Acciones esenciales

resumen de las acciones esenciales de la secretaria de salud 2017

1. Secretaria de Salud de la Ciudad de México Hospital Pediátrico Villa    Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente PONENTE VERONICA FLORES GUTIERREZ  CDMX., 23 DE MARZO 2021

2. ANTECEDENTES

3. ACCIÓN ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE I. IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE    

4. INTRODUCCION Es INDISPENSABLE la correcta identificación de los pacientes, como medida que favorezca la DISMINUCION de la probabilidad de ERRORES MEDICOS durante el proceso de atención a la salud, EVITA riesgos innecesarios o procedimientos no programados que tienen consecuencias para el paciente, SECUELAS PERMANENTES o incluso la MUERTE

5. Identificadores aislados e insuficientes

6. El riesgo de errores en la identificación esta asociado con frecuencia a Errores en: Administración de medicamentos Intervenciones quirúrgicas Pruebas diagnosticas Transfusión de sangre o hemoderivados Análisis clínicos Egresos de recién nacidos

7. OBJETIVO GENERAL Mejorar la precisión de la identificación de pacientes, unificando este proceso en los establecimientos del Sector Salud, utilizando al menos dos datos para identificar al paciente (NOMBRE COMPLETO Y FECHA DE NACIMIENTO) que permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado.

8. ACCIÓN ESENCIAL 1A: DE LA IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL PACIENTE Identificar al paciente desde que este solicita la atención con al menos dos identificadores: Nombre completo y Fecha de nacimiento (día, mes y año). Todos los documentos que se generen durante el proceso de atención, incluyendo el expediente clínico, recetas médicas, solicitudes y resultados de estudios de gabinete y laboratorio, etc. NO SE DEBE incluir en los datos de identificación, el número de cama, número de habitación o servicio en el que se encuentre el paciente, horario de atención, ni diagnóstico.

9. ACCION ESENCIAL 1B: DE LA ESTANDARIZACION TARJETA DE CABECERA O A PIE DE CAMA: Se debe colocar también en los lugares donde se administren tratamientos de hemodiálisis, quimioterapia, radioterapia y cirugía de corta estancia.

10. Los datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento) tendrán un tamaño en una proporción 2:1 respecto al resto de la información y se registrarán con un color contrastante con el del medio para facilitar la identificación de manera visual. Además de los datos de identificación del paciente, en este documento es recomendable anotar: grupo sanguíneo y el factor Rh, alergias, edad. La escala de Valoración de Riesgo de Caídas y riesgo de transmisión se sugiere que se incluya en un formato dinámico .

11. HERNÁNDEZ CRUZ SOFÍA 18/08/2010 9 años Mujer 1.38 m 35 kg 7 197502 Urgencias 15/10/2019 16:00 h. 1895384267 _________ __________ _______________________

12. BRAZALETE O PULSERA Debe colocarse en la extremidad superior derecha. Cuando por sus condiciones físicas o tratamiento no sea posible, se debe colocar en la extremidad superior izquierda o en cualquiera de los tobillos. Cuando por las condiciones del paciente no sea posible colocarlo en alguna extremidad, se debe colocar junto a la tarjeta de cabecera. El personal que registre los identificadores debe confirmarlos con el paciente o con algún familiar; en caso de que el paciente no esté en condiciones de responder, verificar los datos con el expediente clínico.  

13. En la hoja de valoración de enfermería se debe registrar la colocación del mismo, así como los datos de quien realizó la verificación de los identificadores. Se debe informar al paciente y a su familiar sobre la importancia de portarlo y de no retirarlo durante su estancia en el establecimiento. Cuando exista cualquier duda respecto de la información contenida o legibilidad de la misma se debe reemplazar, realizando el registro correspondiente en la hoja de enfermería. En situaciones en que la vida del paciente se pueda ver afectada, tienen prioridad los cuidados antes de la identificación del paciente.

14. La institución de salud debe tener establecido el procedimiento de identificación para PACIENTES que ingresen como DESCONOCIDOS y que por su estado de conciencia no puedan proporcionar sus datos, recomendando que se incluyan los siguientes datos como identificadores: Género del paciente, Edad aparente, Si tiene alguna señal particular, Fecha y hora de ingreso y Algún dato sobre la forma en que ingresó (Ministerio Público, patrulla, Averiguación Previa, etc.)

