Acne conglobata caso clínico y teoría.pptx

Acne caso clínico

1. CASO CLÍNICO

2. DATOS DE FILIACION Paciente masculino de 18 años de edad, nacido y residente en Pelileo, nivel de instrucción secundaria, ocupación estudiante, lateralidad diestra, etnia: mestizo religión católica, grupo sanguíneo A+

3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES CLINICOS  ALERGICOS No refiere No refiere

4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES FAMILIARES  Padre padeció acné pápulo pustuloso leve a los 16 años Madre sufrió acné comedogénico a los 13 años QUIRÚRGICOS  No refiere

5. HABITOS Tabaco: No refiere Alcohol: Ocasionalmente Drogas:  No refiere  Comida:   3 VECES AL DIA Micción:  3 veces por día   Defecación:  1 v/cada día  

6. MOTIVO DE CONSULTA Lesiones cutáneas en cara y tórax ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere presenter lesiones cutáneas en cara, tórax y espalda con 6 meses de evolucion como fecha aparente y real, sin causa aparente, acompañado de Dolor localizado en las áreas afectadas , hipersensibilidad , inflamación, secreción de pus, hipersecreción seborreica y prurito. Por lo cual acude hace 5 meses a medico particular quien prescribe trimetropin /sulfametoxazol (80/400 mg) por 3 meses, amikacina tópica aplicada en horario nocturno por 2 meses, e ibuprofeno (400mg) 8 horas por 15 días, sin embargo, no presenta mejoría del cuadro clínico por lo qu e acude a esta casa de salud.

7. Revisión actual de aparatos y sistemas S.N.C. Mareo     Parálisis   Parestesia   Vértigo   Ilusiones   Temblor   Ausencias   Alucinación   Lipotimia   Síncope   Traumas Convulsión   Tic   Insomnio   Alt. Conductuales   ¿Otros? Cabeza Trauma   Prurito     Cefalea   ¿Otros?   Ojos Dolor   Lentes   Epifora   Diplopía   Prurito   Hiperemia   Fotofobia   Sensación de cuerpo extraño   Fotopsias   Miodesopsias   Escotomas    Edema palpebral   ¿Otros?   Boca y Garganta Prótesis   Gingivorragia   Disfonía   Macroglosia   Odinofagia   Halitosis   Queilosis   Queilitis   Masa   Dolor     Xerostomía     ¿Otros?   Oídos Otalgia   Otorrragia   Tinnitus   Otorrea   Vértigo   Acúfenos   Infecciones   Hipoacusia   Trauma     ¿Otros?

8. Nariz   Epistaxis   Rinorrea   Prurito   Trauma   Masas   Dolor   Rinitis   Cacosmia   Anosmia   Hiposmia   ¿Otros?     Cuello Masas   Dolor   Rigidez   Adenopatía   Traumas   ¿Otros?   Cardiovascular   Disnea   Dolor Precordia   Ortopnea   Trepopnea   Edema   Soplos   Cianosis   Palpitaciones   Sincope   ¿Otros?     Digestivo Vómitos Hiporexia Reflujo Nauseas Distensión Abd.   Ictérico   Eructos   Pirosis   Dolor Abd. Acolia   Meteorismo   Intolerancias   Melena Diarrea   Otros   Mamas Trauma   Cambios en la piel   Dolor   Telorrea   Asimetría   Otros   Osteomuscular Artralgia   Hipotonía   Hipertonía   Rigidez   Inflamación   Calambres     Deformaciones   Mialgia   Lumbalgias   ¿Otros?

9. Endocrino Exoftalmos   Temblor     Intolerancia a frió   Intolerancia a calor   Tetania   Polidipsia   Polifagia   Hirsutismo   Cambio en voz     Diaforesis  x Nerviosismo   Poliuria     Pérdida de peso     Aumento de peso   ¿Otros?   Respiratorio Tos   Disfonía       Expectoración   Dolor Toracico   Disnea   Otros     Hematológico Petequias     Transfusiones   Hematomas   Equimosis   Hemorragia   Palidez   Cianosis   Fragilidad capilar   ¿Otros?   Piel y Faneras Prurito Eritema   Petequias   Equimosis   Ulceras     Dermatosis   Fisura   Alopecia Alteración en Uñas   ¿Otros? Cicatrices Cianosis     Genitourinario Poliuria Polaquiuria   Oliguria   Hematuria   Nicturia Anuria   Enúresis   Piuria   Disuria Secreciones   Incontinencia   Metrorragia   Dispareunia   Prurito   Menorragia   Otros –

10. EXAMEN FÍSICO Paciente consciente, orientada, hidratada, afebril, Glasgow 15/15. Signos vitales Presión arterial 120/81 mmHg Frecuencia cardiaca 76 Latidos Frecuencia respiratoria 20  respiraciones Temperatura 36.5 centígrados Saturación 92% aire ambiente Peso 72 kg Talla 1.70 m IMC 24.9  KG/M2

