Abdomen y diafragma anatomía

1. ABDOMEN Y DIAFRAGMA Dr. Eduardo Romero Rodríguez Servicio de Emergencias CSNF

2. Abdomen Es un contenedor flexible y dinámico que aloja la mayor parte de los órganos del aparato digestivo y parte del aparato urogenital Está situada entre el diafragma y el estrecho superior de la pelvis. Es separada de la cavidad torácica por el músculo diafragma.

3. PARED ABDOMINAL ANTERIOR MIOLOGÍA

4. Pared Abdominal Anterior Se extiende desde el borde costal y el apófisis xifoides en la parte superior, Hasta las crestas ilíacas, pubis y sínfisis púbica en la parte inferior. Forma una capa de tejidos continua y flexible, sobre las caras anterior y lateral del abdomen. Forma los límites del canal inguinal y del ombligo.

5. Función de los músculos abdominales Función de soporte de las vísceras abdominales. Micción. Defecación. Durante el parto, la contracción de los músculos abdominales expulsa el niño. Músculos espiratorios.

6. MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Existen 5 músculos en la pared anterolateral del abdomen, tres son planos y dos son verticales: Planos: Músculo Oblicuo externo Músculo Oblicuo interno Músculo Transverso del abdomen Verticales: Músculo Recto del abdomen Músculo Piramidal

7. MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Los 3 músculos planos terminan en la cara anterior en una aponeurosis laminar y fuerte. Las aponeurosis de estos músculos se entrelazan en la línea alba con las contralaterales para formar una vaina tendinosa, la vaina de los rectos. Dentro de esa vaina se hallan los músculos verticales del abdomen.

8. MÚSCULO OBLICUO EXTERNO Origen: Superficie externa y bordes inferiores de las últimas 8 costillas Inserción: Línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta ilíaca. Mediante la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que ayuda a formar la capa anterior de la vaina del músculo recto del abdomen y a la línea alba. Función: Mantiene el de la cavidad intraabdominal . Flexión lateral del tronco.

9. MÚSCULO OBLICUO EXTERNO Irrigación: Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y el subcostal.

10. MÚSCULO OBLICUO INTERNO Origen: 2/3 laterales del ligamento inguinal, 2/3 anteriores de la cresta ilíaca, Fascia toracolumbar , Inserción: Borde inferior de las 3 – 4 últimas costillas, Línea alba, Línea pectínea. Función: Matiene la presión intraabdominal y flexión del tronco.

11. MÚSCULO OBLICUO INTERNO Irrigación: Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y el subcostal. Nervio Iliohipogástrico e Ilioinguinal Primer Nervio Lumbar, rama ventral.

12. MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL Origen: 1/3 lateral del ligamento inguinal y fascia iliaca. 2/3 anteriores del labio interno de la cresta ilíaca, Fascia toracolumbar , Últimos 6 cartílagos costales. Inserción: Línea alba, Línea pectínea. Función: Mantener la presión y tono de la cavidad abdominal.

13. MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMIAL Irrigación: Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y el subcostal. Nervio Iliohipogástrico e Ilioinguinal Primer Nervio Lumbar, rama ventral.

14. MÚSCULO RECTO ABDOMINAL Origen: Cresta del pubis, Tubérculo del pubis y línea pectínea. Inserción: 5-7 cartílagos costales. Apófisis xifoides Función: Flexión del tronco, Mantener el tono de la pared abdominal.

15. MÚSCULO RECTO ABDOMINAL Irrigación: Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y el subcostal.

16. VAINA DE LOS RECTOS ABDOMINALES Cada músculo está envuelto en una vaina fibrosa. La lámina anterior de la vaina se extiende sobre toda la superficie del músculo y se une al periostio de las inserciones óseas. La lámina posterior de la vaina se extiende sobre los 2/3 superiores del músculo. En el 1/3 inferior, la lámina posterior termina a mitad de camino entre el ombligo y el pubis en la línea arqueada. El músculo entra en contacto con la fascia transversal y el tejido conectivo extraperitoneal .

