Aborto clasificacion cauasas complicaciones

presentacion medica

1. ABORTO Dra. Carla Daniela Inowe Castro Medico Residente – Ginecología Obstetricia

2. DEFINICION El aborto es la interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de las 22 semanas de amenorrea ,con un peso del producto de la gestación inferior a 500 gr.

3. TIPOS DE ABORTO ABORTO PROVOCADO : Aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo ABORTO ESPONTANEO: Se produce sin la intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la gestación

4. SEGÚN LA EPOCA DE LA GESTACION PERDIDA PREEMBRIONARIA: 5-5.6 semanas con evidencia de saco gestacional ,pero sin embrión ecográficamente visible PERDIDA EMBRIONARIA : 6- 9.6 semanas ,con un embrión visible sin actividad cardiaca y con CRL < 30 mm ABORTO PRECOZ : Antes de las 12 semanas de gestación ,con feto sin actividad cardiaca y CRL >30 mm ABORTO TARDÍO: A las 12 semanas o mas .

5. EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA La mayoría de las perdidas gestacionales se producen antes de la semana 12 de gestación - 10-30% de todas las gestaciones. 50.000 a 80.000 abortos espontáneos reconocidos de menos de 13 semanas según el INE en el 2019 en España La mayor frecuencia de los abortos era mayor en los meses mas cálidos Grupo de edad con un mayor numero de abortos fue de 26 a 30 años

6. CAUSAS DE ABORTO

7. CAUSAS MATERNAS DE ABORTO

8. CAUSAS DE ABORTO GENERALES Factores Infecciosos. Factores Endocrinos. Factores Ambientales. Factores Inmunológicos Factores Psicológicos Factores Tóxicos Traumatismos físicos Otros

9. Factores Infecciosos Causa poco frecuente. Chlamydia trachomatis Listeria monocytogenes TORCH Tuberculosis Mycoplasma bominis Ureaplasma urealyticum Sífilis Infección por VIH-1 Colonización vaginal con estreptococos del grupo B.

10. Factores Endocrinos Alteraciones tiroideas: Hipotiroidismo, anticuerpos antitiroideos circulantes. Diabetes Mellitus Insulinodependiente (Mal controladas): por el efecto deletéreo de las altas concentraciones de glucosas que genera la apoptosis en células del blastocisto Obesidad: IMC > 25 ,70% de riesgo de perdida gestacional

11. Factores Ambientales Tabaquismo: El consumo diario ,independientemente del numero de cigarrillos aumenta el riesgo Alcohol: Consumo de 5 bebidas alcohólicas por semana durante la gestación incrementa el riesgo en el primer trimestre en 6% . Cafeína: aumenta el riesgo un 7% por cada 100 mg / dia

12. Factores Inmunológicos AUTOINMUNE: - Síndrome de Anticuerpos antifosfolipídicos Anticuerpos antinucleares débilmente positivos . ALOINMUNES: Incompatibilidad ABO Trombofilias

13. Lupus eritematoso sistémico: Enfermedad autoinmune de curso clínico en ocasiones muy variable con afectación sistémica importante. Dx : detección de anticuerpos antinucleares ,anti-ADN ,Anticardiolipina , anticoagulante lúpico Trombosis y abortos a repetición

14. Síndrome Antifosfolipídico: títulos moderados o altos de anticuerpos antifosfolipídicos -Trombosis venosas recurrentes y perdidas gestacionales - Mecanismo: desequilibrio en la producción hormonal y una deficiente invasión trofoblástica y un efecto trombogenico arterial y venoso -Insuficiencia placentaria Factores Inmunológicos

15. Factores Inmunológicos CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO CRITERIOS CLINICOS: Trombosis vascular ≥ 1 episodio clínico de trombosis arterial, venosa o capilar en cualquier tejido u órgano Complicaciones de la gestación. Una muerte inexplicada de fetos morfológicamente normales ≥ 10 semanas de gestación o parto prematuro de neonatos morfológicamente normales < 34 semanas de gestación a causa de eclampsia, preeclampsia o insuficiencia placentaria grave o ≥ 3 abortos espontáneos consecutivos inexplicados de < 10 semanas de gestación

16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO CRITERIOS ANALITICOS: Anticuerpos anticardiolipina (ACA) ACA IgG o IgM en sangre a niveles moderados o altos en ≥ 2 ocasiones separadas ≥ 6 semanas Anticoagulante lupico (AL) detectado en sangre dos ocasiones separadas ≥ 6 semanas, según las normas de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia. El diagnostico requiere la presencia de al menos un criterio clínico y uno analítico. No existe limite en el intervalo entre el hecho clínico y los hallazgos de laboratorio Factores Inmunológicos

17. Trombofilias : El sistema hemostático desempeña un papel importante en la ovulación ,implantación y placentación 38 % resistencia a la proteína C 19% mutaciones del factor V de Leiden Deficiencia de antitrombina III , deficiencia de proteína Hiperhomocisteinemia Factores Inmunológicos

