ACCIDENTE OFÍDICO POR MORDEDURAS DE SERPIENTES.pdf

Accidente ofidico

1. ACCIDENTE
OFÍDICO

2. MORDEDURA DE SERPIENTES
VENENOSAS
ENEY MONTES RAMOS MD .

4. EL ASCLEPIO O VARA DE
ESCULAPIO
Consisteen
unaserpiente
enrolladaen
unavaracon
nudos.

5. EL ASCLEPIO O VARA DE
ESCULAPIO.
Vara utilizada por
Asclepio o
Esculapio, Dios
griego o romano de
la medicina, en su
peregrinaje
brindando salud.

7. Laserpientesimbolizala
sabiduria,laastuciayla
prudenciadelactomedicoypor
sucambioperíodicodepiel,
representaelrejuvenecimienoy
el restablecimientodel
equilibrio,renovandolaviday
dandolasaludperdida.
.

8. Lavara,ramadelArbolde
lavida,eselBaculodel
Dios,simbolizalarectitud
ensuproceder,laimagen
deladignidadyelpoder.
Losnudos representan
lasdificultadesenel
ejerciciodelaprofesion.

10. MORDEDURA POR OFIDIO .
Es la lesión que
resulta de la
mordedura de una
serpiente, sea que
deje o no
consecuencias
para la salud .

11. OFIDISMO .
Eselsíndromeprovocadoporla
inoculaciónaccidentaldel
venenodeserpienteenel
humano.

14. INCIDENCIA
Enelmundo ocurren5.400.000
mordedurasdeserpientealañoymueren
125.345
EnLatinoaméricaocurren150.000
accidentesconenvenenamientoymueren
5.000personascadaaño
EnColombiasereportaronduranteel
2005atravésdelSIVIGILA2.161casos

15. REPORTE SIVIGILA
ENVENENAMIENTO OFÍDICO 2005
Orinoquía 759 casos (35.1 %)
Costa Atlántica 490 casos (22.6%)
Centro Oriente 411 casos (19 %)
Occidente 319 casos (14.7 %)
Amazonia 182 casos (8.4 %)

16. EPIDEMIOLOGÍA
95% Género Bothrops
1 –2% Género Crotalus
1 -2% Género Lachesis
1% Género Micrurus

17. Epidemiologia .
Mayoría de muertes: Niños,
ancianos y malos ttos.
La mayoría de incidencia se
encuentra ligada al trabajo
(agricultura, ganadería, minería)
60% Hombres

18. CLASIFICACIÓN DE LAS SERPIENTES
SEGÚN EL TIPO DE DIENTES
Aglifas(anacondas):
carecen de colmillos
inoculadoresde veneno,
producenconstricciónyasfixia
asupresa.

19. Opistoglifas .
Tienen dos colmillos pequeños
inoculadores de veneno detrás del
maxilar.
No generan un peligro para el hombre
por la escasa cantidad de veneno que
inoculan.

22. Proteroglifas(corales,cobras,
mambasyserpientesdemar)
tienendoscolmillosenlaparte
anteriordelmaxilarsuperior.
Sondealtoriesgoparaelhombre.

23. Solenoglifas .
Tienen dos colmillos grandes que
pueden medir hasta 4 cm de longitud
en la parte anterior del maxilar
superior.
En Latinoamérica son las mas
peligrosas para el hombre.

26. FAMILIA DE SERPIENTES VENENOSA
VIPERIDAE(VÍBORAS):
Sonsolenoglifas
cabezatriangularconpupilaelípticaporsu
habitonocturno
Tienengrannúmerodeescamasenlaparte
superior
LaqueseencuentraenColombiaesla
subfamiliaCrotalinae
Únicasconfosasnasalesyfosas
termoreceptoras
Lachesis

27. LafamiliaCrotalinaeseencuentrarepresentada
porlosgéneros:
Bothrops:responsabledel90-95%delos
eventosofidicosenColombia
Lachesis:2%deloscasos
Crótalus:1%deloscasos
Crótalus
Lachesis

