abordajes de hombro

ABORDAJES DE HOMBRO

1. Abordajes quirúrgicos del
hombro

2. Anatomía del hombro
Clavícula, descrita como un hueso largo con forma de S
itálica que articula medialmente con el esternón y
lateralmente con el acromion.
Escápula en su cara anterior, donde podemos apreciar su
cuerpo, con forma de triángulo invertido. Además
podemos ver la apófisis coracoides, punto importante de
inserción de elementos ligamentosos y de tendones, que
será un importante punto de reparo en los abordajes
Acromion, y debajo de este el espacio subacromial(un
espacio virtual), que divide a esta estructura con la cabeza
humeral.
El húmero proximal presenta por su lado la cabeza
humeral con su cuello anatómico que va proximal a las
tuberosidades, la tuberosidad mayor (donde se insertan
tendón del supraespinoso, infraespinosoy redondo menor)
y la tuberosidad menor, donde se inserta el músculo
subescapular. Entre ambas estructuras encontramos la
corredera o surco bicipital. Debajo de ellos está el cuello
quirúrgico.

3. Anatomía del hombro
Por posterior
espina de la escápula, que se continua
lateralmente con el acromion. Superior a ella
se encuentra la fosa supraespinosa, y por
debajo de ella la fosa infraespinosa.

4. Anatomía del hombro

5. Abordaje de clavícula

6. -El abordaje anterior de la clavícula proporciona una exposición
completa del hueso.
-Útil para procedimientos tales como:
•Reducción abierta y fijación interna de fracturas.
•Reconstrucción de articulaciones esternoclaviculary
acromioclavicularen caso de luxación o subluxación.
•Drenaje de infecciones.
•Biopsia y extirpación de tumores.
*también se puede acceder a plexo braquial y vasos subclavios,
realizando una osteotomía de la clavícula.
Posicionamiento del pcte: Decúbito supino. Se eleva la
cabecera para elevar la parte del hombro.

7. Puntos de referencia: desde la escotadura yugular del esternón se palpa la superficie de la clavícula hacia lateral.
La incisión se realiza de medial a lateral, y su longitud y ubicación dependerán del sitio que se quiera intervenir.
Se expone platismay se encuentran ramas del nervio supraclavicular.

8. Se realiza disección de platisma y
se expone superficie ósea.

9. •Peligros:
•Plexo braquial
•Vena subclavia
•Arteria subclavia
•Ramas del nervio supraclavicular
•Ampliación de abordaje
•Puede continuarse con el abordaje anterolateral o deltopectoraldel
hombro.

10. Abordaje anterior de hombro
(deltopectoral)
1. Reconstrucción de las luxaciones recidivantes.
2. Drenaje de infecciones.
3. Biopsia y extirpación de tumores.
4. Reparación o estabilización del tendón de la cabeza larga del bíceps
5. Artroplastia de hombro o hemiartroplastia, que generalmente se implanta a través de
un abordaje anterior
modificado
6. Fijación de las fracturas del húmero proximal

11. Posición de paciente
-Decúbito supino
-Cojín bajo hombro a intervenir
-dejar que el brazo caiga hacia lateral. Permite que se abra
región anterior de la articulación.
-Se eleva la cabecera de la mesa quirúrgica de 30 a 45°para
disminuir la presión venosa y, por lo tanto, el sangrado, y para
permitir que la sangre drene fuera del campo durante la
intervención.

12. Referencias anatómicas:
Apófisis coracoides, surco deltopectoral,
diáfisis humeral
Incisión puede ser anterior o axilar. En
esta última se posiciona brazo en
abducción de 90 grados y en rotación
externa.
Se realiza incisión en el punto medio del
pliegue axilar anterior, hacia posterior.
Luego se deben separar planos de forma
amplia, para permitir separación de
colgajos en dirección superior y lateral,
para que ésta quede situada sobre surco
deltopectoral.
La ventaja que ofrece esta incisión es
que es más estética. No se recomienda
para procedimientos de fijación de fx.

13. •Deltoides: N. Axilar
•Pectoral mayor: N. pectoral
medial y lateral.

14. •Se separa: deltoides hacia
lateral, pectoral hacia
medial.
•Vena cefálica puede
desplazarse hacia medial
o lateral.

16. •Tendón conjunto: porción corta
del bíceps, coracobraquial.
Nervio musculocutáneo. Medial
a él se encuentran estructuras
nobles. Referencia anatómica
importante para delimitar
margen medial de abordaje.
•Traccionarsin excesiva fuerza
para no lesionar nervio
musculocutáneo.

20. •Peligros
•Vena cefálica
•Nervio musculocutáneo
•Nervio axilar
•Plexo braquial y arteria axilar
•Ampliación de abordaje
*Para exponer el plexo braquial y la arteria axilar, y para poder controlar un sangrado arterial desde la arteria axilar, se amplía
la incisión cutánea en dirección superomedial, atravesando el tercio medio de la clavícula (continuándose con abordaje
anterior de clavícula)
*Continuarse hacia inferior con abordaje anterolateraldel humero.

22. Abordaje anterolateral
(Mackenzie)

23. •Borde antrerolateraldel
acromion.
•Lado lateral de húmero
proximal.

25. •Se realiza incisión, accediendo a unión
entre la porción clavicular y porción
acromial de deltoides. Se realiza disección
de ambos fascículos y se realiza apertura
con separadores.
•En este punto se visualiza tendón de PLB y
hacia cefálico, tendón del supraespinoso.
Puede ser necesario hacer disección de
bursasubdeltoideapara acceder a
superficie humeral.

26. •Punto de inserción para la guía de clavo
es justo en el punto más alto de la cabeza
humeral, levemente detrás del surco
bicipital.
•La inserción debe ser justo en el eje
diafisiario.

27. Abordaje lateral de hombro
(transdeltoideo)

28. Posicionamiento

29. Reparos anatómicos e incisión superficial
Borde lateral del acromion
Cara lateral de húmero proximal.

33. Abordaje posterior de hombro

34. Posicionamiento

36. Se realiza una incisión longitudinal a lo largo de toda la espina de la
escápula, que se extienda desde el vértice posterior hasta el acromion

37. se rechaza el infraespinosoen
dirección superior y el redondo menor
en dirección inferior. Así, queda
expuesto el vértice posteroinferiorde
la cápsula de la articulación del
hombro.
Para explorar la articulación, se
realiza una incisión longitudinal,
próxima al borde de la escápula.

39. •El nervio axilar discurre a través del espacio
cuadrangular, por debajo del redondo menor.
Este nervio puede resultar lesionado si se
realiza una disección por debajo del redondo
menor, de modo que es de gran importancia
identificar el intervalo muscular entre el
infraespinosoy el redondo menor, y
permanecer en este intervalo. El nervio
supraescapularrodea la base de la espina de
la escápula en su trayecto desde la fosa
supraespinosa hasta la fosa infraespinosa.
Inerva tanto el músculo supraespinoso como
el infraespinoso.
•Durante el abordaje, el supraespinoso no se
debe separar excesivamente en dirección
medial dado que se puede producir una
neuroapraxiadebido a la elongación del
nervio sobre el borde lateral rígido de la
espina de la escápula

40. Inserción de clavo endomedular
de húmero

41. posicionamiento