Acné Y Rosácea Alteración de las glándulas sebáceas

ACNÉ-DERMATOLOGÍA DE FITZPATRICK

1. ENFERMEDAD DE LAS GLÁNDULA SEBACEAS DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ Corporación Universitaria Rafael Nuñez IX semestre – Medicina Cartagena – Colombia 2015

2. ACNÉ VULGAR (ACNÉ COMÚN Y ACNÉ QUÍSTICO) El acné es una inflamación de las unidades pilo sebáceas de determinadas zonas del cuerpo (Cara y tronco, raras veces glúteos) que aparece sobre todo en la adolescencia y que se presenta en forma de: Comedones ( ácné comedogénico ) Papulopustulas (acné pápulopustuloso ) Nódulos y quistes (Acné noduloquístico y acné conglobata )

3. EPIDEMIOLOGÍA Frecuencia: Muy común, afecta aprox. Al 85% de los jóvenes. Edad de inicio : Pubertad: 10 – 17 años (mujeres) 14 – 19 (hombres) Sexo: Más grave en los varones que en la mujeres. Raza: Menor incidencia en las personas de raza amarilla y negra. Aspectos genéticos: Sustrato genético multifactorial

4. PATOGENIA Andrógenos Propionibacterium acnes C ambio en el mec . de queratinización de la unidad pilosebácea . Comedones Inflamación E stimulan la producción de grandes cantidades de sebo. Lipasa Mediadores inflamatorios. Respuesta Inflamatoria. Las paredes del folículo distendido se rompen

5. PATOGENIA Factores adyuvantes Fármacos Estrés emocional

6. ANAMNESIS Duración de las lesiones : De semanas a meses. Época del año: A menudo empeora en el otoño y el invierno. Síntomas: Dolor en la zona de las lesiones (especialmente en el tipo noduloquístico )

7. LESIONES DE LA PIEL Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no Inflamatorias. Las Lesiones No inflamatorias son los Comedones estos pueden ser de 2 tipos: Abiertos Cerrados Las Inflamatorias comprenden: Pápulas Pústulas Noduloquistes

8. COMEDÓN

9. LESIONES DE LA PIEL

10. LESIONES DE LA PIEL

11. Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad Grado I: Comedones Grado II : Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares Grado III: Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas Grado IV: Lesiones Quísticas con infección secundaria intensa, trayectos fistulosos; cicatrización presenta deformidad CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ

12. Braun Falco lo divide por su extensión y severidad en: Acné comedón: Acné Grado I Acné Papulopustuloso: Acné Grado II Acné Conglobata: Acné Grado III Formas Especiales: Acné Inversa, Acné Fulminan, Acné mecánico CLASIFICACIÓN

13. FORMAS ESPECIALES

14. FORMAS ESPECIALES Acné conglobata : Acné quístico grave, (afecta mas al tronco que a la cara) Nódulos, quistes, abscesos y ulceras que confluyen. Remisión espontánea tarda mucho. En ocasiones se ve en: Genotipo XYY o en el Sx OPQ

15. FORMAS ESPECIALES Acné fulminante: Varones adolescentes (13 – 17 años) Acné quístico grave De inicio agudo. Con supuración y ulceración. Causa malestar gral , cansancio, fiebre, artralgias gralizadas , leucocitosis y aumento de la VSG

16. FORMAS ESPECIALES Acné en la mujer adulta. A cné persistente en la mujer (con frecuencia hirsutismo) T iene o no irregularidades menstruales D eterminar el aumento de la secreción de andrógenos

17. FORMAS ESPECIALES Acné excoriado. Acné leve Mujeres jóvenes Excoriaciones y cicatrización Problemas emocionales y psicológicos (TOC)

18. FORMAS ESPECIALES Acné neonatal. Nariz y mejillas. Desarrollo glandular. Transitorio

19. FORMAS ESPECIALES Acné mecánico. Acné cosmético.

20. DIAGNÓSTICO No son necesarias. Sospecha de un trastorno endocrino: Testosterona libre FSH LH DHEAS Para excluir androgenismo Y SX OPQ Tratamiento por vía general: ALT, AST TGD Colesterol Pruebas de laboratorio

21. DIAGNÓSTICO EVOLUCIÓN Desaparece espontáneamente en la tercera década de vida. Exacerbaciones en el invierno, comienzo de la menstruación. Secuelas: Cicatrices

22. TRATAMIENTO Evaluar de manera individual el impacto psicológico del acné OBJETIVOS: Eliminar el taponamiento del drenaje de las gládulas pilosebáceas . Disminuir la producción de sebo Tratar la colonización bacteriana

