Actinomicetomas

DERMATOLOGIA PIODERMIAS

1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA DERMATOLOGÍA - CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA ACTINOMICETOMAS

2. DEFINICIÓN MICETOMAS Enfermedad inflamatoria crónica, granulomatosa , específica y progresiva, que generalmente de aspecto nodular, fistulizadas donde drena, compromete al tejido subcutáneo y a estructuras internas, hueso, y a veces vísceras. La localización más frecuente es el pie. SE DIVIDEN EN EUMICETOMAS (micosis verdaderas) ACTINOMICETOMAS ( bacterias que semejan hongos)

3. ANTECEDENTES En 1874, McQuestin existencia de micetomas en América; En 1874, McQuestin existencia de micetomas en América; Enfermedad era conocida en el Sudán, por el nombre común de Nebit ( i.e. “crecimiento”), que aún se utiliza en la actualidad.

4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Países intertropicales con clima subtropical India, Súdan , Brasil, Venezuela y México. Actinomicetomas : América latina. México: 73 casos por año: Jalisco, Morelos, Nuevo León, Guerrero, Veracruz.

5. EDAD OCUPACION

6. ETIOPATOGENIA

7. PATOGENIA Son termófilos, Se desarrollan a temperaturas de 35°c a 38°C Progresan por contigüidad sin respetar barrera anatómica

8. MANIFESTACIONES CLINICAS Extremidades inferiores especialmente en el pie, aunque también afecta a tobillo, pierna, rodilla y muslo. El segundo lugar más comúnmente afectado es la extremidad superior, seguida por el tronco principalmente en el dorso cuando se trata de micetoma por Nocardia . Formación de geodas Otras ubicaciones: PARAPLEJÍA Micetomas mediodorsales INVADEN PLEURA Y PULMÓN Micetomas laterodorsales CEFALEA Y CRISIS CONVULSIVAS Micetomas cefálicos

9. No hay deterioro del estado general del paciente, solo en ESTADOS AVANZADOS: Pérdida de peso Astenia Anemia Leucocitosis Aceleración de la eritrosegmenta ción

10. TOPOGRAFIA MORFOLOGIA La tríada característica: nódulo subcutáneos Fístulas Secreción.

11. NIOCARDIA BRASILIENSIS MICROSIFONADOS DE 15 A 150 MC COLOR BLANCO O AMARILLENTO. GRANOS MULTILOBULADOS “ARRIÑONADO” Proceso rápido, extensos y supurativos con nódulos REBLANDECIDOS Neumonía de progresión. Se propaga a la pleura o a la pared torácica. E l 25-33% toma la forma de encefalitis y/o absceso cerebral.

12. ACTINOMADURA MADURAE MICROSIFONADOS, VISIBLES A SIMPLE VISTA 1.5MM COLOR BLANCO AMARILLENTO DE FORMA IRREGULAR CONSISTENCIA BLANDA AL MICROSCOPIO “BILOBULADOS” EVOLUCIÓN CRÓNICA, NÓDULOS INDURADOS Y FIBROSIS DE CONSISTENCIA LEÑOSA

13. ACTINOMADURA PELLETERI MICROSIFONADOS PEQUEÑOS 60-150NM GRANDES 250-300NM ROJO CORAL REDONDO CORAL AGRUPADOS Evolución crónica, nódulos INDURADOS y fibrosis

14. STREPTOMYCES SOMALIENSIS MICROSIFONADOS 0.5-1MM COLOR GRISASEO CONSISTENCIA DURA Evolución crónica, nódulos INDURADOS y fibrosis : peritonitis pericarditis crónica septicemia paniculitis absceso cerebral linfadenitis cervical , neumopatía nodular en sujetos seropositivos a VIH

15. PRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO PRUEBAS INMUNOLOGICAS PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS

16. PRUEBAS INMUNOLOGICAS PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS Muestra se lava con solución salina isotónica se centrifuga a 3000 rpm y se siembra en Gelosa glucosada de S abouraud (Agar dextrosa Sabouraud) a temperatura ambiente (25°C) Días a semanas (2-3 sem ).

17. HISTOPATOLOGÍA Es inespecífica. Hematoxilina y eosina (H-E) Presencia de granos blandos, Absceso con PMN, fibrosis y vasodilatación . Nocardia Actinomadura Pelletieri Actinomadura Madurae Streptomyces somaliensis

18. RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS Permiten apreciar afección de tejidos blandos y lesiones Oseas. A. Pelletieri : Microgeodos y geodos . M. Mycetomatis : Macrogeodos . A. Madurae : Macrogeodos . Nocardia : Muy osteofila

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OSTEOMELITIS TUBERCULOSIS COLICUATIVA ESPOROTRICOSIS MICEMATOIDE COCCIDIODOMICOSIS BORTRIOMICOSIS FURUNCULITIS CICATRICES QUELOIDES

20. TRATAMIENTO DEPENDE DE EL AGENTE ETIOLOGICO DEL GRADO DE AVANCE DEL PROCESO CONDICIONES DEL PACIENTE Otras alternativas incluyen: amoxicilina /ácido clavulánico 500 mg/kg/día, por un período de cinco meses. La amikacina se administra por períodos breves, de 10 a 15 días, en dosis de 15mg/kg/día. En los casos que presenten compromiso óseo se asocia al cotrimoxazol la ciprofloxacina por vía oral a razón de 1.5gr por día durante 7 meses

21. PROFILAXIS Y PRONOSTICO EVITAR LOS TRABAJOS SIN PROTECCION EN LOS PIES EVITAR CARGAR MADERA O CAÑA EN LA ESPALFA EVITAR EL CONTACTO INECESARIO CON LA TIERRA AGENTE CAUSAL LOCALIZACION PROFUNDIDAD