Abordaje del paciente con eosinofiia

Sesión Académica del CRAIC: Abordaje del paciente con eosinofilia

1. Dra. Patricia MongeOrtega
Residentede segundoañode Alergiae InmunologíaClínica
Profesorasesor:
Dra. Bárbara Elizondo Villarreal
Miércoles5 de octubrede 2016
Abordaje del paciente con eosinofilia

2. Loseosinófilossonpartícipesactivosenlapatogénesisdediversos
procesosinflamatoriosqueincluyen:infeccionesbacterianas,víricasy
parasitarias,dañotisular,respuestainmunológicatumoralyenfermedades
detipoalérgico.
Introducción
Bailón Franco, N. C., Huerta López, J. G. & J Alonso, G. H. Diagnóstico diferencial de la eosinofilia periférica y nuevas opciones de tratamiento. Alregia, Asma e Inmunol. Pediátricas 21, 63–71 (2012).Dra. Monge
CRAIC Mty

3. Historia del eosinófilo y su descubridor
José L. Fresquet. Instituto de Historia de la Medicina y de la Ciencia (Universidad de Valencia-CSIC). Noviembre, 2004.
Paul R. Ehrlich
Dra. Monge
CRAIC Mty

4. •NacióenStrzelin,Poloniael14demarzode1854.
•EstudióenelGymnasiumdeBreslau,Alemania,ciudaddondetambiéncomenzólosestudiosde
medicina.
•ContinuóestudiosenlasUniversidadesdeEstrasburgo(Francia),Friburgo(Alemania)yLeipzig
(Alemania).
•Obtuvosudoctoradoen1878conunatesissobreelanálisisdecoloranteshistológicos.
•EhrlichfuenombrarloasistenteunaclínicaenBerlín,ahíestuvoentre1878y1887:
•Aplicósustécnicasalahematología.
•Hizopreparacionessecasdesangreylascoloreócondiferentestintes.Pudocomprobarquela
morfologíadelasangreeramásricadeloquesesuponía.
•Observóqueunascélulasteníanafinidadporloscolorantesbásicos,otrasporlosácidosyotras
porlosneutros.
•Estehechotuvounarápidaaplicaciónalaclínicayaqueseaprendióadiferenciarmejorlas
distintasenfermedadesdelasangre.
José L. Fresquet. Instituto de Historia de la Medicina y de la Ciencia (Universidad de Valencia-CSIC). Noviembre, 2004.
Paul R. Ehrlich
Historia del eosinófilo y su descubridor
Dra. Monge
CRAIC Mty

5. •Descubrióasimismolascélulascebadasdelasangre,clasificólos
glóbulosblancosenlinfocitosymielocitosoleucocitosensentido
estricto,yestosenneutrófilos,basófilosyeosinófilos.
•Estudióafondoleucemia,leucocitosis,linfocitosisyeosinofilia.
José L. Fresquet. Instituto de Historia de la Medicina y de la Ciencia (Universidad de Valencia-CSIC). Noviembre, 2004.
Historia del eosinófilo y su descubridor
Dra. Monge
CRAIC Mty

6. •Loseosinófilossongranulocitosterminalmentediferenciadosderivadosdelamédulaóseaapartirde
célulasmadrehematopoyéticasCD34+.
•Paralatransicióndelascélulasprogenitorasaloseosinófilossonimportanteslainterleucina(IL)-3,laIL-
5,yelfactorestimulantedecoloniasdegranulocitos(GM-CSF).
•LaIL-5tambiénparticipaenlaregulacióndeotrosaspectosdelafuncióndeloseosinófilos,incluyendola
liberacióndecélulasmadurasdelamédulaóseaylamigracióneneltejido.
•Lavidamediadeloseosinófilosenlasangreperiféricaesdeaproximadamente18horas.
•Encircunstanciasnormalesrepresentansolamente1%a5%deleucocitosdesangreperiférica.
Eosinófilo
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Davoine F, Lacy P. Eosinophil cytokines, chemokines, and growth factors emerging roles in immunity. Front Immunol 2014;5(570):1–17.
Dra. Monge
CRAIC Mty

7. •Eleosinófiloterminalmideaproximadamente8μdediámetro.
•Tieneunnúcleobilobulado,aunqueocasionalmentepuedetener3o4lóbulos.
•Pormicroscopiaelectrónicasehanidentificadocincotiposdiferentesdegránulosyvesículas
secretores:
1.Gránuloscristalinos:
•Sonespecializadosyúnicos.
•Midende0.5-0.8μdediámetro.
•Denaturalezacatiónica,porloquetienenunaaltaafinidadportincionesácidas
•Seencuentranprincipalmenteeneosinófilosmaduros.
•Contienenlamayorcantidaddeproteínascatiónicaspresentesenloseosinófilosque
incluyenlaproteínabásicamayor(MBP),peroxidasaeosinofílica(EPO),laproteína
catiónicaeosinofílica(ECP)ylaneurotoxinaderivadadeleosinófilo.
Eosinófilo
Bailón Franco, N. C., Huerta López, J. G. & J Alonso, G. H. Diagnóstico diferencial de la eosinofilia periférica y nuevas opciones de tratamiento. Alregia, Asma e Inmunol. Pediátricas 21, 63–71 (2012).
Dra. Monge
CRAIC Mty

8. 2.Gránulosprimarios:
•RicosenlaproteínadecristaldeCharcot-Leyden
•Presentestantoenloseosinófilosmaduroscomoinmaduros
•Midende0.1-0.5μ.
•Sonmenosabundantesquelosgránuloscristalinos.
3.Gránulospequeños:
•Contienenfosfatasaácida,arilsulfatasaB,catalasaycitocromob558(heterodímerosituadoen
lamembranadevesículassecretorasygránulosespecíficos).
4.Cuerposlipídicos:
•Existenaproximadamente5porcadaeosinófilomaduro.
•Sonricosenácidoaraquidónicoesterificadoenglicofosofolípidos.
5.Vesículassecretoras:
•Loseosinófilossonricosenestasestructuras.
•Tambiénsonconocidascomomicrogránulosoestructurastúbulo-vesiculares.
Eosinófilo
Bailón Franco, N. C., Huerta López, J. G. & J Alonso, G. H. Diagnóstico diferencial de la eosinofilia periférica y nuevas opciones de tratamiento. Alregia, Asma e Inmunol. Pediátricas 21, 63–71 (2012).
Dra. Monge
CRAIC Mty

