Accidente ofidico en mexico y lops estados .pdf

se observara diagnostico tratamioento

1. ACCIDENTE OFÍDICO
(MORDEDURA DE SERPIENTE))
Cirugia y Urgencias Médicas 421529481
M.E. David Granados Soto
Estudiante: Oscar E. Cordero Figueroa

2. ACCIDENTE OFÍDICO
•Escausadoporlamordeduradeserpientesqueposeeneinoculansustanciastóxicas,lascuales
lesionanlostejidosyprovocanalteracionesfisiopatológicasenlavíctima;sufrecuenciay
gravedadhacenquetenganimportanciaparalasaludpública.

3. SERPIENTES
•LasdosfamiliasimportantesdeserpientespeligrosasenMéxicosonlaViperidaey
Elapidae.Elvenenodelosvipéridosposeeunagrancantidaddeproteínasdistintas,
mayormenteenzimas,quetienencomoobjetivoprincipalcausarlamuertedesuspresas
(generalmenteroedores)yayudarensudigestión.Porotrolado,estánloselápidos,quese
alimentandelagartijasyserpientesdemenortamaño,poseenvenenosmayormente
neurotóxicosqueocasionanlaparálisisdesuspresas.

4. FAMILIA VIPERIDAE
•LasserpientesdelafamiliaViperidae
englobanatressubfamilias,Viperinae,
AzemiopinaeyCrotalinae(POUGHet
al,1998).EnMéxico,sóloseencuentran
distribuidasespeciesdelasubfamilia
Crotalinae,entrelasquedestacanlas
víborasdecascabel(Figura2),las
nauyacasyloscantiles,principalmente
(Figura3).

5. •Loscrotalinosposeenunpardefosetastermoreceptoras,
tambiénconocidascomofosetasloreales,ubicadasentreel
ojoylosorificiosnasales,ypresentandientesinoculadores
deveneno("colmillos"),loscualesseencuentranenla
parteanteriordelamandíbulasuperioryseconectanpor
unconductoconlasglándulasproductorasdeveneno
(Figura4)(KLAUBER,1956).
•Losvipéridoscontrolanelvolumendevenenoque
inocularánalaspresasodepredadoreseinclusopueden,
comomedidadeadvertencia,mordersininocularveneno.

6. •Ennuestropaís,sóloseencuentradistribuidalasubfamilia
Crotalinae,representadapor64especiesqueseagrupanen10
géneros,loscualesposeenhábitosycaracterísticasparticulares.
Porejemplo,elgéneroBothriechisseencuentrarepresentado
porserpientesarborícolasdetallamediana,de80cmen
promedioycoloresvariados(Figura5).ElgéneroCrotalusesel
mejorrepresentadoennuestroterritorio,cuyacaracterística
principaleslapresenciadeuncrótalo("cascabel")enelápicede
lacola(Figura6)(exceptoC.catalinensis).Aun
cuandoBothropsseencuentrarepresentadaporunasola
especie,esimportantedebidoasuampliadistribuciónyal
númerodeaccidentesqueocasionan.Estossonorganismosde
tallagrande,180cmenpromedioymuytemperamentale.

7. FAMILIA
ELAPIDAE
•EnMéxico,lafamiliaElapidaeestá
representadapor3génerosde
serpientes:HydrophisyMicruroides,cada
unaconunasolaespecie,yMicruruscon18
especiesdescritas.
•Loscoralillososerpientesdecoral(Figura
7).Sonserpientesdetallapequeñaa
mediana,de40a80cmdelongitud.En
nuestropaísocasionansolamenteentreel1
yel2%delosaccidentesofídicos,yaqueson
tímidasydetemperamentotranquilo.Pasan
lamayoríadeltiempobajolahojarascaoel
sustratoquecubreelsuelo,buscandolas
serpientespequeñasylagartijasque
conformansudieta.Elvenenodelos
coralillosproducemuypocasintomatología
local,yaqueloutilizancasiexclusivamente
comounmedioparasometeralapresay
pococonfinesdefensivos.

