Abdomen agudo Radiología

El conocimiento es para compartir.

1. ABDOMEN AGUDO Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General Dr. Gaudencio González Garza. Centro Médico Nacional La Raza. PROFESOR TITULAR DR. JESUS RAMIREZ MARTINEZ COORDINADORES DEL MÓDULO: DR. ALVARO VARGAS C. DR. RAÚL GÓMEZ B. DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN RESIDENTE DE TERCER AÑO IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA 1

2. Temario : 2

3. ABDOMEN AGUDO Cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal intenso y de evolución inferior a una semana que requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente. Síndrome caracterizado por dolor localizado en el abdomen de aparición repentina , acompañado o no de otras manifestaciones, cuyo tratamiento generalmente es quirúrgico. 3 L. A. Mullor Delgado, V. Gamero Medina, R. Martín Boizas , B. Lannegrand Menéndez, L. López Prada, J. Mínguez García . Abdomen agudo. Manejo y patología. SERAM, España 2012

4. OCLUSIÓN INTESTINAL

5. Definición La oclusión intestinal es un conjunto de signos y síntomas que se pueden producir por diversas enfermedades luminales, extraluminales o intramurales del tracto gastrointestinal , peritoneales y sistémicas, que dan como afetación principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido intestinal. 20% de abdomen agudos en urgencia. ID: 80%, Colon: 20% J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012

6. 6 CLASIFICACIÓN

7. Malrotación Bridas Duplicaciones Atresia Estenosis Íleo meconial Hirschprung INTRÍNSECA EXTRINSECA OCLUSIÓN INTESTINAL CONGÉNITA Small Bowel Obstruction : What to Look For . Ana Catarina Silva ,  Madalena Pimenta ,  Luis S Guimaraes . Radiographics . ILIOCOLOGRAMAS Se realizan estudios dinámicos a traves de estomas disfuncionales y funcionales, utilizando medio de contraste hidrosoluble y sondas de Foley colocadas en su servicio ( CirugÍa pediátrica) observando los siguientes hallazgos: 1. En un primer tiempo se administra contraste a traves del estoma disfu ncional (superior) y que permite opacificar en forma adecuada el recto sigma con salida de contrast e al exterior a traves del orificio anal; en este segmento no se observan zonas de estenosis ni trayect os fistulosos. 2. Posteriormente se cateteriza el segundo estoma disfuncional (inferior) y se demuest ra opacificacion de fondos de saco vaginales y salida de contraste al exterior a traves del vestibulo en la porcion central. 3. A traves del estoma funcional (inferior) opacificamos en toda su totalidad e l colon, el cual muestra morfologia y fijacion normales. 4. Finalmente el estoma funcional ( Superio r) permite observar un segundo colon con visualizacion del recto sigma, segmento descendente y al parecer una porcion estenotica o atrésica de la mitad del colon transverso; a este nivel es probable l a union con el primer colon opacificado . CONCLUSIONES: - FISTULA RECTO-VESTIBULAR - DUPLICIDAD COLONICA INCOMPLETA

8. OCLUSIÓN INTESTINAL ADQUIRIDA Impedimento (habitualmente transitorio), del paso del contenido intestinal por ausencia del peristaltismo. Impedimento para el paso del contenido intestinal debido a cualquier causa mecánica. Íleo oclusivo Íleo no oclusivo J Small Bowel Obstruction : What to Look For . Ana Catarina Silva ,  Madalena Pimenta ,  Luis S Guimaraes . Radiographics . . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.

9. Small Bowel Obstruction : What to Look For . Ana Catarina Silva ,  Madalena Pimenta ,  Luis S Guimaraes . Radiographics . . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012. OCLUSIÓN INTESTINAL ADQUIRIDA Íleo oclusivo Íleo no oclusivo Hipokalemia Hipomagnesemia Hiponatremia Cetoacidosis Uremia Porfiria Sepsis Narcóticos Antipsicóticos Escleroderma Anticolinérgicos Diabetes mellitus Esclerosis múltiple Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Hirschsprung Intoxicación por metales pesados