9. •Gránulosespecíficostambiéncontienencitocinas,quimiocinasyfactoresdecrecimiento:
ligandodequimiocinaCC5(CCL5),eotaxina,GM-CSF,IL-2,IL-4,IL-5,IL-6,IL-13,factorde
crecimientotransformantealfayelfactordenecrosistumoralalfa.
•Amedidaqueestosmediadoressemantienenynorequierenlasíntesisdenovo,eosinófilos
activadospuedenresponderrápidamentealoscambiosdelmedioambiente,promoviendoel
reclutamientocelularylarespuestainmuneeficientecoordinada.
Eosinófilo
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Spencer LA, Bonjour K, Melo RC, et al. Eosinophil secretion of granule-derived cytokines. Front Immunol 2014;5(496):1–9.
Valent, P. Pathogenesis, classification, and therapy of eosinophilia and eosinophil disorders. Blood Rev. 23, 157–165 (2009).
Staumont-Sallé, D., Legrand, F., Capron, M. & Delaporte, E. Piel y eosinofilia. EMC -Dermatología 41, 1–17 (2007).
Dra. Monge
CRAIC Mty

10. Sedefinecomounaumentoenelconteoabsolutodeeosinófilos
periféricos.
Haycategorías:Leve(500-1500/mm
3
)
Moderada(1500-5000/mm
3
)
Grave(>5000/mm
3
).
Eosinofilia
Gotlib J. World Health Organization-defined eosinophilic disorders: 2011 update on diagnosis, risk stratification, and management. Am J Hematol 2011;86: 678–88.
Klion AD, Bochner BS, Gleich GJ, et al. Approaches to the treatment of hypereosinophilic syndromes: a workshop summary report. JAllergy Clin Immunol 2006;117:1292–302.
Roufosse F, Weller PF. Practical approach to the patient with hypereosinophilia. J Allergy Clin Immunol 2010;126(1):39–44.Dra. Monge
CRAIC Mty

11. •La gravedadde lossíntomasno siemprese correlacionacon el gradode eosinofilia.
•Algunospacientescon aumentossustancialesde eosinófilos periféricospermanecenasintomáticos, mientrasque
otroscon eosinofilia levetienencomplicacionesgraves.
•La cuentade eosinófilos ensangrepuedeno representarla infiltracióneosinofílica del tejido.
•El recuentode eosinófilos enel tejidoesgeneralmentemayor que el de sangreperiférica.
•La discrepanciaentre el gradode eosinofilia y la manifestaciónde lossíntomasclínicostambiénse puedeexplicarporlas
diferenciasenel gradode la activaciónde eosinófilos.
•Esesencialabordarsistemáticamentelospacientesque presentaneosinofilia inexplicada,debidoa que lostratamientos
puedenvariarsegúnla causa y la urgenciadel manejopuedensustentarseporla presenciao ausenciade manifestaciones
del órganoencuestión.
Eosinofilia
Gotlib J. World Health Organization-defined eosinophilic disorders: 2011 update on diagnosis, risk stratification, and management. Am J Hematol 2011;86: 678–88.
Klion AD, Bochner BS, Gleich GJ, et al. Approaches to the treatment of hypereosinophilic syndromes: a workshop summary report. JAllergy Clin Immunol 2006;117:1292–302.
Roufosse F, Weller PF. Practical approach to the patient with hypereosinophilia. J Allergy Clin Immunol 2010;126(1):39–44.
Dra. Monge
CRAIC Mty

12. Causasde la hipereosinofilia
Dra. Monge
CRAIC Mty

13. Hipersensibilidad a medicamentos
•Losmedicamentossonunacausafrecuentedeeosinofilia,yprobablementelacausamáscomún
enlaszonasdebajaprevalenciadelainfecciónparasitaria.
•Aunquelosmedicamentosdeventaconrecetapuedencausarunaumentodeeosinófilos,
cualquiermedicamento,incluyendolosdecomprasinrecetamédica,terapiasabasedehierbas
ysuplementosdietéticos,puedeimplicarseydebeconsiderarsecomopartedelaevaluación
diagnóstica.
•Unahistoriadetalladademedicamentodebeobtenerseencualquierpacienteconeosinofilia.
•Laeosinofiliainducidapormedicamentospuedeserasintomáticayencontrada
accidentalmente,comosueleocurrirconlascefalosporinas,laquinina,ylasquinolonas.
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Moore TA, Nutman TB. Eosinophilia in the returning traveler. Infect Dis Clin North Am 1998;12:503–21.
Nutman TB. Evaluation and differential diagnosis of marked, persistent eosinophilia. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27:529–49.
Dra. Monge
CRAIC Mty

14. Hipersensibilidad a medicamentos
•Laeosinofilianorequierenecesariamenteelcesedeunmedicamentocausal;sedebetenerencuentala
necesidaddelamedicación,lasalternativasdisponibles,ylapresenciadecomplicacionesdelórganoen
relaciónconeosinofilia.
•Laeosinofiliaenrelaciónconelusodemedicamentospuedeconduciracomplicacionesdeórganosespecíficos:
•Infiltradospulmonareseosinofílicos:sehandescritoduranteeltratamientoconvariosmedicamentos,
incluyendosulfasalazina,nitrofurantoína,yfármacosanti-inflamatoriosnoesteroideos(AINE).
•Nefritisintersticialaguda:Sehaobservadosecundariaalaspenicilinassemisintéticas,cefalosporinas,AINE,
sulfonamidas,fenitoína,cimetidina,yalopurinol.
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Moore TA, Nutman TB. Eosinophilia in the returning traveler. Infect Dis Clin North Am 1998;12:503–21.
Nutman TB. Evaluation and differential diagnosis of marked, persistent eosinophilia. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27:529–49.
Camus P. Eosinophilic pneumonia (pulmonary infiltrates and eosinophilia). In: Pneumotox Online, the drug-induced respiratory disease Web site. 2012.
Dra. Monge
CRAIC Mty

