Abdomen hostil

Guía de practica clínica, del consejo mexicano de cirugía general.

1. ABD O M E N H O S T I L R1 LUIS ALFREDO DÍAZ PÉREZ R1 DENNIS VALENTE PÉREZ GARCÍA CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL GENERAL, COMITÁN.

2. 1.- ¿Cómo definimos el abdomen hostil? 2.- ¿Qué pacientes están en riesgo de sufrirlo? 3.- ¿Cuál es el mecanismo biológico que genera el abdomen hostil? 4.- ¿Cómo impactan las adherencias en la génesis del abdomen hostil? TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

3. DEFINICIÓN TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014 CATÁSTROFE QUIRÚRGICA

4. El abdomen hostil es una situacion donde la cavidad abdominal esta: Abierta Con los bordes retraidos Cicatrizada y compactada en un solo bloque de tejido fibroso Conlleva un elevado riesgo de lesion de las asas intestinales Se acompañada de una fistula enterocutanea o enteroatmosferica TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

5. ETIOLOGÍA El abdomen hostil se origina por la formación de adherencias entre asas intestinales. Producción de fibrina dentro de la cavidad abdominal. debido a situaciones como: peritonitis secundaria, pancreatitis grave, fuga anastomotica con multiples reintervenciones, cirugia de control de daños en etapas o el resultado de abdomen abierto TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

6. PREVENCIÓN Prevenir las adherencias disminuye la incidencia del abdomen hostil. Tecnica quirurgica meticulosa (principios de William Steward Halsted , 1852-1922 ) Utilizar guantes sin talco Evitar cuerpos extraños Impedir en el peritoneo sangrado y eliminar coagulos de la cavidad peritoneal. Evitar la deshidratacion del peritoneo expuesto Seprafilm ® y el guardix ® TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014 H Haemostasis A Aseptic technique L Light touch ( atraumatic surgery ) S Supply of blood preserved T Tension -free closure E Even tissue apposition D Dead space obliterated

7. Se recomienda al cirujano: Evitar al máximo el daño innecesario Realizar la adherenciolisis con instrumentos cortantes fríos Irrigación de asas intestinales con solución isotónica cada 15 min después de estar expuestas evitar el uso de drenajes y suturas muy reactivas (seda, poliester) empleo de guantes sin talco TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

8. DIAGNÓSTICO TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

9. TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

10. TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

11. TRATAMIENTO TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

12. Las consecuencias de una mala evolución en el abdomen hostil son: Falla intestinal Peritonitis Sepsis Formación de abscesos, fistulas enterocutaneas y enteroatmosfericas Implicaciones metabólicas (uso de NPT por tiempo prolongado) Síndrome de intestino corto Oclusión intestinal Recurrente Altos costos en la atencion. TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

13. TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

14. M AN E J O D E L ABD O M E N AB I E R T O Existen varias opciones para el cierre temporal del abdomen: se puede construir con una bolsa grande de solución intravenosa o bolsa para diálisis peritoneal Se utiliza la bolsa de Bogota. dispositivo que mediante la creación de un ambiente hipocrático controlado favorece la contención de los órganos abdominales; Los sistemas de cierre asistido por vacío dispositivo que mediante la aproximación de dos capas de velcro de densidad y porosidad especificas, suturadas en ambos lados de la fascia abdominal, favorece la contención adecuada de la misma y puede asociarse a un sistema de succión. El parche de Wittmann. TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

15. TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

16. TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014 M AN E J O D E L ABD O M E N AB I E R T O

17. TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014 M AN E J O D E L ABD O M E N AB I E R T O

18. TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

19. TEMA: ABDOMEN HOSTIL Open Abdomen classification according to Bjork et al . 2017  

20. TEMA: ABDOMEN HOSTIL

21. B O L S A D E B OGO T A Los sistemas pasivos, como la bolsa de Bogota permiten: Un acceso rápido a la cavidad peritoneal Previenen la hipertensión intraabdominal No permiten una adecuada cuantificación de los líquidos perdidos No asisten con la remoción de fluidos pro-inflamatorios, bacterias y detritos, Favorecer un cierre primario Retardado TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

22. En una revisión de la literatura, Boele van Hensbroek et al .,15 incluyeron 51 artículos y mas de 3000 pacientes informaron: Cierre de la pared a b do m inal : El parche de Wittman (90%), suturas de retencion dinamica (85%) y elsistema VAC ( Vacuum Assited Closure ) (60%) Las tasas de mortalidad mas bajas se asocian con: el parche de Wittman (17%), el sistema VAC (18%) y las suturas de retencion dinamica (23%) mientras que las tasas mas bajas de fistula intestinal se asociaron con: la bolsa de Bogota (0%), el parche de Wittmann (2%) y el sistema VAC (2.9%). TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

23. proteger los contenidos de la cavidad abdominal prevenir la evisceración permitir la remoción de los fluidos tóxicos o infectados prevenir la formación de fistulas síndrome compartimental abdominal evitar el daño de la fascia preservar el dominio de la pared abdominal hacer que las reintervenciones sean fáciles favorecer el cierre definitivo de la pared abdominal. El método de cierre temporal del abdomen debe ser capaz de: En la medida de lo posible se debe optar por procedimientos conservadores y minimos invasivos TEMA: ABDOMEN HOSTIL GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C . MEXICO.2014

24. 1.- ¿Cómo definimos el abdomen hostil? Pérdida persistente de los espacios naturales libres entre los órganos intrabdominales y las estructuras compartimentales (pared abdominal anterior, espacio retroperitoneal, cavidad pélvica, etc.), con cambios patológicos de su proporción anatómica normal, causada por un síndrome adherencial severo con tejido fibrótico y cicatrizal que no permite su adecuada disección/separación. 2.- ¿Qué pacientes están en riesgo de sufrirlo? Antecedentes de múltiples cirugías, (>2) peritonitis secundaria, enfermedades granulomatosas (tuberculosis peritoneal, coccidioidomicosis ), carcinomatosis peritoneal, pacientes manejados con abdomen abierto por trauma abdominal, enfermedad de Crohn, radioterapia y trastornos de la cicatrización. 3.- ¿Cuál es el mecanismo biológico que genera el abdomen hostil? La reacción inflamatoria persistente causada por traumatismo de las superficies peritoneales (visceral y/o parietal) o al contacto con objetos extraño 4.- ¿Cómo impactan las adherencias en la génesis del abdomen hostil? Impactan directamente ya que son parte de la génesis del problema, el proceso adherencial severo que se presenta en forma exagerada con reacción inflimatoria / cicatrizal es la base del abdomen hostil y la oclusión intestinal como una de sus principales complicaciones.