10. CLASIFICACIÓN POR NIVEL. «Cuantas más asas (y haustras ) se visualicen, más distal será la oclusión» Alto Estómago - Ángulo de Treitz Náuseas, vómito (Pb. bilioso), dolor (oclusivo) Medio Yeyuno - válvula ileocecal Vómito (bilioso)/distensión Bajo Colon ascendente - ano Vómito ( fecaloideo ), distensión, no elimina heces ni gases Isquemia, necrosis, perforación ↓ Inversión de flora bacteriana (Gram-) y toxinas ( ↑ permeabilidad)… Sepsis ↑ presión intraabdominal (disnea, hipoxia, hipercapnia, acidosis resp ) Dificultad del retorno por compresión de VCI (hipovolemia, shock) Small Bowel Obstruction : What to Look For . Ana Catarina Silva ,  Madalena Pimenta ,  Luis S Guimaraes . Radiographics . . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.

11. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Signo del collar de perlas (Mecánico) RADIOGRAFÍA: Bipedestación : - Niveles hidroaéreos (en escalera… oclusivo) Decúbito supino: Distribución del gas Grado de dilatación de asas ( Trans . >25 mm íleon, >30 mm yeyuno, Colon >50 mm ). Ausencia de gas en recto Orientación de etiología (vólvulo, aerobilia , etc.) Small Bowel Obstruction : What to Look For . Ana Catarina Silva ,  Madalena Pimenta ,  Luis S Guimaraes . Radiographics . . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.

12. Oclusión no mecánica J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012 Dilatación intestinal generalizada Heces o gases en recto DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Oclusión mecánica

13. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN 13 CASOS CMNR

14. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN 14 CASOS CMNR

15. ULTRASONIDO DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Sensibilidad: 85% Ayuno 6hrs (↓motilidad y gas) Asas dilatadas. Lí quido y gas en su interior. Diámetro + 3 cm Engrosamiento mural. Líquido libre Ausencia de señal Doppler =Isquemia Small Bowel Obstruction : What to Look For . Ana Catarina Silva ,  Madalena Pimenta ,  Luis S Guimaraes . Radiographics . . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.

16. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN TC : gold standard Punto de transición, causa de la misma, y complicaciones. Tomografía Small Bowel Obstruction : What to Look For . Ana Catarina Silva ,  Madalena Pimenta ,  Luis S Guimaraes . Radiographics . . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.

17. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN TC : gold standard Punto de transición, causa de la misma, y complicaciones. Tomografía Small Bowel Obstruction : What to Look For . Ana Catarina Silva ,  Madalena Pimenta ,  Luis S Guimaraes . Radiographics . . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012.

18. OCLUSIÓN INTESTINAL ALTA OCLUSIÓN gástrica Atresia, estenosis y membrana duodenal Páncreas anular Malrotación Estenosis hipertrófica del píloro J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012 Distensión Pérdida de peso

19. OCLUSIÓN INTESTINAL MEDIA J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012 15% de los casos Mortalidad 5.5 %

20. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Canal inguinal

21. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Signo del menisco Jimena Mariano, et. al. V olumen 73 Número 2 2009

22. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Dolor abdominal

23. OCLUSIÓN INTESTINAL BAJA J. Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar. SERAM 2012

24. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

25. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Impactación fecal a nivel de recto. Tratamiento conservador y colocación de sonda rectal, el paciente expulsa heces (gases) y mejora significativamente.

26. CASOS CMNR ámpula rectal se encuentra más distendida en comparación con las demás porciones de manera importante la cual se mantiene en todas las proyecciones y controles. Relación recto-sigma invertida. Se observa zona de transición en el recto proximal, presencia de bandas transversales Tránsito lento del contraste a través del sigmoides que se observa redundante. El control de 24, 48 y 72 horas demuestra recto dilatado en forma importante con hipertrofia de su muscular y persistencia del medio de contraste.