15. Hipersensibilidad a medicamentos
•Elsíndromeeosinofilia-mialgia:
•Trastornoenelqueunaumentoenlacuentadeeosinófilosseasociacon
mialgias,neuropatía,induraciónenpielyquejasmultisistémicasgraves.
•Sehareportadoconmayorfrecuenciasecundariaalasimpurezasdelaingesta
deL-triptófanoenlossuplementosalimenticios.
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Allen JA, Peterson A, Sufit R, et al. Post-epidemic eosinophilia-myalgia syndrome associated with tryptophan. Arthritis Rheum 2011;63(11):3633–9.
Dra. Monge
CRAIC Mty

16. Hipersensibilidad a medicamentos
•Síndromedesíntomassistémicosylaerupcióncutáneaconeosinofilia,tambiénconocidocomoSíndromede
hipersensibilidadinducidopormedicamentos(DRESS-DIHS):
•Lamortalidad,puedeseraltadel10%a20%.
•Sedesarrollaalrededorde4a12semanasdespuésdelainiciacióndeunmedicamento,ypuede
persistirdurantesemanasdespuésdelacesacióndelmedicamento.
•Confrecuencialospacientespresentanfiebre,linfadenopatía,exantemamaculo-papulareritematoso,y
anormalidadeshematológicas,incluyendounconteoabsolutodeeosinofilosmayorde1500/mm
3
.
•Laparticipacióndelosórganospuedeincluirhepatitis,nefritisintersticial,neumonitisycarditis.
•Losmedicamentosnosonlaúnicacausaconocida,yDIHSpuedenresultardelareactivacióndevirus
latentescomoelvirusdelherpeshumano(HHV)-6,HHV-7,virusdeEpstein-Barrycitomegalovirus.
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Criado PR, Avancini J, Santi CG, et al. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): a complex interaction of drugs, viruses, and the immune
system. Isr Med Assoc J 2012;14:577–82.
Oskay T, Karademir A, Erturk OL. Association of anticonvulsant hypersensitivity syndrome with herpesvirus 6, 7. Epilepsy Res 2006;701:27–40.
Seishima M, Yamanaka S, Fujisawa T, et al. Reactivation of human herpesvirus (HHV) family members other than HHV-6 in drug induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol 2006;1552:344–9.
Dra. Monge
CRAIC Mty

17. Hipersensibilidad a medicamentos
DRESS
Criado, P. R. et al. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): A complex interaction of drugs, viruses and the immune system. Israel Medical Association Journal 14, 577–582 (2012).
Dra. Monge
CRAIC Mty

18. Hipersensibilidad a medicamentos
Traducciónpersonal de: Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked
Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Dra. Monge
CRAIC Mty

19. Fármacos y manifestaciones clínicas
Bailón Franco, N. C., Huerta López, J. G. & J Alonso, G. H. Diagnóstico diferencial de la eosinofilia periférica y
nuevas opciones de tratamiento. Alregia, Asma e Inmunol. Pediátricas 21, 63–71 (2012).
Dra. Monge
CRAIC Mty

20. Enfermedades alérgicas
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Laeosinofiliasepuedeobservarenladermatitisatópica,larinitisalérgicayelasma,aunqueen
generalelconteoabsolutodeeosinofilosesinferiora1500/mm3.
•Ladermatitisatópicagraveyeosinofiliamarcadapuedenimpulsarlaevaluacióndecausas
pocosfrecuentesdeimnunodeficienciayladesregulacióninmune,talescomoSíndromehiper
IgEyelsíndromedeOmenn.
•Laeosinofiliapronunciadaenelcontextodeunpacienteconasmatambiénplanteariesgos
paralagranulomatosiseosinofílicaconpoliangeítis(EGPA),anteriormenteconocidacomo
síndromedeChurg-Strauss.
Santagata, S., Villa, A., Sobacchi, C., Cortes, P. & Vezzoni, P. The genetic and biochemical basis of Omenn syndrome. Immunol. Rev. 178, 64–74 (2000).
Dra. Monge
CRAIC Mty

21. Enfermedades alérgicas
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Aspergilosisbroncopulmonaralérgicaymicosisbroncopulmonaralérgica:
•Sonreaccionesdehipersensibilidadaloshongos.
•AumentodelosnivelesdeIgEtotal.
•PresenciadeIgEeIgGaAspergillusfumigatus(uotroshongos).
•Bronquiectasias.
•Infiltradospulmonares.
•FactoresderiesgoenlaAspergilosisbroncopulmonaralérgica:asmay
fibrosisquística.
Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 2009;135(3):805–26.
Dra. Monge
CRAIC Mty

22. Infecciones
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Parásitos:
•Infeccióninvasivadeltejidoporhelmintos:
•Eslacausamáscomúndelaeosinofiliaentodoelmundo.
•Strongyloidesstercoralis:
•Unparásitohelmintoqueseencuentraenclimastropicalesysubtropicales,puedecausardiversos
gradosdeeosinofilia.
•Algunosindividuosconestrongiloidiasisnotienenasociadaeosinofilia.
•Otrosparásitos:
•IsosporabelliySarcocystishominis.
•Ectoparásitos,comolosproductoresdeescabiasisSarcoptesscabiei.
Keiser PB, Nutman TB. Strongyloides stercoralis in the immunocompromised population. Clin Microbiol Rev 2004;17(1):208–17.
Parasites Home, Strongyloidiasis. Resources for health professionals. Centers for Disease Control and Prevention Web site. Page last updated January 6, 2012.
KlionA. Hypereosinophilicsyndrome: current approach to diagnosis and treatment. AnnuRev Med 2009;60:293–306.
Valent, P. Pathogenesis, classification, and therapy of eosinophilia and eosinophil disorders. Blood Rev. 23, 157–165 (2009).
Dra. Monge
CRAIC Mty

23. Principales parasitos responsables de eosinofilia
Ackermann, F., Legrand, F., Schoindre, Y. & Kahn, J.-E. Eosinofilia: etiologíay enfoquediagnósticoenla práctica.
EMC -TratadoMed. 16, 1–6 (2012).
Dra. Monge
CRAIC Mty

