ABDOMEN AGUDO CLINICO REVISION SEMILOGICA

ABDOMEN AGUDO CLINICO REVISION SEMILOGICA

2. ABDOMEN AGUDO
•Definido como un dolor abdominal de
evolución mas o menos corta que
requiere una decisión rápida para
disminuir la morbimortalidad.
•Clasificación:
Falso: Fuera del abdomen
Verdadero: se localiza en el abdomen

3. ABDOMEN AGUDO VERDADERO
•Intervencionista: que requiere una
intervención quirúrgica
•Manejo médico: Ejemplo Infarto agudo de
miocardio, colitis, intoxicación.
•Algunas entidades inicialmente son de manejo
médico y posteriormente pueden necesitar una
intervención

4. CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO
• Síndrome obstructivo
• Síndrome peritoneal
• Síndrome perforativo
• Síndrome hemorrágico
• Traumas abdominales

7. • Embarazo ectópico

• Ruptura de un quiste de ovario
• Ruptura de un aneurisma
Causas de síndrome hemorrágico
Técnicas

imagenológicas
más útiles
US
US y TAC

8. • Úlcera péptica perforada Síndrome
• Divertículo perforado perforativo
• Diverticulitis colónica
• Enf. de Crohn
• Apendicitis
• Colecistitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Divertículo de Meckel
• Torción del epiplón
Abdomen simple
y TAC
Exámenes del
intestino
contrastados
US y TAC
Causas de síndrome peritoneal
Técnicas

imagenológicas
más útiles

9. • Adherencias
• Hernias abdominales
• Ileo biliar
• Invaginación intestinal
• Vólvulo intestinal
• Tumores del intestino
• Impacto fecal
• Abdomen simple
• Exámenes del intestino contrastados
• TAC
Causas de síndrome obstructivo
Técnicas imagenológicas más útiles

10. • Lesiones de vísceras sólidas
• Lesiones de la pared abdominal
• Lesiones del intestino
• Lesiones de la vejiga
• Abdomen simple
• US
• TAC
Causas de abdomen agudo por trauma abdominal
Técnicas imagenológicas más útiles

11. Afecciones que simulan un abdomen agudo.
Lesiones torácicas:
• Neumonía
• Infarto pulmonar
• Neumotórax
• Derrame pleural
• Infarto del miocardio
Afecciones del Sistema Nervioso:
• Meningitis TB
• Tabes dorsal
• Herpes zoster
Lesiones óseas
Lesiones de la pared abdominal anterior
Afecciones del retroperitoneo
Enfermedades sistémicas:
• Sicklemia
• Intoxicaciones

12. SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN AGUDO
• Interrogatorio o anamnesis
•Examen Físico
•Impresión diagnóstica
•Conducta a seguir

13. MOTIVO DE CONSULTA
Dolor es el común denominador de la
consulta por abdomen agudo.
Es una alerta para poner atención a
nuestra salud (entendida como un completo
bienestar ocasionado por la armonía física,
mental y espiritual del ser humano)
El dolor es una sensación subjetiva y su
intensidad dependerá del grado de
tolerancia que tenga el paciente.

14. ANÁLISIS DEL DOLOR
•Inicio
•Progresión
•Intensidad
•Irradiación
•Carácter
•Condiciones que lo agravan o lo alivian

15. LOCALIZACIÓN
Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho
Clasificación Americana.

16. RECOLECCIÓN DE DATOS
•La calidad y cantidad de información
dependen del médico, de su capacidad
para obtenerlos del paciente.

17. ASPECTOS A PRECISAR DEL EXAMEN
FISICO EN EL REGISTRO MEDICO
Inspección
Contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, integridad de la piel, masas.
Auscultación
Sonidos intestinales, sonidos vasculares
Percusión
Tono, limite de los órganos intestinales.
Palpación
Tono muscular, características de los órganos, sensibilidad,
masas, pulsaciones, acumulación de líquidos.

18. ORIGEN
Tracto gastro intestinal
Hígado, vía biliar, estómago, intestino
delgado , páncreas, colon y recto.
Tracto genitourinario
Riñones, uréteres, vejiga , uretra,
testículos, útero, ovarios , trompas y vagina.
Tracto vascular
Aorta y arterias mesentéricas.

19. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL

20. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
Colecistitis Aguda
Ulcera duodenal
Hepatitis
Hepatomegalia
Congestiva
Pielonefritis
Neumonía der
Ruptura Esplénica
Ulcera gástrica
Aneurisma de Aorta
Colon perforada
Pielonefritis
Neumonía Izq.
Obstrucción
Intestinal
Pancreatitis Aguda
Apendicitis
temprana
Trombosis
mesentérica
Aneurisma Aortica
Diverticulitis
Apendicitis
Salpingitis
Absceso Tubo
ovárico
Cólico
renoureteral
Hernia
Encarcelada
Adenitis
mesentérica
Diverticulitis
Meckel
Ileitis regional
Perforación del
ciego
Absceso Psoas
Diverticulitis de
sigmoides
Salpingitis
Absceso Tubo
ovárica
Emb. ectópico roto
Perforación de
colon
Ileitis regional
Colitis ulcerativa
Cólico renoureteral
Hernia encarcelada

21. DOLOR POR DISTRIBUCIÓN
TOPOGRÁFICA
HIPOCONDRIO DERECHO
 Colecistitis por colelitiasis
 Abscesos hepáticos
 Hepatitis
 Quistes hepáticos
 Hepatomegalia dolorosa por falla hepática
 Empiema
 Apendicitis retro cecal subhepática
 Herpes zoster
 Pancreatitis
 Neumonía

22. DOLOR POR DISTRIBUCIÓN
TOPOGRÁFICA
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Esplenomegalia dolorosa, infarto
esplénico, ruptura esplénica, aneurisma,
pancreatitis, neumonía basal izquierda.
FLANCO IZQUIERDO
Plielonefritis, abscesos renales, absceso
perinefrítico, litiasis urinaria o colitis.

23. DOLOR POR DISTRIBUCIÓN
TOPOGRÁFICA
MESOGASTRIO
Aneurisma de aorta abdominal
Gastroenteritis
Obstrucción intestinal
Isquemia intestinal
Apendicitis en fase inicial
Colitis
Dolor por causa metabólicas, tóxicas o
bacterianas.

24. DOLOR POR DISTRIBUCIÓN
TOPOGRÁFICA
FOSA ILIACA DERECHA
Apendicitis
 Uro litiasis
Enfermedad pélvica inflamatoria
Absceso tubo ovárico con o sin
torsión
Sd. Mittelschmerz (ovulación
dolorosa)
Adenitis mesentérica
Embarazo ectópico
Diverticulitis de Meckel

Enf. Crohn
 Ulcera péptica perforada
 Peritonitis primaria
 Diverticulitis aguda del ciego
Pancreatitis
 Abscesos del psoas
 Hematoma de la pared
 Endometriosis
Intususcepción
Infecciones urinarias

25. DOLOR POR DISTRIBUCIÓN
TOPOGRÁFICA
FLANCO DERECHO
• Pielonefritis
• Litiasis urinaria
• Apendicitis retro cecal
• Colitis

26. SINTOMAS ACOMPA ÑANTES
•Vómito y nauseas
•Ictericia
•Diarrea
•Síntomas genitourinarios (disuria,
polaquiuria, flujos genitales, y alteraciones
en la menstruación)
•Anorexia
•Constipación

27. ANOREXIA
•Signo importante
•Algunos afirman que paciente que tiene
apetito no tiene un abdomen agudo
quirúrgico.

28. ANTECEDENTES MEDICOS
Hipertensión
Diabetes
Enfermedades cardiacas:
Fibrilación auricular → Trombosis→Isquemía mesentérica.
Enfermedades autoinmunes:
Sd.Antifosfolípidos→Trombosis→Isquemía mesentérica.
Edad avanzada:
Hipertensión →Aneurisma Aorta abdominal o angina intestinal

29. ANTECEDENTES MEDICOS
Laparotomía previa:
Obstrucción intestinal →bridas y adherencias son la principal
causa.
Alergias y tóxicos:
Intoxicación por plomo, intoxicaciones alimenticias.
Traumáticos:
Hematomas o perforaciones subagudas.
Ginecológicos:
Menarquía, ciclos, FUM, número de gestas, dismenorrea, uso de
dispositivos intrauterinos, tumores quistes etc.