27. APENDICITIS AGUDA 8:58 p. m.

28. APENDICITIS AGUDA 8:58 p. m. Inflamación aguda del apéndice debida a la oclusión de su luz y a la infección consiguiente. 10-30 años. H-M América del norte, Islas británicas, Australia, Nueva Zelanda, Sudafricanos blancos Es atribuido al tipo de dieta, no a la zona geográfica . Complicaciones 10% (Mortalidad < 5%) Principal causa de abdomen agudo quirúrgico Dual-Energy CT in Children : Imaging Algorithms and Clinical Applications . Marilyn J. Siegel and Juan Carlos Ramirez -Giraldo Radiology  2019 291:2, 286-297 

29. LOCALIZACIÓN 8:58 p. m. Preileal . 1% Postileal . 0.5% Pelvica Subcecal Retrocecal . 65% Dual-Energy CT in Children : Imaging Algorithms and Clinical Applications . Marilyn J. Siegel and Juan Carlos Ramirez -Giraldo Radiology  2019 291:2, 286-297 

30. FISIOPATOLOGÍA 8:58 p. m. OCLUSIÓN Aumento de presión Inflamación de tejido linfático Perforación Invasión bacteriana Necrosis de la mucosa Producción de moco Hipersecreción Compromiso de la circulación arterial Fase edematosa Fase supurada Fase gangrenada Fase perforada Compromiso de la circulación venosa y linfática

31. 32 Development and Validation of a Novel Pediatric   Appendicitis   Risk   Calculator  ( pARC ). Kharbanda AB,  Vazquez-Benitez G, Ballard DW, Vinson DR,  Chettipally UK. Pediatrics  2018 Apr;141(4). https://www.mdcalc.com/pediatric-appendicitis-score-pas

32. Diagnóstico por imagen. Radiografía convencional Niveles hidroaéreos intestinales en FID Borramiento del psoas Borramiento de las bandas preperitoneales Escoliosis antialgica En perforación: Oclusión de ID Gas extraluminal en FID Desplazamiento de asas intestinales fuera de FID 8:58 p. m. SIGNOS DIRECTOS: Apendicolito: 5-10% de los pacientes Neumoapendice Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88

33. NO PERFORADA Apéndice no compresible de > 6mm Signo de McBurney ecográfico Apendicolito ecogénico Asa fija Capas concéntricas reconocibles 60% Centro anecoico : liquido o pus Hiperecogenico : submucosa Hipo o anecoico : muscular Ganglios mesentericos 8:58 p. m. Diagnóstico por imagen. Ultrasonido Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88

34. NO PERFORADA Aumento de la vascularidad , indicativo de inflamación Sensibilidad 85% Especificidad 90% Los falsos negativos ocurren más frecuentemente cuando se tiene una apéndice extremadamente necrótica. 1:36 a. m. Diagnóstico por imagen. Ultrasonido Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88

35. 8:58 p. m. Diagnóstico por imagen. Tomografía (técnica). Low tube voltage increases the diagnostic performance of dual- energy computed tomography in patients with acute appendicitis . Topel Ç,  Onur MR,  Akpınar E,  Karaosmanoğlu AD,  Akata D,  Karcaaltıncaba M. Diagn Interv Radiol . 2019 Jun 19.

36. Se recomienda en fase venosa. Apéndice dilatado >6 mm Sensibilidad 95%, especificidad 95% Realce anormal de la pared apendicular Puede aparecer un apendicolito Engrosamiento focal de la pared en el extremo del ciego. Edema submucoso, estratificación de pared (Signo de la diana) 8:58 p. m. Diagnóstico por imagen. Tomografía con contraste Appendicolith appendicitis is clinically complicated acute appendicitis-is it histopathologically different from uncomplicated acute appendicitis . Mällinen J   Vaarala S   Mäkinen M ,  Lietzén E ,  Grönroos J ,  Ohtonen P ,  Rautio T ,  Salminen P. Int J Colorectal Dis .  2019 Jun 24. Diagnóstico por imagen. Tomografía con contraste

37. Apéndice dilatado > 6mm Borrosidad de la grasa periapendicular (S: 87%). Colecciones y abscesos periapendiculares . Apendicolito (30%) Puede ser un hallazgo incidental Es más frecuente en Tc que en radiografías 1:45 a. m. Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88 Diagnóstico por imagen. Tomografía con contraste

38. Gangrena y perforación, formación de abscesos. Peritonitis, septicemia. Abscesos hepáticos. Colección adyacente ó en espacios pélvicos * >2 datos= S95, E 1 1:42 a. m. Diagnóstico por imagen. Tomografía con contraste Octavio de Jesús Arévalo Espejo. Acute appendicitis: imaging findings and current approach to diagnostic images. Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88

39. ¿Es la RM mejor para el diagnóstico de apendicitis que la TC? 40 Dual-Energy CT in Children : Imaging Algorithms and Clinical Applications . Marilyn J. Siegel and Juan Carlos Ramirez -Giraldo Radiology  2019 291:2, 286-297  Costo elevado, la baja disponibilidad, los tiempos de adquisición largos y artefactos de movimiento.