24. Infecciones
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Infeccionesbacterianas:
•Bajosnivelesdeeosinófilosperiféricos.
•Laeosinofiliasignificativaenelcontextodeunaevaluacióndeinfecciónbacterianajustificalaevaluacióndeotracausa,talcomo
unantibióticoqueseusaparatratarlainfección.
Infeccionesvirales:
Sepuedenasociaraeosinofilia:
•ViruslinfotróficodecélulasThumano(HTLV).
•Virusdeinmunodeficienciahumana(VIH).
•HTLVsehaasociadoconeosinofiliaenelcontextodetrastornosdermatológicos.
•Laeosinofiliapuederelacionarsedirectamentecondañodelapielfrentealainduccióndeunperfildecitocinasquepromueve
laeosinofilia.
•LospacientesconunainfecciónsimultáneaporHTLV-1yStrongyloidestienenunarespuestainmunealparásitomodificada,
queconsisteenelaumentodelosnivelesdeinterferóngammayladisminucióndelaproduccióndeIL-4,IL-5,IL-13,eIgE.
KlionA. Hypereosinophilicsyndrome: current approach to diagnosis and treatment. AnnuRev Med 2009;60:293–306.
Valent, P. Pathogenesis, classification, and therapy of eosinophilia and eosinophil disorders. Blood Rev. 23, 157–165 (2009).Dra. Monge
CRAIC Mty

25. Infecciones
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
InfecciónporVIH:
•
Losfactoresquepuedencontribuiralaeosinofiliaenestapoblaciónincluyen:
•
Ladesregulacióninmune.
•
Elaumentodelusodemedicamentos.
•
LafoliculitiseosinofílicaasociadaalVIH.
Infeccionesporhongos:
•Coccidioidomicosisprimariapuedeasociarseconeosinofilia,conunaumentomayorenlaenfermedad
diseminada.
•LaeosinofiliaasociadaconAspergillusseobservaenlaaspergilosisbroncopulmonaralérgica.
Klion A. Hypereosinophilic syndrome: current approach to diagnosis and treatment. Annu Rev Med 2009;60:293–306.
Dra. Monge
CRAIC Mty

26. Factores relacionados con la infección que influyen en la eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Factoresquepuedensuprimirlaeosinofilia:
•Hipertermia.
•Enfermedadaguda.
•Tratamientoconcorticosteroides.
•Lainsuficienciasuprarrenaltambiénpuededarlugaraeosinofilia,enparticularenpacientescon
enfermedadaguda,debidoalapérdidadelosglucocorticoidesendógenos.
Dra. Monge
CRAIC Mty

27. Neoplasias
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Laeosinofiliasepuedeencontrarenasociaciónconvariostiposdecáncer.
•Lainfiltracióneosinofílicalocalpuedesermáscomúnenelcarcinomadepulmón,carcinoma
decélulasescamosasdelavagina,carcinomaenelpene,lapielylanasofaringe,yenel
carcinomadecélulastransicionalesdelavejiga.
•Lostumoressólidospuedenasociarseconeosinofiliaperiférica.
Todenhofer R, Wirths S, von Weyhern CH, et al. Severe paraneoplastic hypereosinophilia in metastatic renal cell carcinoma. BMC Urol 2012;12:1–7.
Roufosse F, Garaud S, de Leval L. Lymphoproliferative disorders associated with hypereosinophilia. Semin Hematol 2012;49(2):138–48.
Dra. Monge
CRAIC Mty

28. Neoplasias
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Laeosinofiliaperiféricaocurreenelcarcinomaderiñón,glándulassuprarrenales,tiroides,hígado,
vesículabiliar,páncreas,mama,mesoteliomaperitonealyenelliposarcoma.
•Losmecanismosquecontribuyenalaeosinofilia:
•Respuestaseosinofilotácticasalanecrosistumoral.
•Elaumentodelaproduccióndeeosinófilosenlamédulaóseacausadaporladifusiónde
célulastumorales.
•ElaumentodelaproduccióndeIL-3,IL-5yGM-CSF.
•Neoplasiasmalignashematológicas,tantodeorigenmieloidecomolinfoide:
•Leucemiamieloidecrónica(LMC).
•LoslinfomanoHodgkinylinfomasHodgkin.
•LoslinfomasdecélulasTperiféricascomoelsíndromedeSézary.
•Laleucemia/linfomadecélulasTdeladulto.
•EllinfomadecélulasTangioinmunoblástico.
Todenhofer R, Wirths S, von Weyhern CH, et al. Severe paraneoplastic hypereosinophilia in metastatic renal cell carcinoma. BMC Urol 2012;12:1–7.
Roufosse F, Garaud S, de Leval L. Lymphoproliferative disorders associated with hypereosinophilia. Semin Hematol 2012;49(2):138–48.
Dra. Monge
CRAIC Mty

29. Síndrome hipereosinofílico
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Descritodesdelosaños70s.
•Loscriteriosdediagnósticoincluyeron:
•Conteoabsolutodeeosinofilossuperiora1500/mm3durantemásde6meses.
•Evidenciadecomplicacionesenórganosporlaeosinofilia.
•Lafaltadeunacausasecundariaconocida.
•En2006seincluyeronotrascondicionessistémicasquecausaneosinofilia,incluyendolaenfermedad
gastrointestinaleosinofílica,lavasculitisnecrotizanteyenfermedadgranulomatosaextravascular,yla
neumoníaeosinofílicacrónica.
•Enel2010,nuevasconsideracionesparalavariabilidaddelaenfermedadysubtiposmolecularesdefinidos:
•Elpuntodecorteabsolutodeeosinófilos1500/mm3seeliminósilascomplicacioneseosinófilosestaban
presentes.
•Lascomplicacionessignificativaspodríanproducirseconnivelesbajosdeeosinofiliaperiférica.
Simon H-U, Rothenburg ME, Bochner BS, et al. Refining the definition of hypereosinophilic syndrome. J Allergy Clin Immunol 2010;126:45–9.
Valent, P. Pathogenesis, classification, and therapy of eosinophilia and eosinophil disorders. Blood Rev. 23, 157–165 (2009).Dra. Monge
CRAIC Mty

