Abordajes para Fijación Externa

1. Abordajes Para Fijación Externa Dr. Rolando Castillo Ovalle RII Traumatología y Ortopedia HGA IGSS

2. Amplia variedad de fijadores externos Pins pueden colocarse: Transfixiando la extremidad (pins transfixiantes) Deteniéndose justo después de la cortical más alejada (medio pins) Pins transfixantes Mayor estabilidad Mayor tracción de partes blandas

3. La rigidez de un fijador puede modificarse: Pins transfixiantes mayor estabilidad Separación amplia entre pins Incremento del número de pins

4. Húmero Relación estrecha con los paquetes neurovasculares Uno de los más difíciles para colocar un fijador externo

5. Nervio mediano discurre junto con la arteria braquial en los dos tercios superiores del brazo medial al húmero Tercio distal cruza lateralmente Se sitúa anterior a nivel del codo Nervio cubital discurre junto con el nervio mediano en dos tercios superiores del brazo Pasa posterior para discurrir en la región posteromedial del húmero a nivel del codo Nervio radial cruza la cara posterior del húmero en dirección medial a lateral en el tercio medio En el codo se encuentra anterolateral al húmero

6. Tercio Proximal Pins por vía lateral No deben sobresalir más allá de la cortical medial Medio pins anteriores Puede lesionarse el tendón del bíceps Los dos pueden lesionar el nervio axilar

7. Tercio medio Medio pins anteriores en la diáfisis humeral Nervio radial discurre posterior No penetrar profundamente la cortical más alejada

8. Tercio distal – articulación del codo Pins transfixiantes lateral a medial Evitar paquetes neurovasculares Anterior y posterior a los epicóndilos

9. Radio y Cúbito Estructuras neurovasculares diferentes en cada hueso La colocación de los pins difieren en cada hueso

10. Cúbito Superficie subcutánea palpable en toda su longitud Pins transfixiantes a lo largo de toda su longitud En extremo proximal el n cubital expuesto a lesión Puede palparse fácilmente

11. Radio Tercio proximal Nervio interóseo posterior se enrolla alrededor del tercio proximal del radio Fx del radio implican deformidad rotacional no posición exacta del nervio No se recomienda la colocación de pins en el tercio superior

12. Radio Tercio medio Medio pins vía dorsal sin riesgo

13. Radio Tercio distal Fiable introducción lateral de medio pins Arteria radial pasa anterior Disposición variable del nervio radial superficial Pequeña incisión y disecar hasta el hueso

14. Fémur Arteria femoral relación directa anterior con la cabeza femoral Desciende por lado medial del hueso en tercio medio Cruza la articulación de la rodilla posterior al fémur distal

15. Nervio ciático detrás de la cabeza femoral y se mantiene posterior En un punto variable se divide en tibial y peroneo común Nervio tibial se une a la arteria femoral en la región posterior de la rodilla Nervio peroneo común discurre junto con el tendón del bíceps Posterolateral al hueso

16. Medio pins laterales en toda la longitud Traccionan la fascia lata y el músculo vasto lateral Imposible movilizar la rodilla satisfactoriamente En tercio distal pueden transfixiar la extremidad

17. En tercio medio, medio pins vía anterior de manera fiable No penetrar demasiado la cortical posterior Lesión del nervio tibial

18. Tibia y Peroné Paquetes neurovasculares anterior y posterior descienden a ambos lados de la membrana interósea entre la tibia y peroné

19. Peroné Intima relación del n peroneo común con el cuello Peligrosa inserción de pins

20. Tibia Amplia superficie subcutánea Puede emplearse en toda su longitud para medio pins Buen anclaje óseo sin traccionar partes blandas

21. Pins transfixiantes desde lateral en toda la longitud A nivel del tobillo puede colocarse un pin transversalmente posterolateral a anteromedial atravesando peroné y tibia

22. Gracias Abordajes en Cirugía Ortopédica de Hoppenfeld