28. ELAPIDAE:
Son proteroglifas
Habito nocturno y poco agresivas
se encuentran 4 géneros en Colombia con 28
especies
Micrurus(corales o rabo de ají)
Pelamos(serpiente de mar)
Crotalus(cascabel suramericana)
Lachesis(verrugosaorieca)

29. COLUBRIDAE (CULEBRAS):
EnColombiaseencuentran6géneros
Noestánrelacionadasconaccidentesofidicos
venenososennuestropaís

30. ENVENENAMIENTO OFÍDICO
BOTHRÓPICO
Ocasionadoporlasserpientesdelosgeneros
Bothros,Bothrocopias,BothiechisyPorthidium.
Representanel90–95%delosaccidentes
ofidicos.

31. POPULARMENTE CONOCIDAS COMO:
Taya X
Cuatronarises
Mapanare
Pelo de gato
Veinticuatro
Guata
Jergones
Jararacas
Patoco
Sapa
Cachetona
Boquidora
Pudridora
Macabrel
Barba amarilla
Equis colorada
Rabo de chucha
Rabiseca
Lora
Dormilona
Cabeza de candado
Vibora de pestaña

32. Veneno.
Secreción
exocrina de las
glánd salivales y
cumple
funciones
digestiva y
defensiva.
Es usado para
inmovilizar las
presas,matarla
s y comenzar
la digestión.

33. EL VENENO .
Secreciónviscosadecolor
amarillentooincoloroformado
Xenzimas,proteínasy
polipéptidosnoenzimáticos
quesirvenparainiciarle
digestióndelostejidosdela
presa.

34. MECANISMO DE ACCIÓN
El contenido y la potencia
del veneno varia según el
tamaño de la serpiente, la
edad, clima, ultima ingesta.

35. Veneno De Las Serpientes.
Es de gran complejidad Química y
varía en su constitución según la
edad ,la localidad geográfica, la
época del año y otros factores.
Los efectos son locales y
sistémicos.

36. ACCIDENTE OFÍDICO .
El veneno de víboras induce
liberación de
bradiquinina(extravasación –
edema ) e inhibe la ECA
responsable de su
degradación .

37. Elvenenotiene3eventos
principales:
NECROSANTE :
1.Seproduceporlaaccióndela
miotoxinasyeledemaque
puedecausarnecrosisaltejido
al elevar la presión
compartimental.

38. 2. COAGULANTE:
Se debe a la acción de las enzimas pro
coagulantes sobre la protrombina y el
factor X, que CID ..
3. HEMORRÁGICO:
Daño en el endotelio vascular .

39. Componentes de los Venenos.
Fosfolipasa A2 (Pla 2)
Es el componente más importante.
Responsable de : Efecto catalítico ,de la
mionecrosis, de la neuroy cardiotoxicidad,
de la hemólisis,ydel efecto anticoagulante
Y de la inhibición de la agregación
plaquetaria.

40. Componentes de los venenos.
Hemorraginas.
Metaloproteinas de alto peso molecul.
Responsable de : la lesión de la pared y
endotelio capilar.
De la digestión enzimática de las
proteinas de la matríz extra celular y
lámina basal, causando hemorragia local
o sistémica,flictenas.

41. NEUROTOXINAS.
Afectan la unión neuromuscular y
producen parálisis fláccida .
Las hay de efecto presináptico o B
neurotoxinas (cascabel).
Pos sináptico o A neurotoxina ( corales y
serpientes marinas).

42. NEUROTOXINAS.
Fasciculinas(inh colinesterasas)
Dendrotoxinas(bloqueadoras de K
presináptico e incrementadoras de
liberación de acetil colina).
Kapatoxinas , estimulantes del sistema
nervioso autónomo.

43. Neurotoxinas-síntomas.
Ptosis palpebral.–oftalmoplejía—diplopia—
visión borrosa.
Sialorrea–parálisis de la deglución y de los
músculos respiratorios.
Parálisis de pares craneanos II,III,IV y V.
Signo de cuello roto por parálisis XI
par.

44. MIOTOXINAS.
De bajo peso molecular(crotaminas).
Cardiotoxinas( elápidos).
Pla2 miotoxinas se dividen en
neurotoxicas y no neurotoxicas.