30. Síndrome hipereosinofílico
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Elrequisitodequeelconteoabsolutodeeosinofilosestépersistentementeelevadoduranteunperiodode
tiempode6mesesseeliminóenfavordelosaumentosdeeosinófilosapartirde1500/mm
3
endos
ocasiones.
•Debidoaquealgunasformaspuedenprogresarrápidamente.
•Dañosaórganostambiénsedescartócomounparámetrodediagnóstico.
•Lospacientesconeosinofiliasignificativanuncamuestranlascomplicacionessecundariasadaño
tisular.
•Laexclusióndelascausassecundariassiguecomounanecesidaddediagnóstico.
Las variantes clínicas establecidas del síndrome hiperosinofílico incluyen el
mieloproliferativo (M-HES) y el linfocítico (L-HES), así como otras categorías definidas
Simon H-U, Rothenburg ME, Bochner BS, et al. Refining the definition of hypereosinophilic syndrome. J Allergy Clin Immunol 2010;126:45–9.
Valent, P. Pathogenesis, classification, and therapy of eosinophilia and eosinophil disorders. Blood Rev. 23, 157–165 (2009).
Dra. Monge
CRAIC Mty

31. Síndrome hipereosinofílico
Traducción personal de: Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402
(2015).
15%
25-30%
Ackermann, F., Legrand, F., Schoindre, Y. & Kahn, J.-E. Eosinofilia: etiología y enfoque diagnóstico en la práctica. EMC -Tratado Med. 16, 1–6 (2012).
Dra. Monge
CRAIC Mty

32. Síndrome hipereosinofílico
Staumont-Sallé, D., Legrand, F., Capron, M. & Delaporte, E. Piel y eosinofilia. EMC -Dermatología 41, 1–17 (2007).
Erupción pruriginosa
polimorfa con bulas
Dra. Monge
CRAIC Mty

33. Otras causas de eosinofilia
Vasculitisnecrotizanteyenfermedadgranulomatosaextravascular:
•Puedeasociarasmayeosinofiliaprominente.
•Lospacientespuedenpresentarsinusitisuotrasanomalíasparanasales,infiltrados
pulmonaresmigratorios,neuropatíaperiférica,ylascomplicacionesenlosórganos
porloseosinófilosqueafectanalospulmones,alcorazónyalsistemagastrointestinal.
•Losanticuerposneutrófiloscitoplasmáticos(ANCA),típicamentecontra
mieloperoxidasa(ANCAp),sepuedenasociar,aunqueéstosseencuentranensólo
aproximadamenteel40%delospacientes.
Kallenberg CG. Key advances in the clinical approach to ANCA-associated vasculitis. Nat Rev Rheumatol 2014;10:484–93.Dra. Monge
CRAIC Mty

34. Enfermedadgranulomatosaextravascularyvasculitisnecrotizante:
•LapresenciadeANCApuedetenerimplicacionesenrelaciónconfenotipodela
enfermedad.
•LoscasosANCApositivotiendenaasociarseconlascaracterísticastalescomola
glomerulonefritisnecrotizante,hemorragiapulmonarymononeuritismúltiple.
•LoscasosANCAnegativoamenudomuestraninfiltracióneosinofílicamás
significativadeltejido,incluyendogastritis/enteritiseosinofílicaylas
complicacionesasociadasconlosproductostóxicosdeeosinófilos.
Kallenberg CG. Key advances in the clinical approach to ANCA-associated vasculitis. Nat Rev Rheumatol 2014;10:484–93.
Otras causas de eosinofilia
Dra. Monge
CRAIC Mty

35. Otras causas de eosinofilia
Eosinofiliaenasociaciónconenfermedadesreumatológicas:
•IncluyelaenfermedadrelacionadaconIgG4(secaracterizanporlesionesinflamatorias
seudotumorales,porinfiltradolinfoplasmocitariodecélulasIgG4+yelevaciónséricadeIgG4),la
miositiseosinofílica,yvariostrastornosautoinmunessistémicostalescomolupuseritematoso
sistémico,síndromedeSjögren,artritisreumatoide,ylaenfermedaddeBechet.
Lamastocitosissistémica:
•Hastaenun28%delospacientesquemuestraneosinofiliamayorde650eosinófilos/mm
3
.
•Laeosinofiliaenlamastositosissistémicasehareportadoenpacientesconlamutacióndel
receptordetirosinkinasac-kitD816V.
Maric I, Robyn J, Metcalfe DD, et al. KIT-D816V-associated systemic mastocytosis and FIP1L1-PDGFRA-associated chronic eosinophilic leukemia are distinct entities. J Allergy Clin Immunol 2007;120(3):680–7.
Kovalski A, Weller PF. Eosinophilia in mast cell disease. Immunol Allergy Clin North Am 2014;34(2):357–64.
Dra. Monge
CRAIC Mty

36. Otras causas de eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Síndromelinfoproliferativoautoinmune(ALPS):
•Enfermedadcongénitayhereditaria.
•CausadaporunamutaciónenelgenquecodificalaproteínaFAS.
•Representaundefectoenlaapoptosisdeloslinfocitos.
•Linfocitosis.
•Adenopatías.
•Linfadenopatía.
•Hepatoesplenomegalia.
Dra. Monge
CRAIC Mty

37. Otras causas de eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
ElsíndromedeOmenn:
•Reticuloendoteliosisfamiliarconeosinofilia.
•Esunainmunodeficienciacombinadagraveautosómicarecesivaasociadaconmutacionesenlos
genesactivadoresderecombinación(RAG1yRAG2),queafectanlosnivelescirculantesdelos
linfocitosByT.
•Presentan:
•Descamación
•Diarreacrónica.
•Eritrodermia.
•Hepatosplenomegalia.
•Leucocitosis.
•Linfadenopatía.
•Infeccionesbacterianasderepetición.
•IgEséricaelevada.
Santagata, S., Villa, A., Sobacchi, C., Cortes, P. & Vezzoni, P. The genetic and biochemical basis of Omenn syndrome. Immunol. Rev. 178, 64–74 (2000).
Dra. Monge
CRAIC Mty