17. MÚSCULO PIRAMIDAL Origen: Pubis y la sínfisis del pubis. Inserción: Línea alba Función: Ayuda a tensar la línea alba en forma despresiable

18. MÚSCULO PIRAMIDAL Irrigación: Arteria Epigástrica Inferior Arteria Circunfleja Ilíaca Profunda Inervación: Nervio subcostal.

19. PARED ABDOMINAL POSTERIOR MIOLOGÍA

20. PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Se compone de las siguientes estructuras enumeradas de la capa profunda a la superficial: Vértebras lumbares con sus discos intervertebrales Los músculos posteriores de la pared abdominal: psoas, cuadrado lumbar, ilíaco, transverso del abdomen y oblicuos. Plexo lumbar compuesto por ramos ventrales de los nervios espinales lumbares

21. PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN La fascia incluida la fascia toracolumbar El diafragma que constituye la parte superior de la pared posterior del abdomen La grasa, los nervios, los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos.

22. MÚSCULO CUADRADO LUMBAR Origen: Ligamento iliolumbar y la cresta ilíaca. Inserción: Borde inferior de la 12 costilla. Apófisis transversas de las 4 vertebras lumbares superiores Función: Fija la última costilla y actúa como un músculo de la inspiración al estabilizar la inserción más baja del diafragma. Extiende la columna lumbar.

23. MÚSCULO CUADRADO LUMBAR Irrigación: Arterias Lumbares Arteria Iliolumbar Arteria Subcostal Inervación: Ramas ventrales del 12vo nervio torácico Nervios Espinales Lumbares

24. NERVIO PSOAS MAYOR Origen: Superficie anterior y borde inferior de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, Cuerpos y discos intervertebrales. Inserción: Trocánter Menor del Fémur Función: Flexión del muslo

25. MÚSCULO PSOAS MENOR Origen: Cuerpos de T12 y L1 Inserción: Línea pectínea y la eminencia iliopectínea .

26. MÚSCULO ILIACO Origen: 2/3 superiores de la concavidad de la fosa ilíaca, El labio interno de la cresta ilíaca, Ligamentos sacroilíacos y iliolumbares , Superficie superior de la parte lateral del sacro. Inserción: Tendón del Músculo Psoas Mayor.

27. FASCIAS DE LA PARED POSTERIOR La pared posterior del abdomen está revestida por una capa continua de fascia endoabdominal , situada entre el peritoneo parietal y los músculos. Esta fascia se continua con la fascia transversa , que reviste al músculo transverso del abdomen. Por lo general se le nombra según la estructura que reviste.

28. FASCIA TORACOLUMBAR Lámina fascial extensa que se divide en las capas anterior, medias y posterior que envuelven los músculos profundos del dors o. Es fina y transparente en las zonas donde cubre las partes torácicas de los músculos profundos, pero gruesa en la región lumbar. La parte lumbar de esta fascia se extiende entre la 12 costilla y la cresta ilíaca, se inserta lateralmente en los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.

29. FASCIA DEL PSOAS Músculo Psoas Mayor La fascia se inserta medialmente en las vértebras lumbares y en el reborde del estrecho superior de la pelvis. Muestra un engrosamiento superior para dar el ligamento arqueado medial. Lateralmente se une a la fascia del músculo cuadrado lumbar y a la toracolumbar Estrecho superior de la pelvis Ligamento arqueado medial

30. FASCIA DEL CUADRADO LUMBAR Músculo Cuadrado Lumbar Se continua lateralmente con la capa anterior de la fascia toracolumbar . Se inserta en las caras anteriores de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, la cresta ilíaca y la 12 costilla, y se continua con la fascia transversa. Se engrosa hacia superior formando los ligamentos arqueados laterales. Ligamento arqueado lateral