45. Aminas Biogénicas y sustancias
pro inflamatorias.
Una vez inoculado el veneno
se potencia la liberación de
sustancias vaso activas o pro
inflamatorias histamina por
degranulación de mastocitos.

46. Aminas Biogénicas y sustancias
pro inflamatorias.
▲de bradiquininas por acción de
proteasas sobre quininógeno
plasmático.
▲de derivados del AA
prostaglandinas,leucotrienos,
tromboxanos

47. NEFROTOXINAS
Producen : Glomerulonefrítis
hemorrágica o proliferativa.
NTA .
Necrosis cortical como un daño
secundario a hipovolemia,hipotensión
o rabdomiolisis que conducen a IRA.

48. PARA RECOCORDAR .
PLA2 :
Es responsable del efecto catalítico,
mionecrosis , neuro y cardiotoxicidad.
Hemólisis y del efecto anticoagulante .
Inhibición de la agregabilidad plaquetaria
.

49. Take Home Messages.
Hemorragina: lesión de la
pared y endotelio vascular.
Neurotoxina: lesión de la
placa neuromuscular

50. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Edema.
Hipotensión.
Síntomas neurológicos .
Insuficiencia renal aguda.
Dolor intenso e inmediato .
Sobreinfección de la herida.

51. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Necrosisdepielymúsculos
Sangradogingival,digestivo,pulmonar
Flictenasquepuedenserhemorrágicas
Hemorragiaporlosorificiosdelamordedura
En mujerembarazada:abortoso
desprendimientodeplacenta.

52. EDEMA FLICTENAS

53. FLICTENAS SANGRADO SISTEMICO

54. SANGRADO LOCAL
NECROSIS

55. GINGIVORRAGIA

56. Definición
▲depresióntisularen
unespacioosteo-
miofascial cerrado
llamado
compartimiento que
progresivamentelimita
laperfusiónnecesaria
paralaviabilidaddelos
tejidos contenidos
llevándolosaisquemia
ynecrosis.

57. CLINICA “ Las 6 P ”
Paresthesia
Pain
Pressure
Pallor
Paralysis
Pulseless
Signos clínicos
tempranos
Signos clínicos
tardíos
Dolor exagerados
en miembro
afectado sin lesión
observable acorde
al nivel del dolor
manifestado,
exacerbado a la
palpación o
estiramiento
pasivo
Inicia con perdida
de
microcirculación
hasta perdida de
pulsos digitales

58. Es URGENCIA QUIRURGICA,
el tiempo transcurrido desde
el inicio del cuadro hasta tto
es vital para pronostico de
prevención y secuelas.
2 horas 4 horas 6-8
horas
Daño
tisular
reversible
Lesión
muscular y
neuropraxia
•Daño mioneural
irreversible
•Signos de isquemia
y necrosis

59. FASCITIS
NECROTIZANTE
ANTES Y DESPUES
DEL TRATAMIENTO
(OHB)

60. Grado I leve
síntomas locales edema eritema, dolor leve en el segmento
afectado y no hay síntomas sistémicos. Se utiliza 2 sueros
polivalentes del INS o 3 de otra marca.
ACCIDENTES OFIDICO
CLASIFICACIÓN

61. CLASIFICACÍON LOCAL SISTÉMICA
LEVE
40%
Edema en 2
segde la exty
no compromete
el tronco
Increen el
diámetro de la
extremidad <
4cms
No necrosis
No hemorragia
No hay
sangrado
No hay
compromiso
hemodinámico
No hay
complicaciones

62. CLASIFICACÍON LOCAL SISTÉMICA
MODERADO
40%
Edema en 3 o más
segmque no
compromete el
tronco
Increen el
perímetro de la
extremidad > 4cms
Hemorragia local
activa
No hay necrosis
Gingivorragia
hematuria u
otro tipo de
sangrado (no
compromiso
SNC)
No hay
compromiso
hemodinámico

63. Grado II moderado
dolor moderado, edema, equimosis, sangrado profuso en el
sitio de la mordedura, flictenas, compromete mas de un
segmento y presenta síntomas sistémicos como
taquicardia e hipotensión.
Se utiliza 4 sueros polivalente del INS o 6 de otra marca.