8. EPIDEMIOLOGIA
•Aunque se desconoce el número exacto de mordeduras de serpiente, se calcula que afectan
a unos 5,4 millones de personas al año, de las cuales unos 2,7 millones se envenenan.
•Las mordeduras de serpiente causan aproximadamente entre 81 000 y 138, 000 muertes al
año, y alrededor del triple de casos de amputación y discapacidad permanente.
•Las mordeduras de serpientes venenosas pueden producir parálisis, con el consiguiente
paro respiratorio, trastornos hemorrágicos potencialmente mortales, insuficiencia renal
irreversible o daños tisulares que pueden necesitar amputación y causar otras
discapacidades permanentes.
•Los más afectados son los trabajadores agrícolas y los niños.
•Los efectos suelen ser más graves en los niños que en los adultos, debido a que tienen
menos masa corporal.

9. EPIDEMIOLOGIA
•En México la ocurrencia de ofidismo ha variado a lo largo del tiempo. En el periodo 1994-95 se
registraron 627 casos, con 30 defunciones, en cambio en 1997 se reportó un incremento
considerable de casos, con 27,480 registros y 136 defunciones, mientras que el promedio de
registro anual en los años comprendidos entre 2003 y 2018 fue de 3,700.
•México tiene el primer lugar del continente americano en herpetofauna venenosa,
representada por dos familias de serpientes con veneno potencialmente mortal para el
humano: a) Viperidae (representada por 10 géneros y 64 especies), que incluye a las víboras de
cascabel, nauyacas y cantiles, y b) Elapidae (representada por tres géneros y 10 especies), que
incluye a los coralillos o serpientes de coral. Los Estados donde se registra la mayor incidencia
de mordeduras de serpientes son Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo y Puebla, atribuible
a sus características geográficas y climáticas, que favorecen una amplia diversidad de ofidios.

12. SINTOMAS
•Lossíntomasdelamordeduradeunaserpiente
venenosavaríanengranmedida,enfuncióndelas
siguientescircunstancias:
•Eltamañoylaespeciedelaserpiente
•Lacantidadylatoxicidaddevenenoinoculado
(segúneltamañoylaespeciedeserpiente)
•Lalocalizacióndelapicadura(cuantomáslejosdela
cabezayeltronco,menospeligrosa)
•Laedaddelapersona(laspersonasmayoresomuy
jóvenestienenmásriesgo)
•Lapresenciadeproblemasdesaludsubyacentes

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones de la mordedura —y sobre todo de la acción del tóxico sobre
ella—son variables como respuesta lógica a la diversidad de los componentes del
veneno en cada una de las especies.
•Tanto la evolución del paciente como el pronóstico del proceso clínico son, en
general, arriesgados cuando se desconocen los venenos y cantidades inoculadas. La
acción local que provocan la mayoría de los tipos de venenos segregados por las
serpientes es esencialmente de necrosis. Tras una primera reacción de dolor intenso
aparece un hematoma acompañado de edema local y celulitis.

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
Inmediatamente aparecen síntomas de
parestesia y hormigueo con
movimientos involuntarios de la zona
afectada, así como astenia, adinamia,
sialorrea abundante y parálisis de
músculos faciales, lengua y laringe con
los correspondientes trastornos de
lenguaje y respiración para el paciente.
Un agravamiento del cuadro manifiesta
una alteración de la percepción
sensorial, visión borrosa, intenso dolor
de cabeza, dolor abdominal, vómitos,
oliguria/anuria, hematuria, hematemesis,
gingivorragia, dolor retroesternal,
ptosis, diplopía, hipotensión, dificultad
respiratoria, arritmias y colapso
circulatorio.

15. HAY D I F E RE N TE S E S C AL AS
PARA VA LO RA R L A G RAVE DAD
D EL C U AD RO TÓ X I C O Q U E
TI E N E N I N TE RÉ S P RO N Ó S TI C O
E I M P LI C AC IO N E S
TE RA P ÉU T IC AS . A
C O N TI N U AC I Ó P RE S E N TAM O S
U N A DE S C RI P C I ÓN GE N E RAL
I N D EP E N D IE N TE M E N TE D E L
TI P O D E S E RP I E N TE V EN EN O S A
Q U E S E TRATE

16. LESIÓN RENAL
•Las toxinas enzimáticas en elveneno de serpiente provocan lesiones en todos los tipos de células
renales, incluidos los vasos glomerulares, túbulo-intersticiales y renales.
•La patogenia de la lesión renal debida al envenenamiento por serpiente incluye isquemia secundaria a
la disminución del flujo sanguíneo renal causada por hemorragia sistémica y fuga vascular,
degradación proteolítica de la membrana basal glomerular por metaloproteinasas del veneno de
serpiente (SVMP), depósito de microtrombos en la microvasculatura renal (microangiopatía
trombótica) , acción citotóxica directa del veneno, miotoxicidad sistémica (rabdomiolisis) y
acumulación de grandes cantidades de mioglobina en los túbulos renales. Las características clínicas
de AKI incluyen fatiga, pérdida de apetito, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, oliguria y anuria.
•El control de la presión arterial, el equilibrio de líquidos, la creatinina sérica, el nitrógeno ureico en
sangre y los electrolitos séricos es útil para controlar la LRA inducida por el envenenamiento por
serpiente.