18. Pacientes infértiles ,clínicamente sanas ,desde el punto de vista general y genital ,en las que los traumas emocionales conscientes o subconcientes se asociarían con el aborto por elevación de los niveles de cortisol . Factores psicológicos

19. Intoxicaciones : Plomo ,mercurio , arsénico , fosforo . Carencial (deficiencias nutricionales totales o parciales):proteínas , hidratos de carbono ,grasas , vitaminas ,minerales. Factores tóxicos

20. Directos : Herida penetrante o contusión en la zona abdominal Intervención quirúrgica de la zona abdominal(apendicetomía ,cirugía ovárica por la presencia de quistes. Accidentes de transito Indirectos - Victimas de violencia de genero, violencia física , o psicológica Traumatismos físicos

21. OTROS FACTORES EDAD MATERNA - El riesgo de aborto aumenta a medida que aumenta la edad - calidad de los ovocitos, empeora con la edad materna - incremento la incidencia de anomalías cromosómicas en el embrión

22. Organopatias pélvicas de todo orden, genitales o extragenitales . Causas de Aborto Locales

23. Factores Uterinos Malformaciones uterinas : Se producen por defectos congénitos en la formación o en la fusión de los conductos de Muller o exposición intrauterina a dietilestilbestrol

24. Insuficiencia cervical: Dilatación cervical indolora que ocurre en el segundo trimestre . Puede ser congénita o adquirida traumatismos del cuello uterino(dilatación excesiva o desgarro) - 20% de los abortos que ocurren en el segundo trimestre Factores Uterinos

25. Factores uterinos Alteraciones de la cavidad uterina Miomas: Submucosos e intramurales distorsionan la anatomía de la cavidad endometrial

26. Sinequias intrauterinas: Son adherencias fibrosas que se producen en el interior de la cavidad uterina ,debidas a lesiones endometriales por legrados repetidos o muy agresivos que las favorecen Factores uterinos

27. CAUSAS OVULARES Anomalías que afectan al embrión o a la placenta y que pueden influir negativamente en el desarrollo de la gestación 76%de los casos

28. ANOMALIAS CROMOSOMICAS 70% de los abortos espontáneos Errores durante la meiosis del ovocito ,en especial en la primera división meiótica . Son transmitidas por alguno de los progenitores Anomalías de la fertilización: Dispermias: penetración de dos espermatozoides en un ovulo Diginia : falta de eliminación del corpúsculo polar

29. ANOMALIAS CROMOSOMICAS

30. ALTERACION CROMOSOMICA FRECUENCIA TRISOMIAS 52% TRIPLOIDIAS 20% XO 15% TETRAPLOIDIAS 6% TRANSLOCACIONES 45 ANOMALIAS CROMOSOMICAS

31. Variedades Clínicas Amenaza de aborto. Aborto Inminente Aborto Diferido Aborto en Curso Aborto Incompleto Aborto Completo. Aborto Infectado.

32. Amenaza de Aborto Cuadro clínico: - contracciones uterinas - dolores hipogástricos de tipo cólico - hemorragia genital leve Imagen ecográfica: Semejante a un embarazo normal

33. Aborto inminente Exageración de los síntomas y signos de la amenaza

34. Aborto Inevitable Rotura macroscópica de la bolsa amniótica en presencia de dilatación del cuello del útero. Contracciones uterinas. Expulsión de los productos de la concepción.

35. Aborto Diferido Útero con huevo muerto en su interior ,sin contracciones ,cuello no dilatado Imagen ecográfica En muerte reciente ,semejante a embarazo normal ,sin actividad cardiaca En muerte de mas de 24 horas alteraciones estructurales del embrión y del saco gestacional

36. Aborto Incompleto Expulsión incompleta del huevo ,útero blando y grande ,cuello dilatado ,hemorragia persistente Imagen ecográfica: Útero aumentado de tamaño con restos ovulares en su interior .

37. Aborto Completo Expulsión completa del huevo Cesa la hemorragia . Imagen ecográfica : Útero vacío y aumentado de tamaño

38. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO SIGNOS ECOGRAFICOS DE DIAGNOSTICO DE PERDIDA GESTACIONAL PRECOZ

39. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO Hallazgos ecográficos sugestivos ,se recomienda una nueva evaluación en el plazo de 7 a 14 días

40. Aborto Séptico Infección del útero. Puede afectar a estructuras vecinas de la cavidad abdominal Clínica: flujo purulento, dolor abdominal , y/o signos sistémicos de infección (malestar general, fiebre , taquicardia , e hipotensión Microorganismos mas frecuentes: Escherichia coli , Enterobacter , proteus , Bacteroides , Streptococcus y Clostridium .