64. CLASIFICACÍON LOCAL SISTÉMICA
GRAVE
15 –25%
Edema de las extr
con extensión al
tronco, cara o
cuello
Mordedura en
cara o cuello
Necrosis
Ofidios mayores
de 1m o por
viboreznos (recién
nacidos)
Compromiso
hemodinámico
Presencia de
complicaciones
como :CID-IRA ,
sangrado del
SNC
Convulsiones
tempranas

65. Grado III severo
dolor intenso, eritema, flictenas, equimosis y
necrosis compromiso de toda la extremidad,
sangrados en sitios distantes gingivorragia, tracto
urinario, alteraciones del SNC, hipotensión
taquicardia, shock. Se utiliza de 6 a 10 suero
polivalente del INS u ocho de otra marca.

66. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Síntomaspresentesdespuésdelamordedura
Tiempoentreelaccidenteylaconsulta
Característicasdelaserpientecausante
Partedelcuerpodonderecibiólamordedura
Usodesueroantiofídicoanteriormenteporel
riesgodealergias
Cambiosenlossignosvitales
Examenneurológico

67. DISTRIBUCIÓN DE LAS
MORDEDURAS POR ÁREAS
70%enmiembros
inferiores
28%enmiembros
superiores
2%enelresto
delcuerpo

68. EXÁMENES PARACLÍNICOS
Tiempodecoagulación:seconsideraelevado>
de15minutos
Fibrinógeno:elvalordereferenciaes200a400
mg/dl
Productosdedegradacióndelfibrinógeno:>de
10mg/dl
DímeroD:menorde500mg/dl.

69. EXÁMENES PARACLÍNICOS
Tiempoparcialdetromboplastina(PTT):
30-40seg.
Tiempodeprotrombina(PT):11-13seg.
Hemograma:paravaloraranemiay
trombocitopenia
Uroanálisis:parabuscarhematuria

70. TRATAMIENTO
Primerosauxilios:
Tranquilizaralavictima
Dejarsangrarlaherida5min.
Exprimirlosbordesdelaheridaenlosprimero
30min.
Limpiarydesinfectareláreadelaherida
Cubrirconunapósitoestéril
Inmovilizarlaextremidadligeramentepor
debajodelcorazón
Remitirauncentroparatratamientoespecifico

71. QUE NO HACER …
Nohacerincisionesenlosorificiosdelamordedura.
Aumentaelriesgodeinfecciónysangrado
Nocolocartorniquetes.Aumentaelriesgodenecrosis
Nosuccionarconlaboca
Nosuministrarbebidasalcohólicas.Confundela
evaluacióndelexamenneurológico
No aplicar hielo local. Aumenta la necrosis y
conserva el veneno
Noaplicarsustanciasquímicasniextractosdeplantas.
Aumentalainfecciónynecrosis
Noelevarlaextremidad.

72. ANTIVENENO

73. ANTIVENENO
Averiguar historia alergica
Si ha recibido suero heterologo
anteriormente (antirrabico, antitetanico,
antiofidico, antidifterico, etc).
Hacer prueba de hipersensibilidad
cutánea, si el veneno está indicado.
Prueba cutanea positiva y antiveveno
necesario= realizar desensibilización.

75. "Apliqueantihistaminicosvia
IV del tipo(Benadril)
difenhidramina, 20 mins
antes del antiveneno, para
disminuirposiblesreacciones
adversas.

76. Anti histamínicos .
"Apliqueadrenalinavia SC a dósis
de 0.003-0.007 mg/Kg, 5 a 10
minsantes de comenzarla
administracióndel antiveneno.

77. ANTIVENENO .
Diluyalo en 350 cc de una solución
cristaloide o SS y comience infusión
IV en Y, a baja velocidad (15 gotas
por min) aumentando después de los
primeros 15 min, si no se ha
producido ninguna reacción.