23. TRATAMIENTO ACNÉ LEVE Antibióticos por vía tópica ( Clindamicina , eritromicina ) Geles de peróxido de benzoílo (2,5 y al 10%) Retinoides tópicos ( tretinoína , adaptaleno )

24. TRATAMIENTO ACNÉ MODERADO Al régimen anterior se añaden los antibióticos VO: El mas eficaz: Minociclina 50 a 100 mg 2 veces al día o Doxiciclina 50 a 100mg 2 veces al día Reducir paulatinamente a 50 mg día cuando mejore el acné Mujeres: Dosis altas de estrógenos vo o antiandrógenos .

25. TRATAMIENTO ACNÉ GRAVE Además del tratamiento tópico, tratamiento Gral con: Isotretinoína : acné quístico o conglobata Y el en acné refractario.

26. TRATAMIENTO ACNÉ GRAVE ISOTRETINOÍNA: ADVERTENCIAS Antes del tratamiento: Determinar lípidos y transaminasas. 25%: Aumento de los TG 15%: Descenso de HDL 7%: aumento de colesterol No tomar suplementos con vitamina A Elevacion moderada de las transaminasas. Ojos: Ceguera nocturna. Piel: Erupción eccematosa Reseqedad en los labios Queilitis Sequedad de la mucosa nasal y epistaxis Dosis: 0,5 a 1 mg/kg en varias dosis con alimentos. Mejoria en 20 semanas. Casos graves o en el tronco: 2 mg/kg por mas tiempo .

27. TRATAMIENTO ACNÉ Quistes y nódulos inflamatorios: Triamcinolona intralesional . 0,05 ml de una solución de 3-5 mg/ mL

28. ROSACEA Es un trastorno acneiforme inflamatorio crónico y frecuente de las unidades pilosebáceas faciales, junto con un aumento de la reactividad de los capilares que provoca rubefacción y telangiectasia .

29. ROSACEA Frecuencia: Común, afecta aproximadamente al 10% de las personas de piel clara. Edad de inicio : 30 – 50 años, incidencia máxima entre los 40 y los 50 años. Sexo: Predomina en mujeres, pero el rinofima es mas frecuente en varones. Raza: Predominio en raza celta (fenotipos cutáneos I y II), pero tambien en mediterráneos meridionales: rara en personas pigmentadas (fenotipos cutáneos V y VI).

30. Topografía Localizada en cara y cuello Frente No afecta Mejillas Tronco Mentón Nariz TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA

31. Lesiones: Eritema Telangiectasias Pápulo pústulas NO COMEDONES Saúl Amado. Lecciones de Dermatología. Acné y rosácea. Méndez Escritores. 2008 Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill Interamericana . Mexico TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA

32. ESTADIOS DE EVOLUCIÓN Estadio I: Eritema persistente con telangiectasias Estadio II: Eritema persistente con telangiectasias , pápulas, pústulas diminutas. Estadio III: Eritema profundo persistente, telangiectasias densas, pápulas, pústulas, nódulos; rara vez un edema solido en la parte central de la cara. Diátesis rosácea: Eritema episódico (Rubor).

33. ANAMNESIS

34. EXPLORACIÓN FISICA LESIONES CUTÁNEAS

35. LESIONES ESPECIALES

36. PRUEBAS DE LABORATORIO

37. EVOLUCIÓN Prolongada. Son frecuentes las recidivas. Al cabo de unos años la enfermedad tiende a desaparecer espontáneamente. Los varones y muy raramente las mujeres pueden desarrollar rinofima . Prevención: En algunos pacientes puede ser útil una reducción impotante en la bebidas alcohólicas y calientes.

38. TRATAMIENTO Por vía tópica: Por vía general: Crema de Metronidazol 1% 1 vez al día. Lociones de sulfuro de sulfacetamida sódica al 5 a 10% Minociclina o doxiciclina : 50 a 100 mg 2 veces al día (Primera línea) Tetraciclina: 1 – 1.5 g/d fraccionados hasta que se aclaren las lesiones después reducir gradualmente a 250 – 500 mg una vez al día.

39. TRATAMIENTO ISOTRETINOINA ISOTRETINOÍNA En casos graves (Estadio III) que no responden a antibióticos y tratamientos tópicos. Dosis bajas: 0,1 a 0,5 mg/kg. Ocasionalmente: 1 mg/kg

40. TRATAMIENTO Rinofima y telangiectasias : Cirugía o cirugía laser.