Acesso cervical anterior

Acesso Cirúrgico à Coluna Cervical por Via Anterior
ARTRODESE CERVICAL

1. Acesso Cirúrgico à Coluna
Cervical por Via Anterior
PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA
HOSPITAL SANTA MARCELINA

2. Introdução
•Descrito há 50 anos por Smith, Robertson e Cloward;
•Exposição segura e que se beneficia da anatomia;
•Permite acesso do nível C2-C3 até C7-T1;
•Usos na prática neurocirúrgica: Mielopatia Espondilótica Cervical e
Hérnia Disco Cervical;

3. Posicionamento
•Decúbito dorsal, cabeça semi-extensão da cabeça, c/ ou s/ tração mentoniana; coxins sob escápula; não fazer extensão
excessiva);
•MMSS ao longo do tronco; esparadrapos longos nos ombros, passando por cotovelos e dorso das mão e fixados à mesa
cirúrgica; em casos de pescoço curto, aproveite esse esparadrapo para tracionar os ombros para baixo ainda mais
quando e que se precise chegar ao cervical baixo (C6-C7).
•Intubação nasotraqueal + tração mentoniana com esparadrapo quando se quer cervical alto.
•Um Trendelemberg para olhar melhor o espaço C6-C7, pois C7 já está meio inclinado compondo a cifose torácia.
•Trendelenburg reversa pode ser usado para reduzir sangramento venoso;
•Aproveite uma linha do pescoço (linha de “ruga”/ “de expressão”) para a cicatriz ficar menos visível.
•Pele: bisturí; dissecção com Kelly pequena (mosquito) do Platisma. Uma tendência é tentar afunilar a incisão;
•Vá rumo a borda anterior do músculo ECM.
Schmidek

4. Incisão
Schmidek e
Netter

5. Incisão
Schmidek
C1-C2: ângulo mandíbula;
C3-C4: osso hióide
C4-C5: cartilagem tireóide
C5-C6: membrana cricotireóide
C6-C7> cartilagem cricóide;
Incisão sobre uma prega do pescoço com bisturí pas-
sando pelo subcutaneo até aparecer a fáscia do platisma;
Abre com tesoura Metsenbal, um plano entre o sub-
cutâneo e o músculo (abra um espaço morto);
Com a tesoura Metzsembal, no sentido das fibras do
Platisma, afaste as fibras; veja o plano mais profundo
E já tente palpar a coluna;
Bisturi frio no disco; reveja com arco o nível.

6. Incisão
Schmidek
Incisão Transversal: de um a três
níveis; melhor resultado cosmétic;
Incisão Longitudinal: quando qua-
tro ou mais níveis; (melhor visua-
lização de múltiplos níveis e evita
retração excessiva).

7. Anatomia do Acesso por Via Anterior
Schmidek

8. Anatomia do Acesso por Via Anterior

9. Anatomia do Acesso por Via Anterior

10. Anatomia do Acesso por Via Anterior

11. Anatomia do Acesso por Via Anterior
CUIDADO!!!

12. Anatomia do Acesso por Via Anterior

13. Anatomia do Acesso por Via Anterior
Snell

14. Anatomia do Acesso por Via Anterior
Schmidek

15. Anatomia do Acesso por Via Anterior
O disco intervertebral é
mais proeminente que o
corpo.
Cheque novamente o nível;
Afastadores transparentes.

16. Discectomia e Osteofitectomia
Schmidek
Pinos de Caspar
Abra o disco com bisturi;
Cureta + Pinça Love +
Kerrison n1 para finali-
zar a discectomia;

17. Discectomia e Osteofitectomia
Schmidek

18. Discectomia e Osteofitectomia
Schmidek

19. Artrodese Anterior
Vaccaro
Enxerto deve possuir
2mm maior que o espa-
ço porém maior que
4mm está associado à
distração excessiva, co-
lapso do enxerto e pseudo-
artrose –
Técnica de Robinson
Técnicas:
# Cloward;
#Simmons;
#Bailey;
#Badgley;

20. Artrodese Anterior - Cage
Schmidek

21. Fixação com Placa

22. Corpectomia
Discectomia cervical e abaixo
da vértebra-alvo;
Com goivas, brocas e retirado
o terço médio
Enxerto extrutural é preparado:
Enxerto fibular, tricortical da
crista ilíaca ...