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Medicina

1. ABDOMEN AGUDO INT . FABIO CESAR GÓMEZ ARISMENDI

2. 1. definición SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL DE INICIO SÚBITO O BRUSCO, ACOMPAÑADO O NO DE IRRITACIÓN PERITONEAL, CON SINTOMATOLOGÍA LOCAL Y/O GENERAL, QUE SE PRESENTA EN UNA PERSONA SANA, O CONSTITUYE UNA COMPLICACIÓN DE UN PACIENTE CRÓNICO.

3. 2. DOLOR ABDOMINAL Sensación subjetiva que se transmite al SNC por un estímulo periférico Percepción variable por diversos factores: edad, orgánicos, analgésicos, ansiedad, etc. TIPOS:

4. PARIETAL O SOMÁTICO VISCERAL O ESPLÁCNICO REFERIDO O VISCEROPARIETAL

5. 3. CLASIFICACIÓN

6. 3. CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO BOCKUS

7. 4. anamnesis FILIACIÓN: Edad, sexo Apendicitis aguda + común; 3ra edad: patología biliar HISTORIA: Actual, pasada, familiar, médicos Alergias, medicamentos que consume o previos al dolor, enfermedades previas: DM, TBC, dolor semejante a intervenciones previas, última comida – deposición, eventos que precedieron a la enfermedad DOLOR: Síntoma protagonista, 6-48 horas usualmente de iniciado el dolor es el motivo de consulta FORMA DE APARICIÓN

8. 4. anamnesis

9. 4. anamnesis LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

10. 4. anamnesis CARÁCTER E INTENSIDAD DEL DOLOR OTRAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR: Irradiación del dolor a otra parte del cuerpo: escápula derecha (vesicular), hombro izquierdo (rotura de bazo, pancreatitis, infarto de miocardio), pubis (renal), espalda (pancreatitis, ruptura de aneurisma aórtico abdominal) Cambio de posición: dolor de apendicitis aguda, cronología de Murphy en 50% Condiciones que exacerban o alivian síntomas: comidas, postura, medicamentos, vómitos, defecación, tos

11. 4. anamnesis EPISODIOS ANTERIORES: Cólicos biliares, enfermedad ulcerosa FACTORES AGRAVANTES Y ATENUANTE: Movimiento en los pacientes peritoneales, incrementan el dolor (deambulación) IRRADIACIÓN DURACIÓN Y EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO: La progresión de un dolor sordo, mal localizado a uno más agudo, localizado y constante, sugiere necesidad de intervención quirúrgica SÍNTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES Anorexia: acompaña al de tipo QUIRÚRGICO (EXCEPTO NIÑOS) Náuseas y vómitos: reflejo en pancreatitis; aparecen tiempo después en apendicitis, cólico biliar o ureteral, en inflamatorio acompaña hasta la resolución y en escopetazo en obstrucción intestinal alta

12. 4. anamnesis VÓMITO PROBABLE DX COLOR BILIOSO Obstrucción Vólvulo sigmoideo PORRÁCEO O BORRA DE CAFÉ Esofagitis – gastritis Úlcera gástrica ROJO BRILLANTE ESCASO Esofagitis, gastritis ROJO BRILLANTE ABUNDANTE Síndrome de Mallory Weiss Úlcera gástrica o duodenal Várices esofágicas ALIMENTARIOS O DE CONTENIDO GÁSTRICO Gastroenteritis Obstrucción intestinal alta FECALOIDEOS Obstrucción intestinal baja

13. 4. anamnesis Alteraciones del hábito intestinal: Estreñimiento: cuadro inflamatorio por íleo paralítico Diarrea: apendicitis pélvica y cetoacidosis HECES PROBABLE DX DIARREA ACUOSA INFECCIÓN: Bacteriana, viral o parasitaria ABSCESO APENDICULAR PERIRRECTAL HECES DURAS Constipación DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA Constipación Obstrucción intestinal RECTORRAGIA ESCASA Fisura anales Hemorroides Síndorme disentérico Púrpura de Henoch Schonlein Pólipos RECTORRAGIA ABUNDANTE Colitis Pólipo HEMATOQUEZIA Intususcepción MELENA Úlcera gástrica o duodenal HECES PÁLIDAS O ACÓLICAS Enfermedad hepatobiliar

14. 4. anamnesis Fiebre: Si es alta al INICIO, y precede al dolor, suele ser ABDOMEN AGUDO MÉDICO Posterior a procesos infecciosos Rara al inicio del abdomen agudo quirúrgico Escalofríos se relacionan a obstrucción de víscera hueca, colédoco o sepsis Cefalea: corresponde al abdomen agudo médico