38. Otras causas de eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Síndromeshiper-IgE:
•Relacionadoconmutacioneseneltransductordeseñalyactivadordelatranscripción3[STAT3].
•NivelesaltosdeIgEensueroyeccemagravesonindicativosdesíndromedehiper-IgE.
EnfermedaddeKimura:
•Enfermedadcrónicararaquesepresentaprincipalmente,peronoexclusivamente,enloshombresasiáticos.
•Lacausasiguedesconocida.
•Seasociaconnodularidadsubcutáneaeinfiltradoslinfoidesqueinvolucranlasglándulassalivales.
•Amenudohaylinfadenopatíasencabezayelcuello,aunquelaaxilaylainglesepuedeninvolucrar.
•Losmicroabscesoseosinofílicossepuedenobservarhistológicamente.
•AumentodelosnivelesdeIgEyeosinofilia.
•Sehaasociadoconelsíndromenefrótico,elasmabronquial,colitisulcerosa,yaortitis.
•Eltratamientoconsisteenlaextirpaciónquirúrgicadelosnódulosoganglioslinfáticosinvolucradosy
corticosteroides.
Dra. Monge
CRAIC Mty

39. Otras causas de eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
ElsíndromedeGleichoangioedemaepisódicoeosinofílico:
•Episodioscíclicosdeeosinofilia.
•Síntomasasociados:fiebre,aumentodepeso,yangioedema.
•Muestranunciclocelularmultilinaje,concambiosepisódicosenneutrófilosylinfocitoscon
unaperiodicidadde25a35días.
•NivelesaumentadosdeIgM.
•Hipocomplementemiavariable.
•Generalmenterespondeaesteroides.
•Tieneunbuenpronóstico.
Khoury P, Herold J, Alpaugh A, et al. Episodic angioedema with eosinophilia (Gleich’s syndrome) is a multilineage cell-cycling disorder. Haematologica 2014;100(3):300–7.
Dra. Monge
CRAIC Mty

40. Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Síndromeeosinofílicoasociadoareumatismo,dermatitis,nódulosyedema(NERDS):
•Eosinofiliaimportante.
•Nódulosarticularesenlostendonesextensores.
•Dermatitis.
•Inflamaciónintermitentedelasmanosylospies.
•Mialgiasyrigidezenlasmanos,rodillasycodos.
•Puedentenerunfactorreumatoidepositivoenunaltotítuloehipocomplementemia.
•Respondebienaesteroides.
•Buenpronóstico.
Otras causas de eosinofilia
Dra. Monge
CRAIC Mty

41. Otras causas de eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Laeosinofiliaperiféricamarcadatambiénpuedeverseenasociacióncontrastornos
eosinofílicosenlosórganos:
•Enfermedadeosinofílicagastrointestinal.
•Neumoníaeosinofílicacrónica.
•ElsíndromedeWells:celulitiseosinofílicaconinflamaciónrecurrentedelas
extremidades.
Dra. Monge
CRAIC Mty

42. Otras causas de eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Enfermedadeosinofílicagastrointestinal:
•Incluye:esofagitiseosinofílica,gastritiseosinofílica,gastroenteritiseosinofílica,enteritiseosinofílica,y
colitiseosinofílica.
•Secaracterizanporeosinofiliatisularqueafectaprincipalmenteeltractogastrointestinal.
•Lossíntomasdepresentaciónvaríandependiendodelórganoafectadoypuedenincluirdisfagia,
reflujo,náuseas,vómitos,dolorabdominal,diarreayretrasoeneldesarrollo.
•Eldiagnósticoserealizamedianteendoscopiaybiopsiasquemuestranlainfiltracióneosinofílica
anormal.
•Muchospacientessonatópicos.
•Lasenfermedadesgastrointestinalesasociadasmuestrancaracterísticastantodehipersensibilidad
mediadaporIgEynomediadaporIgE.
•Laeosinofiliaperiféricapuedepresentarseanivelesdemásde1.500/mm
3.
Dra. Monge
CRAIC Mty

43. Síndromes eosinofílicos pulmonares
Mora C et al. Síndromeseosinofílicos pulmonares. Medicine. 2014;11(66):3936-48
Dra. Monge
CRAIC Mty

44. Síndromeseosinofílicos pulmonares
Mora C et al. Síndromes eosinofílicos pulmonares. Medicine. 2014;11(66):3936-48 Dra. Monge
CRAIC Mty

45. Síndromes clínicos asociados con eosinofilia
Traducción personal de: Valent, P. Pathogenesis, classification, and therapy of eosinophilia and eosinophil disorders. Blood Rev. 23, 157–165 (2009).
Dra. Monge
CRAIC Mty

46. Principales causas de eosinofilia
BailónFranco, N. C., Huerta López, J. G. & J Alonso, G. H. Diagnósticodiferencialde la eosinofilia periféricay nuevasopcionesde tratamiento. Alregia, Asmae Inmunol. Pediátricas21, 63–71 (2012).
Dra. Monge
CRAIC Mty

47. Resumen de causas de eosinofilia
Traducción personal de: Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015). Dra. Monge
CRAIC Mty

48. Resumen de causas de eosinofilia
Traducción personal de: Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).Dra. Monge
CRAIC Mty

49. Abordaje de la eosinofilia
Dra. Monge
CRAIC Mty

50. Enfoque en la evaluación de pacientes con eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Elprimerpasoesdeterminarlaurgenciadeevaluación.
•Lospacientesconrecuentosdeeosinófilosperiféricosexcepcionalmentealtosolesióndeórganosque
puedenseratribuiblesalainfiltracióneosinofílicapuedenrequerirhospitalizaciónconmedidasdesoporte
yunarápidaatención.
•Siestosfactoresnoestánpresentes,laevaluaciónsepuedeproducirenelámbitoambulatorioenforma
escalonada.
•Dadalagrancantidaddecausassecundarias,obtenerunahistoriaclínicadetalladaesvital.
•Debidoaquelainfiltracióneosinofílicadeltejidopuedeafectaracasicualquierórgano,unarevisióndelos
sistemas,conatenciónespecialamanifestacioneshematológicas,neurológicas,dermatológicas,
cardiovascularesypulmonaresdebeobtenerse.
Leiferman KM, Gleich GJ, Peters MS. Dermatologic manifestations of the hypereosinophilic syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27(3):415–41.
Ogbogu PU, Rosing DR, McDonald KH. Cardiovascular manifestations of hypereosinophilic syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27(3):457–75.
Wechsler MM. Pulmonary eosinophilic syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27(3):477–92.
Weller PF, Klion A. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. In: Mahoney DH, Bochner BS, editors. Waltham (MA):UpToDate; 2014.Dra. Monge
CRAIC Mty

