ABDOMEN AGUDO DE CAUSA GINECOLOGICA .pdf

Abdomen agudo de causa ginecología

1. ABDOMEN AGUDO DE
CAUSA GINECOLOGICA
VISION POR CIRUGIA
DR. MOISÉS GUERRERO G

2. INTRODUCCIÓN
•EL AA ES UNA DE LAS CAUSAS MAS
FRECUENTES.
•PRESENTE EN MUJERES Y LAS
MANIFESTACIONES CLINICAS SE
LOCALIZAN EN EL HEMIABDOMEN
INFERIOR.
•HAY QUE PENSAR EN AAG

3. INTRODUCCIÓN
•LA ETIOLOGÍA SE ASIENTA EN LOS
ORGANOS GENITALES
•PREVALECE EN MUJERES EN EDAD
FERTIL.
•UN ALTO PORCENTAJE REQUIERE
RESOLUCIÓN QUIRURGICA
•VIDEOLAPAROSCOPIA.

4. CARACTERISTICAS
GENERALES
•DOLOR PELVIANO Y HEMORRAGÍA
GENITAL SON FRECUENTES
•LA ASOCIACIÓN DE DOLOR EN EL
HEMIABDOMEN INFERIOR CON
METRORRAGIA, O GINECORRAGIA EN
UNA MUJER JOVEN.
•METRORRAGIA : ÚTERO EXCEPCIÓN
LA MENSTRUACIÓN.

5. CARACTERISTICAS
GENERALES
•GINECORRAGÍA: VAGINA O VULVA.
•VULVAR:
•DESFLORACIÓN, ABUSO SEXUAL,
TRAUMATISMOS, EXTRAPERITONEALES:
INTERVENCIONES Qx. ABORTO,
POSTPARTO, MASTURBACIÓN
•INTRAPERITONEALES:
•AGENTES QUIMICOS (PERMANGANATO DE
K )

6. CARACTERISTICAS
GENERALES
•VAGINAL:
•CON LESION DE VISCERA HUECA O
SIN ELLA.
•UTERINA :
•MIOMATOSIS, ENDOMETRIOSIS,
TRAUMATISMOS, EMBARAZO
ECTÓPICO, ABORTO.

7. CARACTERISTICAS
GENERALES
•ANAMNESIS:
•CRONOLOGÍA, CANTIDAD, DURACIÓN ,
CARACTERISTICAS
•CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN
•EXAMEN FISICO:
•TACTO BIMANUAL, ESPECULOSCOPÍA

8. ETIOLOGÍA
•EL AAG
•HEMORRÁGICO : EMBARAZO
ECTÓPICO, FOLICULO OVÁRICO,
ENDOMETRIOSIS, Hm TUBÁRICA.
•INFECCIOSO: EPI, SALPINGUITIS
SUPURADA, PELVIPERITONITIS,
ABSCESO TUBÁRICO.
•MECÁNICO: TORSIÓN DE ANEXOS

9. ETIOLOGÍA
•QUISTE DE OVARIO A PEDICULO
TORCIDO. MIOMA UTERINO A
PEDICULO TORCIDO, QUISTE DE
OVARIO A TENSIÓN.
•TRAUMÁTICO:
•PERFORACIÓN UTERINA

10. ETIOLOGÍA
•EL SINDROME DE
HIPERESTIMULACIÓN OVARICA POR
GONADOTROFINAS ES CONSIDERADO
COMO AAG DE ORIGEN HORMONAL.
•PUEDE ASOCIARSE , CON
DISTENSIÓN ABDOMINAL E ILEO
PARALÍTICO, NAUSEA Y VÓMITOS

