Abdomen agudo perforativo

Abdomen agudo perforativo

1. Abdomen agudo perforativo UNIVERSIDAD DEL ZULIA INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL PEDRO GARCIA CLARA POSTGRADO CIRUGÍA GENERAL Dra : Gabriela Querales. R1 Cirugía General Ciudad Ojeda, febrero 2016

2. Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente. Abdomen agudo Balibrea C, Patología Quirúrgica, Marban , 2009

3. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO Clasificación etiológica de Christmann .

4. Cuadro clínico caracterizado por dolor y contractura abdominal generalizado a causa de la intensa reacción peritoneal que produce la difusión del contenido una víscera en el peritoneo. Abdomen agudo perforativo Abdomen agudo. Azzato . Waissman . Editorial panamericana 2008. Cap. 8 pag.53.

5. Henri Mondor / A. Jornet . Diagnostiques urgents . 2010. Mascon . Ed 2 pag 186 . Procesos inflamatorios. Obstrucción intestinal. Iatrogénico. Traumático

6. Peritoneo: 50 ml liquido Peso especifico menor de 1.016, C oncentración proteínica inferior a 3 g/dl C uenta de leucocitos por debajo de 3000 M ecanismos de defensa son superados por contaminación masiva o continua. Diagnostico y tratamiento quirúrgico de Doherty . Edición 2011. Cap. 22 pág.. 400- 405 . Abdomen agudo perforativo

7. Gravedad depende de tipo de contaminante, duración de lesión y condición nutricional del paciente. Diagnostico y tratamiento quirúrgico de Doherty . Edición 2011. Cap. 22 pág.. 400- 405. Abdomen agudo perforativo

8. Abdomen agudo perforativo Compartimentos del abdomen. Complicaciones anatómicas en cirugía general, Skandalakis , 1984. Mesocolon transverso Subdiafragmático Izq y D Infrahepático Supracólico Infracólico Supramesentérico Inframesentérico Cavidad pélvica

9. Abdomen agudo perforativo Circulación peritoneal Movimientos diafragma. Estomas diafragmáticos. Ganglios linfáticos. Conducto torácico. Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 43. P ág. 1139 .

10. PERITONITIS PRIMARIAS NEUMOCOCICA CIRROTICA NEFROTICA MEDICAMENTOS PERIODICA FAMILIAR ERITROMICINA PROCTOLOL ISONIAZIDA SECUNDARIA S QUIMICAS BILIS ORINA MUCUS I NFECCIOSAS PERFORATIVA ULCERA APENDICITIS DIVERTICULITIS ISQUEMICAS Trombosis Estrangulación PROPAGACIO N TERCIARIAS Piosalpix Pionefrosis Rotura s Absceso hepático Diagnostico y tratamiento quirúrgico de Doherty . Edición 2011. Cap. 22 pag . 400- 405 .

11. Enfermedad ulcero péptica: Erosión de la mucosa mas allá de la muscularis mucosae causada por disbalance entre factores agresivos y defensivos. 80% casos. 10% apendicitis. 5% diverticulitis 5% cuerpos extraños. Abdomen agudo. Azzato . Waissman . Editorial panamericana 2008. Cap . 8 pag.53 Abdomen agudo perforativo

12. Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47. P ág. 1125 . Abdomen agudo perforativo Dilatación de intestino embrionario 5ta semana

13. Netter , F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson , 2007 . Abdomen agudo perforativo

14. Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47 P ág. 1126. Abdomen agudo perforativo

15. Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47. Pág. 1127 Abdomen agudo perforativo

16. Secreción estimulada de ácido Abdomen agudo perforativo

17. Abdomen agudo perforativo Estimulacion Gastrina : Células G. Principal estimulador. Mediado por histamina. Antagonistas H2 suprimen secreción de HCL mediado por gastrina. Hipergastrinemia . Somatostatina : Células D. Puede inhibir directamente la producción de HCL por células parietales e impedir liberación de gastrina. Histamina : Intermediario. Depositado en granulacitos de ECL. Grelina : Control endócrino y metabólico. Patrón diurno. Inhibicion Ph gástrico o duodenal: Disminuye liberación de gastrina. Grasas: Disminuye secreción acida gástrica. Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47. Pág. 1128

