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capitulo otorrinolaringologia

2. ESTUDIANTE:
CICLO : X
SAMIR CUSIPUMA PARIAPUMA
RENZO PEREZ MAUROLAGOITIA
CURSO:
CIRUGÍA II
DOCENTE:
Dr. Wilson Janampa
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
OIDO INTERNO

3. SÍNDROMES VESTIBULARESSÍNDROMES VESTIBULARES
Conjunto de sint/sig ocasionados por alteración del sistema
vestibular.
Localización
Periférico → laberinto posterior y nervio vestibular
Central → núcleos vestibulares, vías vestibulares y cerebelo
Alteraciones sensoriales:
vértigo
oscilopsia
sensación de inestabilidad
Alteraciones motoras:
desviaciones posturales
caídas
marcha atáxica
Alteraciones oculomotoras:
nistagmo espontáneo o provocado

4. FUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULARFUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR
1. Mantenimiento del equilibrio y la postura
Regula el tono muscular y la actividad de los reflejos posturales para mantener
la posición erguida.
2. Estabilización de la mirada
A través del RVO, asegura que los ojos se muevan en dirección opuesta a los
movimientos de la cabeza, permitiendo fijar la visión durante el
desplazamiento.
3. Detección de aceleraciones y orientación espacial
Los canales semicirculares detectan aceleraciones angulares.
El utrículo y el sáculo detectan aceleraciones lineales y la posición de la
cabeza respecto a la gravedad.
4. Coordinación motora
Envía información al cerebelo y la médula espinal para ajustar la marcha, los
giros y movimientos voluntarios.
5. Integración multisensorial
Integra señales vestibulares con visión y propiocepción para dar una
percepción consciente del movimiento y la posición corporal en el espacio.

5. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares (CIVD) que la Sociedad Bárány

6. VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNOVÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
Es la causa más frecuente de vértigo periférico
Desprendimiento de otoconias del utrículo, que migran a los canales
semicirculares. Al moverse con los cambios de posición, generan una
estimulación anómala del sistema vestibular → vértigo y nistagmo.
La mayoría son idiopáticos, pero puede haber antecedentes de
traumatismo craneal, cirugía de oído previa, laberintitis o neuritis
vestibular. Es más frecuente en ancianos.
Clinica:
Crisis de vértigo breves (1min), desencadenadas por movimientos
como:
Girar la cabeza en la cama.
Mirar hacia arriba.
Inclinarse hacia adelante.
Diagnóstico
Maniobra de Dix-Hallpike: reproduce el vértigo y provoca
nistagmo característico.

7. NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR
Es la segunda causa más frecuente de vértigo periférico
Caracterizado por la aparición brusca de vértigo intenso y
prolongado, acompañado de síntomas neurovegetativos
(náuseas, vómitos, diaforesis), sin pérdida auditiva ni acúfenos.
Etiologia:
Infección viral (VHS o 50% historia previa de catarro), produciendo
una afectación de la primera neurona vestibular.
Clinica:
Vértigo rotatorio muy intenso y sostenido, dura horas o
días (2-5 días).
Síntomas vegetativos
Inestabilidad
Sin síntomas auditivos
Diagnóstico
Clínico/ Exploración vestibular/ RM cerebral en casos atípicos

8. SÍNDROME DE MÉNIÈRESÍNDROME DE MÉNIÈRE
Se trata de un aumento de la endolinfa, por disminución de su
absorción (hydrops endolinfático).
Etiologia:
Idiopática en la mayoría de los casos.
Aparece en adultos entre 25-50 años.
Clinica:
Tríada caracterizada por vértigo → paroxístico, acúfenos e hipoacusia
En el 80% son unilaterales. Cursa con crisis recurrentes y paroxísticas.
Vértigo: 20 minutos de duración, de inicio brusco y que evoluciona en
forma de crisis, asociando a sintomas vegetativo.
Acúfenos: pueden preceder o ir asociados temporalmente a la crisis
vertiginosa. Con la evolución serán permanentes.
Hipoacusia neurosensorial: al principio es fluctuante, desapareciendo
fuera de los episodios.
Diagnostico
≥ 2 episodios de vértigo de al menos 20 min.

9. VÉRTIGO MIGRAÑOSOVÉRTIGO MIGRAÑOSO
Es la causa más frecuente de vértigo recurrente de
origen central
Episodios recurrentes de vértigo asociados a migraña. Puede
presentarse con o sin cefalea típica, pero siempre con
antecedentes personales o familiares de migraña.
Etiologia:
Relacionado con migraña
Factores desencadenantes: Estrés, falta de sueño, cambios
hormonales.
Diagnóstico:
Clínico (criterios de la International Headache Society y
Bárány Society):
≥ 5 episodios de vértigo moderado o severo, 5 min–72 h.
Antecedente de migraña con o sin aura.
Al menos 50% de las crisis acompañadas de: cefalea
migrañosa, fotofobia, fonofobia o aura visual.

10. SÍNDROME DE DEHISCENCIA DEL CANAL
SEMICIRCULAR SUPERIOR
SÍNDROME DE DEHISCENCIA DEL CANAL
SEMICIRCULAR SUPERIOR
Se caracteriza por crisis de vértigo inducidas por sonidos de alta
intensidad (signo de Tullio) o por incrementos de presión en el
oído (signo de Hennebert).
Etiologia:
Malformación congénita (defecto del hueso temporal).
Traumatismos craneales o barotrauma que precipitan los
síntomas.
Clinica:
Vértigo provocado por sonidos de alta intensidad (> 85 dB)
como bocinas, alarmas o disparos
Vértigo inducido por cambios de presión (tos, estornudo,
Valsalva).
Hiperacusia ósea (percepción exagerada de sonidos internos)
Diagnóstico:
Clínico / Audiometría / TC de peñasco en cortes finos.

11. EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
2 OBJETIVOS2 OBJETIVOS
El vértigo es un síntoma frecuente en otorrinolaringología y neurología. Se
define como la sensación ilusoria de movimiento, habitualmente de
giro, acompañada de alteraciones del equilibrio, náuseas, vómitos y
ansiedad. Forma parte del síndrome vestibular, que agrupa los signos y
síntomas derivados de la disfunción del sistema vestibular.
El abordaje clínico requiere una exploración detallada para diferenciar
entre vértigos de origen periférico (laberinto, nervio vestibular) y central
(tronco encefálico, cerebelo), lo cual es fundamental para decidir el
tratamiento médico o quirúrgico.
1.Confirmar que el cuadro es vestibular.
2.Diferenciar origen periférico vs central.

12. Inspección general: otoscopia para descartar patología de oído
externo/medio.
Exploración neurológica: pares craneales, fuerza, sensibilidad.
Nistagmo:
Periférico → horizontorrotatorio, inhibido
por fijación visual, unidireccional.
Central → vertical o cambiante, no se
inhibe con fijación, desproporcionado
Pruebas de equilibrio:
EXPLORACIÓN CLÍNICAEXPLORACIÓN CLÍNICA
Romberg: paciente de pie
con ojos cerrados, se desvía
hacia el lado lesionado si es
periférico.
Unterberger: marcha en el
sitio, con giro hacia el lado
afecto en periférico.

13. Head Impulse Test (HIT): alterado
en periférico (sacadas correctivas),
normal en central.
Test de Skew: desviación vertical
ocular → central.
HINTS (Head Impulse, Nystagmus,
Test of Skew): útil para diferenciar
ictus de fosa posterior de un vértigo
periférico agudo.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAEXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

14. Audiometría tonal y verbal: distingue
hipoacusia de transmisión vs neurosensorial.
Impedanciometría: valora función de la trompa
y cadena osicular.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAEXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Pruebas vestibulares específicas:
Videonistagmografía.
Pruebas calóricas (irrigación del CAE con
agua/aire frío o caliente).
Posturografía.
Neuroimagen:
TC → útil en fracturas o patología ósea.
RMN → indicada ante sospecha de neurinoma
del acústico, lesiones de tronco/cerebelo.

15. TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO
Crisis: sedantes vestibulares +
antieméticos.
Prevención: dieta hiposódica,
diuréticos, betahistina.
SÍNDROME DE MÉNIÈRESÍNDROME DE MÉNIÈRE
NEURITIS VESTIBULARNEURITIS VESTIBULAR
VPPB (VÉRTIGO POSICIONAL
PAROXÍSTICO BENIGNO)
VPPB (VÉRTIGO POSICIONAL
PAROXÍSTICO BENIGNO)
VÉRTIGO MIGRAÑOSOVÉRTIGO MIGRAÑOSO
OTROSOTROS
Crisis: sedantes vestibulares,
corticoides, antieméticos.
Rehabilitación vestibular
precoz.
No se indican fármacos.
Tratamiento de elección:
maniobras de reposición
canalicular (Epley, Semont),
efectivas en 80%.
Medidas higiénico-dietéticas.
Profilaxis: flunarizina, propranolol,
topiramato, amitriptilina.
Crisis: analgésicos, triptanes.
Fístula perilinfática o dehiscencia
de canal semicircular: reposo
relativo; si persiste, cirugía.
Vértigo vascular (ictus de fosa
posterior): manejo neurológico
urgente.
El manejo depende de la etiología del vértigo.

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PERFUSIÓN INTRATIMPÁNICA DE
GENTAMICINA (LABERINTECTOMÍA
QUÍMICA):
PERFUSIÓN INTRATIMPÁNICA DE
GENTAMICINA (LABERINTECTOMÍA
QUÍMICA):
NEURECTOMÍA VESTIBULAR
(SECCIÓN DEL NERVIO VESTIBULAR):
NEURECTOMÍA VESTIBULAR
(SECCIÓN DEL NERVIO VESTIBULAR):
LABERINTECTOMÍA QUIRÚRGICA:LABERINTECTOMÍA QUIRÚRGICA:
CIRUGÍA EN DEHISCENCIA DEL CANAL
SEMICIRCULAR SUPERIOR:
CIRUGÍA EN DEHISCENCIA DEL CANAL
SEMICIRCULAR SUPERIOR:
IMPLANTE DE DISPOSITIVOS O CIRUGÍA DEL
OÍDO MEDIO: EN HIPOACUSIAS ASOCIADAS.
IMPLANTE DE DISPOSITIVOS O CIRUGÍA DEL
OÍDO MEDIO: EN HIPOACUSIAS ASOCIADAS.
Se reserva para vértigos incapacitantes y
refractarios al tratamiento médico.
Controla el vértigo en
~90%, pero deteriora
audición en hasta 30%.
Conserva audición,
indicada en casos
seleccionados de Ménière.
Éxito >95% en control del
vértigo, pero sacrifica
totalmente la audición.
Oclusión del canal
afectado.
En hipoacusias asociadas.

17. GRACIAS