO NO DIAGNOSTICADO Y TRATADO DISFUNCION MULTIORGANICA

17. SI EL PACIENTE PRESENTA Modificación del dolor (se hace más intenso) Taquicardia Hipotensión Palidez de piel y mucosas El d olor aparece después de un traumatismo ABDOMEN AGUDO GRAVE

18. ¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO? Dolor súbito, intenso, generalizado y no responde a los analgésicos. Dolor se hace continuo y aumenta progresivamente de intensidad. Dolor irradiado a hombro con irritación peritoneal.

19. ¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO? Ausencia en la eliminación de gases y heces durante un mínimo de 24 h. Signos locales o generalizado de irritación peritoneal. Shock.

20. ABDOMEN AGUDO DIAGNOSTICO

21. DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO ANAMNESIS EXAMEN CLINICO

22. ANAMNESIS Antecedentes personales Características del dolor (Semiología) Características del vómito Modificación de l tránsito intestinal Síntomas de alteraciones locales

23. ANAMNESIS Antecedentes personales: Uso de medicamentos: anticoagulantes, antibióticos, analgésicos, AINE, antiespasmódicos Cirugía previa: Síndrome adherencial

24. ANAMNESIS Características del vómito. Preceder al dolor: gastroenteritis aguda Sigue al dolor: apendicitis aguda, colecistitis, obstrucción intestinal Aspecto. Bilioso: dolor cólico Hemático: lesión gástrica o en la UGE ( S. Mallory Weiss) Fecaloide : obstrucción intestinal baja

25. ANAMNESIS Modificación del tránsito intestinal: Estreñimiento: habitual en A. agudo quirúrgico Diarrea: en apendicitis aguda retrocecal Síntomas de alteraciones locales: Síntomas miccionales : ITU Síntomas ginecológicos. Amenorrea secundaria y metrorragia: embarazo ectópico Leucorrea + DIU: EPI

26. EXAMEN CLINICO Inspección Auscultación Percusión Palpación

27. Ictericia y palidez

28. Cicatrices: Bridas y adherencias

29. Distensión abdominal

30. Hemoperitoneo

31. AUSCULTACION: Borborigmos, ruidos de lucha: Obstrucción intestinal Abdomen silencioso: Íleo Soplos

32. PERCUSION Matidez hepática: Ausente en caso de víscera hueca perforada. Matidez desplazable: Presencia de liquido libre en cavidad abdominal

33. PALPACION SIGNOS PERITONEALES: Rigidez causada por espasmo Signo del rebote o Blumberg Signo de Rovsing Signo de Mc burney Signo de Murphy TACTO RECTAL

34. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL MC BURNEY ROVSING

35. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL BLUMBERG

36. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

37. SIGNO DE MURPHY

38. HALLAZGOS Abdomen tenso, ruidos intestinales disminuidos , pérdida de matidez hepática, defensa muscular o rigidez. VISCERA PERFORADA

39. HALLAZGOS Inmovilidad , ausencia de ruidos, hipersensibilidad, rebote, defensa o rigidez, tacto rectal (+). PERITONITIS

40. HALLAZGOS Distensión , peristaltismo visible, silencio abdominal (tardío), dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, cicatriz previa, tacto rectal con ampolla rectal vacía. OBSTRUCCION INTESTINAL

41. HALLAZGOS Masa sensible (abdominal, rectal, pélvica), hipersensibilidad punzante, signos especiales (Murphy, psoas, obturador), tacto rectal (+) ABSCESO

42. HALLAZGOS Poca distensión, ruidos variables, dolor grave con poca hipersensibilidad, hemorragia rectal ISQUEMIA INTESTINAL

43. HALLAZGOS Palidez , choque, distensión, masa pulsátil o sensible HEMORRAGIA

44. SINDROME PERITONEAL Se asocia a abdomen agudo quirúrgico Caracterizado por: Dolor abdominal Rigidez ( abdomen en tabla) Defensa muscular Prueba de la tos positiva Dolor a la descomprensión ( Blumberg )

45. SINDROME PERITONEAL Inflamación de la serosa peritoneal. Etiología: Infecciosa Primaria: peritonitis bacteriana espontánea (cirrosis) Secundaria: apendicitis, úlcera perforada, colecistitis aguda. Tratamiento quirúrgico

46. Karen M. Kim, M.D., and Richard I. Kopelman, M.D. Medical Mystery — Abdominal Pain . N Engl J Med 2005; 353:508 August 4, 2005 Graff LG, Robinson D: Abdominal pain and emergency department evaluation. Emerg Med Clin North Am 19:123–136, 2001. BIBLIOGRAFIA