18. 90% Ulceras duodenales 75% gástricas. Receptores de adherencia específicos. Daño GI: Toxinas Respuesta inmunológica Gastrina Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47. Pág. 1237 Abdomen agudo perforativo Helicobacter pylori

19. R eacción inflamatoria local de la mucosa gástrica L ibera factores quimiotácticos que atraen a los neutrófi l os y monocitos Citocinas proinflamatorias . Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47. P ág. 1237 Abdomen agudo perforativo

20. Abdomen agudo perforativo J.P. Gisbert y C. Martín de Argila de Prados. Sociedad Española de Gastroenterología. 2012.

21. Abdomen agudo perforativo J.P. Gisbert y C. Martín de Argila de Prados. Sociedad Española de Gastroenterología. 2012.

22. TRATAMIENTO Indicación Esquema terapéutico Duración Triple terapia Erradicación del 70-85% Pauta de elección de primera línea IBP*/12h amoxicilina 1 g/12h claritromicina 500 mg/12h 7-14 días** Si alergia a penicilina IBP*/12h claritromicina 500 mg/12h metronidazol 500 mg/12h 7-14 días** Si resistencia a claritromicina IBP*/12h amoxicilina 1 g/12h metronidazol 500 mg/12h 7-14 días** Cuádruple terapia Erradicación 77-95% Resistencia a la claritromicina eo exposición reciente o repetida a la claritromicina o metronidazol . IBP*/12h bismuto 120 mg/6h tetraciclina 500 mg/6h metronidazol 250 mg/6h 7-14 días** Terapia secuencial Indicada como pauta de 1ª elección si sospecha de resistencia a claritromicina IBP*/12h+amoxicilina 1 g/12h + IBP*/12h+claritromicina*** 500 mg/12 h + metronidazol o tinidazol 500 mg/12h Días 1 a 5 Días 6-10 Abdomen agudo perforativo Kyoto global consensus report of Helicobacter pylori gastritis Sugano K, Tack J, Kuipers EJ. 2015

23. Abdomen agudo perforativo Predilección por estomago. No recidivan al suspenderlos. Lesiones agudas entre la 1ra y 2da semana desde hiperemia de la mucosa hasta erosiones gástricas. Lesiones crónicas 1 mes erosiones o ulceraciones en a ntro gástrico o en el duodeno. Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47. P ág. 1238

24. 60% . Secreción normal 15%. Hipersecreción acido 20%. Hipersecreción 10%. Secreción normal Abdomen agudo perforativo Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47. P ág. 1238 Mayor de 40 años Aines. Acido y pepsina. Retraso vaciamiento gástrico Ulcera duodenal. Alcohol/ tabaco. Inducidas por farmacos

25. Ulcera duodenal Multifactorial. Secreción de acido y pepsina + ingestión de aines o HP. Abdomen agudo perforativo Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47. Pág. 1238

26. Tratado de cirugía de Sabiston . Edición 18. Cap. 47. P ág. 1241 Abdomen agudo perforativo

27. Abdomen agudo perforativo Dolor súbito en epigastrio, intenso, constante, agravado con inspiración. Irradia a HD, FID, Hombro derecho Mejora general. Rigidez abdominal Tacto vaginal/rectal doloroso Oliguria, hipotensión , deshidratación. Muerte. Abdomen agudo. Azzato . Waissman . Editorial panamericana 2008. Cap. 8 pag.53 .

28. Inspección: Fascie inespecífica, dolorosa, hipocrática. Abdomen en tabla Abdomen agudo perforativo Signos directos Vientres recto anterior. Diastasis rectal Digitaciones del oblicuo mayor Signos indirectos: Inmovilidad abdominal. Embaramiento . Lateralidad de ombligo Contracción psoas. Abdomen agudo. Azzato . Waissman . Editorial panamericana 2008. Cap. 8 pag.54.

29. Palpación Defensa Dolor a la descompresión Signo de Geneau de Mussy Abdomen agudo perforativo Silencio Abdominal. Abdomen agudo. Azzato . Waissman . Editorial panamericana 2008. Cap. 8 pag.54.

