Abscesos de cuello

Un absceso profundo de cuello es una colección de material purulento en un espacio potencial conformado
por el plegamiento de las fascias profundas del cuello, la infección puede involucrar estructuras del cuello
de vital importancia que pueden comprometer la vida del paciente.

1. Abscesos Profundos
del Cuello
Profesor: Dr. Félix Fernando Pérez Ortega
Alumno: Popoca Plutarco Carlos Orlando
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA PERLA

2. Definición
Las infecciones profundas del cuello son
aquellas que afectan a los espacios entre
las fascias del mismo y su contenido.
Los abscesos profundos en el cuello (APC)
constituyen un conjunto de
complicaciones sépticas relevantes en la
población, tanto infantil como adulta.

3. Definición
Los abscesos del espacio profundo del
cuello provienen de un foco séptico:
•Dientes Mandibulares
•Amígdalas.
•Parótidas.
•Linfonodos.
Los antibioticos e inmunosupresión
disimulan la clínica.

4. ANATOMIA
•Fascia Cervical.
•Superficial
•Profunda:
•Superficial(ECM, Trapecio, Sub. Max., Parótida, Esófago, etc.)
•Media
•Profunda (o Pre vertebral).

5. FASCIA CERVICAL PROFUNDA
•Envoltura Carotidea.
•3 Espacios entre los
planos:
•Submandibular
(submentonianoy
submandibular)
•Musc. Milohioideo
div. (Sublingual,
Submilohioideo)

6. Fascia cervical Profunda
•Espacio Parafaríngeo: o faringeomaxilar, comprende dos
espacios:
•Anterior: Grasa, linfonodos, músculos, tej. Conectivo.
•Posterior: IX a XII pares, envoltura carotidea, y tronco simpatico.
•Espacio retrofaríngeoy pre vertebral:
•Espacio Peligroso.
•Espacio Prevertebral.

8. Linfonodos
•10 grupos principales.
•6 forman un collar en la
unión cabeza y cuello.
•Cadena lateral sirve como
vía de drenaje común.
•Cadena Larga Profunda vía
final.
•Adherida a vaina carotidea.
•Inflamación se adhieren a
vaina fascialde los vasos.

9. Vías potenciales de extensión.

10. Etiología
•Polimicrobianasy flora normal de mucosas contiguas donde se
origino la infección.
•Mayoría abscesos dientes:
•anaerobios orales, incluyendo Fusobacteriumnucleatum,
especies pigmentadas de Prevotella(Prevotellamelaninogenica,
Veillonella) y especies de Peptostreptococcus.
•Las especies de Actinomyces.

11. Etiología.
•Infecciones Faríngeas: anaerobios orales y estreptococos
facultativos, particularmente Streptococcus pyogenes.
•Bacterias anaerobios están involucrados en la mayoría de las
infecciones, también existen otros patógenos:
•Staphylococcusaureusy bacilos Gram negativos facultativos,
incluyendo Pseudomonaaeruginosa( pacientes
inmunocomprometidos).

12. Clasificación.
•Superficiales: Afectan el tejido celular subcutáneo, son autolimitados, no
ofrecen problemas para el diagnóstico o tratamiento, no sobrepasan la
aponeurosis superficial.
Profundos:
•Suprahioideo
•Submentoniano
•Submaxilar
•Parotideo
•Periamigdalino
•Retrofaríngeo
•Infrahioideo
•Tirohioideo(del conducto tirogloso)
•Laterofaríngeo(Faringomaxilar)
•Circunscrito
•Laringotraqueal
•De la vaina del músculo esternocleidomastoideo
•Sub-aponeurótico y de la vaina carotidea
•Difuso
•Absceso profundo difuso
•Celulitis cervical difusa

13. Clinica
•A. periamigdalinos, parafaringeos, parotídeos,
submandibulares: malestar o dolor faríngeo y trismus.
•Disfagia y odinofagia.
•Disfonía y afonía.
•Paresiaunilateral de la lengua.
•Estridor y disnea.
•Edema facial y cervical.
•Eritema.
•Descarga oral purulenta.
•Palpación: Sensación pastosa o punzante.
Trismus:se refiere al síntoma caracterizado por la reducción de apertura de los maxilares
causado ​​por el espasmo de los músculos de la masticación, o puede referirse en general a
todas las formas de limitación o dificultades para la apertura de la boca.

14. Absceso Periamigdalino.
Entre Capsula amigdalina y musculo
constrictor sup.
Mas frecuente.
Origen Glan.Salival en espacio
supraamigdalino.
Dx.-inspeccion faringea puncion y
recuento leucocitario.
Aerobios: SβA, HI, SPA.
Anaerobios: Fusobacterium, bacteroides,
veilonella.
Tx: Parenteral, puncion y apiracion,
incision, amigdalectomia.
Absceso Retrofaringeo.
Mas Frec. Niños <5.
Complicación de infección nasofaríngea, trauma
faríngeo, cuerpo extraño y adenitis supurativa.
Torticolis, estridor inspiratorio, sialorrea, voz
nasal, odinofagia.
Rx cervical lateral en inspiracion.
Tx.-drenaje v.o. en trendelemburg.
Espacio Peligroso.