17. ACCIDENTE CEREBRAL HEMORRÁGICO
•El accidente cerebrovascular hemorrágico se caracteriza por sangrado en el tejido cerebral, el cerebelo o el tronco encefálico.
•Esta fuga puede dar lugar a manifestaciones clínicas que están relacionadas con el volumen de sangre transportado al espacio
extravascular y con la localización de la hemorragia. La hemorragia causada por el veneno de Bothrops se atribuye
principalmente a las metaloproteasas , que son inhibidores potentes y específicos de la trombina α que interactúan con la
protrombina plasmática y tienen un befecto anticoagulante al activar la vía intrínseca de la coagulación sanguínea
•Otros factores de coagulación activados por veneno son los factores XIII y V
•Así, la asociación de la acción coagulante del veneno con su actividad sobre las plaquetas y el endotelio vascular podría
aumentar el riesgo de sangradobsistémico, conduciendo a complicaciones hemodinámicas graves como hemorragias
cerebrovasculares.
•Las plaquetas representan la primera línea de activación de las reacciones hemostáticas a través de la adhesión a la superficie
subendotelial cuando ocurre el sangrado. Sin embargo, la intensidad de la disfunción de la coagulación, el sangrado y las
manifestaciones locales pueden diferir en cada paciente porque están directamente relacionados con la composición y
toxicidad del veneno de serpiente, que varía entre especies y dentro de la misma especie debido a factores como el hábitat, la
alimentación, el sexo de la serpiente, y su etapa ontogenética

18. DAÑO TISULAR
•Laentradadecalcioenelcitosolseproducedespuésdelaperturbacióndelamembrana,loqueprovocaunahipercontraccióndelos
miofilamentos,disfunciónmitocondrialyotroseventosdegenerativosqueconducenaundañoirreversibledelascélulasmusculares.Pequeños
péptidosmiotóxicosbásicosqueestánpresentesenalgunosvenenosdeserpientesdecascabel(familiaViperidae)tambiéninducencontracturas
muscularesypuedencausarnecrosis.Lasfibrasmuscularestambiénsevenafectadasporlaisquemiacomoresultadodealteracionesvascularesy
porelaumentodelapresiónenlosmúsculoscomoconsecuenciadeledema.
•Ademásdelamionecrosis,tambiénseveafectadalaintegridaddelosvasossanguíneos.Lasmetaloproteinasasdevenenodeserpiente(SVMP)en
venenosdevipéridoshidrolizancomponentesclavedelamembranabasaldeloscapilares,enparticularelcolágenotipoIV,loquedebilitala
estabilidadmecánicadelosmicrovasos.Comoconsecuencia,lasfuerzasbiofísicashemodinámicasqueactúanenlacirculaciónprovocandistensión
y,eventualmente,rupturadelaparedcapilar,loqueresultaenextravasación.
•Eneltejidoenvenenadosedesarrollaunextensoprocesoinflamatoriolocal,consíntesisyliberacióndeeicosanoides,óxidonítrico,bradiquinina,
anafilatoxinasdelcomplemento,histaminaycitoquinas,activacióndemacrófagosresidentesyotrostiposcelulares,yreclutamientodeleucocitos.
Estemedioinflamatorioinduceunaumentodelapermeabilidadvascularconlaformacióndeunexudadoque,ademásdeproteínasplasmáticas,
contienefragmentosdeproteínasintracelularesyextracelulares,quimiocinas,citocinasypatronesmolecularesasociadosaldaño,que
probablementepotencienlainflamacióny,posiblemente,contribuiraunmayordañotisular.Algunosmediadorestambiéninducendolor.Los
homólogosdePLA2catalíticamenteinactivosexcitanlasneuronassensorialesrelacionadasconeldoloratravésdelaliberacióndeATPyla
activacióndelosreceptorespurinérgicos.

19. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Y HEMOSTÁTICAS.
•Lahemorragiasistémicaocurreenenvenenamientosporvipéridosyporalgunasespeciesde
colubroidessincolmillosfrontales.Enlosvenenosdevipéridos,lasprincipalestoxinas
responsablesdelahemorragiasistémicasonlasSVMP,especialmentelasdelaclasePIII.Estas
toxinastienenunaestructuramultidominioquecontieneexositios(sitiosmolecularesdistintos
delsitiocatalíticoactivoquesirvencomositiosdeuniónsecundarios)quelespermitendirigirse
alamicrovasculatura.Elsangradopuedeocurrirendiferentesórganosconvariasconsecuencias
fisiopatológicas.Porejemplo,sehadescritohemorragiaintracranealenenvenenamientos,
provocandoisquemia,ictusysecuelasneurológicas.
•Elsangradosistémicoinducidoporvenenoesunadelasprincipalescausasdelostrastornos
hemodinámicosexperimentadosporpacientesenvenenadosporvipéridos,quepueden
progresarashockcardiovascular.Enestosenvenenamientos,lahipovolemiatambiénsedebea
unaumentodelapermeabilidadvascular,incluidalafugasistémicadeplasma.Esteefectoes
inducidoporlasserinaproteinasasdelvenenodeserpientequeliberanbradicininaytambién
porlaaccióndemuchosmediadoresinflamatoriosendógenosvasoactivos.Además,losvenenos
devipéridoscontienenpéptidospotenciadoresdebradicinina,algunodeloscualesinhibenla
enzimaconvertidoradeangiotensinaycontribuyenalasalteracioneshemodinámicas.
•Lahiponatremia,posiblementecausadaporelfactornatriuréticodelveneno,puededesempeñar
unpapelenlasalteracionescardiovascularesenalgunosenvenenamientos.Unefecto
cardiotóxicodirectotambiénpodríasumarsealentornomultifactorialdelasalteraciones
hemodinámicas;lassarafotoxinassonresponsablesdelacardiotoxicidadenlosvenenos
atractáspidos.Sehadescritosepsisenindividuosconenvenenamientopormordedurade
serpientecomoconsecuenciadeunainfección,loquecontribuyeaúnmásaladisfunción
cardiovascularyalshock

20. RABDOMIÓLISIS.
•Losenvenenamientosporserpientesmarinas,algunos
elápidosterrestresaustralianosyalgunasespeciesde
vipéridosestánasociadosconlarabdomiolisis.Esteefectose
debealaaccióndelasPLA2miotóxicasanivelsistémico
comoresultadodelaunióndeestastoxinasalosreceptores
delasfibrasmusculares.Lasmiotoxinasalteranlaintegridad
delamembranaplasmáticadelascélulasmusculares,como
sedescribeparalasmiotoxinasdeacciónlocal,loque
provocalaentradadecalcioyladegeneracióncelular.Porlo
tanto,seliberangrandescantidadesdeproteínascitosólicas
delmúsculo,comolacreatinaquinasaylamioglobina.El
depósitodemioglobinaenlostúbulosrenalespuede
contribuiralalesiónrenalaguda.

21. DX
Sedebeidentificaralanimalresponsabledela
mordedura,paraasíorientareltratamientoy
noerrareneltipodeantiveneno,encasode
necesitarse.
Debidoaquesoloexistendostiposde
antídotos(unoparavipéridosyotropara
elápidos),loimportantedeldiagnósticoes
determinaracuáldelosdosgrupospertenece
laserpiente.
Laidentificacióndelaespeciedeserpienteesunindicador
incuestionable,perosinosecuentaconestainformación,el
métodoclínicoesmásprácticoparahacerestadiferenciación.
Estesebasaenevaluarlosefectoscausadosdeacuerdoconlos
diferentestiposdeveneno.Lahistoriaclínicadelpacienteyun
adecuadointerrogatoriosonesencialesparacomplementarla
informaciónparaeldiagnósticoclínico.

22. ”DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO POR
MORDEDURA DE
SERPIENTES
VENENOSAS”

23. ESTA GUÍA PONE A
DISPOSICIÓN DEL
PERSONAL DEL PRIMER,
SEGUNDO Y TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN
MÉDICA, LAS
RECOMENDACIONES
BASADAS EN LA MEJOR
EVIDENCIA DISPONIBLE
CON LA INTENCIÓN DE
ESTANDARIZAR LAS
ACCIONES NACIONALES
SOBRE:
1. Identificar oportunamente los síntomas y signos característicos,
así como el grado de envenenamiento por mordeduras de
serpientes.
2. Identificar las características morfológicas de las serpientes
venenosas distribuidas en la
República Mexicana.
3. Establecer las medidas de estabilización de acuerdo a la
gravedad del paciente y el tratamiento específico con antivenenos
(faboterápicos) para el tipo de serpiente
4. Detectar las complicaciones esperadas de acuerdo a las
características del paciente y del tipo de serpiente.
5. Especificar los efectos adversos secundarios a la aplicación de
faboterápicos.
Lo que favorecerá en la efectividad, eficacia, seguridad y calidad de la atención
médica.