31. MÚSCULO DIAFRAGMA

32. DIAFRAGMA Estructura músculo tendinosa que separa la cavidad torácica de la abdominal. Es músculo principal de la respiración, desciende durante la inspiración. El pericardio ocupa su parte central y se une por medio del ligamento pericardicofrénico y los deprime ligeramente. La altura de las cúpula diafragmática varía según: fase respiratoria, postura y el tamaño o grado de distensión de las vísceras abdominales

33. Músculo plano, ancho y delgado que forma un tabique entre el tórax y el abdomen. Tiene forma de cúpula con convexidad superior, torácica. Se inserta en la circunferencia inferior del tórax y está escotado atrás por la saliente de la columna vertebral toracolumbar . Es el músculo principal de la inspiración.

34. Cuenta con un tendón central que lo une con la porción anterior del tórax. El orificio de la vena cava inferior perfora este tendón. Cuenta con tres partes: Esternal: que se inserta en la apófisis xifoides. Costal: se inserta en los seis cartílagos costales y en las costillas adyacentes Lumbar: se origina en las tres primeras vértebras lumbares

35. Cuenta con los pilares diafragmáticos que son haces musculotendinosos que nacen de la cara anterior de los cuerpos de las tres primeras vértebras lumbares. Son dos el derecho y el izquierdo El diafragma se inserta a cada lado en los ligamentos arqueados medial y lateral que son engrosamiento de los músculos Psoas Mayor y Cuadrado Lumbar

36. DIAFRAGMA Irrigación: Arterias Intercostales 7 -11 Arteria Subcostal Arterias Frénicas Superiores Arterias Frénicas Inferiores Arterias Pericardiofrénicas Arterias Musculofrénicas

37. DIAFRAGMA Inervación: Nervio Frénico C3 – C4 – C5 Nervios Espinales Torácicos 6 – 12

38. CANAL INGUINAL

39. Canal Inguinal Es un hiato natural en los tejidos de la pared anterior del abdomen. Se forma por las diferentes capas de la pared en la ingle. Está más desarrollado en los hombre. Es un túnel oblicuo con una abertura superficial y una profunda. Contiene el cordón espermático / ligamento redondo del útero y el nervio ilioinguinal .

40. Anillo Inguinal Superficial Es un hiato en la aponeurosis del oblicuo externo, justo por encima y lateral a la cresta del pubis. No se extiende lateralmente más allá del tercio medio del ligamento inguinal. Límites: Base: a lo largo de la cresta del pubis, Los lados: los pilares de la abertura de la aponeurosis Lateral: es el más fuerte, reforzado por fibras del ligamento inguinal. Las fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que cubren el anillo, se extienden sobre el cordón espermático y forman la fascia espermática externa.

41. Anillo Inguinal Profundo Está situado en la fascia transversal, a mitad de camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis, a 1.25cm sobre el ligamento inguinal. Se ubica por debajo del borde inferior del músculo transverso del abdomen y lateral a los vasos epigástricos inferiores.

42. Ligamento Inguinal De Poupart . Está formado por la aponeurosis del oblicuo externo. Se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo del pubis. Fibras Superiores: Ligamento Inguinal Reflejo: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo contralateral . Fibras Profundas: Ligamento Lacunar de Gimbernat : fibras de la fascia lata, se unen al tubérculo del pubis. Ligamento Pectíneo de Cooper: línea pectínea.