11. AAG HEMORRÁGICO
EMBARAZO ECTÓPICO
•SE ENTIENDE COMO TAL AL ÓVULO
FERTILIZADO FUERA DE LA MUCOSA
ENDOMETRIAL PUEDE SER:
•TUBÁRICO 95%, OVÁRICO 1 A 3%,
PERITONEAL 1 A 1,5% CUELLO
TUBARICO Y EL PERITONEO.
•EL TUBARICO PUEDE SER:
INTERSTICIAL, ISTMICA, AMPOLLAR LA
MÁS FRECUENTE

12. EMBARAZO ECTOPICO
•EL INTERSTICIAL PUEDE
CONVERTIRSE EN EMBARAZO
LIGAMENTOSO, EROSINANDOSE
HACIA EL LIGAMENTO ANCHO.
•EL EE ABDOMINAL: IMPLANTACIÓN
SECUNDARIA DESPUÉS DE UN
ABOSTO TUBÁRICO
•EN CASOS DUDOSOS TOMAR EN
CUENTA:

13. EMBARAZO ECTOPICO
•SALPINGITIS PREVIAS Y REPETIDAS:
FACTOR IMPORTANTE EN EL
AUMENTO DE LAS GESTACIONES
ECTÓPICAS , POR FORMACIÓN DE
SINEQUIAS TUBÁRICAS.
•CIRUGÍAS PREVIAS DE LA TROMPA
•DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
•ANTECEDNTES DE EE.

14. SINTOMAS Y SIGNOS
•DOLOR, AMENORREA, METRORRAGIA.
•SE CONSIDERA LA TRIADA QUE
CARACTERIZA AL EE.
•ALGUNOS NO PUEDEN ESTAR
PRESENTES .
•DOLOR 100%
•EL RESTO PUEDE PRESENTARSE
ENTRE EL 65 AL 85%

15. SINTOMAS Y SIGNOS
•DOLOR CONSTANTE O INTERMITENTE
, LOCALIZADO O DIFUSO , CON
TOPOGRAFÍA PELVIANA O EN FOSAS
ILIACAS.
•LA MAGNITUD DEL DOLOR DEPENDE
DEL GRADO DE HEMOPERITONEO
•DEBE DIFERENCIARSE ENTRE EE NO
COMPLICADO DEL COMPLICADO

16. SINTOMAS Y SIGNOS
•EE NO COMPLICADO : BUEN ESTADO
GENERAL Y ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA SON REGLA
•EN EL COMPLICADO : EXACERBACIÓN
DEL DOLOR ABDOMINAL SUMADO AL
DETERIORO DEL ESTADO GENERAL Y
COMPROMISO HEMODINÁMICO .

17. SINTOMAS Y SIGNOS
•EL HEMOPERITONEO GRAVE
PRODUCE IRRITACIÓN
DIAFRAGMATICA CON AMALGIA ,
SUGIERE LA EXISTENCIA DE UN EE
COMPLICADO.
•EF. REVELA UN ABDOMEN BLANO Y
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA
PALPACIÓN PROFUNDA .

18. SITOMAS Y SIGNOS
•SIN IRRITACIÓN PERITONEAL SALVO
EL CASO DE RUPTURA DEL FOCO
ECTOPICO.
•FIEBRE SE PRESENTA EN POCAS
VECES
•EL EXAMEN DE LA PELVIS BIMANUAL
ES SIGNIFICATIVO
•SE APRECIA UN ANEXO

19. SINTOMAS Y SIGNOS
•AUMENTADO DE TAMAÑO Y MUY
DOLOROSO, DE IGUAL MANERA LA
MOVILIZACIÓN DEL CUELLO UTERINO
Y EL FONDO DE SACO DE DOUGLAS
SUELE ESTAR ABOMBADO.
•SIGNOS DE COMPROMISO
HEMODINAMICO: PALIDEZ
GENERALIZADA, HIPOTENSIÓN Y
TAQUICARDIA

20. SINTOMAS Y SIGNOS
•EL HCTO MUESTRA UNA DISMINUCIÓN
MARCADA.
•NO ES COMUN EL SHOCK
HIPOVOLEMICO POR Hm.
CATACLISMICA.
•NO OBSTANTE, SI NO SE ACTUA EN
FORMA INMEDIATA PUEDE
SOBREVENIR LA MUERTE .