40. NEUMOPERITONEO

41. Neumoperitoneo Michael Hirch y cols. El signo de Rigler : Doble pared en neumoperitoneo. Revista chilena de radiología Vol 15 No. 3, 2011 Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. RSNA Radiology 2009 . Presencia de aire libre en la cavidad peritoneal. Incidencia del 1%

42. https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/64/pdf/64_imagen-semana-8jul11.pdf De mucha utilidad. Sospecha de perforación de víscera hueca Cúpulas diafragmáticas en bipedestación. Decúbito lateral con rayo horizontal. Diagnóstico por imagen. Radiografía.

43. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Signo de Rigler “Doble pared” (32%) Aire intra y extra-luminal →Permite ver superficie mucosa y serosa. Importante determinar sitio de perforación. Tratar de determinar sitio de perforación.

44. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

45. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España. Signo de la cúpula

46. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

47. Diagnóstico por imagen. Radiografía. 48 Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

48. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

49. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

50. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

51. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

52. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

53. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

54. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

55. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

56. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

57. Perforación duodenal. Defecto mural Cambios inflamatorios en grasa Neumoperitoneo Diagnóstico por imagen. Tomografía. Munoz Hernandez , y cols. Dolor abdominal agudo. ¿Qué aporta la radiografía simple?. SERAM 2012 / S-0601, España.

58. NEUMATOSIS INTESTINAL 59

59. NEUMATOSIS INTESTINAL DEFINICIÓN La neumatosis intestinal (NI) no constituye una enfemerdad en sí misma. Es un dato radiológico que se define como la presencia de gas en el interior de la pared intestinal.   CLÍNICA  La detección puede ser  incidental o indicar la presencia de una patología abdominal grave. El curso clínico suele ser asintomático. Pueden observarse síntomas inespecíficos como diarrea o estreñimiento, vómitos, distensión abdominal, dolor o rectorragias. 60 https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey= Zuluaga-Santamaría A, Mejía-Restrepo J, Uribe-González R, Gutiérrez-Márquez C, Bustamante-Zuluaga C, Vega-Arango M. Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? Rev CES Med 2017; 31(1): 110-118.

60. ETIOPATOGENIA 61 https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey=

61. NEUMATOSIS INTESTINAL 62 Zuluaga-Santamaría A, Mejía-Restrepo J, Uribe-González R, Gutiérrez-Márquez C, Bustamante-Zuluaga C, Vega-Arango M. Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? Rev CES Med 2017; 31(1): 110-118.

62. Afecta predominantemente al intestino delgado y, en un 6% de los casos, al colon. Áreas radiotransparentes de disposición lineal o circunferencial. Sólo se observan datos inespecíficos como edema de pared o distensión de asas intestinales.   63 https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey= Zuluaga-Santamaría A, Mejía-Restrepo J, Uribe-González R, Gutiérrez-Márquez C, Bustamante-Zuluaga C, Vega-Arango M. Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? Rev CES Med 2017; 31(1): 110-118. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Sensibilidad aproximada del 23%.

63. Diagnóstico por imagen. Tomografía. Áreas de baja densidad de tamaño variable (desde varios mm hasta más de un cm) dentro de la pared intestinal. En su porción declive y de predominio en el borde antimesentérico de las asas. Ventana de pulmón mejora su visualización, fundamentalmente en el colon.    Puede observarse neumoperitoneo, por rotura de los quistes gaseosos intramurales. 64 Establecer su etiología, identificando causas potencialmente tratables, y valorar complicaciones. https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey= Se han descrito varios patrones como: lineal, curvilíneo y redondo