43. Tendón Conjunto Está formado por las fibras inferiores del oblicuo interno y la parte inferior de la aponeurosis del transverso. Está unido a la cresta del pubis y la línea pectínea. Desciende por detrás del anillo inguinal superficial y actúa reforzando la porción medial de la pared posterior del canal inguinal. Las fibras superiores se unen a la pared anterior de la vaina de los rectos

44. Límites Se ubica sobre y paralelo al ligamento inguinal, entre los anillos inguinales profundo y superficial. Mide entre 3 – 5cm de largo. Límites: Pared Tercio lateral Tercio central Tercio medial Posterior Fascia transversal Fascia transversal Fascia Transversal Tendón Conjunto Anterior Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo Fibras del Oblicuo Interno. Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo Techo Fascia transversal Tendón Conjunto Pilar medial de la aponeurosis del Mm oblicuo externo Piso Tracto iliopúbico Ligamento inguinal Ligamento lacunar

45. Visión interna Pliegue umbilical medio Ligamento umbilical medio Pliegue umbilical medial Ligamento umbilical medial Pliegue umbilical lateral Vasos epigástricos inferiores Ligamento falciforme Ligamento redondo Venas paraumbilicales

46. Visión interna Fosa supravesical Fosa inguinal medial Triángulo inguinal de Hesselbach Hernia inguinal directa Fosa inguinal lateral Hernia inguinal indirecta

47. Cordón Espermático Formado por las estructures que pasan el canal inguinal desde las cavidades abdominopélvicas y los testículos , y las tres fascias que cubren estas estructuras . Las estructuras dentro del cordón espermático son: el conducto deferente , la arteria del conducto deferente ( arteria vesical inferior), la arteria testicular, el plexo pampiniforme venoso , la arteria y vena cremastérica , la rama genital del nervio genitofemoral ( músculo cremaster ), las fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales , los vasos linfáticos , y el remanante del proceso vaginal.

48. Hernias Inguinales El canal inguinal está diseñado para que las debilidades en la pared abdominal anterior, causadas por los anillos inguinales, sean toleradas. Es un sitio potencial de herniación. Una hernia inguinal involucra la protrusión de una víscera a través de los tejidos de la región inguinal en la pared abdominal.

49. Hernias Inguinales Indirectas Se producen lateralmente a los vasos epigástricos inferiores. Se pueden deber a persistencia congénita anormal del proceso vaginal. Adquiridas: son el resultado de la debilidad progresiva de las paredes lateral y posterior del canal inguinal. Tienen que pasar por anillo profundo.

50. Hernia Inguinal Directa Se presenta medial a los vasos epigástricos inferiores. Son siempre adquiridas. Debilidad del triángulo inguinal, en la pared posteromedial del canal, q se puede extender hasta la pared anterior a nivel del anillo superficial. La hernia debe protruir a través de la fascia transversal entre el tendón conjunto y los vasos epigástricos inferiores y entrar al canal inguinal. Está cubierta por la fascia espermática externa.

51. IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD Y PARED ABDOMINAL

52. Aorta Abdominal T12 hasta L4 Ramas: Anteriores Tronco Celíaco Arteria Mesentérica Superior Arteria Mesentérica Inferior Laterales Arterias Suprarrenales Medias Arterias Renales Arterias Gonadales Dorsales Arterias Frénicas Inferiores Arterias Lumbares Arterias Dorsales Posterior Arteria Sacra Media

53. Aorta Abdominal Ramas: a. celiaca a. mesentérica Superior a. mesentérica inferior a. suprarrenales medias a. renales a. gonadales a. frénicas inferiores a. lumbares a. sacra media a. iliaca común

54. Arteria Celiaca Ramas Arteria gástrica izquierda: Arteria gástrica dorsal Arteria cardioesofágica . Arteria hepática común: Arteria gastroduodenal Arteria retroduodenal Arteria gastroepiploica derecha Arteria pancreáticoduodenal superior Arteria gástrica derecha Arteria hepática común Arteria hepática derecha arteria cística Arteria hepática izquierda Arteria hepática media) Arteria esplénica Arteria pancreática caudal, magna y dorsal Arteria g astroepiploica izquierda Arterias gástricas cortas

55. Arteria Mesentérica Superior Ramas Arteria pancreáticoduodenal inferior Arterias yeyunales Arterias iliales Arteria ileocólica arteria ileal arteria apendicular arteria cecal Arteria cólica derecha Arteria cólica media