21. DIAGNOSTICO
•DESPUES DE CONSIDERARLO LA
ANAMNESIS Y EL EF. DESCRITO LOS
ESTUDIOS SOLICITADOS PARA
CONFIRMAR EL DGTCO SON:
•PRUEBA DE EMBARAZO
•ECOGRAFIA GINECOLOGICA
•ECOGRAFIA INTRAVAGINAL
•PUNCION DEL FONDO DE SACO DE D.

22. DIAGNOSTICO
•EL DOSAJE DE LA GONADOTROFINA
CORIONICA SUBUNIDAD B ES LA
PRUEBA SENSIBLE Y ESPECIFICA
CUANDO ES POSITIVA.
•EN ORINA TIENE UNA SENSIBILIDAD
DEL 50% CON VALORES ALTOS
•EN SUERO CIFRAS 200/1200 mUI/ML
•SENSIBILIDAD DEL 85 AL 90%

23. DIAGNOSTICO
•RADIOINMUNO-EVALUACIÓN LA
SENSIBILIDAD SE ACERCA AL 100%.
•ES SENSIBLE DE PUEDE DETECTAR
NIVELES BAJOS DE GONADOTROFINA
CORIONICA (5/15 mUI/ML) Y EXCLUIR
FALSOS NEGATIVOS .
•EL ESTUDIO ECOGRAFICO EVALUA EL
CONTENIDO INTRAUTERINO.

24. DIAGNOSTICO
•E IDENTIFICAR UN SACO
GESTACIONAL , CON LO QUE CABE
EXCLUIR UN EE.
•UTIL PARA VALORAR LAS
CARACTERISTICAS DE LOS ANEXOS
•ES POCO SENSIBLE PARA DETECTAR
UN SACO GESTACIONAL
•TIENE SENSIBILIDAD PARA DETECTAR

25. DIAGNOSTICO
•LIQUIDO LIBRE EN EL FONDO DE
SACO DE DOUGLAS .
•SE PROCEDERA A LA PUNCIÓN Y
ASPIRACIÓN
•ESTE PROCEDIMIENTO DEBE
HACERSE EN CONDICIONES DE
ASEPSIA
•COLOCANDO UN ESPECULO

26. DIAGNOSTICO
•SE EXPONE EL FONDO DE SACO
VAGINAL POSTERIOR.
•LA AGUJA DEBE SER FINA EL
RESULTADO ES POSITIVO SE
REQUIERE LA EXTRACCIÓN DE AL
MENOS 0,5 ML DE SANGRE QUE NO
COAGULE.
•LA PUNCIÓN NEGATIVA NO EXCLUYE
EE.

27. TRATAMIENTO
•LOS EE SON DE TTO QUIRURGICO
•ANTE LA DUDA LA
VIDEOLAPAROSCPIA PERMITE
REALIZAR EL DIAGNOSTICO
DEFINITIVO Y EL TTO ADECUADO
•LA VIA DEL ABORDAJE DEPENDE:
•ESTADO HEMODINAMICO DEL PCTE
•LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS

28. TRATAMIENTO
•ENTRENAMIENTO DEL EQUIPO.
•EN CASOS DE EE NO COMPLICADO Y
DE LOCALIZACIÓN AMPOLLAR
EXTRAER EL HUEVO HACIA LA
FIMBRIA .
•COHIBIR EL SANGRADO SE REALIZA
LA HEMOSTASIA CON
TAPONAMIENTO CON GASA.