64. Diagnóstico por imagen. Tomografía. Los datos que orientan a causas potencialmente mortal son: Dilatación de asas intestinales. Engrosamiento de la pared intestinal Realce mural intenso o ausente. Oclusión arterial o venosa Ascitis Presencia de aire portomesentérico . 65 https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey=

65. FAST EVALUACIÓN ENFOCADA CON ULTRASONIDO EN TRAUMA (FOCUSED ASSESSMENT WHIT SONOGRAPHY IN TRAUMA) 66

66. TÉCNICA Paciente en decúbito supino (Si es posible) US portátil Transductor convexo de 3.5-5.0MHz. Lineal paralelo a costillas en EIC para neumotórax. No mayor a 5 min. Si hay tiempo… pasarlo a TC. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 Ultrasound for the detection of intraperitoneal fluid: the role of Trendelenburg positioning. 2006. Am J Emerg Med . Vol. mínimo detectado: Hepatorrenal/esplenorrenal… 400-700 ml Pélvica… 100 ml

67. Lesión traumática como principal causa de muerte en jóvenes. En campo o traslado Realizado por radiólogos, urgenciólogos y cirujanos. Trauma mayor (Alta incidencia de lesión abdominal y torácica) Triage rápido … resolución qx oportuna ↓ costos ↓ necesidad de lavado peritoneal dx 68

68. D. Trans ., subxifoideo : Derrame pericárdico Lóbulo hep . izq. B. Long, CSI: Periesplénico , bazo, riñón izq , fosa esplenorrenal , pleura izq. C. Trans/ long , suprapúbico: Paravesicales , fondos de saco (Vejiga distendida) Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 A. Long, CSD: Hígado, riñón der, espacio de Morison .

69. Detección de neumotórax S 48,8% Radiografía S 20,9% Transductor lineal (> 5 MHz) Normal: signo de "pulmón deslizante“ o “cola de cometa” Ausencia de movimiento eFAST (Extendido) Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/5%20sept/ecografia-fast-13.pdf 2do-3er EIC línea medio-clavicular (sagital)

70. Signo indirecto de hemorragia y lesión a órganos sólidos. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017

71. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 Sensibilidad: 64-98% Especificidad: 86-100% “Liquido mayor de 100ml siempre es patológico” Morrison Douglas (En edad reproductiva… NL <50 ml) Esplenorrenal Del médico radiólogo al médico de urgencias… Interpretación .

72. CONCLUSIONES La radiografía convencional es tradicionalmente la primera técnica empleada en el estudio de la patología abdominal urgente de pacientes adultos. En la actualidad las indicaciones están cambiando a medida que se producen avances tecnológicos con TC multidetector o Ultrasonido, la disponibilidad de los mismos, cada vez más extendida, en los servicios de urgencias . El abdomen agudo es todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento . Puede deberse a todo tipo de etiologías como inflamación, oclusión  aguda o hasta trastornos vasculares generalmente de tipo isquémico. 73

73. BIBLIOGRAFÍA Focused Assessment With Sonography In Trauma (Fast) In 2017: What Radiologists Can Learn. Rsna Radiology 2017 L. A. Mullor Delgado, V. Gamero Medina, R. Martín Boizas , B. Lannegrand Menéndez, L. López Prada, J. Mínguez García . Abdomen Agudo. Manejo Y Patología. Seram , España 2012 Munoz Hernandez , Y Cols. Dolor Abdominal Agudo. ¿Qué Aporta La Radiografía Simple?. Seram 2012 / S-0601, España Small Bowel Obstruction : What To Look For . Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes . Radiographics . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. Obstrucción Intestinal: Lo Que El Radiólogo Debe Ver, Y El Cirujano Quiere Escuchar. Seram 2012. Dual- energy Ct In Children : Imaging Algorithms And Clinical Applications . Marilyn J. Siegel And Juan Carlos Ramirez-giraldo Radiology  2019 291:2, 286-297  Ultrasound for the detection of intraperitoneal fluid: the role of Trendelenburg positioning. 2006. Am J Emerg Med . CT Findings of Acute Small- Bowel Entities . Mark D. Sugi , Christine O. Menias , Meghan G. Lubner ,  Sanjeev Bhalla , Vincent M. Mellnick , Matt H. Kwon, Douglas S. Katz. 2018. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 74 .