24. DX.
ALGORITMO

25. ALGORITMO DE
CLASIFICACIÓN Y
TXPARA LA
FAMILIA DE
VIPERIDAE

26. ALGORITMO DE
CLASIFICACIÓN Y
TX PARA LA
FAMILIA DE
MICRURUS
(CORAL)

27. TX
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Se presenta en caja con frasco ámpula con
liofilizado y ampolleta con diluyente.
Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
Faboterápico® polivalente antiviperino con
capacidad neutralizante de 780 DL50 de veneno
deshidratado de Bothrops sp y 790 DL50 de
veneno deshidratado de Crotalus sp.
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Solución isotónica de cloruro de
sodio................................. 10 ml.
ANTIVIPMYN (ANTÍDOTO
FABOTERÁPICO POLIVALENTE)

28. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
-La vía de administración es intravenosa.
•Reconstitución para su aplicación:
•Prepare los frascos ámpula que requiere el paciente de la siguiente manera:
•1. Retire la tapa Flip-off del frasco ámpula .
•2. Con un algodón humedecido con alcohol, limpie el tapón de hule que queda al descubierto.
•3. Abra la ampolleta con el diluyente y con una jeringa y aguja estéril (se recomienda una jeringa con capacidad de 10 ml),
saque el líquido contenido e inyéctelo en el frasco ámpula a través del tapón de hule.
•4. Retire la jeringa del frasco ámpula.
•5. Agite suavemente con movimientos rotatorios hasta disolver completamente la pastilla. Evite agitación vigorosa o
prolongada. Debido al contenido proteico del antiveneno, se puede formar espuma durante el proceso de reconstitución.
La solución debe ser translúcida o ligeramente opalescente.
•6. Vuelva a introducir la aguja con la jeringa en el tapón de hule del frasco ámpula, y saque la totalidad de la solución
contenida en el frasco ámpula.
•7. Una vez extraída la solución del frasco ámpula, retire la aguja con la jeringa del frasco ámpula.
•8. Repita los pasos anteriores para abrir y preparar los frascos de que se requieran.
•9. Afore reconstituido a 250 ml de solución fisiológica y adminístrelo en 30 minutos aproximadamente.
•10.Para la administración de las dosis de sostén repita el procedimiento. De acuerdo con el grado de intoxicación se
sugiere el siguiente esquema posológico:

30. TX
•FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
•Coralmyn® liofilizado para solución inyectable, se presenta en caja
con frasco ámpula con liofilizado y ampolleta con diluyente.
•Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
•Faboterápico® polivalente anticoral modificado por digestión
enzimática y libre de albúmina con una capacidad neutralizante de
450 DL50 (5 mg) de
•veneno deshidratado de coral o coralillo
•Cada ampolleta con diluyente contiene:
•Solución isotónica de cloruro de sodio 5 ml
CORALMYN (FABITERÁPICO
POLIVALENTE ANTICORAL)

31. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
CORALMYN faboterápico polivalente anticoral, indicado para el tratamiento del envenenamiento pormordedura de:
Micrurus sp.(coral, coralillo de sonora, coral anillado, coral de canulos, coral punteado, etc.)
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a proteínas de origen heterólogo.
PRECAUCIONES GENERALES
La presencia de uno o más de los siguientes síntomas o signos
Huellas de colmillos
Dolor y edema de intensidd variable en el sitio de la mordedura.
Astenia, adinámia.
Oftalmoplejia, visión borrosa.
Ptosis palpebral.
Datos de insuficiencia respiratoria de grado diverso y otros más denota la existencia de una intoxicación por mordedura de coralo coralillo, se recomienda iniciar la administración de CORALMYN.
PRESENTACIÓN
Caja con frasco ámpula con liofilizado y ampolleta con 5 ml de diluyente.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
No requiere refrigeración. Conserve a no más de 37°C.

35. TRATAMIENTO