Aborto

aborto- definición OMS
tipos de aborto: aborto en evolución o inevitable, completo, incopleto, séptico, diferido
tratamiento y diagnostico diferencial entre cada uno.
caso clínico tipo ENARM de aborto

1. Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Aborto. . MIP: García Ortiz Itzel Dejanira .

2. Definición. Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal. OMS: <20 SDG o < 500 gr.

3. Factores de riesgo.

4. Clasificación clínica

5. Amenaza de aborto. Hemorragia transvaginal. Contracciones uterinas irregulares. Producto vivo. Aborto espontaneo . Dolor lumbar. Pérdidas transvaginales. Expulsión del producto. Cambios cervicales. Pérdida de vitalidad fetal. Temprano: <9 SDG Tardío:>9.1 SDG Recurrente: pérdida de > 2 productos.

6. Aborto inminente Sangrado y dolor progresivos. O.C.I >8mm Se visualizan restos ovulares. RPM Fondo uterino acorde a edad gestacional o no.

7. Aborto incompleto Expulsión parcial del producto. Sangrado uterino y dolor tipo cólico variable. Dilatación cervical evidente. Volumen no acorde con amenorrea. Aborto completo Expulsión completa del producto. Disminución del sangrado uterino y del dolor. Orificio cervical cerrado.

8. Aborto diferido. El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido in útero, sin expulsión de restos ovulares. Volumen uterino menor que por amenorrea. Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardíaco fetal). No hay modificaciones cervicales.

9. Aborto séptico. Se puede presentar en cualquier tipo de aborto. Fiebre Hipersensibilidad suprapúbica D olor abomino-pélvico a la movilización del cérvix y útero Malestar general.

10. Embarazo anembrionico Ocurre con la implantación del ovulo sin que se desarrolle . Para descartarlo es por USG a partir de 6ª semana: Debe observarse un saco vitelino en cada saco gestacional mayor de 10 mm. En todo saco gestacional mayor de 18 mm debe observarse un embrión

11. Diagnóstico. Determinar factores de riesgo. Cuadro clínico Fondo uterino por amenorrea HGC-β < 10 a 25 UI/L. USG endovaginal, Descartar otra causa de sangrado en 1er trimestre. Pensar en embarazo ectópico con HGC-β >1800 UI/L y útero vacío

12. Diagnóstico. USG: >5 mm con saco gestacional >9mm-> FCF. FCF visible desde la 6ª semana. Producto claramente visible desde 7ª semana.

13. Manejo amenaza de aborto. Reposo relativo. En caso de agente infeccioso realizar antibioticoterapia. Pacientes con Rh - RhoGAM < 13 semanas- 50 mcg >13 semanas 300 mcg 14

14. Tratamiento farmacológico del aborto a) Misoprostol vaginal 800 mc g cada 6 a 12 horas hasta completar 3 dosis b) Misoprostol sublingual cada 3 ó 4 horas , hasta completar 3 dosis . 15 a ) Si la gestación es de 13 a 15 semanas dosis inicial de 400 mc g vaginal y 200 ug si es un embarazo de 16 a 20 semanas . <12 SDG >12 SDG

15. Tratamiento quirúrgico 16 Preparación cervical Son indicaciones para AMEU: a) con fondo uterino < 11 cm y dilatación < 1 cm . . b) en a borto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico Son indicaciones para L UI: a) fondo uterino > 12 cm y dilatación > 1 cm . b) en a borto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico Profilaxis: Doxiciclina 100 mg y 200 mg posteriores.

16. Tx a borto séptico Penicilina cristalina 5 000 000 UI c/ 4 horas+ clindamicina 900 mg c/ 8 horas y gentamicina o tobramicina 2 mg/kg como dosis inicial, seguidos por 1,5 mg/kg c/ 8 horas. Ampicilina 1 g IV c/ 6 hs+Metronidazol 500 mg a 1g IV c/ 8 hr + gentamicina 5 mg/kg IV c/ 24 hs .

17. Caso clínico.

18. Presentación. Femenina 18 años. 18 SDG por amenorrea. Ingresa al servicio de urgencias con el diagnóstico de politraumatizada secundario a accidente automovilístico. Paramédicos refieren haberla encontrado en el lugar del conductor prensada al volante Análisis de caso clínico. Simulador ENARM. Área: Ginecología y obstetricia Especialidad : Obstetricia. T ema: hemorragias de la primera mitad del embarazo subtema: aborto

19. Exploración física Ta 90/60 Afebril Sangrado transvaginal profuso. Sin modificaciones cervicales. USG: Ausencia de vitalidad fetal con desprendimiento placentario del 60%. ¿Qué tipo de aborto está cursando la paciente? ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?

20. Referencias. Guía de practica clínica 2009. Diagnótico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto recurrente. Guía de Práctica Clínica ( GPC). Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo , incompleto,diferido y recurrente. 2013 Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de practica clínica Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la amenaza de aborto en el primer y segundo niveles de atención. Actualización 2015. CENETEC. CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 20a edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana