Acidentes Ofdicos

aula de acidentes ofidicos

1. ACIDENTES OFÍDICOS

2. GÊNEROS DE COBRAS VENENOSAS
Botrópico (Jararaca, Jararacuçu,
Urutu, Caiçara, Boca de Sapo...)
Crotálico (Cascavel)
Laquético (Surucucu,
Surucutinga...)
Micrúrico ou Elapídico (Coral)

10. Ações dos Venenos das Cobras
1 – Coagulante
2 – Necrosante
3 – Proteolítica
4 – Hemorrágica
5 – Neurotóxica
6 – Nefrotóxica
7 – Miotóxica
8 - Hemolítica

11. Diagnóstico do Acidente Botrópico
1 – Dor progressiva no local da
picada
2 – Manifestações locais:
a – Edema
b – Bolhas
c – Sinais flogísticos

15. Complicações do Acidente
Botrópico
1 – Abscesso no local da picada
2 – Necrose ou Gangrena
3 – Fenômenos Hemorrágicos
4 – Trombose Venosa Profunda

31. Diagnóstico do Acidente
Crotálico
1 – Ausência de dor no local da picada.
As vezes, distúrbios parestésicos
2 – Ausência de manifestações cutâneas;
3 – Veneno de ação neuro-tóxica e
hemolítica;
4 – Manifestações Sistêmicas:
a – Obnubilação
b – Alterações Visuais(ptose palpebral,

diplopia, visão turva, oftalmoplegia...)
5 – Insuficiência Renal Aguda(IRA)

33. Complicações do Acidente
Crotálico
1 – Insuficiência Renal Aguda
2 – Distúrbios Visuais:
Diplopia
Ptose Palpebral
Dificuldade para abrir os olhos
Visão turva...
“Cara-de-Bobo”

35. Acidente Botrópico:
Soroterapia
CASOS LEVES = 4 ampolas de Soro
Antibotrópico, EV
CASOS MEDIANOS = 8 ampolas, EV
CASOS GRAVES = 12 ampolas, EV

36. Acidente Crotálico: Soroterapia
CASOS MODERADOS = 10 ampolas de
Soro Anticrotálico, EV
CASOS GRAVES = 20 ampolas de Soro
Anticrotálico , EV

37. ACIDENTES OFÍDICOS : ACIDENTES OFÍDICOS :
CONDUTAS IMEDIATASCONDUTAS IMEDIATAS
1 – Diagnóstico Etiológico
2 – Soroterapia Especifica
3 – Hidratação Endovenosa ( Soro
Glicosado ou Fisiológico)
4 – Colher Sangue para Exames
Complementares

38. 5 – Limpeza Rigorosa do Ferimento.
6 - No Caso de Ferimento Contaminado
fazer SAT + Antibióticos
7 – Monitorar Sinais Vitais, Diurese,
Controle da dor...
8 – Ter sempre às mãos Medicação Antialérgica
Hidrocortisona + Adrenalina + Prometazina
(Solucortef ) (Fenergan)

39. ANTIBIÓTICOS NO
ACIDENTE BOTRÓPICO
1 – Penicilina (Despacilina, Wycillin )
Oxacilina(Staficilin)
Cefalosporina(Keflin)
Ampicilina (Binotal)
Cloranfenicol (Quemicetina)
Clidamicina (Dalacin)
2 – Aminoglicosídeos:
Amicacina (Novamin )
Gentamicina (Garamicina )

40. SOROTERAPIA ANTIOFÍDICA:
REAÇÕES ALÉRGICAS
PREVENÇÃO:
a-Anti-Histamínicos (Prometazina =
Fenergan)

b-Corticóides (Hidrocotisona =
Solucortef)
Dexametasona = Diprospan

41. TRATAMENTO DAS REAÇÕES ALÉRGICASTRATAMENTO DAS REAÇÕES ALÉRGICAS
a – Adrenalina 1:1000 – 0,3 a 0,5 ml SC
b – Hidrocotisona ( Solucortef 500 mg EV)
c – Antihistamínicos (Prometazina=Fenergan) - IM
d – Aminofilina
e – Oxigênioterapia
F – Material de entubação e traqueostomia

42. DETALHES IMPORTANTES SOBRE OFIDISMODETALHES IMPORTANTES SOBRE OFIDISMO

43. 01 – No Brasil são registrados na FUNASA mais
de 20 mil acidentes ofídicos por ano.
02 – Incidência dos acidentes ofídicos:
Cerca de 90% Botrópicos e 8% Crotálico
03 – Local da picada:
Pé + Perna ---------- 70%
mão + antebraço--- 13%

44. 04 – Características anatômicas das

cobras venenosas:
a-Tôdas tem FOSSETA LOREAL,
exceto as corais.
b-A cascavel – tem guizo ou
chocalho na cauda

45. 05 – NÃO use torniquete ou garrote no
acidente ofídico botrópico (AOB), pois
agrava o quadro clínico local, uma vez
que seu veneno tem ação LOCAL.
06 – Nos acidentes causado por coral ou
cascavel – podem ser usados, pois o
veneno tem ação SISTÊMICA,
geralmente muito grave.

46. 07 – As complicações mais graves do 07 – As complicações mais graves do
AOB, são:AOB, são:

47. Coagulação Intravascular Coagulação Intravascular
Disseminada (CID)Disseminada (CID)

48. 08 – No AOC as complicações mais
graves, são a Insuficiência Renal
Aguda(IRA) e a Parada Respira-
tória, pois o veneno da cascavel
é curarizante.

49. 09 – Geralmente o diagnóstico de
Acidente Ofídico é fácil, inclusive o
diagnóstico diferencial
10 – Lembrem-se que 98% dos acidentes
ofídicos são dos gêneros botrópico
(AOB) e crotálico (AOC)

50. 11 – Dificilmente um paciente picado por
cobra é atendido precocemente.
Geralmente o primeiro atendimento
médico, ocorre entre 3 e 12 horas,
após a picada.
Essa demora facilita o diagnóstico,
uma vez que as lesões já estão
instaladas.

51. 12 – Resumidamente, o diagnóstico torna-se
fácil, vejamos:
AOB – No local da picada tem edema,
sinais flogísticos e DOR.
AOC – Ausência de lesões cutâneas
e de dor.
Existem distúrbios visuais.

52. 13 – O quadro clínico depende da quantidade
de veneno inoculada, da cobra,
da precocidade e da qualidade do
atendimento médico.
14 – Pelo risco de infecção secundária e de
sangramento, não é recomendável
cortar ou fazer incisões no local afetado.

53. 15 – É da cultura popular dar ao pica-
do querosene, pinga ou urina, alem
do tradicional curativo com teia de
aranha, borra de café, esterco ou
barro...

54. 16-Os soros antiofídicos são fabricados no
Brasil pelo Instituto Butantan(SP),
Instituto Vital Brasil(RJ) e Fundação
Ezequiel Dias(MG). Existe padronização
de dosagem e qualidade.
17 – Os soros antiofídicos (líquido) devem
ser conservados em geladeira, na
temperatura de 2 a 8ºC.
Sua validade é de 3 anos.

55. 18 – Não existe dose pediátrica dose pediátrica no
tratamento de um picado por cobra.
O que deve ser neutralizado é a
quantidade de venenoquantidade de veneno inoculadainoculada,,
independentemente do peso ou da
idade do paciente.

56. 19 – 19 – Teste de sensibilidadeTeste de sensibilidade para detecção para detecção
de alergia, raramente é feito hoje em dia.de alergia, raramente é feito hoje em dia.
Nos pacientes com história de alergia Nos pacientes com história de alergia
(rinite, asma, urticária, alergia (rinite, asma, urticária, alergia
medicamentosa ou alimentar) , medicamentosa ou alimentar) ,
administra-se, 20 minutos antes da administra-se, 20 minutos antes da
soroterapia, Hidrocortisona (Solucortef soroterapia, Hidrocortisona (Solucortef
500 mg. EV) e Prometazina (Fenergan 1 500 mg. EV) e Prometazina (Fenergan 1
amp. IM).amp. IM).
Sempre ter disponível Adrenalina 1:1000, Sempre ter disponível Adrenalina 1:1000,

material de entubação e de material de entubação e de
traqueostomia.traqueostomia.

57. 20 –As serpentes do gênero botrópico são
mais agressivas e traiçoeiras do que as
demais. Daí, sua maior incidência(90%).
Já a cascavel, felizmente, não é tão
agressivas. Costuma avisar quem se
aproxima dela, com ruído típico emitido por
seu guizo, tentando dizer:
“Não vem não... senão você vai deixar
de urinar, vai ficar com cara de bobo
e enxergar muito mal”....

58. 21 – As serpentes geralmente são
carnívoras, alimentando-se de
pequenos animais: sapos, rãs,
ratos, pássaros...
Costumam alimentar-se a noite.
Durante o dia ficam escondidas nas
tocas, buracos, folhagem, pedras.

59. 22 – A cobra muçuranacobra muçurana alimenta-se de
cobras venenosas. Ela deve ser
identificada e protegida pelo homem.
É importante no equilíbrio ecológico.
Tem cor cinza escuro, quase negro,
barriga branca, podendo alcançar até
3 metros.
Seu prato preferido são as colegas do
gênero botrópico ( jararacuçu e
jararaca).

61. 23 – São predadores das cobras o homem,
cão, gavião, ganso, avestruz, ema,
jaburu, seriema e outras aves de
grande porte.
24 – Todas serpentes nadam e bebem
água.
Portanto, todo cuidado a beira de rios,
lagos, brejos.

62. 25 – As cobras enxergam mal. A noite seu
bote é orientado pela fosseta loreal
(sistema termo-receptor).
O alcance de seu bote é cerca de 1/3 de seu
tamanho.
26 – O quadro clínico de uma pessoa picada
por cobra, depende da quantidade de
veneno inoculada, da cobra , do tempo da
picada e da qualidade do atendimento
médico. Não adianta ser internada se não
fizer soroterapia indicada.

63. 27 – A soroterapia tem que ser
especificaespecifica. Soro anticrotálico não
tem nenhuma validade no acidente
botrópico, e vive-versa.
Quando se usa o soro antiofídicosoro antiofídico
(mistura de antibotrópico com
anticrotálico) a dose tem que ser
dupla ou tripla.

64. 28 – Lembrem-se:
a - Os soros devem ser guardados
em geladeira e como todo
medicamento, tem data de validade.
b – A administração domiciliar em
fazendas, sítios, tem riscos, tem riscos,
como:
soro vencido, inadequadamente
armazenado, dose ineficaz e eventual
reação anafilática.reação anafilática.

65. 29 – HABITAT DAS SERPENTES MAIS COMUNSHABITAT DAS SERPENTES MAIS COMUNS

BOTRÓPICOBOTRÓPICO:
Lugares úmidos, brejo, beira de rio, matas,
áreas cultivadas, pomares, tocas e buracos
nas arvores...
CROTÁLICOCROTÁLICO:
Lugares secos, pedregosos, arenosos,

palhas secas, empilhamento de pedras

ou madeiras...

66. 30 – Todo acidente crotálico deve ser
considerado grave, devido sua
elevada mortalidade.
Cerca de 70% dos pacientes não
atendidos a tempo ou atendidos
deficiente vão a óbito.
O veneno da cascavel só é
neutralizado pelo soro anticrotálico.

67. 31 – O acidente ofídico botrópico(AOB)
é menos grave do que o acidente
crotálico(AOC), dificilmente causa a
morte do paciente, porem provoca
danos locais, como abscesso,
trombose venosa, gangrena e
mutilações.

68. 32 – Repetindo, para gravar e não seRepetindo, para gravar e não se
esquecer mais:esquecer mais:
AOBAOB = causa dor progressiva, apresenta
manifestações cutâneas no local da picada.
É o mais frequente(90%).
AOCAOC = não tem dor no local da picada. As vezes,
ocorre dormência.
Distúrbios visuais evidentes e problemas
renais(oligúria, anúria, hematúria...).
Ocorre em 8% dos casos dos acidente ofídicos.
Deve ser considerado sempre GRAVE.Deve ser considerado sempre GRAVE.

69. 33 –As serpentes são importantes no
equilíbrio do meio ambiente.
Alimentam-se de roedores,
impedindo seu aumento exagerado.
Alem disso, são matéria prima para
fabricação de vários medicamentos.

70. 34 – No AOB grave existe uma somatória de
fatores trombogênicos, os quais se
identificam com os fatores da
Tríade deTríade de Virchow:Virchow:
a-Lesão Endoteliala-Lesão Endotelial (Hemorragina)
b-Hipercoagulabilidade Sanguíneab-Hipercoagulabilidade Sanguínea ( aumento
do fibrinogênio, protrombina,fator X)
c-Estase Venosa c-Estase Venosa (imobilidade no leito devido
a dor)

71. 35 – No Acidente botrópico grave pode
ocorrer coagulação intravascular
disseminada (CID), com coagulopatia
de consumo e fibrinólise secundária.
O mecanismo fisiopatológico da CID
explica, assim, a presença de
fenômenos paradoxais – coagulação e
hemorragia – nesse tipo de acidente
botrópico.

72. AOB grave Hipercoagulabilidade
Sanguinea
Coagulopatia de Consumo CID

FIBRINÓLISE(hemorragia)

73. 36 – A presença de “flutuação”“flutuação” cutânea
resultante de acidente botrópico,
indica drenagem cirúrgica.
Fazer antibioticoterapia.
Se necessário fazer cultura +
antibiograma

74. 37 – Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais :
No AOB ----------- TC aumentado
Na CID ----------- Plaquetopenia
No AOC ----------- uréia + creatinina
aumentadas

75. 38 – O Instituto Butantan, referência mundial
em fabricação de soros antiofídicos, já esta
produzindo soros antibotrópico e
anticrotálico liofilizado(em pó).liofilizado(em pó).
Sua validade é de 5 anos e dispensa
conservação em geladeira.
O 1º lote desses soros liofilizados já está
sendo usado pelo exército brasileiro, na
amazônia, com sucesso.

76. 39 – A partir do veneno de cascavel,
o Instituto Butantan está
desenvolvendo um analgésicoanalgésico 600
vezes mais potente que a morfina.
É indicado para dores crônicas
intensas. E não causa dependência.

77. 40 – Do veneno botrópico, o médico e
farmacologista brasileiro Dr. Maurício
Rocha e Silva, em 1949, descobriu o
princípio ativo do hipotensor
mundialmente conhecido e usado, o
Captopril (Capoten).Captopril (Capoten).

78. MEDIDAS PREVENTIVAS AOS
ACIDENTES OFÍDICOS

79. Para evitar picadas de cobras,
deve-se tomar alguns
cuidados, principalmente nas
áreas rurais, fazendas,
chácaras, sítios e pescarias.

80. 01 – Não ande descalço nos campos,
matos, beira de rios, pomares,
plantações.
Use botinas ou melhor ainda, botas
de cano longo, assim você estará
evitando 70% dos acidentes
ofídicos que ocorrem nos pés e
pernas.

81. 02 – Não enfie as
mãos em buracos,
tocas de tatu,
cupinzeiros, buracos
nas árvores,
empilhamento de
pedras e de lenhas.
Com isso você
estará evitando
15% das picadas de
serpentes.

82. 03 – Mantenha
plantações, terrenos,
pomares, quintais
sempre limpos.
Elimine os ratos. As
cobras alimentam-se
de roedores.
04 – Olhe com
atenção o terreno
que pisa,
principalmente nas
áreas de risco.áreas de risco.

83. 05 – Não destrua o meio ambiente.
Preserve-o.
 Queimadas, desmatamentos
desordenados, podem trazer as cobras
para seu pomar, celeiro e até mesmo
para dentro de sua casa.

84. 06 – Cuidado nos
pomares e áreas
cultivadas. São locais
que as cobras
procuram os roedores.
Cuidado ao colher
frutas.
 Existem serpentes que
habitam árvores e
parreiras.

85. 07 – Não monte acampamento ou
barraca perto de pomares,
plantações, pastos, brejos ou rios,
pois são lugares habitados pelos
roedores, sapos, rãs e pássaros e
consequentemente pelos seus
consumidores.

86. 08 – Mantenha as portas de sua casa na
fazenda ou chácara sempre fechadas
durante o dia.
Uma porta aberta é convite para
entrada de cobras a procura de sombra.
Escondem-se, geralmente, dentro dos
calçados, armários ou debaixo das
camas.

87. 09 – Não manuseie serpentes
mortas. Há risco de auto-inoculação.
10 – Preserve os predadores de
serpentes.
A muçurana, ema, seriema, coruja,
gavião são predadores naturais das
cobras venenosas e garantem o
equilíbrio do ecossistema.

88. Lembrem-se sempre:
O melhor tratamento dos
acidentes ofídicos é a
prevenção.

89. “ É saber muito,
quando se sabe que não sabe
nada”
(Fenelon)