15. En los recién nacidos debe colocarse inmediatamente después del parto. Se colocará de manera individual en la muñeca derecha y otro en el tobillo izquierdo, con los datos de la madre (Datos de identificación de la madre y la fecha de nacimiento y sexo del recién nacido), esta información debe confirmarse con la madre y/o con un familiar y en el expediente clínico. En caso de recién nacidos que ingresan desde su domicilio al establecimiento, se procederá de acuerdo a lo indicado en el párrafo anterior.

16. ACCION ESENCIAL 1C: DE LA IDENTIFICACION DEL PACIENTE PREVIA A LA REALIZACION DE PROCEDIMIENTOS

17. ACCION ESENCIAL 1D: DE LA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN SOLUCIONES INTRAVENOSAS Y DISPOSITIVOS Registrar en los membretes de las soluciones intravenosas los datos de identificación del paciente, además del nombre de la solución o sus componentes, frecuencia de administración, fecha y hora de inicio y termino y nombre completo de quien instalo y en su caso de quien lo retira. En las sondas y catéteres de los pacientes, colocar un membrete que contenga fecha y hora de instalación y nombre completo de quien instaló.

18. ACCION ESENCIAL 1E: DE LA IDENTIFICACION EN ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA, LABORATORIO CLINICO Y PATOLOGIA Las solicitudes deben contar con los datos de identificación del paciente, además de la fecha y hora del estudio, identificación del solicitante, estudio solicitado y diagnóstico probable. Las placas radiográficas deben contener del lado derecho los datos de identificación del paciente, fecha y hora del estudio, identificación del establecimiento y clave o iniciales del profesional que la realiza.

19. El personal que realiza el estudio debe especificar en los resultados del mismo la existencia de incidentes y accidentes durante el proceso, en caso de que hayan existido. El personal del laboratorio y patología debe verificar que los datos de la etiqueta del recipiente de la muestra biológica coinciden con los datos de las solicitudes. En caso de no coincidir, se debe comunicar de inmediato al médico tratante y esperar indicaciones del mismo.

20. Es importante que el establecimiento diseñe el proceso de identificación del paciente y se asegure que las acciones básicas se realicen de manera correcta, es decir, utilizar el nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento, en el momento oportuno (previo a los momentos críticos) para DISMINUIR la probabilidad de OCURRENCIA de un EVENTO ADVERSO O CENTINELA relacionado con el paciente equivocado .

21. ACCIÓN ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE II. COMUNICACIÓN EFECTIVA

22. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA INTRODUCCIÓN Las brechas en la comunicación durante el proceso de atención medica, puede provocar graves interrupciones en la continuidad de la atención, al proporcional un tratamiento inadecuado y potencialmente generar daño, debido a que el paciente puede ser tratado por diversos profesionales de la salud en múltiples entornos, por lo que es un riesgo de seguridad si no existe una comunicación adecuada entre el personal y el paciente.

23. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA La comunicación efectiva es una forma de comunicación, que logra que quien transmite el mensaje lo haga de modo claro y entendible para su interlocutor/es, sin que genere confusión, dudas o interpretaciones erróneas.

24. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA OBJETIVO: Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, pacientes y familiares, a fin de obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención y así, reducir los errores relacionados con la emisión de órdenes verbales y/o telefónicas, mediante el uso del proceso:

25. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA ACCIÓN ESENCIAL 1A Del registro de las órdenes verbales y/o telefónicas relacionada con la atención de los pacientes, resultados de laboratorio, banco de sangre, patología y gabinete. En la bitácora deberá anotarse los datos de identificación del paciente, nombre, cargo y firma de la persona que emitió y de la que recibió la orden, fecha y hora en la que se recibió la orden. ACCIÓN ESENCIAL 2B De la emisión y recepción de las ordenes verbales y/o telefónicas relacionada con la atención de los pacientes, resultados de laboratorio, banco de sangre, patología y gabinete:

26. II COMUNICACIÓN EFECTIVA ACCION ESENCIAL 2B1: El personal que emita o reciba cualquier indicación verbal o telefónica debe cumplir con: Escucha atenta Al recibir la orden debe escribirla en la bitácora Leer la orden a quien la emitió Quien emitió la orden debe confirmar la información Quien recibe la orden debe transcribirla de la bitácora al expediente Quien emitió la orden debe confirmarla y verificar que se encuentra en el expediente clínico, firmándola en una plazo no mayor de 24 horas. O no mayor de 72hrs en turnos especiales. En caso de ausencia del médico tratante, el jefe del servicio debe firmar la indicación.

27. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA ACCIÓN ESENCIAL 2B2: De la emisión y recepción de las órdenes verbales y/o telefónicas en urgencias con el proceso de: Escucha atenta. Quien recibe la orden debe repetir la orden en voz alta. Quien emitió la orden debe confirmar que la información es correcta. Quien recibió la orden debe transcribirla a la bitácora después de haber atend ido al paciente.

28. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA ACCIÓN ESENCIAL 2C: De la comunicación durante la trasferencia de pacientes: El personal de salud utilizara la técnica SAER, durante la transferencia de pacientes de un servicio a otro, durante los cambios de turno o cuando sea referido a otra unidad. S ITUACIÓN: El personal de salud debe presentarse por nombre, cargo y lugar de trabajo. Identificación del paciente. Servicio en el que se encuentra. Describir brevemente el problema del paciente, su condición actual, aspectos clínicos relevantes incluyendo signos vitales.

29. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA A ntecedentes : Motivo y fecha de ingreso. Datos significativos de la historia clínica. Diagnostico principal de ingreso. Procedimientos realizados. Medicación administrada. Líquidos administrados. Alergias. Resultados de laboratorio o de imágenes relevantes. Dispositivos invasivos. Cualquier otra información clínica útil. E valuación: El personal de salud debe comunicar como considera el problema y cual puede ser la causa subyacente de la condición del paciente. Dentro de la evaluación se recomienda tomar en cuenta el estado de conciencia, la evolución durante la jornada o turno y escalas de valoración como son riesgo de caídas y dolor.

30. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA R ecomendaciones: El personal de salud debe seguir o recomendar los pasos a seguir con el paciente, así como establecer el tiempo para realizar las acciones sugeridas, sobre todo en caso de haberse presentado algún pendiente para la continuidad de la atención.

31. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA ACCIÓN ESENCIAL 2D: De las prescripciones médicas y de las anotaciones en documentos que forman parte del expediente clínico del paciente, como las indicaciones medicas, o cualquier documento relacionado con la atención del paciente, tanto manuscritos o en medios electrónicos: Escribir con letra legible. Colocar siempre un espacio entre el nombre completo del medicamento con la sustancia activa, la dosis y las unidades de dosificación. Cuando la dosis es un número entero, nunca debe escribirse un punto decimal y un cero a la derecha de dicho punto. Cuando la dosis es menos a un número entero, siempre se colocará un cero previo al punto decimal, seguido del número de la dosis. Cuando la dosis es superior a 1,000, siempre debe utilizar “comas” para separar los millares, o utilizar mil o 1 millón. Nunca deben abreviarse las palabras: unidad, microgramos, día, una vez al día, unidades, unidades internacionales, intranasal, subcutáneo, más, durante y por.

32. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA

33. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA ACCIÓN ESENCIAL 2F De la referencia y/o contra referencia del paciente Debe elaborarla un médico del establecimiento y contener: Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento Copia del resumen clínico, que contenga motivo del envío, diagnostico y tratamiento aplicado. Datos de identificación del establecimiento que envía y del establecimiento receptor. Fecha y hora que fue referido y en la que se recibió el paciente. Nombre completo y firma de quien lo envía y quien lo recibe.

34. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA ACCIÓN ESENCIAL 2G Del egreso del paciente. Identificación del paciente Fecha de ingreso/egreso Motivo de egreso Diagnósticos finales Resumen de la evolución y el estado actual Manejo durante la estancia hospitalaria, incluyendo la medicación relevante administrada durante el proceso de atención. Problemas clínicos pendientes Plan de manejo y tratamiento Recomendaciones para a vigilancia ambulatoria Atención de factores de riesgo Pronóstico

35. II. COMUNICACIÓN EFECTIVA

36. ACCIÓN ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE III. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE MEDICACIÓN

37. Introducción Medicamentos es el recurso terapéutico más utilizado Uno de cada diez ingresos hospitalarios constituye por efectos adversos a medicamentos. México tiene el 8.2% detectado por eventos adversos por el uso de medicamentos

38. Objetivo Fortalecer las acciones relacionadas con el almacenamiento , la prescripción, transcripción, dispensación y almacenamiento de medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar a los pacientes, derivados del proceso de medicación en los establecimientos del Sistema Nacional de Salu d

39. Acción Esencial 3 A De la adquisición y almacenamiento de medicamentos de alto riesgo y electrolitos concentrados

40. Acción Esencial 3 A 1 De la adquisición de electrolitos concentrados NOM-072-SSA1-2012. Etiquetado de medicamentos y remedios herbolarios

41. Acción Esencial 3 A 2 Alerta visual para medicamentos de alto riesgo

42. Acción Esencial 3 A 3 Almacenamiento general de los medicamentos y electrolitos concentrados Almacenados en un lugar seguro y con adecuadas condiciones ambientales Personal responsable asegurara el resguardo y el etiquetado (circulo rojo) Donde se almacene electrolitos concentrados se debe colocar en lugar visible el código de colores según la norma NOM-072-SSA1-2012. Etiquetado de medicamentos y remedios herbolarios

43. Almacenamiento general de los medicamentos y electrolitos concentrados

44. Acción Esencial 3 B De la prescripción

45. Acción Esencial 3 B a. Impreso el nombre y domicilio del establecimiento c. Fecha de elaboración f. Dosis y presentación del medicamento b. El nombre completo, número de cedula profesional y firma autógrafa de quien prescribe e. Nombre genérico del medicamento d. Nombre completo del paciente i. Indicaciones completas y claras para su administración h. Duración del tratamiento g. Frecuencia y vía de administración

46. Acción Esencial 3 B k. No se debe utilizar abreviaturas en dosis diagnósticos e indicaciones j. No debe tener correcciones que pudieran confundir al personal, paciente o farmacéutico

47. Acción Esencial 3 C De la transcripción El personal de enfermería transcribirá en la hoja de enfermería los medicamentos sin modificar la prescripción original. Solicitara el medicamento a la farmacia hospitalaria. Clara Legible Sin tachaduras ni enmendaduras

48. Acción Esencial 3 D Dispensación: Personal de farmacia Verificara la solicitud antes de entregarlos (en caso de duda no se entregara medicamento pondrá en contacto con el médico) Entregara realizando previa verificación y proporcionara información completa acerca del manejo

49. Acción Esencial 3 E De la recepción y almacenamiento de los medicamentos. Deberá rotular con datos completos del paciente (identificación correcta). Verificara que los medicamentos correspondan a los prescritos. De la recepción y almacenamiento de los medicamentos

50. Acción Esencial 3 F Administración Solo el personal autorizado prepara y administrar los medicamentos No se administrara medicamentos que carezcan de etiquetas o que no sean legibles

51. Acción Esencial 3 F

52. Acción Esencial 3 F Se deberá preguntar si existe presencia de alergias y verificara los datos (identificador personal y la ficha de identificación) antes de la administración de hemocomponentes o medicamentos.

53. Acción Esencial 3 F Los medicamentos que el paciente trae desde casa, deben ser resguardados por el personal de enfermería y en su caso solicitar indicaciones del médico para ministrarlos Medicamentos que se suspenden deberán ser entregados a farmacia

54. Acción Esencial 3 G Las solicitudes para Nutrición Parenteral Total Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento Peso Numero de expediente Servicio que solicita Fecha y hora de solicitud Componentes de la mezcla Glucosa kilo minuto Concentración de la mezcla Calorías totales Kilocalorías Nombre del médico solicitante Cédula profesional de quién solicita

55. Acción Esencial 3 G En caso de que omita administrar un medicamento debe registrarse en el expediente clínico y en la hoja de enfermería, señalando claramente las causas por las que no se administro

56. Acción Esencial 3 H Medicamentos con aspecto o nombre parecido (LASA) Alertas visuales Las barreras de seguridad en todo el proceso de medicación Medicamentos con aspecto o nombre parecido (LASA) DIGOxina DORIxina

57. Acción Esencial 3 I De la doble verificación durante la preparación y administración de medicamentos de alto riesgo Electrólitos concentrados Insulinas Anticoagulantes vía parenteral Citotóxicos Radiofármacos

58. Acción Esencial 3 H

59. Acción Esencial 3 I De la notificación inmediata de los eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas relacionados con la medicación.

