Aborto falando de aborto na mulher grávida.pptx

Aborto

1. Aborto

2. Epidemiologia Etiologia Formas clínicas Ameaça de abortamento

3. Definição : Aborto: é a expulsão de feto pesando < 500 g ou com < 22 semanas de gestação para paises desenvolvidos ou é a expulsão de feto pesando < 1000 g ou com < 28 semanas de gestação para paises pobres . [ Organização Mundial da Saúde (OMS) , 1976; International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) , 1976 ].

4. Epidemiologia Cerca de 75% dos ovos fertilizados são abortados , e em mais da metade deles isso ocorre antes da 1a falha menstrual. Em gestações diagnosticadas clinicamente, 10 a 25% terminam espontaneamente , e 80% delas ocorrem no 1° trimestre ( abortamento clínico ).

5. Etiologia A incidência de alterações cromossômicas em abortamentos esporádicos de 1o trimestre é de 60 %. Analisando abortos com cariótipo anormal, a síndrome de Turner (45,X0) é a alteração mais frequente com incidência de 19% (Tabela 19.1 ). Abortos trissômicos são vistos para todos os autossomos, Trissomia 16, triploidia e tetraploidia são as anormalidades autossômicas mais comuns. Aproximadamente 80% das trissomias 21 terminam em abortamento .

6. Formas clínicas Ameaça de abortamento Abortamento inevitável Abortamento completo Abortamento incompleto Abortamento infectado Abortamento habitual Aborto retido

7. Definições das formas de abortamento: Ameaça de abortamento: gravidez complicada por sangramento antes de 22 semanas. Abortamento inevitável: o colo está dilatado, mas o produto da concepção não foi eliminado. Abortamento completo: todo o produto da concepção foi eliminado sem a necessidade de intervenção médica ou cirúrgica. Abortamento incompleto : alguma parte do produto da concepção foi eliminada, mas não a sua totalidade; podem estar retidos feto, placenta ou membranas. Abortamento infectado: abortamento (geralmente incompleto) complicado por infecção intrauterina. Abortamento retido : gravidez na qual já há a morte fetal (usualmente por semanas) sem a sua expulsão. Abortamento habitual: 2 ou mais abortamentos consecutivos

8. Ameaça de abortamento tratamento: Algumas recomendações que devem ser seguidas no período da ameaça de abortamento são : Repouso relativo; não tendo fundamento a obrigatoriedade de acamar-se O coito deve ser proibido enquanto perdurar a ameaça Tranquilizar a gestante , sem, contudo, exibir demasiado otimismo (metade aborta); consumada a interrupção, mostre não haver, em geral, tendência a repetição Administrar antiespasmódicos e analgésicos nas pacientes com cólicas A progesterona vaginal não está recomendada no abortamento esporádico .

9. Abortamento inevitável tratamento: A conduta depende da idade da gravidez: Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem. De 12 semanas em diante o ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandes doses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 m ℓ de soluto glicosado ou misoprostol, por via vaginal, 400 μg a cada 4 h . Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído com pinça adequada. O material de abortamento deve ser enviado para estudo histopatológico.

10. Abortamento completo tratamento: Esses casos evoluem satisfatoriamente e não necessitam de esvaziamento cirúrgico.

11. Abortamento incompleto tratamento: O melhor tratamento para o abortamento incompleto é o esvaziamento cirúrgico, e nesse particular , a aspiração a vácuo . O tratamento expectante não é o mais indicado.

12. Abortamento infectado: Quadro clínico: O abortamento infectado sucede, quase sempre, à interrupção provocada em más condições técnicas , mas esta não é sua única origem . Espontâneo ou intencional , há sempre antecedentes que a anamnese esclarece: abortamento incompleto, manipulação instrumental cavitária, introdução de sondas , laminárias, soluções diversas . Os microrganismos causadores são os existentes na flora normal do sistema genital e dos intestinos : cocos anaeróbios (peptococos, peptoestreptococos), E. coli , bacteroides, Clostridium perfringens .

13. C lassificação clínica mais utilizada é feita em três formas: I, II e III : I – Endo(mio)metrite. É o tipo mais comum . A infecção é limitada ao conteúdo da cavidade uterina, à decídua e, provavelmente ao miométrio. A sintomatologia é semelhante à do abortamento completo ou incompleto. A elevação térmica é pequena (pouco acima de 38°C ), e o estado geral é bom; as dores são discretas. Não há sinais de irritação peritoneal , e tanto a palpação do abdome como o toque vaginal são tolerados. Hemorragia escassa é a regra.