56. Arteria Mesentérica Inferior Ramas arteria cólica izquierda arterias sigmoideas arteria rectal superior

57. Arteria Suprarrenales Arteria suprarrenal superior Arteria frénica inferior Arteria suprarrenal media Arteria aorta Arteria suprarrenal inferior Arteria renal

58. Arterias Lumbares Ramas Arterias posteriores Arterias espirales Arterias musculares

59. Arteria Ilíaca Común Se divide: a. ilíaca externa a. ilíaca interna. Ramas Hacia peritoneo Hacia psoas mayor Hacia ureteros

60. Irrigación Arteria torácica interna Arteria músculo-frénica Arteria epigástrica superior Arteria aorta Arterias intercostales posteriores Arteria subcostal Arteria ilíaca externa Arteria epigástrica inferior Arteria circunfleja ilíaca profunda Arteria femoral Arteria circunfleja ilíaca superficial Arteria epigástrica superficial

61. DRENAJE DEL ABDOMEN

62. Drenaje venoso Medial: Vena torácica interna Vena subclavia Lateral: Vena torácica lateral Vena axilar Inferior: Vena epigástrica superficial Vena femoral Vena epigástrica inferior Vena ilíaca externa Venas cutáneas umbilicales Vena paraumbilicales Vena porta Vena toracoepigástrica: Vena epigástrica superficial Vena torácica lateral

63. INERVACIÓN

64. Plexo Lumbar Se ubica entre la porción posterior del psoas mayor y anterior a las apófisis transversas de las vertebras lumbares. Formado por los ramos ventrales de los 3 primeros nervios lumbares y L4 y T12. Ramas Ventrales Dorsales

65. Plexo Lumbar Ramas: T12 – L4: ramos musculares L1: Nervio Iliohipogástrico Nervio Ilioinguinal L1, L2: Nervio Genitofemoral L2, L3: Cutáneo Femoral Lateral L2 – L4: Ramas Dorsales: Nervio Femoral Ramas Ventrales: Nervio Obturador

66. Plexo lumbar

67. ANATOMÍA DE SUPERFICIE

68. Pared abdominal

69. Pared abdominal: División topográfica: 4 regiones Plano medio Plano transumbilical

70. División topográfica 9 regiones Línea medioclavicular Plano subcostal Plano interespinoso

71. Regiones de la Pared Abdominal Anterior Hipocondrio Derecho Fosa Iliáca Izquierda Fosa Iliáca Derecha Flanco Derecho Flanco Izquierdo Hipocondrio Izquierdo Epigastrio Hipogastrio Mesogastrio

72. Hipocondrio Derecho Lóbulo derecho, cuadrado y c audado del hígado. Vesícula biliar. Ángulo hepático del colon. Epigastrio Lóbulo izquierdo del hígado. Estómago (menos fondo). Ligamento hepatogástrico Mitad superior del páncreas. Hipocondrio Izquierdo Fondo del estómago. Bazo. Ángulo esplénico del colon. Flanco Derecho Uréter derecho. Riñón derecho. Pelvis renal. Glándula suprarrenal derecha. Colon ascendente. Mesogastrio   Páncreas (cuerpo). Intestino delgado (duodeno, yeyuno, ileon) Colon transverso. Flanco Izquierdo   Colon descendente. Riñ ó n izquierdo. Ur é ter izq uierdo Pelvis renal Gl á ndula suprarenal Fosa ilí a ca D er e cha Ur é ter Derecho Ciego Apéndice veriforme Válvula ileo-cecal Canal inguinal Ovario Derecho T rompa de Falopio dere cha Hipogastrio Vejiga Ú tero Parte del colon sigmoides Recto Fosa i lí a ca I zq uierda Ur é ter Izquierdo Parte colon sigmoides (principal) O vario Izquierdo T rompa de Falopio Izquierda C anal inguinal Localización de Víceras

73. MUCHAS GRACIAS!!