Abordaje integral de la dermatomicosis

Abordaje integral de las dermatomicosis, el material puede variar según la literatura consultada por lo que recomiendo ampliar el tema con bibliografía diferente de ser necesario y varia dependiendo del abordaje.

1. ABORDAJE INTEGRAL DE LA DERMATOMICOSIS Dr. Hiram Oziel Martín De Mera MR3 Medicina Familiar Febrero 2014; CSS-UP CIAP-2: S74 Dermatomicosis S75 Candidiasis/ Moniliasis de la piel CIE-10: B35 Dermatofitosis B37 Candidiasis B49 Micosis no especificada

2. COMPETENCIAS El médico obtendrá los conocimientos generales sobre las infecciones dérmicas por hongos El médico podrá enumerar las distintas dermatomicosis y sus características clínicas Abordará de forma holística las infecciones micóticas con manejo completo en todos los aspectos 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 2

3. DE LA DERMATOMICOSIS 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 3 GENERALIDADES

4. 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 4 CLASIFICACIÓN SUPERFICIALES PROFUNDAS Tiñas Piedras Onicomicosis Pitiriasis Versicolor Micetoma Sporotricosis Cromomicosis Coccidioidomicosis Candidiasis Dermatofitos Levaduras Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 – Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.

5. CONCEPTOS Invasión de hongos en tejidos y órganos del huésped El hombre no forma parte del ciclo de vida de los hongos Ocurren: Inicialmente tegumentaria: Daño directo en piel y faneras Secundariamente tegumentaria: Desde órganos a piel por diseminación Factores de Riesgo: Ambientales: Altas temperaturas y Humedad Condiciones y Enfermedades: Inmunosupresión, Obesidad, Diabetes, Linfomas Intertrigo 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 5 Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 – Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.

6. INTERTRIGO 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 6 Kalra , M. Intertrigo and secondary skin infections . Am Fam Physician. 2014;89(7):569-573

7. MICOSIS SUPERFICIALES Afectan estructuras queratinizadas : Epidermis, Folículos pilosos, pelos y uñas Dermatofitos: Microsporum spp . Epidermophyton spp . Trochophyton spp . Origen: Geofílicos , Zoofílicos , Antropofílicos Incubación: 7 – 14 días Clínica depende de sitio anatómico: Piel Pilosa - Piel Glabra o Lampiña - Uñas 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 7 Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 – Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.

8. 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 8 MICOSIS SUPERFICIALES Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 – Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010. Elewski , B. Fungal Diseases . Cap. 77; Section 12: Infections , Infestations and Bites. Clinical Microbiology , Elsevier ; 2010

9. S Síntomas : Cabello/Pelo quebradizo o pérdida de este Prurito (Dependerá del sitio anatómico) Tiempo de evolución: Insidioso vs. Incubación de 7 – 14 días Antecedentes : Infecciones previas; Diabetes; Hipotiroidismo; Linfomas; Anemias; Inmunosupresión; Enfermedad de Cushing; Intertrigo Factores de Riesgo : Extremos de la vida; Pobre Higiene; Exposición a humedad y alta temperatura; Desnutrición; Uso de Corticoides y/o Antibióticoterapia . Enfermedad Actual Antecedentes Factores de Riesgo 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 9 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

10. O TIÑA DE PIEL CABELLUDA: Placa Pseudoalopécica : Pelos presentes, rotos o deformados Escamas Pápulas Foliculares Cabellos o pelos con puntos blancos o negros Variantes: Microspórica vs. Tricofítica Microspórica : Inflamatoria – Querion de Celso Tricofítica : Seca Adenopatías Regionales: Occipital o Cervical Posterior TIÑA DE LA BARBA: Placas pseudoalopécicas Examen Físico 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 10 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

11. 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 11 Piedra Blanca

12. O TIÑA DE LA PIEL GLABRA: Círculos concéntricos con borde externo de mayor actividad Inguinocrural ( Jock-Itch ): Se puede extender a hipogastrio, muslos, pelvis, periné y nalgas Rascado genera liquenificación M ano: Eminencia tenar, hipotenar Piel gruesa y vesículas Pie (Pie de Atleta): Entre 4°y 5° dedo: Interdigital Vesícula y/o Hiperqueratósica Patrón tipo Mocasín Examen Físico 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 12 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

13. 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 13

14. 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 14 Elewski , B. Fungal Diseases . Cap. 77; Section 12: Infections , Infestations and Bites. Clinical Microbiology , Elsevier ; 2010

15. O TIÑA UNGUIUM Onicomicosis Forma más común de distrofia ungueal Frecuencias: Uñas pies vs. Manos: 9:1 Adultos > Niños 1 uña > varias uñas 20% población adulta y 50% de Ancianos y Diabéticos Clasificación: Distal lateral subungueal Endonyx Subungual Proximal Subungual Superficial Distrofia Total Examen Físico 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 15 Westerber , D. Onychomycosis : Current trends in diagnosis and treatment . Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