29. TRATAMIENTO
•ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS.
•SALPINGOTOMIA POR EL BORDE
ANTIMESENTERICO .
•SALPINGECTOMIA CON LA
EXTIRPACIÓN RADICAL DEL ORGANO:
•EL EE COMPLICADO CON GRAN
REPERCUSIÓN HEMODINAMICA
CONSTITUYE UNA HEMERGENCIA

30. TRATAMIENTO
•QUIRUGICA QUE DEBE
SOLUCIONARSE, SIN DEMORAS A
TRAVÉS DE LA VIA CONVENCIONAL.

31. FOLICULO OVARICO
SANGRANTE
•LAS Hm POR QUISTES FOLICULARES
O CUERPO AMARILLO SON CUADROS
FRECUENTES
•TIENEN LUGAR EN EL MOMENTO DE
LA OVULACIÓN
•LA PERDIDA DE SANGRE SE
PRODUCE A LA CAVIDAD PERITONEAL

32. CUADRO CLINICO
•DEPENDE LA MAGNITUD DE LA Hm.
•EL SINTOMA MAS FRECUENTE ES EL
DOLOR SÚBITO Y DIFUSO QUE
APARECE DURANTE LA OVULACIÓN O
DESPUES DE ESTA
•PARA EL DGTCO SE CONSIDERA LA
ETAPA DE LA OVULACIÓN Y LA
CARACTERISTICA DE LA
PRESENTACIÓN

33. DIAGNOSTICO
•SE DEBE CONSIDERAR LA ETAPA
OVULATORIA Y SUS
CARACTERISTICAS DE
PRESENTACIÓN
•ECOGRAFIA ABDOMINAL MUESTRA
LIQUIDO LIBRE EN EL FONDO DE
SACO DE DOUGLAS
•LA ECOGRAFIA INTRAVAGINAL

34. DIAGNOSTICO
•SE OBSERVA LA FORMACIÓN
QUISTICA.
•LA CONDUCTA TERAPEUTICA SUELE
SER ESPECTANTE YA QUE LA
MAYOR PARTE DE LAS VECES SE
RESUELVE ESPONTANEAMENTE
•EN OCASIONES EL CUADRO Hm. ES
INTENSO Y PUEDE LLEVAR AL

35. DIAGNOSTICO
•SHOCK HIPOVOLEMICO
•EL TTO DEBE SER CIRUGÍA
TEMPRANA.
•EL ABORDAJE
VIDEOLAPAROSCOPICO ES IDEAL
PARA TRATAR ESTA PATOLOGÍA
•RESECAR EL FOLICULO O CUERPO
LUTEO SANGRANTE.

36. ENDOMETRIOSIS
•PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL
ECTÓPICO.
•FRECUENTE EN EL OVARIO Y EL
PERITONEO.
•SU ETIOLOGIA SE DESCONOCE
•ENTIDAD SISTEMICA CON PATOIGENIA
DE MEDIACIÓN INMUNOLOGICA POR
ALTERACIÓN GENETICA

37. ENDOMETRIOSIS
•AFECTA A MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA.
•EL SINTOMA CAPITAL ES EL DOLOR
PELVICO CRONICO QUE NO
RESPONDE AL TTO
•EXISTE ANTECEDENTE DE
INFERTILIDAD
•PUEDE MANIFESTARSE CON DOLOR

38. ENDOMETRIOSIS
•AGUDO PERIMESTRUAL, CON ESCASO
HEMOPERITONEO , POR RUPTURA DE
UN ENDOMETRIOMA OVÁRICO.
•EL ESTRIÑIMIENTO, LA
HEMATOQUESIA O INCLUSO LA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CICLICA
SON SINTOMAS Y SIGNOS DE
LOCALIZACIÓN INTESTINAL

39. ENDOMETRIOSIS
•EN LAS VIAS URINARIAS PUEDE
CAUSAR HEMATURIA, DISURIA O
DOLOR EN FLANCO Y FOSA ILIACA
POR COMPROMISO URETERAL
•CUANDO AFECTA AL PULMON Y LA
PLEURA PUEDE EXTERIORIZARSE
CON HEMOPTISIS, DOLOR
PRECORDIAL Y DISNEA.