51. Enfoque en la evaluación de pacientes con eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Indagarporsíntomasespecíficoscomodolorabdominalynáuseasenelcontextodeunaenfermedad
eosinofílicagastrointestinal.
•LaspreguntassobrelossíntomasconstitucionalesoBtambiéndebenhacerseparaevaluarcualquiersignode
malignidadolinfoproliferación.
•Debedetratarsecualquierantecedentefamiliaropersonaldeenfermedadescrónicasasociadascon
eosinofiliaincluyendolaenfermedadautoinmune,laatopia,ylamalignidad.
•Esimportantetenerunahistoriadetalladadeviajes,conunenfoqueenlasáreastropicalesoenvíasde
desarrolloquepuedenserendémicasparalosparásitosoagentesinfecciosos.
Leiferman KM, Gleich GJ, Peters MS. Dermatologic manifestations of the hypereosinophilic syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27(3):415–41.
Ogbogu PU, Rosing DR, McDonald KH. Cardiovascular manifestations of hypereosinophilic syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27(3):457–75.
Wechsler MM. Pulmonary eosinophilic syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27(3):477–92.
Weller PF, Klion A. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. In: Mahoney DH, Bochner BS, editors. Waltham (MA):UpToDate; 2014.Dra. Monge
CRAIC Mty

52. Enfoque en la evaluación de pacientes con eosinofilia
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
•Esnecesariorevisarlaslistasdemedicamentosconatenciónespecialalossuplementos.
•Elmedicamentocausantenotieneporquéiniciarserecientemente,porqueinclusolosquesehanutilizado
constantementeduranteañossehanimplicadoenlacausadeeosinofilia.
•Unahistoriaocupacionalpuederevelarposiblesexposicionesambientalesqueconducenalaeosinofilia.
•Elexamenfísicotambiénesimportanteenlareduccióndelosdiagnósticosdiferencialesenlaeosinofilia.
•Elexamendelapiel:
•Puedeayudaraevaluarlaevidenciadelascausasexternasdelaeosinofilia,comolaescabiasis.
•Tambiénpuedehaberevidenciadeenfermedadesmalignascutáneas,talescomoelSíndromedeSézary.
•Lospacientesconsíndromehipereosinofílicolinfocíticoamenudotienenprurito,urticaria,yeritrodermia
generalizada.
•Linfadenopatíapuedeserunindicadordeunaenfermedadespecífica,comoelsíndromedeKimuraolinfoma.
•Lapresenciadehepatoesplenomegaliapuedeindicarlapresenciadeuntumormaligno.
Leiferman KM, Gleich GJ, Peters MS. Dermatologic manifestations of the hypereosinophilic syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27(3):415–41.
Weller PF, Klion A. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. In: Mahoney DH, Bochner BS, editors. Waltham (MA):UpToDate; 2014.
Dra. Monge
CRAIC Mty

53. •Lainfiltracióneosinofílicadelcorazónpuedeconduciradisfunciónvalvular,arritmias,yla
evidenciadeinsuficienciacardíaca.
•Laafectaciónpulmonarenlaenfermedadeosinofílicapuededarlugarapérdidadepeso,
infiltradospulmonaresyfibrosis.
•Eldañoeosinofílicoaórganospuedeserevidenteenotrasformastambién,comolaictericia
pordañoenelhígado,oedemaconlaenfermedadrenal.
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Ogbogu PU, Rosing DR, McDonald KH. Cardiovascular manifestations of hypereosinophilic syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27(3):457–75.
Wechsler MM. Pulmonary eosinophilic syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 2007;27(3):477–92.
Weller PF, Klion A. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. In: Mahoney DH, Bochner BS, editors. Waltham (MA):UpToDate; 2014.
Enfoque en la evaluación de pacientes con eosinofilia
Dra. Monge
CRAIC Mty

54. •Sinohayunacausaclaradelaeosinofiliaporlahistoriaclínicayelexamenfísico,losexámenesde
laboratoriopuedeserunaherramientaútilparaevaluarlacausa.
•Laevaluacióndelaboratoriodebeconsiderarseen:
•Cualquierpacienteconunconteoabsolutodeeosinofilosmayorde1500/mm3endosomás
ocasiones.
•Lospacientesconunconteoabsolutodeeosinofilosde500a1500/mm3,conlaposible
exposiciónaagentesinfecciosos.
•Pacientesconunconteoabsolutodeeosinófilosmayorde500/mm3enelcontextodela
disfuncióndeórgano.
Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Weller PF, Klion A. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. In: Mahoney DH, Bochner BS, editors. Waltham (MA):UpToDate; 2014.
Enfoque en la evaluación de pacientes con eosinofilia
Dra. Monge
CRAIC Mty

55. Algoritmo diagnóstico en pacientes con eosinofilia sérica persistente
Valent, P. Pathogenesis, classification, and therapy of eosinophilia and eosinophil disorders. Blood Rev. 23, 157–165 (2009).
•Losestudiosdediagnósticoseinicianconunenfoqueporetapas:
•Enprimerlugar,elpacienteesexaminadoporcausasdeeosinofiliareactiva.
•Silaeosinofiliareactivaespocoprobable(sehaexcluido),elsegundopasoesinvestigarelsistemadeórganos
hematopoyéticosyaclararsielpacientesufredeunaneoplasiahematológica.
•Además,elpacienteseexaminacuidadosamenteparalapresenciadeorganopatíarelacionadaconsíndrome
hipereosinofilico.
•Enlosquenotienenningúnmarcadoroenfermedadsubyacenteysinningunaorganopatía,eldiagnóstico
eosinofiliaidiopáticacrónicaseestablecedespuésde6meses.
•Losmarcadoresmolecularessonpruebasdescreeningyayudanallegaraldiagnósticofinal.
Dra. Monge
CRAIC Mty