11. EXAMEN FÍSICO Piel: Normotensa, elástica, fototipo cutáneo III. Cabeza: Normocefálica, no se observa masas o lesiones , no signos meníngeos . Cara: Hipersecreción seborreica en frente, nariz y mejillas acompañado de nódulos de tamaño variable fistulizados, dolorosos y profundos con secreción purulenta en mejilla derecha y cuello. Ojos: Conjuntivas blancas, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz y acomodación, escleras anictéricas. Nariz: Pirámide nasal sin lesiones, fosas nasales permeables.  Oídos: Estructura e implantación normal, conducto auditivo externo permeable, sin secreciones.  Boca: Mucosas orales húmedas., orofaringe no congestiva Orofaringe: No congestiva. Cuello: Móvil, simétrico, no adenopatías   Tórax : S imétrico, expansibilidad conservada. Nódulos y quistes con signos de inflamación con fluidos que forman un absceso y cicatrices rojas recientes que se extienden por esternón hacia clavículas. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos, normofonéticos , no soplos Pulmonar: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos Abdomen: Suave depresible, sin masas, sin dolor a la palpación superficial ni profunda, ruidos hidroaéreos presentes. Región lumbar: Percusión de Murphy y Giordano negativo EXTREMIDADES: Simétricas, tono, sensibilidad y fuerza conservados, no presencia de edemas, pulsos distales presentes.

12. LISTA DE PROBLEMAS LISTA DE PROBLEMAS A/P LISTA DE PROBLEMAS A/P Lesiones nodulares fistuladas en mejilla derecha y cuello A Cicatrices eritematosas de extensión esternoclavicular A Hipersecreción seborreica en frente, nariz y mejillas A Padre con antecedente de acné pápulopustuloso (16 años) A Nódulos dolorosos y profundos A Madre con antecedente de acné comedogénico (13 años) A Diaforesis A Nódulos en tórax con inflamación A Absceso en tórax A

13. AGRUPACION SINDROMICA LISTA DE PROBLEMAS Acné Conglobata Forunculosis Rosácea Fulminans D. Perioral Lesiones nodulares fistuladas en mejilla derecha y cuello x x x x Hipersecreción seborreica en frente, nariz y mejillas x x x x Nódulos dolorosos y profundos en cara x x x x Diaforesis x x x Nódulos en tórax con inflamación e interconexión x Absceso en tórax x x Cicatrices eritematosas de extensión esternoclavicular x

14. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato ACNÉ CONGLOBATA

15. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato EXAMENES COMPLEMENTARIOS BIOMETRIA HEMATICA Y QUÍMICA SANGUINEA PARÁMETRO VALORES Hemoglobina 12 g/ dL Hematocrito 36% Triglicéridos 120 mg/ dL Colesterol 170 mg/ dL Glicemia postprandial 110 mg/ dL Insulina 13 uI / mL TGO 25 u/L TGP 28 u/L Testosterona total 100 ng/ mL CULTIVO BACTERIOLÓGICO PARÁMETRO VALORES Staphylococcus epidermidis Positivo Streptococcus pyogenes Positivo

16. HISTOPATOLÓGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS REPORTE Biopsia de nódulo de hemicara derecha en región malar, proceso inflamatorio crónico supurativo, compromete porción superior e inferior de la pared folicular, infiltrados inflamatorios perifoliculares con cúmulos de neutrófilos en dermis superficial y profunda. Conclusión : Acné Conglobata

17. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ACTIVO: ACNE CONGLOBATA (L70.1) DIAGNOSTICOS PASIVOS N/A

18. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato ACNE  El acné es una enfermedad crónica inflamatoria que en su presentación típica se presenta en la cara , el cuello , el torso, los hombros y espalda , y está caracterizado por comedones , pápulas , e hipersecreción sebácea  A nivel mundial existe un pico de prevalencia de 85% entre los 12 a 24 años de edad1.   Aproximadamente el 79.1% de pacientes presentan enfermedad leve y 14% moderada a severa .

19. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato

20. M oxifloxacina 1 ampolla de 250 mg IV cada 12 horas por 7 días. Al término de este esquema y tras evidenciarse ausencia de secreción en las lesiones, se indica moxifloxacina en tabletas 500 mg cada 12 horas por una semana. Quince días después el paciente acude nuevamente a la consulta, sin hallazgos clínicos de edema, dolor ni secreción, por lo que se decide implementar isotretinoina 30 mg cada 12 horas, adapaleno más peróxido de benzoilo en horario nocturno de lunes a viernes en las áreas afectadas, y antibióticos tópicos: Eritromicina gel al 4% durante horario nocturno en los fines de semana, y clindamicina gel durante horario diurno dos veces a la semana evitando exposición solar. Asimismo, se indica ácido azelaico dos veces a la semana durante horario diurno en el fin de semana, y uso diario de protector solar ( Umbrella ® ) y labial. Un mes después, se realiza limpieza de cutis, con extracción de comedones y corrección de nódulos y quistes.