60. ACCIÓN ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE IV. SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS

61. INTRODUCCIÓN En el 2008 LA Alianza Mundial para la seguridad de la Cirugía púbico la lista de verificación De las intervenciones quirúrgicas En 2012 la Dirección General de Evaluación del Desempeño de la Secretaría de Salud realizo los ajustes de la lista de verificación . ANTECEDENTES

62. OBJETIVO GENERAL Reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas internacionalmente y reducir los eventos adversos para evitar la presencia de eventos centinela derivados de la práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo en quirófano por medio de la aplicación del Protocolo Universal en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud

63. Acción esencial 4 A Acciones para mejorar la seguridad en los procedimientos dentro del quirófano. Acción esencial 4 A 1 Marcado del sitio quirúrgico Marcado que permanezca sobre la piel del paciente El cirujano responsable deberá marcar el sitio quirúrgico. Se debe utilizar una señal tipo diana y con las iniciales del cirujano Se puede realizar marcaje documental y en casos especiales se puede omitir

64. Acción esencial 4 A 2 De la Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía Se nombrara un integrante del equipo para su llenado Consta de 3 fases Se puede colocar cualquier otra variable que ponga en riesgo la seguridad del paciente durante el procedimiento Se aplicará en todos los pacientes y en cualquier procedimiento quirúrgico

65. FASE 1: ENTRADA Antes de la inducción de la anestesia Confirmar verbalmente con el paciente su identidad Confirmar el marcaje del sitio qx Control de la seguridad de la anestesia Comprobar función de oxímetro Confirmar si el paciente tiene alergias o factores de riesgo Conocer el riesgo de hemorragia Prever disponibilidad de soluciones parenterales, hemoderivados y 2 vías centrales Confirmar verbalmente con el paciente su identidad Confirmar el marcaje del sitio qx Confirmar la realización de asepsia Disponibilidad de documentos, imágenes y estudios relevantes Disponibilidad de productos sanguíneos Funcionamiento de equipos especiales Confirmar verbalmente con el paciente su identidad ANESTESIOLOGO CIRUJANO ENFERMERIA

66. FASE 2 : PAUSA QUIRÚRGICA Confirmar de manera verbal la identidad del paciente Presentarse verbalmente con el paciente Verificar que se haya aplicado la profilaxis antibiótica Participar en la prevención de eventos críticos informando la existencia o riesgo de enfermedad en el paciente que pueda generar complicaciones. Confirmar que el equipo quirúrgico se presente Confirmar de manera verbal la identidad del paciente Verificar que se encuentren los estudios de imagen requeridos Participar en la prevención de eventos críticos, duración de cirugía y perdida de sangre prevista Confirmar de manera verbal la identidad del paciente Presentarse verbalmente con el paciente Participar en la prevención de eventos críticos, informar fecha y método de esterilización del equipo e instrumental Informar problemas con el instrumental, equipos o material así como el conteo del mismo Antes de la incisión ENFERMERIA CIRUJANO ANESTESIOLOGO

67. FASE 3 : SALIDA Antes de que el paciente salga del quirófano Confirmar que se haya aplicado la LVSC Comentar al circulante los principales aspectos de la recuperación postoperatoria, plan de tratamiento y los riesgos del paciente. Anotar nombre y firma en la LVSC Confirmar que se haya aplicado la LVSC Reportar si ocurrieron eventos adversos. Comentar al circulante los principales aspectos de la recuperación postoperatoria, plan de tratamiento y los riesgos del paciente. Anotar nombre y firma en la LVSC Confirmar que se haya aplicado la LVSC Comentar al circulante los principales aspectos de la recuperación postoperatoria, plan de tratamiento y los riesgos del paciente. Anotar nombre y firma en la LVSC ANESTESIOLOGO CIRUJANO ENFERMERIA El formato debidamente llenado y firmado deberá integrarse al expediente clínico del paciente.

