Absceso hepático

Absceso hepático

1. República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Sede Aragua Clínica Quirúrgica I ABSCESO HEPÁTICO

2. ABSCESO Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la desintegración de los tejidos circundantes, produce fiebre e inflamación dolorosa local.

3. ANATOMÍA Descripción general y Topografía Órgano sólido del aparato digestivo 1200-1600gr -Borde inferior: Reborde costal -Cara superior: Convexa, Diafragma -Cara inferior: Cóncava -Cara posterior: Vena cava inferior -Se extiende: Por arriba hasta la 5ta y 6ta costilla -Revestido por peritoneo -Ligamentos: Falciforme y Redondo -Superficie posterior: ligamento venoso

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA Funcional: sistema lo describieron originalmente Goldsmith y Woodburne y también Couinaud en 1957 y define la anatomía hepática desde la perspectiva quirúrgica Se dividió el hígado en dos lóbulos, derecho e izquierdo, utilizando para ello las ramas de las venas porta y hepática. Cisura portal o línea de Cantlie

6. ANATOMÍA Vena porta: La vena porta suministra cerca del 75% del flujo sanguineo hepático. -Aporta el 50 al 70% de la oxigenación del hígado -Constituida: V. Mesentérica superior con la V. esplénica -Se divide en: Ramas derecha e izquierda en el hilio Hepático -Conexiones portosistémicas -Venas Hepáticas: Derecha, izquierda y media

7. ANATOMÍA Arteria hepática: La arteria hepática, que transporta la sangre arterial sistémica oxigenada, con un flujo alto, proporciona casi el 25% de todo el flujo sanguíneo hepático y del 30 al 50% de la oxigenación.

8. ANATOMÍA

9. FISIOLOGÍA

10. ABSCESO AMIBIANO Entamoeba histolytica tiene un carácter endémico en México, India, África y algunas partes de América Central y Sudamérica. Epidemiología La OMS calculo en 1995 que entre 40 y 50 millones de personas sufrían una colitis amebiana o un absceso hepático amebiano y que esta enfermedad producía de 40.000 a 100.000 muertes al ano E. histolytica (la forma patógena) Entamoeaba dispar (la forma no patógena). Afectan: hombres hispanos de entre 20 y 40 años con antecedentes de viajes a una región endémica. La pobreza y las estrecheces. El consumo intenso de alcohol Los pacientes inmunodeprimidos

11. ABSCESO AMIBIANO Es la forma más común de la localización extraintestinal Más frecuente en adultos que en niños 50% de los casos tienen historia previa de enfermedad intestinal El 70% de los casos es único y en el lóbulo derecho, 20% en el lóbulo izquierdo El contenido del absceso es marrón-achocolatado.

12. ABSCESO AMIBIANO

13. ABSCESO AMIBIANO Patogenia N ecrosis hepática localizada y progresiva C avidad que contiene detritos proteináceos acelulares , rodeados por un ribete de trofozoítos amebianos invasivos Acumulación de leucocitos polimorfonucleares L isados por los trofozoítos . A nticuerpos antiamebianos

14. ABSCESO AMIBIANO Clínica

15. ABSCESO AMIBIANO Diagnóstico Clínico-epidemiológico Laboratorio: -Hematología completa -Albumina -Tiempo de protrombina INR,AST, ALT -Bilirrubina -Heces -EIA Paraclínicos Tratamiento La piedra angular del tratamiento del absceso amebiano es el metronidazol (750 mg v.o. , tres veces al día durante 10 días), N itroimidazoles ( secnidazol , tinidazol ) Preparados luminales como yodoquinol , paromomicina y furoato de diloxanidapara combatir el estado de portador L a aspiración cuando el diagnostico es incierto

16. Absceso Piógeno. EPIDEMIOLOGIA. En 1938, Ochsner y DeBakey describieron 47 casos. En esa época afectaba mayoritariamente a personas entre 20 y 40 años, sobre todo como consecuencia de apendicitis aguda. Actualmente, afecta a personas en la sexta y la séptima década de vida y se relaciona más habitualmente con enfermedad de las vías biliares Cirrosis Insuficiencia renal crónica Antecedentes de neoplasias malignas 1,5:1 Las enfermedades concurrentes asociadas al absceso hepático piógeno

17. Absceso Piógeno. Causas:

18. Absceso Piógeno. Clínica: Cuando se presenta afectación diafragmática pueden aparecer tos y disnea.

19. Absceso Piógeno. Examen físico: Fiebre. Dolor en hipocondrio derecho. Ictericia. Anormalidades en el tórax. Hepatomegalia. Esplenomegalia y sepsis. Laboratorio: HC: leucocitosis y anemia. PFH: ↑ Fosfatasa alcalina. ↑ Bilirrubina total. ↑ Transaminasas. Prolongación del PT. Hemocultivo (+).

20. Absceso Piógeno. Exámenes de Imagen: Rx de tórax: 50% resultado anómalo. Refleja lesión subdiafragmatica. ↓ aporte de datos. Gas en la vena porta. Ecosonograma: Modalidad diagnostica básica. Revela área ○ . ↓ homogénea que resto de parénquima. Distingue lesión solida de quística. Sensibilidad del 80 a 95%.

21. Tomografía computarizada: Modalidad diagnostica básica. Hallazgos similares a ecografía. Lesión con ↓ atenuación que el resto del parénquima. TC de ↑ calidad identifica abscesos muy pequeños. Pared del absceso presenta realce intenso en TC con contraste. Sensibilidad del 95 a 100%.

22. Absceso Piógeno. Pruebas diagnosticas: Hemocultivo. Radiografía. Ecografía. TC. Gammagrafía. Ultrasonido. Diagnostico diferencial: Absceso amebiano. Quiste hidatídico.

23. Absceso Piógeno. Tratamiento: Antibióticoterapia Amplio espectro Contra aerobios y anaerobios De 4 a 8 semanas (único) De 8 a 10 semanas (múltiple ) Drenaje percutáneo La aspiración y el cultivo de liquido, útil para antibióticoterapia subsiguiente. Fracaso de tratamiento inicial Tratamiento quirúrgico. Drenaje laparoscópico o abierto.

24. BIBLIOGRAFÍA SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. 19° Edición. Editorial ESELVIER. Schwartz, S.I.; Shires , G.T.; Spencer, F.C. Principios de Cirugía. 9na Edición. Interamericana. Mc Graw - México D.F.