40. EXAMEN FISICO
•RARA VEZ APORTA DATOS
CONCLUYENTES
•A MENUDO REVELA DOLOR ABDOMIN
AL LOCALIZADO PROFUNDO Y A
VECES SE VINCULA A ASCITIS
•LOS SIGNOS POSITIVOS SE
ENCUENTRAN EN EL EXAMEN
VAGINAL

41. EXAMEN FISICO
•LA PALPACIÓN UTERINA REVELA
DOLOR CON DISMINUCIÓN DE LA
MOVILIDAD
•EN EL CUADRO AGUDO LAS PRUEBAS
DE LABORATORIO CARECE DE
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.

42. EXAMENES
•LA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CON
TRANSDUCTORES DE ALTA
FRECUENCIA ES UTIL PARA
DETECTAR ESTOS PROCESOS
•VISUALIZAN TUMORES QUISTICOS DE
PARED GRUESA CON ECOS,
TABIQUES Y LIQUIDO EN SU INTERIOR

43. EXAMENES
•LA PRECISIÓN DIAGNOSTICA
AUMENTA CON EL DOPPLER COLOR
TIENE UNA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD CERCANA AL 95 AL
98%
•DEMUESTRA EL FLUJO SANGUÍNEO
EN LOS ENDOMETRIOMAS .

44. TRATAMIENTO
•ACTO QUIRURGICO EN COMBINACIÓN
CON EL ESTUDIO HTP DE LAS
LESIONES EXTIRPADAS
•VIEDEOLAPAROSCOPICA
•LAPAROTOMIA
•OFORECTOMIA

45. HEMORRAGIA TUBARICA
•CUADRO SECUNDARIOS A
SALPINGITIS AGUDA
•HTP REVELA UN PROCESO
INFLAMATORIO CON GRAN
COMPONENTE CONGESTIVO Y
FOCOS Hm.
•EL SANGRADO SUELE SER ESCASO
EN EL ISTMO , AMPOLLA Y VOLCARSE

46. HEMORRAGIA TUBARIA
•A LA CAVIDAD ABDOMINAL
•LAS MANIFESTACIONES CLINICAS
INICIALES CONFORMAN UN CUADRO
ABDOMINAL AGUDO DE TIPO
INFLAMATORIO
•EL EF REVELA DOLOR LOCALIZADO
CON ESCASA DEFENSA Y
PERITONISMO EN CUALQUIERA DE
LAS FOSAS ILIACAS

47. HEMORRAGIA TUBARICA
•AL TACTO VAGINAL Y BIMANUAL
SUELE UBICAR EL SITIO DE LA
PATOLOGIA POR EL DOLOR Y
EMPASTAMIENTO DE LA PARED
LATERAL DE LA PELVIS
•LA ECOGRAFIA ABDOMINAL
EVIDENCIA LIQUIDO LIBRE EN EL
FONDO DE SACO DE DOUGLAS

48. HEMORRAGIA TUBARICA
•LA ECOGRAFIA INTRAVAGINAL
EVIDENCIA ENGROSAMIENTO
TUBARICO.
•CUANDO SE PRESENTA EN EL LADO
DERECHO DEBE DIFERENCIARSE CON
UNA APENDICITIS AGUDA
•DGTO DE CERTEZA SE REALIZA EN
ELACTO QUIRURGICO

49. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
•ENTIDAD CON DIFERENTES ETAPAS
EVOLUTIVAS
•SE CARACTERIZA POR SER UNA
INFECCIÓN AGUDA O CRÓNICA DE
LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS
PROPAGADA POR LA VIA
CANALICULAR ASCENDENTE
•LOS GERMENES FRECUENTES

50. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
•SON CLAMIDIAS , GONOCOCOS,
ADEMAS :ESTAFILOCOCOS, PROTEUS,
COLIBACILOS Y ENTEROCOCOS
TAMBIÉN PUEDEN ORIGINARLO
•LA VARIEDAD TUBERCULOSA LA VIA
DE PROPAGACIÓN ES LA HEMATICA
ASCENDENTE

51. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
•PUEDE DESARROLLAR UNA FLORA
MIXTA , LA INFECCION ASCENDENTE
ARRASTRA GERMENES CONTENIDOS
EN LA VAGINA
•AFECTA A MUJERES JOVENES ENTRE
LOS 18 A 25 AÑOS
•AL IGUAL QUE OTRAS ETS , LA
PROMISCUIDAD , LOS DIU SON
FACTORES PREDISPONENTES .

52. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
•LAS ETAPAS QUE CARACTERIZAN A
LA EPI SON:
•SALPINGITIS AGUDA
•PELVIPERITONITIS
•ABSCESO TUBÁRICO

53. SALPINGITIS AGUDA
•RESPONDE AL TTO MÉDICO
•CARACTERIZADO POR DOLOR EN UNA
O EN AMBAS FOSAS ILIACAS Y A
NIVEL DE HIPOGASTRIO SIN DEFENSA
NI PERITONISMO.
•PUEDE PRESENTAR FLUJO
PURULENTO Y MAL OLIENTE AL
TACTO VAGINAL

54. SALPINGITIS AGUDA
•EL EXAMEN BIMANUAL DESPIERTA
DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL
CUELLO UTERINO Y EN MUCHAS
VECES DETECTA EL SITIO DE LA
TROMPA AFECTADA
•PUEDE EXISTIR HIPERTERMIA
•PERO EL ESTADO GENERAL ESTA
CONSERVADO

55. SALPINGITIS AGUDA
•LOS SINTOMAS NO SON PRECISOS Y
NO ES IMPROBABLE QUE EL DGTCO
SE REALICE EN EL ACTO QUIRURGICO
•EN EL POSTOPERATORIO SE INSTALA
EL ESQUEMA ANTIBIOTICO
CORRESPONDIENTE (CETRIAZONE
MAS DOXICILINA) ( CEFALOSPORINA
MAS METRONIDAZOL)

56. PELVIPERITONITIS
•LA SECRECIÓN PRURULENTA EN LA
CAVIDAD PELVIANA PUEDE
DESARROLLAR UNA
PELVIPERITONITIS.
•PUEDE QUEDAR LOCALIZADO POR EL
BLOQUEO DEL EPIPLON Y ASAS
INTESTINALES E IMPEDIR LA
PROPAGACIÓN AL RESTO DE LA
CAVIDAD

57. PELVIPERITONITIS
•O CONVERTIRSE EN UNA
PELVIPERITONITIS GENERALIZADA
•EL CUADRO CLINICO Y EXAMEN
FISICO REVELA FIEBRE , DOLOR
ABDOMINAL INTENSO, DEFENSA Y
REACCIÓN PERITONEAL A NIVEL DEL
HIPOGASTRIO Y OCASIONALMENTE
NAUSEA Y VÓMITO

58. PELVIPERITONITIS
•LOS RUIDOS HIDROAEREOS ESTAN
CONSERVADOS.
•LA PCTE ADOPTA LA POSICIÓN
ANTIALGICA Y PUEDE O NO HABER
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
•AL EXAMEN GINECOLOGICO
MUESTRA QUE LA MOVILIZACIÓN DEL
CUELLO UTERINO Y ABOMBAMIENTO

59. PELVIPERITONITIS
•DEL FONDO DE SACO VAGINAL
•EN EL LABORATORIO SE EVIDENCIA
LEUCOCITOSIS CON DESVIACIÓN A LA
IZQUIERDA .
•ECOGRAFICAMENTE DEMUESTRAN LA
PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE.
•ES DIFICIL DIFERENCIAR A UN
PROCESO PERITONEAL