30. DOLOR REFERIDO
Hombro
(de debajo del
diafragma)
Epigastrio
(del corazón)
Torax izq.
(de bazo)
Ombligo
(de pancreas y
apendice)
Testículo (de
uretero)
Dorso
(de vesícula)
Abdomen
(de pulmón y
pleura)

31. EXAMEN FISICO
•INSPECCION
•AUSCULTACION
•PERCUSION
•PALPACION

32. INSPECCION
Facies
Posición del paciente en la cama.
-Quieto
-Ansioso, desesperado en continuo movimiento
-Posición fetal
-Engatillado tocándose epigastrio y doblado
-Retorciéndose y quejándose.
Distensión abdominal
Circulación colateral
Masas visibles (Hernias)
Cicatrices
Perístasis visible
Signos de hemorragia (Grey Turner y Cullen)
Formas de abdomen

33. AUSCULTACION
Analiza los ruidos intestinales
Obstrucción intestinal, ruidos aumentados
coincidentes con el dolor.
Peritonitis, hay ausencia o disminución.
Borborigmos: movimiento lento de aire y
líquido dentro de un asa, presente en íleos
prolongados.
Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas
de vasos retroperitoneales.

34. PERCUSION
SONIDOS
Mate: propio de la víscera sólida, masas
colecciones.
En flancos indica líquido libre
Si es cambiante caracteriza líquido fuera del intestino.
Timpánico: presencia de aire en los íleos y
por neumo-peritoneo .
Además la percusión es una manera mas
sutil de detectar una peritonitis que la
palpación.

35. PERCUSIÓN DE ABDOMEN

36. PALPACION
Temperatura y pulso
Superficial ganamos confianza del
paciente y detectamos contracturas
voluntarias o involuntarias de la pared
abdominal, masas y hematomas de la
pared.
Profunda detecta masas intra-
abdominales o retroperitoneales

37. Palpación de Hígado

38. PALPACIÓN DE BAZO

39. Errores a la palpación de masas
abdominales
•Heces impactadas
•Aorta en pacientes delgados
•La quinta vertebra lumbar
•Vejiga distendida
•Útero grávido
•Borde externo de músculo recto anterior
abdominal.

40. SIGNO DE BLUMBERG
•Consiste en comprimir profundamente el
abdomen y retirar la mano del examinador
bruscamente con lo que se despierta dolor
severo
•Rebote.

41. SIGNO DE MCBURNEY
Es el punto de localización de
la apéndice, ubicado en la
unión de los dos tercios
proximales y el distal de una
línea imaginaria trazada entre
el ombligo y la cresta antero
superior.
Si al efectuar la presión se le
pide al paciente que eleve el
MID extendido es la Maniobra
de Hausmann-Meltzer.
Gran especificidad para
apendicitis

42. Signo de Rovsing
•Produce dolor en
la fosa iliaca
derecha, por
trasmisión
retrograda del gas
hacia la fosa iliaca
derecha al
comprimir FII

43. SIGNO DE MURPHY
•Consiste en palpar el hipocondrio
derecho en el punto que une la
línea medio-clavicular derecha
con la línea que pasa por la
undécima costilla en sentido
horizontal en inspiración
profunda, lo que por el dolor
ocasiona la detención de la
respiración.
•Si eso sucede, se considera
positivo y es indicativo de
inflamación de la vesícula biliar.

44. PUNTO DE HALLÉ
•Punto de intersección
de una línea
horizontal que toca la
espina iliaca antero
superior con una línea
perpendicular trazada
desde la espina del
pubis. Aquí se puede
palpar el uréter

45. Signo de Mayo-Dubson
•Punto
inmediatamente
por encima de y a
la derecha del
ombligo,
hipersensible a la
presión en las
enfermedades del
páncreas.

46. Signo de Psoas
•Dolor desencadenado al tratar de flexionar
el muslo contra la resistencia de la pierna
estirada o al movilizarla hacia atrás.

47. SIGNO DEL OBTURADOR
•La rotación interna pasiva de la cadera
ocasiona dolor, si hay un proceso pelviano
en contacto con el músculo obturador.