78. "La Dósisde sueroantiofidico
debesersuficiente, lo cual
se evidenciaal detenersela
progresióndel edema, la
hipotensióny hemorragiasy
al disminuirel dolor, en las6
a 12 hssiguientes.

79. DOSIS DE SUERO
ANTIOFÍDICO.
. Además, las pruebas de
hemostasia, con excepción
de las plaquetas, se
normaliza a las 24 horas .

80. PARA RECORDAR .
Puede existir recurrencia de
antigenemia, alterándose
nuevamente la coagulación,
requiriendose aplicación de dosis
adicional de suero, aunque en
menor cantidad.

81. "Siemprese debeaplicarveneno
en gestantesmordidasporuna
sptevenenosa, aúnen ausencia
de síntomaso signosde
envenenamiento, yaqueveneno
cruzabarreraplacentaria,
causandointoxicaciónsistémica
fetal.

82. PRECAUCIÓN .
Debe tenerse listo y para uso
inmediato: oxigeno, equipo de
reanimación, equipo de
traqueostomia, adrenalina, via
venosa con cateter de buén
calibre

83. El suero antiofídico se dosifica por su capacidad de
neutralizar el
veneno y no por kg de peso
La dosis para un niño y un adulto es la
misma, sólo cambia el
volumen de líquido en el cual se
disuelve
DOSIFICACIÓN DEL SUERO
ANTIOFÍDICO

84. DOSIFICACIÓN DEL SUERO
ANTIOFÍDICO
Lo más importante es lograr la neutralización de la
máxima cantidad
de veneno con la primera dosis de suero
Capacidad de neutralización del suero antiofídico 10 c.c.
neutralizan como mínimo:
50 mg de veneno bothrópico
10 mg de veneno crotálico
10 mg de veneno lachésico

85. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
SUERO ANTIOFÍDICO :
Compuesto por Ig obtenidas de plasma de
animales normales hiperinmunizados con
pequeñas dosis de veneno de serpiente
venenosa

86. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
La dosis en niños es igual a la del
adulto
Seadministraantivenenomonovalenteantibothrópico
(PROBIOL)oAntivenenopolivalente(ANTIVIPMYN)
Seiniciaagoteolento(10gotasporminutodurante15
minutos)
Sinohayreacciónadversaseaumentaelgoteopara
pasaren30minutosaunahora.

87. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Sihayreacciones:suspendertemporalmenteel
goteoyadministraradrenalinaporvía
subcutánea(0.01mg/Kg)oivsilareacciónes
grave
CorticoideIV:metilprednisolona1mg/kg/día
AntihistamínicoIV:difenhidramina1amp.En
100ccSSN0,9%

88. Clasificación Neutralizar Nº ampollas
Leve 60 –120 mg 2 –4
Moderado 120 –180 mg 4 –8
Grave 180 –240 mg 8 –12

89. TRATAMIENTO GENERAL.
Restablecerelvolumencirculatorioy
transfusiónsiesnecesario.
Mantener analgesia con opioides,
evitando el uso de AINES
Profilaxisantitetánicacontoxoidetetánico
unavezsehacorregidolacoagulación.

90. TRATAMIENTO GENERAL
Diálisisencasosdefallarenalqueasílo
requieran
Rehabilitación,amputación,injertosy
fisioterapialuegodelasemanaenloscasos
indicados
Manitolencasodesíndromecompartimental

91. COMPLICACIONES
Sepsis –IRA .
Hemorragias
Convulsiones
Amputaciones
Infección local
Muerte.

92. COMPLICACIONES
Trombocitopenia.
Enfdel suero.
Alteraciones neurológicas
SíndrCompartimental
Necrosis y perdida de tejido
Reacción alérgica al antiveneno

93. SÍNDRO COMPARTIMENTAL.
Hay aumento de la presión en un
espacio cerrado ,que produce
disminución de la perfusión del
músculo ( VAN ), con la
manifestación de dolor y edema .

94. SÍND COMPARTIMENTAL -
CAUSAS .
Trauma –Quemaduras –Hematomas
por coagulopatía (mordedura por
ofidios) .
En estos casos la extremidad está en
riesgo (amputación ) y debe
realizarse FASCIOTOMIA .