15. CAUSA INICIO LOCALIZACIÓN TIPO CARÁCTER IRRADIACIÓN APENDICITIS GRADUAL PERIUMBILICAL DIFUSO 1° SORDO, 2° PUNZANTE MIGRACIÓN (A FID) COLECISTITIS RÁPIDO HIPOCONDRIO DERECHO LOCALIZADO OPRESIVO, CÓLICO ÁREA INTERESCAPULAR, HOMBRO, ESCÁPULA DERECHA DIVERTICULITIS RÁPIDO FLANCO, FII LOCALIZADO SORDO, PUNZADA NA ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA BRUSCO EPIGÁSTRICO, CSD LOCALIZADO AL INICIO ARDOR REFERIDO (HOMBRO) OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO GRADUAL PERIUMBILICAL, MESOGASTRIO DIFUSO RETORTIJÓN CÓLICO (PAROXÍSTICO) NA ISQUEMIA MESENTÉRICA BRUSCO PERIUMBILICAL DIFUSO CÓLICO, PUNZANTE NA ANEURISMA AÓRTICO ROTO BRUSCO EPIGASTRIO O LUMBAR DIFUSO DESGARRANTE ESPALDA PANCREATITIS RÁPIDO EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO IZQUIERDO LOCALIZADO TENEBRANTE, SORDO ESPALDA, TÓRAX, FLANCOS GASTROENTERITIS GRADUAL PERIUMBILICAL DIFUSO CÓLICO (PAROXÍSTICO) NA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL GRADUAL HIPOCONDRIO – PELVIS – FLANCO DERECHO LOCALIZADO PUNZANTE CADERAS EMBARAZO ECTÓPICO ROTO BRUSCO HIPOGASTRIO – PELVIS LOCALIZADO PUNZANTE NA CÓLICO RENAL BRUSCO REGION LUMBAR LOCALIZADO CÓLICO - PUNZANTE GENITALES QUISTE OVÁRICO ROTO BRUSCO HIPOGASTRIO LOCALIZADO CÓLICO NA

16. 5. Situaciones especiales

17. Estado de animo Actitud Posición Funciones vitales Llenado capilar 6. EXAMEN FÍSICO 1 2 3 4 ESTADO GENERAL 1.Inspección 2.Auscultación 3.Palpación 4. Percusión EXAMEN DE ABDOMEN Dolor Próstata Tumefacciones y masas Plastrones Zonas de supuración Inspección de guante en busca de sangre y secreciones Tono de esfínter EXAMEN RECTAL Temperatura Leucorrea Sangrado Descarte de embarazo normal o extrauterino Quiste Colecciones en fondo de saco de Douglas EXAMEN VAGINAL Ministerio De salud https://www.hospitalhuaycan.gob.pe/SIESMAR/Archivos/Comunicaciones/NormasLegales/normaLegal-160921303607967.pdf

18. Ministerio De salud https://www.hospitalhuaycan.gob.pe/SIESMAR/Archivos/Comunicaciones/NormasLegales/normaLegal-160921303607967.pdf

19. Ministerio De salud https://www.hospitalhuaycan.gob.pe/SIESMAR/Archivos/Comunicaciones/NormasLegales/normaLegal-160921303607967.pdf

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24. 8. MANEJO ABC Evaluación clínica e intensidad del dolor EVALUACION NPO Acceso intravenoso con manejo de liquido Colocación de sonda nasogástrica Colocación de sonda Foley Identificar y tratar la causa subyacente Ministerio De salud https://www.hospitalhuaycan.gob.pe/SIESMAR/Archivos/Comunicaciones/NormasLegales/normaLegal-160921303607967.pdf

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30. Ministerio De salud https://www.hospitalhuaycan.gob.pe/SIESMAR/Archivos/Comunicaciones/NormasLegales/normaLegal-160921303607967.pdf

31. 9. bibliografía Sabiston Tratado de Cirugía. C.M. Townsend Ed., 20ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2018. Cap 45 Abdomen agudo Ministerio De salud https://www.hospitalhuaycan.gob.pe/SIESMAR/Archivos/Comunicaciones/NormasLegales/normaLegal-160921303607967.pdf https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterolog%C3%ADa-quir%C3%BArgica/dolor-abdominal-agudo https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.I.1.3 . Apuntes de Cirugía General. Juan C. Alvarado. 2da edición. Apuntes Médicos del Perú. 2018. pp 82-106 Curso Complementario - Serums 2021. Abdomen agudo en el primer nivel de atención. https://www.youtube.com/watch?v=bgnGYCeanTc&ab_channel=CMPLIMA