41. Aborto Recurrente Definición: Perdida de dos o mas gestaciones consecutivas antes de la semana 20 de gestación. Causas: 50% van a quedar sin diagnostico etiológico tras las pruebas diagnosticas. - Genéticas 50% de los casos (1 er trimestre) - Síndrome antifosfolipídico: 10 – 25%

42. Aborto Recurrente Diagnostico: Histeroscopia y laparoscopia: malformaciones uterinas ,septo uterino. -Análisis cromosómico de la pareja: anomalías estructurales, mosaicismo. Progesterona y biopsia endometrial : 2 da fase del ciclo menstrual insuficiencia de la fase lútea . Anticuerpos antifosfolipídicos (Lupus ,Síndrome Antifosfolipídico.

43. Tratamiento: Síndrome Antifosfolipídico: - AAS dosis bajas desde el inicio de la gestación - Heparina de bajo peso molecular Malformaciones uterinas- Sindrome de Asherman : - Histeroscopia Aborto Recurrente

44. Aborto Recurrente Tratamiento: Insuficiencia cervical: Cerclaje de cuello uterino Técnicas de cerclaje por vía vaginal - Insuficiencia lútea : Gestágenos hasta la semana 12 Progesterona natural 200 mg al día

45. Aborto Provocado Es la interrupción del embarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal. El aborto provocado en el primer trimestre está asociado a menos complicaciones.

46. Tipos de abortos provocados Aborto Terapéutico. Aborto electivo (voluntario).

47. Aborto Terapéutico Es el que es justificado con razones médicas: Cuando la continuación del embarazo o el parto significan un riesgo grave para la vida materna. Riesgo de enfermedad congénita o genética para el hijo . Reducción de embriones o fetos en embarazos múltiple.

48. Aborto electivo Es la terminación deliberada de un embarazo, se realizan por decisión personal ya sea por cualquier otro motivo que no fueran los terapéuticos.

49. INTERRUPCION LEGAL DEL EMBARAZO En España el ILE se modifico con la aprobación de la LEY ORGANICA 2/2010 de 3 de marzo que despenaliza el aborto voluntario en una serie de situaciones. Permite el ILE Dentro de las primeras 14 semanas de gestación sin la necesidad de que exista ninguna patología materna o fetal Interrumpir la gestación antes de las 22 semanas en caso de riesgo grave para la salud materna y cuando exista riesgos de anomalías graves en el feto Detección de anomalías fetales incompatibles con la vida

50. En el año 2022 se produjo una nueva modificación por la que las menores entre 16 y 17 años y personas discapacitadas pueden acceder al ILE sin permiso paterno o del tutor legal . INTERRUPCION LEGAL DEL EMBARAZO

51. TTATAMIENTO Antes de iniciar la conducta decidida se recomienda la realización de las siguientes pruebas - Hemograma y pruebas de coagulación - Grupo sanguíneo y factor RH: Detectar mujeres Rh negativas que precisaran la administración de inmunoglobulina anti-D.

52. Existen tres posibilidades terapéuticas TTATAMIENTO

53. CONDUCTA EXPECTANTE Esperar la expulsión espontanea del tejido gestacional . En gestaciones menores a 13 semanas el 70- 80 % de los casos presentan vacuidad uterina con 14 días de conducta expectante . Si en 4 semanas no se ha expulsado de forma completa ,se recomienda ofrecer algunas de las otras opciones.

54. TRATAMIENTO MEDICO Derivado del 19 noresteroide sintetico Bloquea receptores de progesterona y glucorticoides - Necrosis decidual . MIFEPRISTONA

55. TRATAMIENTO MEDICO MISOPROSTOL - Análogo de la prostaglandina E1: Uterotónico provoca contracciones uterinas Abortos < 13 semanas: -dosis oral d e 200 mg de mifepristona seguida en 24 a 48 hrs -Misoprostol 800 ug oral ,sublingual o vaginal Abortos >13 semanas: -La pauta se modifica de forma que se repite la administración de misoprostol periódicamente hasta la evacuación uterina

56. EFECTOS SECUNDARIOS

57. CONTRAINDICACIONES

58. COMPLICACIONES

59. TRATAMIENTO QUIRURGICO En caso de abortos complicados o cuando después de la conducta expectante y el tratamiento medico no se produce la expulsión completa Aspiración (AMEU) Legrado uterino (LUI)

60. ASPIRACION UTERINA Bajo anestesia local , locorregional o general Efectividad cercana al 100% Menor numero de complicaciones y menos traumatico . Preparación del cuello uterino con misoprostol 400 ug que facilita su dilatación Riesgos:evacuación incompleta,lesión cervical ,hemorragia, infección ,formación de adherencias intrauterinas y perforación uterina

61. Métodos Quirúrgicos Dilatación y curetaje : en este método se utiliza una cureta o cuchillo provisto de una cucharilla filosa con el fin de facilitar la extracción por el cuello de la matriz.

62. Complicaciones Perforación uterina. Hemorragia. Extracción incompleta de feto y placenta. Infección (fiebre, dolor, útero hipersensible, hemorragia leve). Muerte (2 primeros meses de embarazo 1 de cada 100 000).