95. S COMPARTIMENTAL
CRÓNICO .
Puede aparecer edema de la
extremidad comprometida
cuando el paciente realiza
ejercicio fuerte .

97. Tratamiento quirúrgico sin fundamento
científico en accidente ofidico

98. ENVENENAMIENTO MICRURICO
Ocasionadosporlasserpientes
conocidascomocoralesorabode
ají
Sedistribuyenenlazonacafetera
PertenecenalafamiliaElaphidaey
géneros Micrurus y
Lepthomicrurus

99. ENVENENAMIENTO MICRURICO
Tienenunacoloraciónespecificacon
anillosalternadosblanco,negro,amarilloy
rojo
Sonproteroglifasdehabitonocturnoy
pocoagresivas
Neurotóxico:parálisisneuromuscularpor
bloqueodelaplacaneuromuscular

101. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomaslocales:escasosonulos,con
parestesiasenlaheridaalospocosminutos
después de la mordedura
Sistémicos:alas2horasdespuésdela
mordedura.Visiónborrosa,diplopía,ptosis
palpebral,oftalmoplejía,sialorrea,disfagia,vos
débil,dolormandibular,perdidadelequilibrio,
fasciesmiasténicas,dificultadparalamarchay
disnea .

102. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Esmasfrecuenteenniñosqueson
atraídos por los colores
Lavictimapuedefallecerentre8-10h.por
paro respiratorio.

104. CLASIFICACIÓN DEL
ACCIDENTE
Leve:cuando no esta comprometida la
función respiratoria y no tiene ningún tipo
de alteración motora
Moderado:cuandohayparálisisdelos
músculos de los ojos o de la cara,
disfagia y debilidad de los músculos
respiratorios
Severo:cuandohayparálisisrespiratoria
que requiere ventilación mecánica

105. TRATAMIENTO
SueroantiofídicoespecificoparaMicruros,
laboratoriosprobiol1,3mgr/10ml
5-10amp.
Neostigminaparaaumentarlosnivelesde
acetilcolinaenlaplacaneuromuscular
.Dosis0,5mgIVc/30minhasta5dosis
, precedida por atropina 0,6mg en adultos
y 0,01 mg/kg en niños

106. Suero Antiofídico Polivalente
Liofilizado
Contra: Bothrops –Crotalus -
Lachesis
Suero Antiofídico Anticoral
Liofilizado
Contra serpientes Corales

107. ACCIDENTE CROTÁLICO
EsraramentereportadoenColombia,
ocasionadoporCrotalusdurissusterrificus
Seencuentraenlasregionesdesérticascomo
elcaribeylosvallesdelrioMagdalena
Tieneunsonajeroalfinaldelacolaqueavisa
supresenciayconelloevitalosaccidentes
Poseeelvenenomasletaldetodoslosofidios
terrestrecolombianos
Elvenenotieneefectoneurotoxico

108. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Locales:edemanocomprometemasde2
segmentos,noseextiendealtronco,parestesias,
hemorragialocalleve,equimosissinampollasni
necrosis
Sistémicas:
neurologicas: ptosispalpebralbilateral,
oftalmoplejia,visiónborrosa,diplopíafascies
miastenicas
Renales:coliuriarojaocafé,oliguriaoanuria
Mialgias
Trombocitopenia
Hemorragias

109. ACCIDENTE LECHÉSICO
Muyraro,enColombiasolamenteseproduce
porlaLechesismuta,conocidacomoberrucosa
orieca
EselofidiovenenosomasgrandeenAmérica,
puedemedirhasta4metros
Espasivo,ovíparoysealimentaderatones
Producealteracioneslocalescomodolory
edema

110. ACCIDENTE LECHÉSICO
Sistémicascomoalteracionesdela
coagulaciónposeeneurotoxinasque
producenexcitaciónvagalconbradicardia,
hipotensión,diarreaabundanteydolor
abdominaltipocólico
Eltratamientoeselmismoqueenel
accidentebotropicosevero

111. Tómatetiempoenescogerun
amigo,perosémáslentoaún
encambiarlo.
BENJAMINFRANKLIN.