56. Algoritmo diagnóstico en pacientes con eosinofilia sanguinea persistente
Traducción personal de: Valent, P. Pathogenesis, classification, and therapy of eosinophilia and eosinophil disorders. Blood Rev. 23, 157–165 (2009).
Dra. Monge
CRAIC Mty

57. Algoritmo diagnóstico en pacientes con eosinofilia sanguinea persistente
•Leucemia eosinofílica
crónica
•Neoplasia
mieloproliferativa
•Leucemia mieloide aguda
•Leucemia mieliode
crónica
•Leucemia
mielomonocítica crónica
•Leucemia
mielomonocítica juvenil
•Mastositosis sistémica
•Mastositosis sistémica
agresiva
•Leucemia de células
mastides
•Mielofibrosis primaria
Traducción personal de: Valent, P. Pathogenesis, classification, and therapy of eosinophilia and eosinophil disorders. Blood Rev. 23, 157–165 (2009).
Dra. Monge
CRAIC Mty

58. Traducción personal de: Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Abordaje de la eosinofilia
Dra. Monge
CRAIC Mty

59. Traducción personal de: Curtis, C. & Ogbogu, P. U. Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia. Immunology and Allergy Clinics of North America 35, 387–402 (2015).
Abordaje de la eosinofilia
Dra. Monge
CRAIC Mty

60. Exploracionesante unaeosinofilia persistentee importante
Ackermann, F., Legrand, F., Schoindre, Y. & Kahn, J.-E. Eosinofilia: etiología y enfoque diagnóstico en la práctica. EMC -Tratado Med. 16, 1–6 (2012).
Dra. Monge
CRAIC Mty

61. Tratamiento
Dra. Monge
CRAIC Mty

62. •El primer paso para establecer el tratamiento adecuado cuando se confirma la presencia de eosinofilia periférica es
establecer la causa específica.
•Considerar que las principales causas son la parasitaria, alérgica o la secundaria a medicamentosy que al
desaparecer la causa primaria, la cifra de eosinófilos en sangre periférica disminuye paulatinamente hasta la normalidad.
•Al descartarse las causas mencionadas y llegar a la confirmación de un síndrome hipereosinofílico,el tratamiento
dependerá del grado de afección orgánica producido por la invasión tisular de los eosinófilos:
•Laprimeralíneadetratamientoeselusodeesteroideparalasvariedadesenquesedescartaunproblema
mieloproliferativo.
•ConunacausamieloproliferativaelusodeImatinib(inhibidordelatirosinaquinasa)eslaterapiamás
utilizada.
•Enpacientesquenorespondenalasterapiascomunes:lahidroxiurea,lavincristina,otrosagentesalquilantes
comolaciclofosfamida,lacitarabina,elinterferónalfaylaterapiainmunomoduladoraenlosqueseincluyeel
alentuzumab(actúasobrelaproteínaCD52queseencuentraenlasuperficiedeloslinfocitos),laciclosporinay
losanticuerposmonoclonales(anti-IL5).
•Unúltimorecursoybajocondicionesespecíficaseltransplantedemedulaósea.
Tratamiento
Bailón Franco, N. C., Huerta López, J. G. & J Alonso, G. H. Diagnóstico diferencial de la eosinofilia periférica y nuevas opciones de tratamiento. Alregia, Asma e Inmunol. Pediátricas 21, 63–71 (2012).
Klion, A. D. et al. Approaches to the treatment of hypereosinophilic syndromes: A workshop summary report. J. Allergy Clin. Immunol. 117, 1292–1302 (2006).Dra. Monge
CRAIC Mty

63. Interleucina5:
•Unadelasprincipalescitocinasqueregulanlafuncióndeloseosinófilos,incluyendosuproliferacióny
movilizacióndesdelamedulaóseahacialacirculación,sumaduración,activación,reclutamientotisular,
sobrevidayrespuestaagudaadiversosaestímulos.
•Mepolizumabencomparaciónconlasterapiasactualesabasedeesteroidehatenidouna
disminuciónimportantedelaeosinofiliaperiféricayunadisminucióndelniveldecélulasCCR3+(como
marcadorporcitometríadeflujodeloseosinófilos)yestadisminuciónsemantienealmenospor3
mesesenel76%delospacientes.
•Además,elefectodeanti-IL5tambiéndisminuyeeltiempodeusodeesteroidesenun25-50%.
Tratamiento
Bailón Franco, N. C., Huerta López, J. G. & J Alonso, G. H. Diagnóstico diferencial de la eosinofilia periférica y nuevas opciones de tratamiento. Alregia, Asma e Inmunol. Pediátricas 21, 63–71 (2012).
Dra. Monge
CRAIC Mty

64. Conclusiones
Dra. Monge
CRAIC Mty

65. •Lascausasdeeosinofiliaensangreperiféricasonvariadas,vandesdelaeosinofiliabenignaalamalignidad.
•Unahistoriacuidadosayunexamenfísico,juntoconlaevaluaciónclínicadirigidapuedenayudaradeterminar
lacausa.
•AunquelaalergiaamedicamentoseslacausamáscomúndehipereosinofiliaenlosEstadosUnidos,las
enfermedadesparasitariassonlacausamáscomúnentodoelmundo.
•Elsíndromehipereosinofílicoesundiagnósticodeexclusión;sinembargo,sedebeconsiderarenpacientescon
eosinofiliaperiféricadecausadesconocida,debidoaqueunretrasoeneldiagnósticopuederesultareneldaño
deunórgano.
•Eltratamientoesmuyvariabledependiendodelabasesubyacentedelaenfermedad,porlocualelprincipal
manejoesdeterminarlacausasubyacente.
Conclusiones
Dra. Monge
CRAIC Mty

66. Gracias
Dra. Monge
CRAIC Mty