68. Acción Esencial 4 B Tiempo fuera para procedimientos fuera de quirófano Tiene como propósito llevar a cabo procedimientos/tratamientos correctos con el paciente correcto y sitio correcto y debe realizarse justo antes de iniciar el procedimiento .

69. ACCIÓN ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE V. Reducción de riesgo de infecciones asociadas a la atención de salud

70. Una proporción significativa de estas infecciones, se deben a la contaminación y transmisión de microrganismos a través de las manos de los trabajadores de la salud   Las Infecciones Asociadas con la Atención de la Salud (IAAS), han sido reconocidas por más de un siglo como un problema crítico que afecta la calidad del cuidado de la salud de los pacientes atendidos en los hospitales ANTECEDENTES

71. OBJETIVO GENERAL Coadyuvar a reducir las IAAS, a través de la implementación de un programa integral de higiene de manos durante el proceso de atención.

72. Falta de conocimiento. Falta de capacitación. Falta de tiempo. Carga de trabajo. Disponibilidad de insumos. Infraestructura inadecuada. Falta de participación . La higiene de manos se ha encontrado con diferentes limitaciones para su cumplimiento:

73. Acción Esencial 5 A Las áreas responsables de la capacitación del personal y las acciones de educación a la comunidad deben: Implementar programas de capacitación continua para todo el personal del establecimiento, estudiantes, pacientes, familiares y visitantes, en temas de prevención de IAAS. De las acciones generales de la organización para reducir el riesgo de adquirir Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS).

74. El Área Administrativa del establecimiento debe: Asegurar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la higiene de manos. Asegurar la calidad del agua.

75. Coadyuvar a la prevención y reducción de la morbilidad y mortalidad causada por las IAAS con la implantación de un modelo de gestión de riesgos y las acciones de seguridad del paciente. Conocer las acciones y propuestas de mejora planteadas por la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud (CODECIN), fomentando el trabajo en equipo. El Comité de Calidad y Seguridad del Paciente debe:

76. Comité para la Detección y Control de Infecciones Nosocomiales Es el órgano consultor técnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS. Debe llevar a cabo las funciones señaladas en la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. El CODECIN:

77. Observar y analizar la ocurrencia y distribución de las IAAS así como los factores de riesgo asociados a éstas. Analizar la información resultado de la Cédula Única de Gestión, para que identifiquen áreas de oportunidad y se tomen decisiones con el propósito de estandarizar los procesos relacionados con las IAAS y el uso racional de antimicrobianos. La UVEH debe:

78. Acción Esencial 5 B . D el programa integral de Higiene de Manos El personal de salud deberá: Realizar la higiene de las manos durante los 5 momentos propuestos por la OMS y de acuerdo a las técnicas establecidas Mantener las uñas cortas y limpias. Evitar utilizar anillos o pulseras, durante la jornada laboral. Realizar la higiene de manos con agua y jabón simple, con la técnica establecida por la OMS o frotarlas con una preparación alcoholada antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.

79. Realizar la higiene de manos antes de utilizar guantes, preferentemente con una solución de base alcohol. Utilizar siempre guantes cuando exista contacto con sangre u otro material potencialmente infeccioso. Usar obligadamente guantes, en el caso del personal de salud con lesiones cutáneas. Utilizar guantes para manipular objetos, materiales o superficies contaminadas con sangre o fluidos biológicos, así como para realizar cualquier procedimiento invasivo. Cambiar a un par nuevo de guantes al realizar diferentes procedimientos clínicos. Nunca utilizar el mismo par de guantes para el cuidado de más de un paciente.

80. Es importante que cada organización implemente un programa integral de higiene de manos, en donde la acción prioritaria es la higiene de manos por el personal clínico con la técnica establecida por la OMS y en los cinco momentos.