48. SIGNO DE KEHR
•Dolor referido al hombro izquierdo en caso
de ruptura esplénica.
•También descrito para el der en
inflamación y hematoma

49. TACTO RECTAL Y VAGINAL
•Nunca se debe olvidar
•Signos que dan pistas
sobre enfermedades
ginecológicas y del
tracto digestivo.
•Apariencia color y
consistencia de la
materia fecal.

50. PALPACIÓN DE LOS ORIFICIOS
HERNARIOS
Hernia
Epigástrica
Hernia umbilical
Hernia post-
insicional o post-
quirurgica
Hernia de
Spieghel

51. RADIOGRAFÍAS DE ABDOMEN
SIMPLE

52. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Decúbito supino:
Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta
radiografía no muestra distensión gaseosa de las
asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).

53. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista de pie:
Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.

54. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Pancoast:
• Niveles hidroaéreos.

55. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Popel:
• Niveles hidroaéreos.

56. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista lateral del recto:
Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar un
íleo paralítico de un cuadro oclusivo.

57. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Radiografía del tórax:
• Presencia de aire por debajo del diafragma
(neumoperitoneo).
• Afecciones del pulmón que puedan ser responsables del
cuadro de abdomen agudo.
• Alteraciones del pulmón como consecuencia de una
afección abdominal (ej. pancreatitis)

58. Síndrome perforativo

59. Neumoperitoneo
Síndrome
perforativo

60. Causas de neumoperitoneo
• Perforación de visceras huecas
• Afecciones inflamatorias del intestino
• Traumatismos del abdomen
• Postoperatorio
• Laparoscopia previa
• Instrumentaciones ginecológicas
• ETC.

61. Rx ABDOMEN SIMPLE
NORMAL ASAS DISTENDIDAS
ILEO PARALÍTICO
DISTENSIÓN DE ID
• ESTÁN DISTENDIDOS TODOS
LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO,
ID Y COLON)
• HAY GAS EN EL RECTO
DISTENSIÓN DE COLON
ILEO OCLUSIVO
ALTO
ILEO OCLUSIVO
BAJO
• ASAS
CENTRALES
• VALVULAS
CONNIVENTES
• ASAS
PERIFÉRICAS
• HAUSTRAS
CXE DE URGENCIA

62. Normal

63. Acostado
Normal

64. Normal
De pie

65. Cuando hay asas
Intestinales
distendidas

66. Ileo paralítico

67. Ileo paralítico
Criterios radiológicos:
• Están distendidos todos los segmentos,
tanto el estómago, como el ID y el colon.
• Hay presencia de gas en el recto.

68. Ileo paralítico
Acostado

69. Ileo paralítico
De pie

70. Ileo paralítico
Lateral

71. Ileo paralítico
por neumonía

72. Cuadro oclusivo

73. Cuadro oclusivo alto
Criterios radiológicos:
• Las asas distendidas tienen válvulas
conniventes. Se ven como bandas
radiopacas dentro del asa que la atraviesan
de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican centralmente.

74. Cuadro oclusivo
alto
Acostado

75. De pie
Cuadro oclusivo
alto

76. Lateral
Cuadro oclusivo
alto

77. Cuadro oclusivo bajo
Criterios radiológicos:
• Las asas distendidas tienen haustras.
Se ven como bandas radiopacas dentro del
asa que no la atraviesan de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican en la periferia.

78. Acostado
Cuadro
oclusivo
bajo

79. De pie
Cuadro
oclusivo
bajo

80. Lateral
Cuadro
oclusivo
bajo

81. Diagnostique ahora

82. Cuadro oclusivo
alto
Acostado

83. Cuadro
oclusivo
bajo
Acostado

84. Cuadro oclusivo
alto
Acostado

85. Cuadro oclusivo
alto
Acostado

86. Cuadro oclusivo
alto
De pie

87. Cuadro
oclusivo
bajo
De pie

88. Cuadro
oclusivo
alto
Acostado

89. Ileo
paralítico

90. Asa centinela

91. Vólvulo del sigmoides

92. Ileo
biliar

93. Nunca Olvidar
•Usen sus Oídos
•Usen sus Ojos
•Usen su Olfato
•Usen su Tacto
Con esto, Hagan una detallada historia clínica con
lo que escucharon y preguntaron, y describan
minuciosamente lo que vieron, olfatearon, y
tocaron.