16. 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 16 Elewski , B. Fungal Diseases . Cap. 77; Section 12: Infections , Infestations and Bites. Clinical Microbiology , Elsevier ; 2010

17. O PITIRIASIS VERSICOLOR Fina escama con mácula hiper o hipopigmentación En áreas de piel con contenido graso (glándulas sebáceas) Cara, Tronco, Espalda Examen Físico 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 17 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

18. O CANDIDIASIS Flora normal del ser humano: Piel, Tracto Respiratorio y TGI Formas Clínicas: Cutáneas: Grandes Pliegues y Onixis Blastomicéticas Mucocutáneas : Oral ( Muguet ); Vaginal; Balanitis Profundas: Fungemia , Respiratoria; Digestiva Examen Físico 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 18 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710 Elewski , B. Fungal Diseases . Cap. 77; Section 12: Infections , Infestations and Bites. Clinical Microbiology , Elsevier ; 2010

19. 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 19 Elewski , B. Fungal Diseases . Cap. 77; Section 12: Infections , Infestations and Bites. Clinical Microbiology , Elsevier ; 2010

20. A Pruebas de Laboratorio Diagnósticos Diferenciales 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 20 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

21. A MICOSIS DIFERENCIAL Tiña de la piel cabelluda Alopecia Areata ; Tricotilomania Tiña de la Barba y Bigote Alopecia Areata ; Acné; Foliculitis ; Pseudofoliculitis Tiña de la Mano Dermatitis por Contacto; Psoriasis Tiña de los Pies Sifilides papulosas; Psoriasis Palmoplantar ; Dermatitis por contacto; Eczema; Dishidrosis Palmoplantar Tiña de la Uña Candidiasis Ungueal ; Psoriasis Ungueal ; Liquen plano ungueal T iña del Cuerpo Pasoriasis Anular; Dermatitis Atopica ; Eritema Multiforme; Dermatitis Seborreica; Pitiriasis Rosada Tiña Inguinocrural Intertrigo Candidiásico ; Eritrasma , Psoriasis inversa Pruebas de Laboratorio Diagnósticos Diferenciales 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 21 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

22. P Manejo Farmacológico 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 22 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710 CONSIDERACIONES: En las tiñas del cuerpo utilizar tratamiento tópico; si es extenso, falla tratamiento tópico o Inmunosupresión, considerar VO No usar nistatina en las Tiñas (Dermatofitos son resistentes) Tiña de la piel pilosa: El corte del pelo no cura; Se ofrece manejo VO y Sulfito de Selenio 1 – 2.5% en Shampú ( Selzun ) o de Ketoconazol 2% Ketoconazol : Hepatotoxico ; Hay otros fármacos más seguros Onicomicosis : No utilizar Griseofulvina No combinar Antimicoticos con Corticoides Terbinafina es superior a los Imidazoles Comprobar Pruebas de Función hepática en tratamiento que duren más de 6 semanas

23. 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 23

24. P Manejo Farmacológico 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 24 Westerber , D. Onychomycosis : Current trends in diagnosis and treatment . Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710 PATOLOGÍA FÁRMACO Tiña de la Piel Cabelluda, Corporis Terbinafina : Menos de 25kg, 125mg c/d; 25 – 35kg, 187.5mg c/d; Mayor de 35kg, 250mg c/d Fluconazol 6mg/kg c/ sem por 3-6 sem Itraconazol 5mg/kg c/d 4-6 sem o diario x 1 sem c/mes por 3 meses Onicomicosis Terbinafina : 250mg c/d x 6 sem (uñas de manos) 12 sem (uñas de pies) Itraconazol 200mg VO c/d x 1 sem al mes por 3 meses Fluconazol 100 – 300VO c/ sem x 6 sem (uñas de manos) 12 sem (uñas de pies)

25. E Educación y Medidas Generales 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 25 Westerber , D. Onychomycosis : Current trends in diagnosis and treatment . Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710 Mantener buena higiene : Lesiones que son asociadas a humedad, exponerlas a aire fresco Piel lesionada, no aplicar crema humectantes Piel sana: Utilizar Cremas que contengan Oxido de Zinc como protector y Talco como secante Micosis de los pies: secar por separado los pies

26. CONCLUSIONES Infecciones por hongos sin frecuentes y su identificación buscar tratar para erradicar el agente causal Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales ya que las micosis de la piel mimetizan otras condiciones dérmicas En su mayoría, el diagnóstico es clínico pero existen otros métodos para corroborar ante falla de tratamiento Las medidas de higiene son la manera más adecuada de prevenir nuevas infecciones por hongos en el paciente sano; tener en cuenta estas infecciones en pacientes con comorbilidades importantes como Diebetes , Linfomas, Inmunosupresión,VIH 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 26

27. MUCHAS GRACIAS… 02/25/2015 Abordaje de la Dermatomicosis 27