81. En todos los establecimientos se debe designar a una persona que se encargue de: Coordinar las acciones de higiene de manos. Difundir material alusivo a la higiene de las manos en las diferentes áreas del establecimiento, dicho material debe ser visible a personal, pacientes y familiares. Realizar supervisiones periódicas para verificar la adherencia del personal de salud a las prácticas recomendadas de higiene de las manos.

82. Informar los resultados del apego a las acciones de higiene de manos, tanto al personal del establecimiento y a los directivos. Aplicar la Cédula Única de Gestión de acuerdo al Manual del Programa para la Prevención y Reducción de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (PPRIAAS). Verificar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la higiene de manos.

83. ACCIÓN ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE VI. Reducción del riesgo de daño al paciente a causa de caídas.

84. Antecedentes La CPE, en colaboración con representantes de diversas instituciones del SNS, coordinó los trabajos para el desarrollo de una herramienta técnica que definiera una escala para valorar el grado de riesgo de caída del paciente hospitalizado. La escala de valoración cuenta con los siguientes criterios: I.       Limitación física. II.      Estado mental alterado. III.    Tratamiento farmacológico que implique riesgo. IV.    Problemas de idioma o socioculturales. V.     Pacientes sin factores de riesgo evidentes

85. Objetivo general Prevenir el daño al paciente asociado a las caídas en los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud mediante la evaluación y reducción del riesgo de caídas .

86. 6. Acciones para reducir el riesgo de daño al paciente por causas de caídas Acción Esencial 6 A 6.A De la evaluación y re-evaluación del riesgo de caídas. El personal de salud:  Debe evaluar el riesgo de caídas del paciente, utilizando el instrumento o herramienta establecida previamente en la Institución

87.   La evaluación del riesgo de caídas debe realizarse en todos los pacientes que se encuentren en servicios ambulatorios, servicio de urgencias , como aquellos pacientes que ingresen a hospitalización.  Debe reevaluar el riesgo de caída del paciente en: Cada cambio de turno, cambio de área o servicio, cambio en el estado de salud, cambio o modificación del tratamiento, Informar a pacientes y familiares sobre el riesgo de caída y las medidas de seguridad que se aplican para prevenirla, entre ellas, solicitar la ayuda del personal para la movilización del paciente.

88. Acción Esencial 6 B De las acciones de seguridad para prevención de caídas. Acción Esencial 6 B 1 6. B. 1 De las acciones generales para la prevención de caídas . Acciones de Seguridad - Levantar siempre los barandales y verificar el funcionamiento de las camas, camillas y de los descansabrazos de las sillas de ruedas. - Trasladar al paciente en camilla con barandales o en sillas de ruedas, ambos con frenos funcionales. - Realizar la sujeción del paciente en caso de ser necesario. - Colocar interruptor de timbre y de la luz al alcance del paciente. - Mantener alguna iluminación nocturna dentro de la habitación del paciente.

89. En caso que el paciente se encuentre en cama o camilla, levantar siempre los barandales. Realizar la sujeción del paciente en caso de ser necesario y de acuerdo al protocolo establecido en la institución. Colocar banco de altura para uso inmediato cerca de la cama del paciente. Verifique que el paciente use sandalias con suela antiderrapante . Colocar en la regadera una silla de baño para el paciente. Evitar realizar cambios bruscos de postura.

90. Acción Esencial 6 B 2 De las acciones para la prevención de caídas en pacientes con agitación psicomotora y/o alteraciones psiquiátricas . Elevar los barandales y siempre debe permanecer un familiar con ellos. Reportar inmediatamente las fallas, descomposturas o falta de equipo que pongan en riesgo. - En caso de que el paciente sufra una caída, se debe registrar y notificar inmediatamente, siguiendo el protocolo institucional para reporte de eventos adversos.

91. Acción Esencial 6 B 3 De las acciones para la prevención de caídas en pacientes pediátricos. En pacientes pediátricos debe: Reevaluar el riesgo de caída cada día.

92. Acción Esencial 6 C De las acciones de la organización. Asignar a una persona para verificar. Baños y regaderas deben contar con barras de sujeción y tapetes antiderrapantes . Señalamientos Deben contar siempre con las gomas en los puntos de apoyo.