30. Laboratorio: Leucositosis . Amilasemia . Abdomen agudo perforativo Abdomen agudo. Azzato . Waissman . Editorial panamericana 2008. Cap. 8 pag.55.

31. Signo de Popper: Abdomen agudo perforativo https //Urgenciasbidassoa.wordpress.com/2013/caso- neumoperitoneo

32. Abdomen agudo perforativo Signo de Passman o de revoque: https //Urgenciasbidassoa.wordpress.com/2013/caso- neumoperitoneo

33. Signo de pila de monedas: Abdomen agudo perforativo https //Urgenciasbidassoa.wordpress.com/2013/caso- neumoperitoneo

34. Signo de Chilaiditi Abdomen agudo perforativo https //Urgenciasbidassoa.wordpress.com/2013/caso- neumoperitoneo

35. Sign o de Rigler : Abdomen agudo perforativo Drs. Michael Hirsch .El signo de Rigler . Revista Chilena de radiología . 2009.

36. Abdomen agudo perforativo Signo de balón de Rugby: https //scribd.es/signos- radiologicos -de- neumoperitoneo

37. Médico Inicial : Sonda Nasogástrica y vesical Cateterización venosa Hidratación Monitorización Antibióticos (amplio Espectro ) Quirúrgico Abdomen agudo perforativo Diagnostico y tratamiento quirúrgico de Doherty . Edición 2011. Cap. 22 pág. 418.

38. Retraso en atención medica. Pacientes mayores de 50 años. Anormal en apendicitis de menos de 12 horas de evolución. Peritonitis generalizada o absceso pequeño. Diagnostico y tratamiento quirúrgico de Doherty . Edición 2011. Cap. 28 pág. 548 INFLAMATORIO COMPLICADO: APENDICITIS AGUDA

39. Diagnostico y tratamiento quirúrgico de Doherty . Edición 2011. Cap. 24 pág. 495 INFLAMATORIO COMPLICADO: COLECISTITIS AGUDA.

40. Ruptura intraperitoneal de un absceso diverticular o de divertículo. Peritonitis generalizada y shock séptico. Mortalidad 6-35 % . Resección del segmento colónico que incluya la perforación y la creación de una colostomía proximal Paciente hemodinámicamente inestables, el objetivo inicial debiera ser una resección expedita limitada al segmento comprometido . Www.Elsevier.es/revista-cirugia-española-congreso-nacional-de-cirugia2012 . INFLAMATORIO COMPLICADO: DIVERTICULITIS.

41. Signo de presentación de CA colon Durante el tratamiento con quimioterapia o radioterapia Extensión metastásica de la enfermedad . CA gástrico 1-4% CA colon 10% C irugía es la única opción terapéutica . TUMORALES Urgencias gastrointestinales en el paciente con cáncer ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES Volumen 9, No. 3, julio-septiembre 2011

42. Perforación del colon, con una incidencia 0,03-0,9% en las exploraciones diagnósticas hasta un 3 %. El manejo es controvertido , ya que la perforación endoscópica es poco frecuente y las series publicadas no muy numerosas. Manejo laparoscópico es una buena alternativa como tratamiento inicial, siempre que la situación clínica lo permita. L aparotomía como tratamiento inicial cuando exista una peritonitis avanzada o en paciente con cirugías abdominales previas. Revista Española de enfermedades digestivas Madrid Vol . 107, N.º 5, pp. 328-329, 2015 Tratamiento tras perforación iatrogénica por colonoscopia , ¿es el abordaje laparoscópico una buena opción?

43. Perforación (0,3-2,1%). Según la localización de la perforación y en orden decreciente de gravedad se clasifican ( Stanfer ) en 4 tipos . Tipo I, perforación en pared duodenal medial o lateral ; Tipo II, en región periampular y, casi siempre, secundaria a la esfinterotomía ; Tipo III , lesión en conducto biliar o pancreático y Tipo IV, perforaciones diminutas retroperitoneales secundarias al aire a presión de la endoscopia. Tratamiento conservador. M anejo de la perforación por cpre . Revista española de cirugía. 2012 Iatrogénico: Cpre