60. PELVIPERITONITIS
•VIDEOLAPAROSCOPIA PUEDE EVITAR
EN URGENCIAS LOS RETRASOS
INNECESARIOS ANTE LA DUDA
DIAGNOSTICA
•ALGUNOS CUADROS DE
PELVIPERITONITIS PUEDEN CAUSAR
EL SINDROME DE FITZ-HUGS-CURTIS
CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA
DE ADHERENCIAS LAXAS

61. PELVIPERITONITIS
•ENTRE EL HIGADO Y EL DIAFRAGMA
(PERIHEPATITIS)
•EN ESTE CASO LA EPI ES DE ORIGEN
GONORREICO O BIEN POR
CHLAMYDIA CON DISEMINACIÓN
HACIA EL ESPACIO SUBFRENICO
DERECHO
•SINTOMAS QUE PRESENTAN ESTOS
PACIENTES

62. PELVIPERITONITIS
•DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
QUE SE EXACERBA CON LOS
MOVIMIENTO RESPIRATORIOS SE
DEBE AS LAS ADHERENCIAS ENTRE
EL PERITONEO DEL HIGADO AL
DIAFRAGMA.
•DIAGNOSTICO CON PATOLOGIA
HEPATOVESICULAR

63. PELVIPERITONITIS
•DIAGNOSTICO
•INTERVENCION QUIRURGICA
•VIDEOLAPAROSCOPIA ES UTIL PARA
EXCLUIR OTRA PATOLOGIA Y
REALIZAR LA ADHESIOLISIS

64. ABSCESO TUBARICO
•ES UNA COMPLICACION DE
PIOSALPINX, FRECUENTEMENTE
AFECTA AL COMOPLEJO
TUBOOVÁRICO
•PUEDE EXTENDERSE AL FONDO DE
SACO DE DOUGLAS , PUEDE
TABICARSE O BLOQUEARSE Y
FORMAR UN ABSCESO PELVIANO

65. ABSCESO TUBARICO
•LOS SINTOMAS Y SIGNOS DEPENDE
DEL PROCESO SE LIMITA A LA PELVIS
O SI BIEN SE TRATE DE UN ABDOMEN
PERITONEAL GENERALIZADO
•EL EXAMEN GINECOLOGICO ES
DIFICIL , EL DOLOR SE ORIGINA EN LA
MOVILIZACIÓN DEL CUELLO
•ADEMAS EXISTE EXUDADO VAGINAL

66. ABSCESO TUBARICO
•CON SANGRE EMPASTAMIENTO DEL
PARAMETRIO HOMOLATERAL POR
EXTENSION DEL MISMO
•PROCESO DE ABOMBAMIENTO DEL
FONDO DE SACO DE DOUGLAS
•LA ECOGRAFIA Y LA TAC SON UTILES
PARA DETERMINAR UN TUMOR
ANEXIAL, COLECCIÓN PELVIANA , O
FORMACION PURULENTA QUISTICA

67. ABSCESO TUBARICO
•EN CUALQUIERA DE LOS CUADROS
QUE SE PRESENTAN LA CONDUCTA
ES QUIRURGICA
•ABORDAJE LAPAROSCOPICO

68. ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO MECANICO
•LA INCIDENCIA OSCILA ALREDEDOR
DEL 3%
•OCURRE CON MAYOR FRECUENCIA
EN ANEXOS U OVARIOS
AUMENTADOS DE TAMAÑO.
•ESTA ENTIDAD SUELE EXPRESARSE
CLINICAMENTE ANTE LA TORCIÓN
SOBRE SU EJE DE ESTAS
ESTRUCTURA

69. ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO MECANICO
•UNA SEGUNDA FORMA DE
PRESENTACION CORRESPONDE AL
AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIÓN
INTRALUMINAL DE LOS QUISTES
FOLICULARES QUE SE EXPRESA CON
DOLOR BRUSCO QUE NO RESPONDE
AL TRATAMIENTO MÉDICO.

70. ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO MECANICO
•EL OVARIO ESTA UNIDO AL ÚTERO A
TRAVÉS DEL LIG. TUBOOVÁRICO Y A
LA PARED ABDOMINAL POR EL LIG.
LUMBOOVÁRICO O
INFUNDIBULOPELVICO POR DONDE
TRANSCURRE LA ART. OVÁRICA
•CUANDO SOBREVIENE LA ROTACIÓN
DEL ÓRGANO SOBRE SU EJE SUELEN
HALLARSE INVOLUCRADOS :

71. ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO MECANICO
•UNO O AMBOS LIG. CON EL
CONTEXTO DEL COMPROMISO
CIRCULATORIO QUE PUEDE VARIAR
HASTA COMPROMETER LA
TOTALIDAD DEL PEDICULO
•EN ESTE SENTIDO PUEDE
OBSERVARSE SIMPLE CONGESTIÓN Y
EDEMA HASTA EL INFARTO
HEMORRÁGICO Y LA NECROSIS.

72. ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO MECANICO
•ESTA PATOLOGIA PUEDE APARECER
A CUALQUIER EDAD ES FRECUENTE
EN LA INFANCIA POR LA
CARCTERISTICA ANATOMICA DE LOS
ORGANOS
•COMPLICACIÓN QUE SE PRESENTA
EN LOS QUISTES MÓVILES
•LOS MAS A MENUDO SE TORCIONAN
SON LOS QUISTES DERMOIDES

73. ABDOMEN AGUDO
GINECOLOGICO MECANICO
•LOS CISTOADENOMAS
•QUISTES DEL CUERPO LÚTEO
•EN LOS QUISTES GIGANTES
•PROCESO INFLAMATORIOS
•ABSCESO TUBOOVÁRICO
•LOS ENDOMETRIOMAS Y
CARCINOMAS DE OVARIO RARA VEZ
SUFREN TORSIÓN

74. CLINICA
•LOS SINTOMAS ESTAN EN FUNCIÓN
AL TIEMPO Y DE LA ISQUEMIA
RESULTANTE
•LA FORMA MAS TÍPICA ES EL DOLOR
INTENSO Y LA LOCALIZACIÓN
HOMOLATERAL O PELVICA
•EL ABDOMEN ES BLANDO CON
ESCASA DEFENSA .

75. CLINICA
•REACCIÓN PERITONEAL
SECTORIZADA.
•SE ACOMPAÑA DE SIGNOS
NEUROVEGETATIVOS:
•NAUSEA, VÓMITOS Y BRADICARDIA
•SUELE HABER HIPERTERMIA Y
LEUCOCITOSIS

76. CLINICA
•EL EF: INCLUYE TACTO VAGINAL Y
RECTAL CON LOCALIZACIÓN DEL
DOLOR Y DEL TUMOR
ESPECIALMENTE CON LA PALPACIÓN
BIMANUAL
•DGTCO DIFERENCIAL : APENDICITIS,
EPI , PATOLOGIA UROLOGICA Y
TORSIÓN DE EPIPLON

77. DIAGNOSTICO
•EL METODO COMPLEMENTARIO DE
DIAGNÓSTICO MAS UTILIZADO ES LA
ECOGRAFIA ABDOMINAL O VAGINAL
•ESTE SUELE LOCALIZAR EL TUMOR
PERO NO DETERMINAR LA ETIOLOGÍA
•EL ECO DOPPLER ES UNA TECNICA
IMPORTANTE DE EVALUACIÓN
•VIDEOLAPAROSCOPIA
EXPLORADORA

78. TRATAMIENTO
•ES QUIRURGICO
•LAPAROSCOPICO EL PREFERIDO
•CONVERSIONES EN CUANTO A LA
DIFICULTAD TÉCNICA PROPIA DE LA
PATOLOGÍA
•LA CARACETRISTICA MACROSCOPICA
ED LA CAPSULA NOS HACE
SOSPECHAR EN CARCINOMA .