14. II – Pelveperitonite: Em função da virulência do microrganismo e, sobretudo, do terreno, a infecção progride, agora localizada no miométrio, nos paramétrios e anexos, comprometendo o peritônio pélvico. Todavia , a hemorragia não é sinal relevante. O sangue escorre mesclado a líquido sanioso, cujo odor é fecaloide, com presença de anaeróbios. Se um abortamento incompleto suceder à infecção , como é usual, eliminam-se fragmentos do ovo. A temperatura está em torno de 39°C e o estado geral está afetado, com taquicardia, desidratação, paresia intestinal, anemia. As dores são constantes e espontâneas. A defesa abdominal está limitada ao hipogástrio e não se estende ao andar superior do abdome. O exame pélvico é praticamente impossível, tal a dor despertada. Feito muito delicadamente, nota-se útero amolecido, mobilidade reduzida e paramétrios empastados. O colo costuma estar entreaberto .

15. III – Peritonite: Trata-se da forma extremamente grave, da infecção generalizada. As condições da genitália repetem as da forma anterior. Há peritonite, septicemia e choque séptico, decorrentes , em geral, do acometimento por gram-negativos (E. coli), mas também de bacteroides e Clostridium. A infecção por Clostridium piora o prognóstico. Temperatura elevada, mas, nem sempre, pulso rápido, filiforme, hipotensão arterial, abdome distendido , desidratação acentuada, oligúria e icterícia, são sinais gerais. Em outras pacientes, há endocardite, miocardite e subsequente falência do órgão. Tromboflebite pélvica e embolia pulmonar podem ser encontradas. As condições hemodinâmicas e infecciosas conduzem à infecção renal aguda. São comuns abscessos no fundo de saco posterior, entre as alças e o epíplon, retroperitoneais, sub-hepáticos e subdiafragmáticos. Em casos de abortamento provocado por substâncias injetadas no útero, considera-se o quadro do infarto uteroanexial . Os órgãos genitais alojam lesões necróticas, semelhantes às da apoplexia uteroplacentária , e, como nessa entidade, são comuns os distúrbios da hemocoagulação.

16. Tratamento: São concomitantes ao esvaziamento uterino : A terapêutica anti-infecciosa de largo espectro feita associando-se clindamicina, 800 a 900 mg por via intravenosa (IV) de 8/8 h, e gentamicina, 1,5 mg/kg IV de 8/8 h. Se não resolver em cerca de 24 a 48 h, deve-se associar ampicilina, 1 g IV de 4/4 h Ocitócicos: ocitocina, derivados ergóticos. Sangue, solutos glicosados ou salinos, Ringer com lactato, em função de anemia, desidratação, condições circulatórias, depleção de eletrólitos Na peritonite, os abscessos devem ser drenados pelo fundo de saco posterior ou pela via alta, dependendo da localização. O diagnóstico ultrassonográfico dos abscessos resolve controvérsias sobre sua sede e extensão . Na infecção causada por Clostridium , está indicada, por vezes, a histerectomia total com anexectomia bilateral, sendo inoperante o esvaziamento.

17. Abortamento retido tratamento: A despeito da conduta expectante e médica (misoprostol) para o abortamento retido no 1º trimestre , a intervenção cirúrgica ainda representa 90% dos desfechos no Reino Unido .

18. Abortamento habitual tratamento: As principais medidas terapêuticas são : Fertilização in vitro (FIV ) com diagnóstico préimplantação (DPI) nas alteraçõescromossomiais do casal . Na insuficiência luteínica, deve-se administrar progesterona vaginal, 200 mg/dia, 2 a 3 dias após a ovulação até a transferência luteoplacentária entre 7 e 9 semanas Administração de levotiroxina no hipotireoidismo (Hashimoto), desde que o TSH esteja > 2,5 mUI/m ℓ Redução de peso e metformina na SOP Administração de heparina e ácido acetilsalicílico (AAS) infantil na SAF (70% de tratamento bem-sucedido) Resecção histeroscópica no útero septado e no mioma intracavitário . Cerclagem.