ABORTO. SALUD MATERNA. SALUD DE LA MUJER

GINECOLOGIA

1. Actualmente el aborto en el Perú es ilegal, salvo en caso de amenaza a la vida o salud de la mujer. La pena para una mujer que consiente un aborto puede ser de hasta dos años de prisión; pero esto no sucede en la práctica, ya que no ha existido ningún caso de mujer alguna que haya sido encarcelada por abortar.​ Sin embargo, 571 mujeres han sido llevadas a juicio por abortar entre 2010 y 2019, y 62 han sido condenadas (sin prisión efectiva).[3]​ La pena para una persona que realiza un aborto inducido ilegal puede ser de uno a cinco años de prisión. Cerca del 19% de las mujeres peruanas han tenido un aborto según la Pontificia Universidad Católica del Perú, una tasa cercana a la media mundial del 25%.Una encuesta de 2005 mostró que 17,5% de la mortalidad materna en Perú fue causada por el aborto. Se estima que en Perú se realizan 371 420 abortos clandestinos por año; es decir, más de 1000 abortos al día. El 50,9 % de mujeres hospitalizadas por aborto incompleto son menores de 25 años.

2. El aborto terapéutico en el Perú es legal desde 1924. Una mujer puede acceder a un aborto terapéutico inclusive luego de las 22 semanas de embarazo, ya que el Código Penal no establece límites temporales. Sí se le prohíbe, significaría una violación del derecho a la vida y la salud de las mujeres. Este procedimiento solo se permite en casos donde la vida o la salud de la mujer esté en riesgo, siendo supervisado por profesionales de la salud.

3. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el aborto es la interrupción del embarazo antes de que el feto alcance la viabilidad, es decir, antes de que pueda sobrevivir fuera del útero materno. La OMS define la viabilidad como 22 semanas de gestación, un peso fetal de 500 gramos, o una longitud céfalo-caudal de 25 cm. El aborto puede ser espontáneo, cuando ocurre naturalmente, o inducido, cuando se realiza intencionalmente a través de procedimientos médicos o quirúrgicos.

4. Tipos de aborto: Aborto espontáneo: Es la pérdida natural del embarazo antes de las 20 semanas de gestación. También se conoce como aborto natural o pérdida del embarazo. Aborto inducido: Es la interrupción intencional del embarazo, ya sea mediante medicamentos (aborto con medicamentos) o procedimientos quirúrgicos (aborto en clínica). Aborto terapéutico: Se realiza para proteger la vida o la salud de la madre cuando el embarazo representa un grave riesgo.

5. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO ESPONTÁNEO Aborto en curso : El dolor pélvico aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor. Al examen ginecológico: orificio cervical interno permeable, membranas integras. Cuando la actividad uterina aumenta y los cambios cervicales son mayores con borramiento y dilatación, las membranas se rompen, convirtiéndose en este momento en un aborto inevitable. Aborto retenido: El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido en útero sin expulsión de restos ovulares, los hallazgos ecográficos corroboran el diagnóstico. Aborto frustro: Trastorno en que un embrión/feto inmaduro muerto no es expulsado del útero hasta cuatro semanas. El útero disminuye de tamaño, los signos y síntomas del embarazo disminuyen o desaparecen, los hallazgos ecográficos corroboran el diagnóstico .

6. Aborto Incompleto: Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos, con sangrado. Aborto completo: Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares

7. ETIOLOGÍA: Existen múltiples factores y causas tanto de origen fetal o cromosómico como de origen materno o paterno que producen alteraciones y llevan a pérdida del producto de la gestación. En la mitad o dos terceras partes de los casos están asociados a alteraciones cromosómicas. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son la edad gestacional avanzada, la edad materna y el método utilizado (materno). FACTORES FETALES O CROMOSOMICOS: Principal hallazgo morfológico en abortos espontáneos tempranos es el desarrollo anormal del cigoto. - Aborto Aneuploide : - Tetraploidia . - Aborto Euploide : Los abortos cromosómicamente normales son generalmente tardíos. La edad materna avanzada aumenta la incidencia que pueden ser causados por mutación aislada o factor poligénico, varios factores maternos y posiblemente por algunos paternos.

8. FACTORES MATERNOS - Infecciones : causadas por Toxoplasma gondii, Chlamydia trachomatis , Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum . TORCH. - Enfermedades crónicas: Tuberculosis, carcinomatosis, hipertensión arterial y autoinmunes. Endocrinas: Hipotiroidismo, diabetes mellitus, deficiencia de progesterona, síndrome de ovario poliquístico. - Nutrición: Desnutrición severa predispone al incremento de aborto espontáneo. - Alteraciones uterinas: leiomiomas, sinequias. - Insuficiencia cervical.

9. Traumáticos. C. FACTORES INMUNOLÓGICOS D. FACTORES AMBIENTAL ES El tabaquismo y el alcoholismo se consideran embriotoxinas . Radiación. E. FACTORES PATERNOS: GENÉTICOS Alteraciones genéticas. CUADRO CLÍNICO Mujer en edad reproductiva. Dolor en hipogastrio con sangrado vía vaginal. Retraso menstrual o amenorrea. Fiebre y/o malestar general, en casos de aborto séptico. Diagnóstico: Correlación entre el cuadro clínico y la ecografía transvaginal o transabdominal, según la edad gestacional y concentración de b-HCG.

10. SIGNOS DE ALARMA  Fiebre materna.  Hemorragia aguda con taquicardia e hipotensión.  Sospecha de abdomen agudo quirúrgico  Compromiso del sensorio.  Leucocitosis con desviación izquierda en el hemograma; coagulación, función renal y hepática anormales. COMPLICACIONES Anemia aguda. Hemorragia y shock hipovolémico. Septicemia. La perforación uterina, laceración cervical, remoción incompleta del feto o restos placentarios e infección se incrementan. Muerte materna.

11. LABORATORIO Hemograma completo (hemoglobina o hematocrito). Perfil de coagulación: fibrinogeno , recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina. Bioquímica: Glucosa, Urea, Creatinina, Transaminasas, Bilirubinas , Grupo Sanguineo y factor Rh. RPR o VDRL. Prueba de Elisa HIV o prueba rápida. Examen simple de orina + urocultivo. B. IMAGENOLOGÍA : Ecografia Transvaginal o Transabdominal