93. El personal de limpieza , debe de mantener los pisos secos y colocar señalizaciones cuando el suelo este mojado. Es importante que cada organización implemente la evaluación y reevaluación del riesgo de caídas acorde a criterios específicos y funcionales para cada establecimiento en función de las características de sus pacientes.

94. ACCIÓN ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE VII. Registro y análisis de eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas

95. ANTECEDENTES La OMS, refiere que para emprender iniciativas de seguridad adecuadamente orientadas, es fundamental comprender los problemas y los factores que contribuyen a crearlos. En la 59 Asamblea Mundial de la Salud, la OMS exhorto a los Estados Miembros para que establecieran y perfeccionaran los sistemas de notificación y aprendizaje sobre la seguridad del paciente. La clasificación Internacional de SEGURIDAD DEL PACIENTE ( CISP ) tiene ele propósito de mejorar la atención otorgada a un paciente identificar y corregir las fallas del sistema.

96. ACCION ESENCIAL 7 Registro y análisis de eventos centinela, adversos y cuasi fallas Objetivo General Generar información sobre cuasi fallas, eventos adversos y centinelas, mediante una herramienta de registro que permita el análisis y favorezca la toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su ocurrencia; y a nivel nacional permita emitir alertas para evitar que acontezcan eventos centinela en los establecimientos de atención medica, debe s er una prioridad del Sistema Nacional de Salud.

97. Al menos deberá registrarse * Perdida permanente de una función. * Muerte imprevista. * Transmisión de una enfermedad o afección crónica como resultado de una transfusión de sangre. * Evento supuestamente atribuible a la Vacunación e Inmunización (aplicación de biológico). * Entrega de cadáver equivocado a familiar o representante legal.

98. Los sistemas de notificación deben favorecer el aprendizaje de la propia experiencia y tener como objetivo mejorar los resultados en materia de seguridad del paciente.

99. Evento centinela ejemplos. Error de medicación. Cirugía en lugar incorrecto. Lesión producida por mal funcionamiento de un aparato. Caída de paciente .

100. Evento adverso ejemplos Acceso vascular. Medicamentos. Transfusión. Caídas

101. La primer persona que lo detecta. Jefe de servicio. Médico a cargo. Supervisión Jefatura ¿Quién Notifica?

102. CONCLUSIONES Es importante que cada organización implemente el sistema de notificación y análisis de eventos adversos, centinela y cuasi fallas, que además se alinee con las actividades de evaluación de riesgos de la organización y se forme el Plan de Calidad y Seguridad del Paciente. Esto con el objetivo de desarrollar una cultura de calidad y seguridad del paciente para implementar mejoras y así prevenir su ocurrencia.

103. ACCIÓN ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE VIII. CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

104. Objetivo General. Medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito hospitalario con el propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad en los hospitales del Sistema Nacional de salud.

105. ACCIONES PARA MEDIR LA CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. Realizar anualmente la medición de la cultura de seguridad utilizando el cuestionario de la DGCES. Se realizara en la plataforma informática de la DGCES Medición anónima Participara médicos, enfermería de todos los turnos. La participación de la medición será aprobada por el comité de calidad y seguridad.

106. Resultados Los resultados de la medición se utilizaran para establecer las acciones de mejora para las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente. El resultado se presentara al cuerpo directivo y al personal del hospital, en una sesión general.

107. La agencia para la investigación sanitaria y la calidad de Estados Unidos refiere la cultura de seguridad de una organización es el producto de valores individuales y de grupo: Actitudes Percepciones Patrones de comportamiento Competencias .

108. Conclusión La importancia de las acciones esenciales para la seguridad del paciente radica en llevarlas a cabo, en nuestra práctica profesional diaria y con ello lograr reducir el porcentaje de eventos adversos asociados a la atención a la salud. Cabe mencionar la importancia de que el personal de enfermería conozca dichas acciones, las ejecuté, las difunda y asegure su cumplimiento en todos los miembros del equipo de salud que están en contacto con el paciente

109. BIBLIOGRAFÍA Consejo de Salubridad-Secretaria de salud. Acciones esenciales para la seguridad del paciente.Subsecretaria de integración y desarrollo del sector salud.