15. A. Faringoamigdalino.
30%.
Espacio Parafaríngeo.
Desplazamiento de pared faríngea.
Trismus x irritación pterigoideo interno.
T.A., A.M.I., Nerv. Lingual.
Dx.-Punción y aspiración
Retroestiloideo:torticolis,disfagia,trismus.
Cx.-Cervical.
A. Submandibular
Infeccion Dental.
Encima Musc. Milohioideo=
Sublingual >submandibular.
Angina Ludwig:
•Celulitis Gangrenosa.
•↑Grosor lengua, m. Suprahioideo.
Tx.-Antibiotico, Traqueotomia
mas cervicotomia.

16. A. Parotideo.
Abscesos loculados.
Drenaje con
múltiples aberturas.
Infección glándula
misma o ganglios.
Otros.
Pretraqueal: trauma int.
x cuerpo extraño,
maniobra exploratoria o
lesionlaringe, traquea.
Autopsia de Lincoln.

17. Diagnostico
•Vía Aérea Prioridad.
•Clínica, punción, gabinete, laboratorios.
•Factores de riesgo: DM2, VIH
•Fuentes Infección.
•Síntomas: dolor y edema de cuello, odinofagiay fiebre,
disfagia, trismus, disfonía, otalgia y disnea.

18. Diagnostico por
imagen.
•Radiografia
•Ultrasonido.
•TAC.
•RM

19. Manejo Vía Aérea.
•Obstrucción aguda vías aéreas.
•Traqueostomia.
•Prioridad --->48 hrs. postquirúrgico.
•Revisar con RM.
•Intubación.

20. Tratamiento empirico.
•Hasta obtener resultados de cultivo.
•Aerobios y anaerobios frecuentes.
•Penicilinas⁺inhibidorb lactamico, resistente a b
lactamasa(cefalosporinas) es asociado a farmacoefectivo
contra anaerobios.
•Vancomicina= Drogas IV.
•DM = gentamicina.

21. Tratamiento
Clínico conservador
•El drenaje quirúrgico es el abordaje clásico a cualquier
infección profunda de cuello con sospecha de formación de
absceso; sin embargo, en algunos casos seleccionados, un
absceso profundo de cuello no complicado o celulitis puede
ser tratada de forma efectiva con antibióticos y monitoreo
estrecho, sin drenaje quirúrgico.
•Quirúrgico:

22. Mediastinitis
La mediastinitis resulta de una diseminación hacia
abajo de una infección que involucra los espacios que
incluyen la longitud del cuello o el espacio visceral
anterior.
Los organismos causales varian, dependiendo del
origen de la infección, la mayoría de los casos son
polimicrobianose incluyen aerobios y anaerobios.
Los pacientes afectados refieren frecuentemente
dolor torácico o disnea, y la radiografía de tórax o la
TAC puede demostrar ensanchamiento del
mediastino o neumomediastino.
El drenaje transtorácico es necesario cuando la
infección se disemina por debajo de la carina. En un
estudio la tasa de mortalidad para los pacientes que
tenían mediastinitis fue de 40%.

23. SindromeLemierre.
tromboflebitis purulenta de la vena yugular interna, resulta de la diseminación de la
infección al espacio carotideo.
Los hallazgos patognómonicosincluyen edema e hiperestesia en el ángulo de la
mandíbula y sobre el músculo esternocleidomastoideo, junto con signos de sepsis
(picos febriles, escalofríos) y evidencia de embolismo pulmonar. Esta complicación
puede detectarse utilizando ultrasonido de alta resolución, TAC o RM.
El tratamiento incluye terapia antibiótica prolongada dirigida por cultivo y sensibilidad,
y se recomienda la anticoagulación por 3 meses cuando existe progresión del trombo ó
émbolos sépticos.

24. Aneurisma.
Ruptura Carotidea.
Masa Pulsatil con 4 signos cardinales:
•1. Hemorragias centinelas recurrentes de la
faringe u oído
•2. Curso clínico de 7 a 14 días
•3. Hematoma de los tejidos cervicales
circundantes
•4. Colapso hemodinámico
Quirurgico

25. Fascitiscervical necrotizante.
Infeccion fulminante.
Necrosis de tej.
Conectivo.
Fiebre, necrosis cutánea
(blanda, edematosa,
eritematosa)
TAC: celulitis difusa,
infiltración a piel, TCSC,
miositis, liq.
compartimental,
acumulación de gas.
Tx.-UCI. Atb
parenterales,
debridacion quirúrgica,
camara hiperbarica.

26. En un estudio se observan complicaciones en orden
de frecuencia:
•1. Mediastinitis: 84.61%
•2. Neumonía: 76.92%
•3. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA): 61.53%
•4. Choque séptico: 46.15%
•5. Derrame pleural: 38.46%
•6. Insuficiencia renal aguda: 7.69%
•7. Tromboembolia pulmonar: 7.69 %
•8. Desequilibrio hidroelectrolítico: 7.69 %
•9. Lesión de vasos del cuello post-curación: 7.69%

27. REFERENCIAS
•Manzo Palacios, et. Al. Abscesos profundos de cuello. Revista
de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia
Intensiva, 2005; 19 (2): 54-59
•MANDUJANO VALDES M. Urgencias otorrinolaringológicas. En:
Levy Pinto S, Mandujano M: Otorrinolaringología pediátrica.
México: Mc Graw-Hill Interamericana,2009; 449-56.
•Guía de practica clínica para el manejo y tratamiento del
absceso profundo de cuello, Mexico2009.